Sobre homens, macacos e plasmodia Academia Nacional de Medicina 10 de março de 2010 Ac. Cláudio Tadeu Daniel-Ribeiro Instituto Oswaldo Cruz, Fiocruz RJ ribeiro@ioc.fiocruz.br
MALÁRIA Uma das doenças parasitárias mais prevalentes no mundo 60% da população mundial exposta. Países ou áreas com risco de transmissão de malária, 2009 Países ou áreas onde ocorre transmissão de malária Países ou áreas com risco limitado de transmissão de malária 225 milhões de casos, 781.000 mortes
A MALÁRIA NO MUNDO (segundo o 2010 World Malaria Report WHO http://malaria.who.int/wmr20010) Casos em 106 países, 90% em 19 países da África tropical, 10% principalmente na Índia, Brasil, Sri Lanka, Vietnam, Colômbia & Afeganistão ; 1,8 bi US$ (/6 bi) para controle e disponibilidade de ACT, testes rápidos e cerca de 290 x 10 6 mosquiteiros / inseticida distribuídos (2008-2010) na África sub-sahariana (proteção de 578 x 10 6 / 750 x 10 6 pessoas sob risco), 42% das casas e 35% das crianças ;
A MALÁRIA NO MUNDO (segundo o 2010 World Malaria Report WHO http://malaria.who.int/wmr20010) Em 11 países Africanos ACT para 100% da demanda; oito atendem 50-100% (2009 vs 5 países > 50% em 2005 ; 11 Países e uma área na região Africana WHO reduziram em + de 50% casos e mortes ; queda de 50% dos casos (2000-2009) em 32 de 56 países endêmicos fora da AF), e tendência à queda de 25% 50% em oito outros Países. Marrocos e Turkmenistão (WHO, 2010).
Malária no Brasil IPA alto IPA baixo IPA médio Sem transmissão Fonte: Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS), 2004 316 mil casos registrados em 2010 > 99% registrados na região da Amazônia Legal.
Malaria Transmission Area in Brazil AMAZON - 50% of Country territory - 12% of population - 99% of malaria cases EXTRA AMAZON - 81% of Malaria Research Centres - 92% of Net National Product
Evolução da Malária no Brasil, 1960 a 2009 Era da Erradicação Estratégia Global Fonte: SISMAL/SIVEP/SVS/MS atualizado em 14.10.2010
Malária Protozoários do gênero Plasmodium Mosquitos do gênero Anopheles P. malariae (Laveran, 1881) P. vivax (Grassi e Feletti, 1890) P. falciparum (Welch, 1897) P. ovale (Stephens, 1922)
... e de onde vem o P. falciparum, a espécie mais letal para o homem? HIV-1 De Chimpanzé (Pan troglodytes) P. falciparum?
200 ^^^^^^^^^^100^^^^^^^^50^^^^^^10^^^^1 milhões de anos passados P. gallinaceum (pássaro) P. reichenowi (chimpanzé) P. falciparum (humanos) divergência entre humanos e macacos P. malariae (humano/chimpanze) P. brazilianum (macacos novo mundo) P. ovale (humano) P. cynolmogi (macacos velho mundo) P. schwetzi (chimpanze) Diptera primatas P. vivax(humano) P. simium (macacos novo mundo)
Estudo da biodiversidade de Plasmodium em primatas não humanos (BEATRICE HAHN, NATURE 23 SEP 2010) Pesquisa de DNA plasmodial em 2500 primatas não humanos da África Central Amplificação genômica para identificar animais infectados por múltiplas linhagens de parasitos Chimpanzé (Pan troglodytes) Bonobos (Pan paniscus) Gorila Oriental (Gorilla beringei) Gorila Ocidental (Gorilla gorilla)
Quando surgiu o P. falciparum no homem? P. falciparum pulou, em algum momento, do gorila ao homem, hospedeiro ao qual se adaptou há muito pouco temo (10.000 anos). A mutação de um gene humano (CMAH), surgida há dois milhões de anos, muda o receptor de ácido siálico na membrana do eritrócito tornando-o menos susceptível ao P. reichenowi (como o P. falciparum de gorila teria grande dificuldade de infectar células humanas).
Surpresa! Gorilas, e não chimpanzés, albergam o parasito ancestral do P. falciparum
MALÁRIA Protozoários do gênero Plasmodium Mosquitos do gênero Anopheles P. malariae (Laveran, 1881) P. vivax (Grassi e Feletti, 1890)* P. falciparum (Welch, 1897) P. ovale (Stephens, 1922) Julius Wagner-Jauregg Prêmio Nobel em 1927, uso de malária terçã na demência paralítica
São mesmo só quatro espécies plasmodiais que causam malária em humanos?
TRANSMISSÃO DE PLASMODIA SIMIANOS A HOMENS Plasmodium knowlesi Anopheles balabacencis humanos Macaca nemestrina e M. fascicularis Prevalência alta de malária por P. malariae na Ilha de Borneo
P. malariae e P. knowlesi se parecem, mas nem tanto... Plasmodium malariae Ciclo a cada 3 dias Nunca atinge altas parasitemias Plasmodium knowlesi Ciclo diário Atinge rapidamente altas parasitemias
Investigação da alta incidência de Plasmodium malariae na Ilha de Borneo, Malásia Análise molecular (gene da CSP, n = 8 / 208) 120 / 208 indivíduos foram positivos em PCR para P. knowlesi Principal causa de malária na Ilha de Borneo Plasmodium knowlesi
P. knowlesi: a quinta espécie de Plasmodium humano?
OBRIGADO! Photo David Scharf for National Geographic
Referências consultadas Cohen J. Origin of most deadly human malaria comes out of the mist. Science. 2010 Sep 24; 329(5999): 1586-7. Holmes EC. Malaria: The gorilla connection. Nature. 2010 Sep 23;467(7314): 404-5 Ta TT, Salas A, Ali-Tamman M, Martinez M del C, Lanza M, Arroyo E, Rubio, JM. First case of detection of Plasmodium knowlesi in Spain by Real Time PCR in a traveller from Southeast Asia. Malar J. 2010 Jul 27; 9: 219. Singh B, Kim Sung L, Matusop A, Radhakrishnan A, Shamsul SS, Cox-Singh J, Thomas A, Conway DJ. A large focus of naturally acquired Plasmodium knowlesi infections in human beings. Lancet. 2004 Mar 27;363(9414): 1017-24. White NJ. Plasmodium knowlesi: the fifth human malaria parasite. Clin Infect Dis. 2008 Jan 15;46(2): 172-3.