Complicações do Uso de Implantes em Cirurgia Pélvica Reconstrutora Nucélio Lemos Doutor em Tocoginecologia pela FCM Santa Casa de São Paulo Clínica de Uroginecologia e Cirurgia Vaginal Departamento de Obstetrícia e Ginecologia Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Chefe da Clínica: Prof. Dr. A. Pedro F. Auge Chefe do Departamento: Prof. Dr. Tsutomu Aoki
Complicações do Uso de Implantes Não há uma classificação clara e precisa Novas complicações estão surgindo CONHECER PARA RECONHECER Pós-operatórias/tardias Novos sintomas ***Prevenção e Tratamento***
Tipos de Complicações Intra-operatórias Lesões Vasculares Lesões Viscerais Pós-operatórias Hematoma Infecção Obstrução Dispareunia Erosão Retração
Complicações Relacionadas ao Uso de Implantes Tipo I: Defeitos da Cicatrização Tipo II: Infecção do Implante Tipo III: Retração do Implante Tipo IV: Erosão do Implante Deboniance (2006) J Gynecol Obstet Biol Reprod 35: 429-54.
Lesões Vasculares Vasos Epigástricos Vasos Obturatórios Vasos Ilíacos
Lesões Vasculares Bexiga Uretra Foto: Walters, Cleveland Clinic Foundation
Lesões Vasculares Foto: Cosson, M.
Lesões Vasculares Lesões Arteriais Identificar o vaso e ligar Lesões venosas Compressão Local e Balão da sonda de Foley com 60ml e tração Retirar Litotomia Compressão Bimanual Considerar Laparotomia/Laparoscopia
Lesões Vasculares Varizes Pélvicas Adaptado de Palma, PCR
Lesões Nervosas
Lesões Nervosas
Lesões Nervosas Marc Possover & Nucelio Lemos www.neurodisfuncao.med.br
Lesões Viscerais Trato Urinário Uretra Bexiga Ureter Aparelho digestivo Intestino grosso Intestino delgado
Lesões Viscerais Adaptado de Palma, PCR
Lesões Viscerais Intestino Foto: Walters, Cleveland Clinic Foundation
Lesões Viscerais Lesões de uretra e bexiga Identificar por cistoscopia Lesões puntiformes: Foley por 3 dias Lesões maiores: 7-10 dias Lascerações: considerar laparotomia/ laparoscopia e sutura Lesões do Ureter Cateter duplo J por 30 a 60 dias Suturar, se necessário
Lesões Viscerais Aparelho digestivo Laparoscopia/tomia e sutura limpeza (10 a 20L de soro) drenagem
Infecção Exposição persistente com infecção Infecção no trajeto do implante Erosão da pele próximo ao braço da tela Abscesso local Abscesso à distância Fístula Celulite Pélvica Cosson, 2008
Fístula Vágino-Cutânea LIFT (Retropúbico) Cedido por: Cosson, M.
Abscesso Pré-Púbico LIFT (Retropúbico) Cedido por: Cosson, M.
Fístula Cutâneo-Cutânea Obtape (Trans-Obturatório) Cedido por: Cosson, M.
Celulite Vulvar Uratape (Trans-Obturatório) Cedido por: Cosson, M.
Complicações da Cicatrização Tempo de pósoperatório Relação com a linha de sutura Presença de tecido inflamatório Víscera afetada Simples 12 semanas na linha de sutura Ausente Vagina Complexa >12 semanas fora da linha de sutura Granulação Bexiga, intestino, etc. IUGA Standardization Commitee, 2005
Considerações Finais Melhor Profilaxia para a Complicação é Conhecer a anatomia e Respeitar a Técnica Cirúrgico O reconhecimento e tratamento imediatos de lesões iatrogênicas é fundamental para o sucesso cirúrgico.
Considerações Finais Agulhas não matam, cirurgiões às vezes o fazem Paulo Palma
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