Amanda Camilo Silva Lemos *

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1 Relatos de Pesquisa INCIDÊNCIA DE SÍFILIS CONGÊNITA NO ESTADO DA BAHIA: ESTUDO DESCRITIVO, DE 2007 A 2013 Amanda Camilo Silva Lemos * RESUMO A sífilis congênita (SC) é uma infecção causada pelo agente etiológico Treponema pallidum. Transmitida da mãe infectada para o feto, apresenta as maiores taxas entre as doenças de transmissão vertical. O diagnóstico precoce é de fundamental importância para o manejo adequado da doença, o que ainda se configura um desafio aos serviços de saúde. Trata-se de um estudo ecológico descritivo onde foram utilizados dados secundários referentes ao agravo sífilis congênita no estado da Bahia de 2007 a O estudo tem por objetivo descrever os registros de notificação de sífilis congênita, calcular a taxa de incidência de sífilis congênita e analisar a incidência de sífilis congênita segundo variáveis demográficas e assistenciais. Calculou-se a taxa de incidência de sífilis congênita, o intervalo de confiança (95%) e analisou-se variáveis demográficas e assistenciais. O estado da Bahia apresentou uma taxa de incidência com uma média de 1,53 casos de sífilis congênita a cada mil nascidos vivos. O tratamento do parceiro apresenta uma baixa adesão, acarretando um risco à saúde do concepto e da gestante. A participação efetiva de toda a equipe de saúde, principalmente do enfermeiro é fundamental para mudança desse quadro e diagnóstico o mais precoce possível. Graduada em Enfermagem Palavras-chave: Sífilis congênita; Atenção Primária; Pré-natal. 135

2 Amanda Camilo Silva Lemos 1 INTRODUÇÃO A sífilis congênita (SC) é uma infecção causada pelo agente etiológico Treponema pallidum. Tratase de uma doença de transmissão vertical passada da mãe para o feto, sendo na maioria das vezes transmitida ainda no útero, mas também pode ocorrer durante o parto, através do contato com lesão genital. Quando não tratada, a doença pode evoluir comprometendo coração, sistema nervoso central, pele e fígado. A transmissão pode ocorrer em qualquer fase da gestação, portanto, a investigação da sífilis na gestante deve ocorrer já na primeira consulta de prénatal e ser repetida no último trimestre gestacional (SILVA, 2015). Entre as doenças de transmissão vertical, a SC apresenta as maiores taxas, sendo de 54,3% no Brasil. Estima-se que 50% das mulheres infectadas com sífilis e que não são tratadas, transmite a doença ao concepto. Como resultado, a SC pode causar infecção congênita, baixo peso ao nascer e até mesmo morte fetal ou neonatal. O que contribui para essas taxas ainda altas de SC é o diagnóstico tardio e tratamento inadequado das mulheres grávidas. A SC é classificada como precoce, quando surge até o segundo ano de vida, ou tardia, quando ocorre após o segundo ano de vida (AZEVEDO, 2017). O diagnóstico precoce é de fundamental importância, para o sucesso do tratamento. É possível perceber as carências dos serviços de saúde relacionados à sífilis, pois o diagnóstico é simples, podendo ser realizado com o teste rápido e o tratamento é feito com penicilina, na Unida Básica de Saúde. Mas ainda assim, os dados são alarmantes, com um registro brasileiro de mais de 80 mil casos de SC notificados de 1998 a 2012, sendo a região sudeste onde ocorreram 45% desses casos, seguido da região nordeste com 31,4% dos casos (CARVALHO, 2014). Sendo a SC considerada um problema de saúde pública, que teve como meta a erradicação da doença desde 1993, sem sucesso até a presente data (MAGALHÃES et al., 2013). O estudo se justifica pela magnitude da doença que tem por objetivo descrever os registros de notificação de sífilis congênita, calcular a taxa de incidência de sífilis congênita e analisar a incidência de sífilis congênita segundo variáveis demográficas e assistenciais. 136

3 Incidência de sífilis congênita no estado da Bahia: estudo descritivo, de 2007 a MATERIAIS E MÉTODOS Trata-se de um estudo ecológico descritivo, onde foram utilizados dados secundários referentes ao agravo sífilis congênita no estado da Bahia de 2007 a 2013, disponíveis no Sistema de Agravos de Notificação (SINAN) e dados de nascidos vivos no estado da Bahia de 2007 a 2013, disponíveis no Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), disposto no Departamento de Informática do SUS (DATASUS). Foi calculada a taxa de incidência de SC, dividindo-se a quantidade de casos confirmados de SC pela quantidade de nascidos vivos no mesmo ano, multiplicado por mil. Foi calculado o intervalo de confiança (95%). Foram analisadas as variáveis demográficas e assistenciais: 1. Macrorregiões de saúde: Leste, Extremo Sul, Sul, Sudoeste, Centroleste, Norte Nordeste, Oeste e Centro-norte. 2. Escolaridade da mãe: ignorada, analfabeta, 8 anos, > 8 anos e não se aplica. 3. Período de diagnóstico da sífilis materna: ignorada, durante prénatal, no parto/curetagem, após o parto e não realizado. 4. Realização de pré-natal: ignorado, sim e não. 5. Tratamento do parceiro: ignorado, sim e não. O estudo foi realizado exclusivamente com dados secundários de acesso livre, de acordo com os critérios estabelecidos pela Resolução do Conselho Nacional de Saúde CNS n o 466, de 12 de dezembro de RESULTADOS Entre os anos de 2007 a 2013, no estado da Bahia, verificou-se um total de nascidos vivos, sendo que 2290 foram diagnosticados com sífilis congênita. O estado estudado apresentou uma média anual de 327,1 casos de sífilis congênita, sendo que o ano de 2012 apresentou a maior ocorrência de casos confirmados: 545 (23,8%). A taxa de incidência no ano de 2012 foi de 2,6 casos a cada mil nascidos vivos (Tabela 1). O intervalo de confiança foi de 1,53, sendo o limite superior 1,54 e o limite inferior de 1,

4 Amanda Camilo Silva Lemos Tabela 1. Incidência de sífilis congênita no estado da Bahia, de 2007 a Ano Número de casos de sífilis congênita % Taxa de incidência (por nascidos vivos) ,2 0, , ,2 1,3 Intervalo de confiança (95%) ,8 1,5 1, ,9 2, ,8 2, ,3 Fontes: Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc) e Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan). A macrorregião de saúde Leste foi onde mais se notificou casos de SC, correspondendo a 52,9% dos casos e a macrorregião Oeste é o local de menor índice de episódios, apresentando apenas 2% dos diagnósticos. Em 41,3% dos casos, as mães possuíam 8 anos ou menos de estudo, porém 34,5% tiveram o registro de escolaridade ignorada. Um percentual de 64,3% das mulheres realizou pré-natal. Apenas 35% das mulheres tiveram o diagnóstico de sífilis no pré-natal, 31% foram diagnosticadas no momento do parto e 20,4% após o parto. Em relação ao tratamento do parceiro, apenas 14,2 % foram tratados e 32,6% foi registrado como ignorado (Tabela 2). 138

5 Incidência de sífilis congênita no estado da Bahia: estudo descritivo, de 2007 a 2013 Tabela 2. Distribuição dos casos confirmados de sífilis congênita segundo variáveis no estado da Bahia, de 2007 a Macrorregião de saúde n % Leste ,9 Extremo sul ,4 Sul 203 9,1 Sudoeste Centro leste 175 7,9 Norte 141 6,4 Oeste 44 2 Nordeste 38 1,7 Centro norte 14 0,6 Escolaridade da mãe Ignorada ,5 Analfabeta 32 1,4 8 anos ,3 > 8 anos ,6 Não se aplica 23 1 Período de diagnóstico da sífilis materna Ignorada ,3 Durante pré-natal No momento do parto/curetagem ,9 Após o parto ,4 Não realizado 30 1,3 Realização de pré-natal Ignorado ,2 Sim ,3 Não ,5 Tratamento do parceiro Ignorado ,6 Sim ,2 Não ,2 Fontes: Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc) e Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan). 4 DISCUSSÃO Entre os Objetivos e Metas do Milênio, traçadas pela Organização Pan-Americana da Saúde, está a meta de erradicação da doença, objetivando uma incidência menor que 0,5 casos de SC por mil nascidos vivos até o ano de 2015 (BRASIL, 2011). O estado da Bahia não está em conformidade com a meta, visto que além das taxas apresentadas no decorrer dos anos em estudo estarem acima do valor estipulado, observa-se também, que não há uma diminuição linear de tais taxas, as quais se mostram variáveis no decorrer dos anos. 139

6 Amanda Camilo Silva Lemos Segundo um estudo nacional de incidência da SC, o número de casos de sífilis tem aumentado, sendo que o Brasil apresentou uma variação de 1,7 a 2,1 casos a cada mil nascidos vivos entre os anos de 2003 e No estado da Bahia não está sendo diferente, a taxa de incidência de sífilis se mostra aumentando, sendo que em 2007 apresentou 0,8/1000 nascidos vivos e no ano de 2012 apresentou 2,6/1000 nascidos vivos (ARAÚJO, 2012). A macrorregião leste apresenta a maior proporção dos casos de SC em todo o estado, cerca de 52%. Outro estudo realizado na Bahia, de 2010 a 2013, evidenciou que na macrorregião Leste estão os maiores gastos em internamento por SC e também com mais dias de permanência hospitalar, devido ao agravo em estudo (VALENÇA, 2016). Em relação à escolaridade da mãe, a maioria estudou um período igual ou inferior a 8 anos, em consonância com outros estudos, que referem um baixo nível de instrução, motivo esse que contribui para o agravamento da situação de saúde. A baixa escolaridade pode estar relacionada com a limitação de acesso ao serviço de saúde e às informações quanto aos métodos de prevenção, tratamento e também a importância de adesão ao tratamento, por se tratar de uma infecção que causa sérios problemas à saúde do feto, podendo levar até mesmo ao aborto (CARVALHO, 2014). Está evidente que a assistência prestada durante o pré-natal no estado da Bahia apresenta falhas em relação ao diagnóstico precoce da sífilis. Apenas 35% das mulheres tiveram o diagnóstico no pré-natal. O ministério da saúde preconiza uma quantidade mínima de 6 consultas de pré-natal e a realização do exame VDRL no primeiro e terceiro trimestre de gestação. O que mais chama atenção é que 64% das mulheres que tiveram filhos diagnosticados com SC realizaram prénatais, mas apenas metade teve o diagnóstico de sífilis. Um estudo realizado no estado do Rio Grande do Norte, de 2007 a 2010, também evidenciou essa mesma problemática, apesar da realização do pré-natal, uma minoria teve o diagnóstico de sífilis antes do parto (BRASIL, 2013). O achado mais preocupante está relacionado ao tratamento dos parceiros. Apenas 14% dos parceiros de mulheres diagnosticadas com sífilis na Bahia receberam tratamento. O tratamento do homem que convive com a gestante infectada é de fundamental 140

7 Incidência de sífilis congênita no estado da Bahia: estudo descritivo, de 2007 a 2013 importância para o sucesso da terapêutica, interrompendo a cadeia de transmissão e evitando reinfecções. Infelizmente esse dado se repete em alguns estudos realizados pelo Brasil, que identificam tanto a falta de tratamento quanto a falta de tratamento inadequado (LAFETÁ, 2016). A literatura reporta que cerca de 50% das gestantes diagnosticadas com sífilis conseguem levar o parceiro ao serviço de saúde para receber orientações relacionadas ao agravo, o que causa limitações no controle da transmissão vertical da sífilis (COSTA, 2013). 5 CONCLUSÃO O manejo do tratamento da SC se revela um desafio aos serviços públicos de saúde no estado da Bahia. É possível observar pontos críticos tanto na prevenção quanto na assistência, pois evidenciou-se um diagnóstico tardio da sífilis na gestante, sendo uma grande porcentagem diagnosticadas somente no momento do parto. Além disso, o tratamento do parceiro e a maior barreira encontrada, visto que apenas a gestante ser tratada não é o suficiente, o que acarreta a aumento de reinfecções e a ausência da interrupção da cadeia de transmissão da sífilis. A participação efetiva de toda a equipe de saúde, principalmente do enfermeiro é fundamental para mudança desse quadro e diagnóstico o mais precoce possível. A capacitação da equipe faz-se necessária para que o objetivo seja alcançado, principalmente com realização de educação em saúde, para conscientização sobre a importância da adesão ao tratamento, tanto da gestante quanto do parceiro, esclarecendo dúvidas e mostrando os riscos que o progresso da doença pode causar na saúde do concepto e na saúde da mãe. 141

8 Amanda Camilo Silva Lemos INCIDENCE OF CONGENITAL SYPHILIS IN THE STATE OF BAHIA: DESCRIPTIVE STUDY, FROM 2007 TO ABSTRACT Congenital syphilis (SC) is an infection caused by the etiologic agent Treponema pallidum. Transmitted from the infected mother to the fetus, it presents the highest rates among the diseases of vertical transmission. Early diagnosis is of fundamental importance for the adequate management of the disease, which still presents a challenge to the health services. This is a descriptive ecological study where secondary data regarding the use of congenital syphilis in the State of Bahia from 2007 to 2013 were used. The objective of this study was to describe the records of notification of congenital syphilis, to calculate the incidence rate of congenital syphilis and to analyze the incidence of congenital syphilis according to demographic and care variables. The incidence rate of congenital syphilis, the confidence interval (95%), and demographic and care variables were analyzed. The state of Bahia had an incidence rate with an average of 1.53 cases of congenital syphilis per thousand live births. The treatment of the partner presents a low adherence, causing a risk to the health of the concept and the pregnant woman. The effective participation of all health staff, especially nurses, is fundamental to change this situation and diagnosis as early as possible. Key words: Congenital syphilis; Primary care; Prenatal care. Artigo recebido em 10/12/2017 e aceito para publicação em 10/01/2018. REFERÊNCIAS ARAÚJO, C.L. et al. Incidence of congenital syphilis in Brazil and its relationship with the Family Health Strategy. Revista de Saúde Pública, v.46, n.3, p , AZEVEDO, A. C. et al. Evolução da qualidade das informações das declarações de óbito com menções de sífilis congênita nos óbitos perinatais no Brasil. Cadernos Saúde Coletiva, v.25, n.3, p , BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Atenção ao pré-natal de baixo risco. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. 1. ed. rev. Brasília : Editora do Ministério da Saúde, BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 3242, de 30 de Dezembro de Dispõe sobre o fluxograma laboratorial da sífilis e a utilização de testes rápidos para triagem da sífilis em situações especiais e apresenta outras recomendações. Diário Oficial da União, Brasília, p.50, 2 jan Seção 1. CARVALHO, I.S. et al. Sífilis congênita no Rio Grande do Norte: estudo descritivo do período Epidemiologia e Serviços de Saúde, v.23, n.2, p ,

9 Incidência de sífilis congênita no estado da Bahia: estudo descritivo, de 2007 a 2013 COSTA, C.C. et al. Sífilis congênita no Ceará: análise epidemiológica de uma década. Revista da Escola de Enfermagem da USP, v.47, n.1, p , LAFETÁ, K.R.G. et al. Sífilis materna e congênita, subnotificação e difícil controle. Revista Brasileira de Epidemiologia, v.19, n.1, p.63-74, MAGALHÃES, D.M.S. et al. Sífilis materna e congênita: ainda um desafio. Cadernos de Saúde Pública, v.29, n.6, p , SILVA, L. et al. A recrudescência da sífilis congênita: um alerta. Audiology - Communication Research, v.20, n.4, p. ii viii, VALENÇA, M.S.F. Perfil de internações por sífilis congênita na Bahia. Tese- Salvador: Universidade Federal da Bahia,