ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO PRÉ NATAL DA GESTANTE FALCÊMICA: uma análise da produção científica.

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1 1 ATUALIZA CURSOS ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO PRÉ NATAL DA GESTANTE FALCÊMICA: uma análise da produção científica. Cristiane Carvalho Dias 1 Ana Luisa Almeida de Souza 2 Giovana Costa Nascimento 2 RESUMO O objetivo do trabalho foi realizar um levantamento da produção científica da Assistência de Enfermagem a gestante falcêmica, no período entre 2000 a 21. A seleção inicial dos artigos se deu através da leitura dos seus resumos, porém não incluídos no presente trabalho por não atenderem os critérios de inclusão. O textos foram analisados através de sete categorias: Base de dados; Nacionalidade; Ano de publicação; Temática; Tipo de Estudo; Método; Profissão do pesquisador. Resultados: a maioria dos estudos está indexada no MEDLINE e refere-se a estudo de campo utilizando método quali quantitativo. A principal temática são cuidados de saúde gerais para gestantes portadores da Anemia Falciforme, com predomínio no ano de 20. Os médicos foram os profissionais que mais publicaram sobre o assunto, e a maioria foram publicações internacionais. Palavras chave: doença falciforme; gestação; assistência de enfermagem; pré natal. ABSTRACT The objective of this study was to survey the scientific production of nursing care to pregnant sickle, for the period 2000 to 21. The initial selection of articles was made through the reading of their abstracts, but not included in this study for not meeting the inclusion criteria. The texts were analyzed using seven categories: database, nationality, year of publication, thematic, Study Type, Method, Occupation of the researcher. Results: Most studies are indexed in MEDLINE and refers to a field study using qualitative method - quantitative. The main theme is general health care for pregnant women carriers of sickle cell disease, predominantly in the year 20. The medical professionals were the most published on the subject, and most were international publications. Key - words: sickle cell disease, pregnancy, nursing care, prenatal. 1 Professora de Metodologia em Pesquisa do Curso de Obstetrícia da Atualiza e Mestre em Medicina de Saúde Humana da Escola Baiana de Medicina e Saúde Pública 2 Enfermeiras pela Universidade Federal da Bahia

2 1 INTRODUÇÃO O perfil demográfico da Doença Falciforme, segundo o Programa Nacional de Triagem Neonatal, é de que nascem no Brasil cerca de crianças/ano ou 1/1.000 nascidos vivos com a doença e ou 1/35 com traços falciforme. 1,2 De fato, como comenta Ramalho 3, a anemia falciforme é a doença hereditária de maior prevalência no país, afetando cerca de 0,1% a 0,3% da população negróide, sendo observada, também, em decorrência da alta taxa de miscigenação, em parcela cada vez mais significativa da população caucasóide brasileira. A mortalidade perinatal é de 20 a 50%. No Estado da Bahia a incidência é de 1/650, enquanto a do traço falciforme é de 1/17 entre os nascidos vivos. 1.2 Esses dados configuram tal patologia como uma questão de saúde pública. A portaria No 1.391/05 institui, no âmbito do Sistema Único de Saúde, as diretrizes para a Política Nacional de Atenção Integral às Pessoas com Doença Falciforme e outras Hemoglobinopatias, que tem como uma das resoluções a instituição de uma política de capacitação de todos os atores envolvidos promovendo a educação permanente para a assistência. 4 A gravidez é uma situação potencialmente grave para as pacientes com Doença Falciforme, assim como para o feto e o recém nascido 5,6,7,8. Há um risco materno-fetal elevado, necessitando de uma abordagem multidisciplinar, com o objetivo de reduzir as conseqüências danosas da anemia hemolítica crônica e da vaso - oclusão, típicas da doença. A gestação pode agravar a doença, com piora da anemia e aumento da freqüência e gravidade das crises dolorosas e das infecções. Por outro lado, a doença falciforme pode influenciar desfavoravelmente a evolução da gestação 9. A ciência da enfermagem está pautada numa ampla estrutura teórica e, o processo de enfermagem, segundo IYER et al. 10, é o modelo através do qual essa estrutura é aplicada à prática da enfermagem. É necessário que este processo tenha embasamento científico e uma teoria de enfermagem, para que possibilite não apenas nortear a sua prática, bem como viabilizar e torná-la eficaz e efetiva contribuindo para redução da morbimotalidade. Os processos de enfermagem alicerçados numa estrutura teórica têm respaldado com autonomia e predomínio da assistência do profissional enfermeiro no acompanhamento Pré-natal. É devido ao avanço no cenário profissional do Enfermeiro na Atenção Básica que analisamos a produção

3 2 científica da assistência de enfermagem para gestantes falcêmicas. As publicações concentraram-se no ano de 20, conforme Quadro 2, caracterizando o interesse mais recente METODOLOGIA sobre o tema. Foi realizada uma revisão bibliográfica no período de 2000 a 21 através da busca nas bases de dados MEDLINE, LILACS e SCIELO, utilizando-se as seguintes palavras-chave que foram definidas em dois idiomas: inglês (sickle cell disease; pregnancy; nursing assistance; prenatal) e português (doença falciforme; gestação; assistência de enfermagem; pré natal). Como critérios de seleção através da leitura dos resumos: foram usados os artigos que contivessem as palavraschaves, no período delimitado do estudo, que fossem fontes secundárias. QUADRO 1 Artigos encontrados e selecionados nas bases de dados e incluídos no estudo no período de 2000 a 21 Base de dados SCIELO MEDLINE LILACS Encontrados Selecionados Incluídos Total QUADRO 2 Ano de publicação dos artigos selecionados X Quantidade encontrada Ano de publicação Quantidade encontrada 03 Encontrados 1345 artigos, que ao cruzar com as palavras chaves em inglês nursing assistance, a quantidade encontrada reduziu-se para 08. Após leitura integral das pesquisas não houve inclusão de artigos pois, apesar de mencionar a assistência de enfermagem ou assistência multiprofissional, não encontramos publicações no período delimitado que contemplassem e descrevessem a assistência de enfermagem no acompanhamento pré-natal para gestantes falcêmicas. (QUADRO 1). PANORAMA DA PESQUISA BIBLIOGRÁFICA Nas três bases de dados consultadas - Scielo, Lilacs e Medline vários artigos se sobrepuseram, aparecendo em duas bases ao mesmo tempo. Mesmo assim, como é possível observar no Gráfico 1, a maior parte dos estudos sobre anemia falciforme encontram-se no SCIELO e MEDLINE.

4 3 QUADRO 3 Nacionalidade dos textos pesquisados X quantidade. NACIONALIDADE QUANTIDADE SCIELO MEDLINE LILACS NACIONAL (BRASIL) INTERNACIONAL 1 7 TOTAL 8 Gráfico 1 - Base de dados que publicaram sobre Anemia Falciforme. Observarmos que a produção científica sobre a Anemia Falciforme é vasta. A descrição da doença, dados epidemiológicos, avanços tecnológicos para diagnóstico e acompanhamento da anemia, criação de políticas públicas, necessidade de atenção multidisciplinar foram temas abordados nos diversos artigos pesquisados. Percebe-se que, apesar da Doença Falciforme ser um problema de saúde pública nacional, principalmente no estado da Bahia, existem poucas publicações brasileiras. Dos artigos selecionados para leitura dos resumos predominam publicações internacionais, com apenas 1 publicação nacional que atendiam às palavras chave, conforme Quadro 3. A referencia à Assistência multiprofissional tem escassa abordagem nos trabalhos científicos, sendo citadas especialidades médica, psicólogos, nutricionistas, parteiras. A citação da Assistência de Enfermagem para Anemia Falciforme aparece em um artigo para qualquer portador e o enfoque nos cuidados de Enfermagem para esta população gestante foi nulo (ver Gráfico 2). Artigos que mencionam Assistência Multiprofissional Artigos que não especificam Equipe de cuidados Artigos que mencionam Assistência de Enfermagem Gráfico 2 Temática dos artigos pesquisados.

5 4 Com respeito aos tipos de estudos encontrados, a maioria dos artigos tratava de estudos de campo, observacional retrospectivo, descritivo seguido de artigo fenomenológico. Gráfico 3 Na analise dos profissionaispesquisadores dos trabalhos publicados, observamos a participação de médicos, professores de enfermagem, profissional da Psicologia e parteira. A predominância na produção cientifica sobre o assunto se Estudo de campo Observacional retrospectivo concentra na área da medicina, enquanto existem apenas 2 na área da enfermagem, 1 na psicologia e 1 parteira (Gráfico 5). Descritivo Fenomenológico Gráfico 3 Tipo dos estudos selecionados sobre Anemia Falciforme. Em relação ao método, predominou estudos quali quantitativos em relação aos estudos qualitativos e Médicos Profissional de Psicologia Professor de Enfermagem Parteira quantitativos verificou-se um número maior de estudos quantitativos, com 2 Gráfico 5 Profissionais pesquisadores dos artigos. estudos qualitativos (ver Gráfico 4). Cabe ressaltar que alguns resumos não informavam claramente o delineamento do estudo, porém, a partir de características dos participantes, instrumentos e análise de dados realizada foi possível essa classificação. DISCUSSÃO Com base na análise dos artigos selecionados e não incluídos por não atenderem aos fatores de inclusão, podemos verificar que o volume de publicações sobre a Anemia Falciforme é Quantitativo Qualitativo Quali quantitativo Gráfico 4 Método usado nos artigos selecionados. extenso, contudo, quanto a assistência prénatal de enfermagem a gestantes falcêmicas, é escasso. Apesar dos dados epidemiológicos que justificam a Doença Falciforme como problema de saúde, as

6 5 políticas públicas e ações para o cuidado são insipientes. A portaria nacional de saúde nº1391/05, que institui diretrizes para o cuidado da doença falciforme e outras hemoglobinopatias, não traz em suas resoluções pauta clara e específica sobre a gravidez. O Brasil possui uma população dominante em afrodescendentes, caracterizando um perfil favorável à disseminação do gene causador da doença, assim como à expressão do gene e à anemia falciforme. Contudo, a publicação nacional sobre a patologia, avanços assistenciais e qualidade dos profissionais para assistir é pouca. E o período no qual há predomínio das publicações é no ano de 20, evidenciando o recente interesse sobre o tema. As pesquisas que relacionam assistência pré-natal de enfermagem e anemia falciforme investigaram cuidados, exames laboratoriais, possibilidade de interrupção da gravidez, adesão ao acompanhamento pré-natal, como preditores de saúde e de qualidade da evolução gestacional para mulheres portadoras de anemia falciforme. Se considerarmos que a assistência pré-natal no Brasil para acompanhamento às gestantes de baixo a alto risco é predominante do profissional enfermeiro, ocupando importante papel, e que a utilização de pesquisas na prática assistencial é um dos pilares para a implementação das ações baseadas em evidências na enfermagem, a quantidade de publicações deste profissional é muito abaixo do esperado. Apenas dois profissionais da enfermagem participaram da construção de artigo dentro dos dados levantados em nossa pesquisa. Acredita-se que os resultados deste estudo possam contribuir para o despertar do enfermeiro quanto ao seu compromisso em cuidar, atendendo aos requisitos para a assistência terapêutica dos seus clientes e favorecendo a produção científica a respeito do processo de trabalho do enfermeiro. REFERÊNCIAS 1. ANVISA, 20 Manual de Diagnóstico e Tratamento de Doenças Falciformes. Brasília. 2. MINISTÉRIO DA SAÚDE, Manual de Educação em Saúde: Linha de cuidado em Doença Falciforme. Brasília. 3. RAMALHO, A. S. As hemoglobinopatias hereditárias: um problema de saúde pública no Brasil. Ribeirão Preto, Ed. Soc. Bras. Genética, MINISTÉRIO DA SAÚDE. Portaria GM/MS nº 1.391, de 16 de agosto de Institui no âmbito do Sistema Único de Saúde, as diretrizes para a Política

7 6 Nacional de Atenção Integral às Pessoas com Doença Falciforme e outras Hemoglobinopatias Brasília. 5. MINISTÉRIO DA SAÚDE, Gestação em Mulheres com Doença Falciforme. Brasília. 6. MINISTÉRIO DA SAÚDE, 20. Gestação de Alto Risco: Manual Técnico. Brasília. 7. ANVISA, 2006 Manual de Condutas Básicas na Doença Falciforme. Brasília. 8. ZANETTE, Angela Maria D. Gravidez e contracepção na doença falciforme. Rev. Brasileira Hematologia Hemoterapia. 2007; 29(3): ZAGO, Marco Antonio; Falcao, Roberto Passetto; Pasquini, Ricardo Hematologia Fundamentos e prática. Editora Atheneu Rio de Janeiro a Edição. 10. IYER, P.W.; TAPTICH, J.B.; BERNOCCHI-LOSEY, D. Processo e diagnóstico em Enfermagem. Porto Alegre: Artes Médicas, p. 11. GALVÃO CM, SAWADA NO, ROSSI LA. A prática baseada em evidências: considerações teóricas para sua implementação na enfermagem perioperatória. Rev Latino-am Enfermagem 2002 setembro-outubro; 10(5): SILVA, Roberto B de Paiva. A anemia falciforme como problema de saúde pública no Brasil. Rev. Saúde Pública, 27(1):54-8, 1993.