1 Preâmbulo. LAUDO MÉDICO PERICIAL. Aos vinte e um dias do mês de maio do ano de 2009, o Perito Dr. OSCAR LUIZ DE LIMA E CIRNE NETO, designado pelo MM Juiz de Direito da 5.ª Vara Cível da Comarca de São Gonçalo, para proceder ao exame pericial em GERVÁSIA GOMES LIMA, nos Autos do processo N.º: 2006.004.200600-4, onde consta como Réu Município de São Gonçalo, descrevendo com verdade e com todas as circunstâncias, o que vir, descobrir e observar, bem como responder aos quesitos das partes. Em conseqüência, passa ao exame pericial solicitado, as investigações que julgou necessárias, as quais findas, passa a declarar: Identificação. Gervásia Gomes Lima, brasileira, casada, nascida no dia 12/07/1965, natural do Rio de Janeiro, portadora da C.I. N.º RG 10.271.271-6 DETRAN, vivendo e residindo a Rua Ibirapuera Lote nº 60, Quadra 6, São José, Maricá, RJ; de profissão: Professora. Histórico. São as seguintes, as declarações da paciente: A Autora fez um concurso público para professora e foi aprovada. Aos fazer os exames médicos foi demonstrada a existência de uma fenda na garganta sendo que, por conta disso, foi excluída do concurso. doença. Depois fez outros exames que não demonstraram a Exame Físico. A paciente ao exame é uma mulher branca, que deu entrada caminhando por seus próprios meios e sem o auxílio de aparelhos; está em bom estado físico, bom estado de nutrição e aparenta uma idade física compatível com a idade cronológica. Está lúcida, orientada, no tempo e no espaço, o pensamento tem forma, curso e conteúdo normal, a memória está presente e preservada, o humor igualmente presente e adequado às
2 situações propostas. Não notamos a presença de delírios ou alucinações. Discussão. Trata-se de um processo de uma ação ordinária com pedido de tutela antecipada visando anulação do ato administrativo que considerou a Autora/candidata como inapta ao cargo de professor, devido a alterações do aparelho fonador. De todos os elementos acostados aos Autos, destacamos os seguintes trechos e documentos de real interesse para a perícia. Fls. 03, Peça Exordial: a demandante participou de concurso público para o cargo de professor, tendo sido aprovada no exame médico admissional foi verificada a existência de moléstia na garganta par apenas bastava tratamento de fonoterapia... a recuperação da Autora apesar da declaração médica atestando sua capacidade laborativa, a autora não foi aceita... ; Fls. 08, Peça Exordial: Dos pedidos, requer: garanta a posse da Autora no respectivo cargo; Fls. 10 (frente e verso), Declaração de Fonoaudiólogo em impresso da Prefeitura Municipal de São Gonçalo, em nome da Autora, datado de 08/05/06, onde consta: iniciou o tratamento fonoaudiológico nessa Unidade, visando sanar o quadro de fenda glótica ant - posterior, conforme consta no laudo da vídeolaringoscopia. Seguindo corretamente as orientações dadas e os exercícios apresentados, pode desempenhar suas funções em sala de aula assinado Fonoaudióloga Joanina de Lurdes P. Fernandes; Fls. 10, Laudo de Vídeolaringoscopia em impresso do MR Centro de Medicina e Reabilitação, em nome da Autora, datado de 04/05/06, onde consta:... Exame sugestivo de Fenda Glótica antero-posterior com mobilidade preservada bilateralmente... ; Fls. 11, Declaração de Fonoaudiólogo em impresso da CLIMAR (Clínica Maricá Serviços Médicos), em nome da Autora datado de 04/04/06, onde consta: encontra-se sob os meus cuidados profissionais
3 por apresentar micronódulos em c.v., no 1/3 médio, podendo a mesma realizar suas funções normalmente, desde que siga corretamente o trat. Fonoterápico... assinado pela Dra. Ana Paula Gomes; Fls. 12, Declaração Médica em impresso do Otofon, em nome da Autora, datado de 31/03/06 onde consta: apresenta rouquidão discreta, esporádica e à laringoscopia indireta mostra micronódulos de pregas vocais, no terço médio das mesmas, em espelho. O tratamento indicado é a fonoterapia e a paciente pode realizar o mesmo desempenho normalmente suas funções desde que siga corretamente a orientação do fonoterapeuta... assinado pela Dra. Solange Pires Fontoura; Fls. 58, Quesitos da Autora; Documento arrecadado no dia da Perícia Laudo em impresso do centro de Medicina e Reabilitação em nome da autora sem data onde consta:... Conclusão: exame sem alteração no momento videolaringoscopia normal... ; Em face a documentação acostada aos autos verificamos que a Autora foi convocada à apresentação de documentação médica na Prefeitura Municipal de São Gonçalo para contratação em cargo de Professora. Verificamos em Fls. 12, laudo médico datado de 31/03/06, informando que a que a autora apresenta rouquidão discreta esporádica e a Laringoscopia indireta mostrou micronódulos de pregas vocais em seu terço médio. Consta em Fls. 10, Laudo de Videolaringoscopia datado de 04/05/06 descrevendo que a Autora apresenta Fenda Glótica antero-posterior. A voz é o som básico produzido pela laringe, por meio da vibração das cordas (tecnicamente chamada de pregas) vocais. A voz expressa as condições individuais (físicas ou emocionais) e, se o indivíduo não estiver em condições saudáveis, a voz deixará transparecer algum problema, ocasionando qualidade vocal disfônica, que pode vir a comprometer a fala e a comunicação.
4 Estudo realizado em 1989 por M. Calas mostrou que 96% dos Professores entrevistados sofriam de fadiga vocal, 86% tinham lesões (frequentemente nódulos) e 85% usavam técnica vocal falha. Dados de 1995 relativos a licenças de saúde para professores, mostram que as doenças do aparelho respiratório se destacam como a maior causa de afastamento: "entre as doenças do aparelho respiratório estão as referentes à laringe e faringe, órgãos estes responsáveis também pela fala, principal instrumento de trabalho do professor". Thomé de Souza, em 1997, estudando Professores da Secretaria Municipal de Ensino de São Paulo, constatou que a maior parte não sabia avaliar se suas vozes necessitavam de cuidados, embora 75% apresentassem "irritação na garganta", 62% relatassem rouquidão e cansaço ao falar, 47% pigarro e 37% já tivessem "perdido a voz". A produção da voz ocorre na laringe, quando da passagem do ar expirado, por entre as pregas vocais (cordas vocais), modificado pelas estruturas do chamado trato vocal, o que confere uma personalidade as nossas vozes. A alteração na produção da voz é chamada de disfonia, e pode se manifestar de maneiras diferentes, tais como: rouquidão, cansaço vocal, dor ao falar, dificuldade de sustentar ou alcançar notas entre outras. Muitas são as possíveis causas de alterações na produção da voz, e deve ser avaliado conforme as faixas etárias e mesmo as diferentes atividades profissionais. Os profissionais da voz, que incluem os professores, cantores, operadores de telemarketing estão mais propensos às alterações vocais, decorrentes do uso mais intensivo da voz, e estas alterações podem estar divididas entre abuso e mau uso da voz. No abuso vocal, nós encontramos a utilização da voz acima de limites recomendados e no mau uso da voz, observamos comprometimento na produção primária da voz.
5 Os nódulos vocais são as lesões mais freqüentes nos profissionais da voz, que incluem os professores, cantores, radialistas, pastores entre outros. Os nódulos resultam de: fatores anatômicos predisponentes (fendas triangulares), personalidade (ansiedade, agressividade, perfeccionismo) e do comportamento vocal inadequado (uso excessivo e abusivo da voz). O tratamento dos nódulos é fonoterápico. A indicação cirúrgica, todavia, pode ser feita quando os mesmos apresentam característica esbranquiçada, dura e fibrotica, ou ainda quando existe dúvida diagnóstica. São geralmente formados pelo trauma fonatório decorrente de condições de abuso ou mau uso da voz. Como característica, os nódulos vocais são na sua maioria bilaterais, ou seja, estão presentes em ambas as pregas vocais. São ainda as lesões mais comuns das crianças com rouquidão. Quanto maiores os nódulos vocais, maiores serão as fendas glóticas que aparecem quando do contato entre as pregas vocais na fonação, e quanto maior a fenda, maior o escape de ar, o que determina os graus progressivos de disfonia. São lesões benignas, com grande possibilidade de reabsorção com tratamento conservador, principalmente fonoterapia. Outra alteração freqüente são os edemas Os edemas relacionam-se com o uso da voz. Normalmente são localizados e agudos. vocal. O tratamento é medicamentoso ou através de repouso Os edemas generalizados e bilaterais representam a laringite crônica, denominada Edema de Reinke. É encontrada em pessoas expostas a fatores irritantes externos, especialmente o tabagismo (fumo) e o elitismo, sendo o mais importante fator associado ao uso excessivo e abusivo da voz. Quando discretos, os edemas podem ser tratados com medicamentos e fonoterapia, assegurando-se a eliminação de seu fator causal; quando volumosos, necessitam de remoção cirúrgica, seguida de reabilitação fonoaudiológica. O agravamento das irritações crônicas da laringe é denominada laringite crônica. Os sintomas são: rouquidão e tosse, com sensação de corpo estranho na garganta, aumento de secreção, pigarro e, ocasionalmente, dor de garganta.
6 O tratamento envolve a eliminação dos fatores que provocam a irritação da laringe (exposição a produtos químicos e tóxicos, nível elevado de ruídos, maus hábitos alimentares, refluxo alimentar devido a gorduras, pigarro crônico, etc.), além da promoção de hábitos que melhoram a higiene vocal, evitando os abusos da voz. Os especialistas recomendam como hábitos saudáveis para a voz beber 7 a 8 copos de água por dia, procurar atendimento especializado se usar a voz na profissão, só utilizar pastilhas, sprays ou medicamentos, só indicados por Médicos, evitar automedicação e soluções caseiras (gengibre, romã, etc.), repouso da voz, após cada "apresentação" pública, realizar exercícios regulares de relaxamento, avaliações auditivas e fonoaudiológicas periódicas, manter a melhor postura da cabeça e do corpo durante a aula, a fala ou o canto. No mesmo diapasão seria ruim para a voz o fumo, álcool, drogas e poluição, tossir, gritar muito ou pigarrear, cantar ou gritar quando gripado; falar em locais barulhentos (o professor, cantores e etc.). mudanças bruscas de temperatura, ambientes com muita poeira, mofo, cheiros fortes, especialmente se você for alérgico. Na data do exame admissional, os exames apresentados e que estão anexados aos autos demonstravam que o aparelho fonador estava comprometido, por alterações não só funcionais (rouquidão esporádica) bem como anatômicas, fenda glótica e micronódulos. Estas alterações são incompatíveis com o exercício do magistério, profissão esta, que depende muito da voz. Não temos nos autos avaliação da qualidade do ambiente de trabalho onde seria exercida a profissão. Mas seguindo a tradição de todos os tempos a sala de aula municipal não teria tratamento acústico e muito provavelmente, crianças ou adolescentes mesmo em sala de aula estão longe de ficar em silêncio. A Autora apresentou no dia da perícia, laudo de Videolaringoscopia que está normal, mas não encontramos a data em que este exame foi realizado. Conclusão. A presença de fenda glótica e/ou nódulos em cordas vocais são situações que no exame admissional não recomendam a contratação da Autora para o exercício da profissão de Professor.
7 Resposta aos quesitos: Quesitos da Autora (fls.58). 1) Se a autora apresenta algum tipo de problema de saúde. R: Vide Discussão; 2) Em caso positivo, qual o problema apresentado? R: Vide Discussão; 3) Este problema apresenta rouquidão? R: Sim; 3) O problema de saúde eventualmente apresentado é impeditivo do exercício da profissão pela autora? R: Não, mas não recomendaria a sua contratação; 4) A fenda é comum entre mulheres? R: Sim; 5) O problema apresentado é corrigível através de tratamento fonoaudiólogo ou cirúrgico? R: Sim; 6) No caso de tratamento cirúrgico, o pós-operatório exige um demorado afastamento do exercício laborativo? R: Sim, em se tratando de profissões que necessite o uso da voz; 7) Outras informações necessárias ao deslinde da lide. R: Veja o inteiro teor do Laudo. É o relatório. O Réu não apresentou quesitos. Oscar Luiz de Lima e Cirne Neto CRM 52 32 861-0