177 A importância do profissional de enfermagem qualificado para detecção da depressão gestacional The importance of the qualified nursing professional for detection of gestacional Recebimento dos originais: 01/11/2018 Aceitação para publicação: 03/12/2018 Elisângela de Andrade Aoyama Mestra em Engenharia Biomédica pela Universidade Federal de Brasília E-mail: eaa.facjk@gmail.com Elisama Mendes de Souza Graduada em Enfermagem pela Faculdade Juscelino Kubitschek de Brasília E-mail: elisama_mendesdesouza@hotmail.com Francikelly Gonçalves de Sousa Graduada em Enfermagem pela Faculdade Juscelino Kubitschek de Brasília E-mail: franci.kelly@hotmail.com Isabel Lemes Mendes de Souza Graduada em Enfermagem pela Faculdade Juscelino Kubitschek de Brasília E-mail: bellms2013@gmail.com Joelma Alves Firmino de Araújo Graduada em Enfermagem pelas Faculdades Integradas da União Educacional do Planalto Central E-mail: joelma-aj@hotmail.com Thiago de Araújo Borges Firmino Graduado em Enfermagem pela Faculdade de Ciências e Educação Sena Aires E-mail: enfermeirothiagoaraujo@gmail.com RESUMO A depressão é classificada como um problema de saúde pública, estando entre a quarta de todas as doenças psíquicas. A depressão gestacional tem maior incidência nos três primeiros meses da
178 gestação; neste período é importante a identificação dos sinais e sintomas da depressão durante a consulta de pré-natal. Por esta razão, o objetivo deste estudo é conscientizar o profissional de enfermagem a importância de uma consulta de pré-natal qualificada para identificação das gestantes com sinais e sintomas de depressão gestacional. Este é um estudo do tipo observacional, realizado entre 2016 e 2017. Para a busca de trabalhos científicos publicados nas bases Google acadêmico, Scielo, Repositórios on-line e Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) utilizou-se os descritores assistência de enfermagem, depressão gestacional e gravidez. Foram selecionados 35 trabalhos e filtrados 11 artigos, 5 teses e 2 dissertações publicados no período de 2008 a 2017. Durante as consultas gestacionais 61% das gestantes com fatores de risco não são identificadas, dos profissionais de enfermagem 29% não sabem reconhecer os sinais e sintomas da doença e o nível de conhecimento da gestante sobre a patologia é de 10% levando assim risco na saúde da gestante e do feto. É imprescindível enfatizar a importância de uma avaliação holística e a busca pela investigação de fatores de risco da depressão gestacional durante o pré-natal pela equipe de enfermagem. Palavras-chave: Assistência de Enfermagem, depressão gestacional, gravidez. ABSTRACT Depression is classified as a public health problem, being among the fourth of all psychic illnesses. Gestational depression has a higher incidence in the first three months of gestation; in this period it is important to identify the signs and symptoms of depression during the prenatal visit. For this reason, the objective of this study is to make the nursing professional aware of the importance of a qualified prenatal visit to identify pregnant women with signs and symptoms of gestational depression. This is a study of the observational type, carried out between 2016 and 2017. For the search of scientific papers published in the bases Google academic, Scielo, Online Repositories and Virtual Health Library (VHL) the descriptors nursing assistance, depression pregnancy and pregnancy. During the gestational consultations, 61% of the pregnant women with risk factors were not identified; 29% of the nursing professionals did not know how to recognize the signs and symptoms. symptoms of the disease and the level of knowledge of the pregnant woman about the pathology is of 10% thus taking risk in the health of the pregnant woman and the fetus. It is essential to emphasize the importance of a holistic assessment and the search for the investigation of risk factors of gestational depression during prenatal care by the nursing team. Keywords: Nursing Care, gestational depression, pregnancy. 1 INTRODUÇÃO A depressão gestacional define-se como o conjunto de episódios depressivos que ocorrem durante a gravidez. No mundo há cerca de 20 a 30% de incidência de depressão na gestação e esta patologia pode trazer vários fatores relacionados ao desequilíbrio emocional. Define-se depressão como um transtorno mental comum, caracterizado por tristeza, perda de interesse, ausência de prazer, oscilações entre sentimento de culpa e baixa autoestima, além de distúrbios do sono ou do apetite. Mesmo havendo um consenso que a depressão gestacional pode ocasionar problemas no binômio materno-fetal tendo origem no período pré-concepcional, existem
179 poucas pesquisa científicas, chegando ao ponto de conceituar que a depressão gestacional está sendo negligenciado. Durante a consulta de pré-natal, verificam-se várias alterações comportamentais da gestante, na vida do casal e familiar, as quais abrangem várias questões sociais, familiares, conjugais, profissionais e especialmente pessoais. Nessa fase é habitual que o humor tenha um desequilíbrio podendo levar ao aparecimento de sentimentos incompatíveis em relação ao bebê quanto ao período gravídico. Profissionais especializados devem, de forma holística, com a concepção de pessoa humana, estabelecer mecanismo de interação que revele as verdadeiras necessidades biopsicossociais e culturais, contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida durante o período gestacional. Por estes motivos o objetivo deste trabalho foi conscientizar o profissional de enfermagem a importância de uma consulta de pré-natal qualificada para identificação das gestantes com sinais e sintomas de depressão gestacional. 2 MATERIAIS E MÉTODOS O artigo foi desenvolvido entre 2016 e 2017, para sua construção utilizou-se os descritores assistência de enfermagem, depressão gestacional e gravidez. As pesquisas foram realizadas nos bancos de dados Google acadêmico, Scielo, Repositórios on-line e Biblioteca Virtual de Saúde (BVS). Foram selecionados 35 artigos e 12 teses dos quais foram escolhidos 18 trabalhos, sendo 11 artigos, 5 teses e 2 dissertações para a composição do referencial teórico deste. Os critérios de inclusão foram artigos publicados do ano de 2008 a 2017, artigos sobre depressão gestacional, depressão pós-parto, diagnóstico de malformações congênitas, pré-natal psicológico e impacto da depressão sobre a saúde metal da gestante. Os critérios de exclusão foram artigos publicados em anos anteriores a 2008, artigos repetidos, artigos em inglês e espanhol, resenhas, artigos teóricos e estudos de casos. 3 PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA O ciclo gravídico-puerperal é uma fase da vida da mulher que é fundamental ser avaliada com muita atenção por englobar numerosas modificações físicas, hormonais, psíquicas e de introdução social, que podem repercutir diretamente na saúde mental. O diagnóstico adequado e precoce da depressão gestacional é de importância fundamental, não apenas devido à prevalência desta condição em diferentes pacientes, mas também por estar associado a prejuízos no funcionamento físico, metal e social, comprometimento significativo das atividades cotidianas e a um grande número de dias de incapacitação.
180 A depressão pode ser descoberta e tratada na Estratégia Saúde da Família (ESF) e, para isso, são fundamentais treinamentos e campanhas educativas para conscientização dos profissionais, e também da população geral, sobre a depressão gestacional incentivando a procura por ajuda. Vale ressaltar a importância da atuação dos profissionais de saúde, que com estratégias corretas conseguem ajudar a família a distinguir tanto os seus recursos como suas vulnerabilidades e necessidades, oferecendo meios para enfrentar a situação. Apesar de ser um problema de saúde pública, ainda são poucos os estudos recentes encontrados sobre sintomas depressivos no período gestacional em países emergentes. Logo, há uma grande necessidade de mais estudos que investiguem a saúde mental da gestante ao longo de todo o período gestacional. A triagem do pré-natal tem a finalidade de detectar antecipadamente a depressão na gravidez no serviço público de saúde e encaminhar as gestantes para um acompanhamento adequado que possa minimizar as repercussões prejudiciais na saúde da mãe e do bebê. A enfermagem tem o papel da observação, acompanhada da análise para a prevenção, o profissional de enfermagem deve estar preparado para interpretar os fatores de risco, e deste modo todos estariam aptos para identificar os sinais e sintomas relacionados à depressão gestacional. A detecção feita pelos enfermeiros é fundamental para a gestante, pois a verificação precoce é essencial para o diagnóstico e tratamento. 4 RESULTADOS Estudos realizados no Brasil (Figura 1) demonstram que 61% das gestantes apresentam sinais e sintomas de depressão gestacional e não são identificados, com isso aumentam os índices dessas gestantes serem diagnosticadas somente depois do parto. A Figura 1 aponta que apenas 29% dos profissionais de enfermagem sabem reconhecer os sinais e sintomas de depressão gestacional, um número muito pequeno, por isso é fundamental que o profissional de enfermagem esteja qualificado para identificar os sinais e sintomas da depressão durante a gestação. No Brasil a prevalência encontrada do nível de conhecimento da gestante sobre depressão gestacional e seus sinais e sintomas foram de 10%.
181 Gestantes com sinais e sintomas de depressão gestacional não diagnosticadas 29% 10% 61% Profissionais de enfermagem que não sabem reconhecer os sinais e sintomas da doença Nível de conhecimento das gestantes sobre os sinais e sintomas de depressão gestacional Figura 1: Nível de conhecimento sobre sinais e sintomas de depressão gestacional. 5 DISCUSSÃO Pesquisas recentes na área da saúde tem examinado a depressão gestacional como um fator de risco para alguns resultados negativos para os neonatais. Estudos analisaram a equipe de saúde quanto o impacto econômico decorrente do grande número de intervenções, internações e aplicação de monitorização em leitos especializados, em UTI Neonatal (Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal) e UCIN (Unidade de Cuidados Intermediários Neonatal) decorrentes da depressão gestacional. O uso desses leitos expõe o neonato a outros fatores complicadores do seu estado geral de saúde, como uma maior possibilidade de infecções ou perda de peso. Também há um aumento nos gastos, além de diminuição de leitos desocupados para internação por causas congênitas ou complicações menos evitáveis. Análise precoce da depressão e o tratamento durante o período gestacional poderiam evitar complicações resultantes da doença e também diminuir os custos financeiros e prevenir internações evitáveis, redirecionando esforços e recursos para ações de prevenção em atenção à saúde. Muitas mulheres não são diagnosticadas e tratadas adequadamente, por muitas vezes os sintomas passarem despercebidos durante o pré-natal por falta de conhecimento, capacitação ou negligência do profissional. São fatores primordiais na assistência de enfermagem a organização do serviço, para qualificação dos profissionais e a utilização de recurso adequados e disponíveis, assegurando um
182 atendimento integral e condições básicas para promoção e prevenção das indispensáveis afecções. A sistematização da assistência em enfermagem é a forma essencial para a mudança na qualidade da assistência e enriquecer o atendimento da enfermagem como profissão, a sistematização traz uma assistência com critérios padronizados, propondo um atendimento de qualidade, oferecendo meio de uma análise de processo através de coletas e dados confiáveis. O enfermeiro deve elaborar ações na rede pública, voltada à saúde da gestante, estimulando a compreensão da mulher e do seu companheiro em relação as fases do ciclo gravídico puerperal. Cabe a equipe de saúde ministrar palestras educativas para um maior aprendizado da gestante e instrumentos para identificar precocemente, tratar e encaminhar para acompanhamento as gestantes identificadas com alguma predisposição depressiva. Por isso é muito importante conhecer as necessidades de aprendizado das gestantes no prénatal e considerar a importância desta paciente na determinação do seu cuidado. A falta de conhecimento das pacientes e dos profissionais de saúde a respeito da depressão gestacional e sobre os sintomas comuns tanto no período pré-natal quanto no período do puerpério, e a falta de conhecimento dos profissionais que faz o atendimento pré-natal, potencializa os efeitos negativos, já que muitas vezes a depressão gestacional não é diagnosticada. 6 CONCLUSÃO Compreende-se que a depressão gestacional não diagnosticada e não tratada durante o período gestacional aumenta o risco de uso de tabaco, álcool e outras drogas, além do maior risco de desnutrição e dificuldade para seguir instruções da equipe de saúde no pré-natal, incluindo a diminuição da regularidade nas consultas, o que tem sido relacionado com um maior risco de mortalidade dos neonatos. O papel do enfermeiro é essencial e de suma importância nas ações educativas e na atenção as gestantes, podendo esclarecer a percepção da gestante em relação a sua expectativa ou experiência com a maternidade, ambiente familiar, transformações físicas, psicológicas e sociais, visto que tratar-se de um momento único. REFERÊNCIAS Costa PCP. Depressão Perinatal: das relações familiares ao desenvolvimento da criança. Estratégias de prevenção. Dissertação; 2012.
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