MEDICINA NUCLEAR TERAPÊUTICA DE HIPERTIROIDISMO Susana Carmona
Medicina Nuclear Terapêutica de hipertiroidismo Indicações/contra-indicações Actividade de I-131 a administrar Procedimento Experiência do HGO
Medicina Nuclear Terapêutica de hipertiroidismo Indicações/contra-indicações Actividade de I-131 a administrar Procedimento Experiência do HGO
Terapêutica de hipertiroidismo Fármacos antiroideus Cirurgia Iodo 131
Terapêutica de hipertiroidismo Fármacos antiroideus Cirurgia Iodo 131
Terapêutica de hipertiroidismo Fármacos antiroideus Cirurgia Iodo 131 β - I-131 β - β -
Hipertiroidismo Indicações para I-131 Doença de Graves Bócio multinodular tóxico Nódulo solitário hiperfuncionante
Hipertiroidismo Indicações para I-131 Doença de Graves Bócio multinodular tóxico Nódulo solitário hiperfuncionante Hipertiroidismo sub-clínico
Hipertiroidismo Indicações para I-131 Doença de Graves Bócio multinodular tóxico Nódulo solitário hiperfuncionante Hipertiroidismo sub-clínico
Hipertiroidismo Indicações para I-131 Doença de Graves Bócio multinodular tóxico Nódulo solitário hiperfuncionante Hipertiroidismo sub-clínico Outras causas de hipertiroidismo Tiroidite Elevação TSH Produção ectópica de hormonas tiroideias
Hipertiroidismo Indicações para I-131 Doença de Graves Bócio multinodular tóxico Nódulo solitário hiperfuncionante Hipertiroidismo sub-clínico Outras causas de hipertiroidismo Tiroidite Elevação TSH Produção ectópica de hormonas tiroideias
Doença de Graves Hipertiroidismo Indicações para I-131
Hipertiroidismo Indicações para I-131 Bócio multinodular Adenoma tóxico
Objectivo Eutiroidismo vs não hipertiroidismo 2010 - Guidelines Eur J Nucl Med Mol Imaging (2010) 37:2218 2228 Europa - Eutiroidismo, excepto Doença Graves não hipertiroidismo
Objectivo Eutiroidismo vs não hipertiroidismo 2010 - Guidelines Eur J Nucl Med Mol Imaging (2010) 37:2218 2228 Europa - Eutiroidismo, excepto Doença Graves não hipertiroidismo 2006 SNM Guidelines. Version 3.0, September 5, 2006 Estado não hipertiroideu
Objectivo Eutiroidismo vs não hipertiroidismo 2010 - Guidelines Eur J Nucl Med Mol Imaging (2010) 37:2218 2228 Europa - Eutiroidismo, excepto Doença Graves não hipertiroidismo 2006 SNM Guidelines. Version 3.0, September 5, 2006 2011- Guidelines ATA/AACE Thyroid. 2011;21:593 646 Estado não hipertiroideu
Vantagens Eficaz Bem tolerado Seguro Terapêutica I-131 Hipertiroidismo
Terapêutica I-131 Hipertiroidismo Vantagens Eficaz Bem tolerado Seguro Efeitos secundários/ complicações Dor cervical e sialoadenite Exacerbação transitória do hipertiroidismo
Terapêutica I-131 Hipertiroidismo Vantagens Eficaz Bem tolerado Seguro Efeitos secundários/ complicações Dor cervical e sialoadenite Exacerbação transitória do hipertiroidismo Dispneia Tempestade tiroideia Agravamento oftalmopatia Indução de cancro (?)
Terapêutica I-131 Hipertiroidismo Vantagens Eficaz Bem tolerado Seguro Efeitos secundários/ complicações Dor cervical e sialoadenite Exacerbação transitória do hipertiroidismo Dispneia Tempestade tiroideia Agravamento oftalmopatia Indução de cancro (?) Hipotiroidismo
Terapêutica I-131 Hipertiroidismo Vantagens Eficaz Bem tolerado Seguro Contraindições Absolutas Gravidez/planeamento 4-6m Amamentação Cancro da tiroideia Incapacidade de cumprir cuidados Efeitos secundários/ complicações Dor cervical e sialoadenite Exacerbação transitória do hipertiroidismo Dispneia Tempestade tiroideia Agravamento oftalmopatia Indução de cancro (?) Hipotiroidismo
Terapêutica I-131 Hipertiroidismo Vantagens Eficaz Bem tolerado Seguro Contraindições Absolutas Gravidez/planeamento 4-6m Amamentação Cancro da tiroideia Incapacidade de cumprir cuidados Relativas Oftalmopatia de Graves Hipertiroidismo não controlado Estenose da traqueia Efeitos secundários/ complicações Dor cervical e sialoadenite Exacerbação transitória do hipertiroidismo Dispneia Tempestade tiroideia Agravamento oftalmopatia Indução de cancro (?) Hipotiroidismo
Terapêutica I-131 Hipertiroidismo Vantagens Eficaz Bem tolerado Seguro Contraindições Absolutas Gravidez/planeamento 4-6m Amamentação Cancro da tiroideia Incapacidade de cumprir cuidados Relativas Oftalmopatia de Graves Hipertiroidismo não controlado Estenose da traqueia Efeitos secundários/ complicações Dor cervical e sialoadenite Exacerbação transitória do hipertiroidismo Dispneia Tempestade tiroideia Agravamento oftalmopatia Indução de cancro (?) Hipotiroidismo Desvantagens Cuidados de radioprotecção Acessibilidade
Indução de cancro Indução de cancro após tratamento de hipertiroidismo com I-131 meta análise 7 estudos - 54510 ptes Seguimento 2-40 anos As terapêuticas com I-131 para hipertiroidismo não aumentam o risco de cancro Nuklearmedizin. 2011;50(3):93-9
Indução de cancro Indução de cancro após tratamento de hipertiroidismo com I-131 meta análise 7 estudos - 54510 ptes Seguimento 2-40 anos As terapêuticas com I-131 para hipertiroidismo não aumentam o risco de cancro Crianças Nuklearmedizin. 2011;50(3):93-9
Indução de cancro Indução de cancro após tratamento de hipertiroidismo com I131 meta análise 7 estudos - 54510 ptes Seguimento 2-40 anos As terapêuticas com I131 para hipertiroidismo não aumentam o risco de cancro Crianças Após irradiação externa - risco de cancro da tiroide Crianças < 5 anos - 2xs > vs crianças 5-9 anos - 5xs > vs crianças 10-14 anos Nuklearmedizin. 2011;50(3):93-9 Neoplasias da tiroideia - desenvolvem-se com doses baixas de I131
Indução de cancro Indução de cancro após tratamento de hipertiroidismo com I131 meta análise 7 estudos - 54510 ptes Seguimento 2-40 anos As terapêuticas com I131 para hipertiroidismo não aumentam o risco de cancro Crianças Após irradiação externa - risco de cancro da tiroide Crianças < 5 anos - 2xs > vs crianças 5-9 anos - 5xs > vs crianças 10-14 anos Nuklearmedizin. 2011;50(3):93-9 Neoplasias da tiroideia - desenvolvem-se com doses baixas de I131 As actividades de I-131 presentemente usadas Não aumentam o risco de cancro
Hipertiroidismo Crianças Doença de Graves Anti-tiroideus - Recidiva elevada I-131?
Hipertiroidismo Crianças Doença de Graves Anti-tiroideus - Recidiva elevada I-131? Guidelines Eur J Nucl Med Mol Imaging (2010) 37:2218 2228 < 5 anos - não tratar 5-15 anos - considerado > 60-80 g - cirurgia
Hipertiroidismo Crianças Doença de Graves Anti-tiroideus - Recidiva elevada I-131? Guidelines Eur J Nucl Med Mol Imaging (2010) 37:2218 2228 < 5 anos - não tratar 5-15 anos - considerado > 60-80 g - cirurgia Guidelines ATA/AACE Thyroid. 2011;21:593 646 Objectivo - hipotiroidismo < 5 anos - não tratar 5-10 anos actividade < 10 mci (370 MBq) > 10 anos - > 150 µci(5,5 MBq)/g 50-80 g 200-300 µci(7,4-11,1mbq)/g >80 g - cirurgia
Medicina Nuclear Terapêutica de hipertiroidismo Indicações/contra-indicações Actividade de I-131 a administrar Procedimento Experiência do HGO
Cálculo da actividade a administrar
Cálculo da actividade a administrar Dose absorvida pela tiroideia quando se administra uma actividade x de I-131
Cálculo da actividade a administrar Dose absorvida pela tiroideia quando se administra uma actividade x de I-131
Cálculo da actividade a administrar Dose absorvida pela tiroideia quando se administra uma actividade x de I-131
Cálculo da actividade a administrar Fórmula de Marinelli Am J Roentgenol Radium Ther. 1948;59:260 81
Cálculo da actividade a administrar Fórmula de Marinelli Am J Roentgenol Radium Ther. 1948;59:260 81 Guidelines ATA/AACE. Thyroid. 2011;21:593 646 Guidelines SNM. Version 3.0, September 5, 2006
Cálculo da actividade a administrar Guidelines Eur J Nucl Med Mol Imaging (2010) 37:2218 2228
Cálculo da actividade a administrar Guidelines Eur J Nucl Med Mol Imaging (2010) 37:2218 2228
Cálculo da actividade a administrar Guidelines Eur J Nucl Med Mol Imaging (2010) 37:2218 2228 SOP comité de dosimetria da EANM Eur J Nucl Med Mol Imaging: published online 11 April 2013 Cálculo de fixação de Iodo na tiroideia - Sonda - Câmara gama Medições da captação de iodo na tiroideia 3: 4-6 hs/ 1-2 dias/ 5-8 dias = 2: 1-2 dias/5-8 dias = 1: 4 8 dias
Actividade fixa Administração de uma actividade igual a pacientes com uma situação clinica semelhante Actividades variam Tipo patologia Volume da glândula Severidade da doença
Eficácia? Actividade calculada vs actividade fixa
Actividade calculada vs actividade fixa Eficácia? semelhante
Actividade calculada vs actividade fixa Eficácia? semelhante Depende de: Actividade administrada Volume tiroideia Tipo patologia Suspensão antitiroideus Estado de compensação do hipertiroidismo Sobrecarga Iodo Turnover rápido
Actividade calculada vs actividade fixa Qual usar? Simplicidade Comodidade Limitar a exposição à radiação à quantidade necessária
Terapêutica com I-131 Regulamentação Directiva 97/43/EURATOM DL nº 180/2002 de 8 de Agosto
Terapêutica com I-131 Regulamentação Directiva 97/43/EURATOM DL nº 180/2002 de 8 de Agosto Directiva 2013/50/EURATOM
Medicina Nuclear Terapêutica de hipertiroidismo Indicações/contra-indicações Actividade de I-131 a administrar Procedimento Experiência do HGO
Terapêutica de hipertiroidismo com I131 Procedimento Pré-terapêutica Evitar sobrecarga iodada Excluir gravidez e amamentação
Terapêutica de hipertiroidismo com I131 Procedimento Pré-terapêutica Evitar sobrecarga iodada Excluir gravidez e amamentação Cintigrafia da tiroideia com 99m Tc Avaliação do volume da tiroideia Cálculo da actividade a administrar Estudos de captação de I-131 na tiroideia
Terapêutica de hipertiroidismo com I131 Procedimento Pré-terapêutica Evitar sobrecarga iodada Excluir gravidez e amamentação Cintigrafia da tiroideia com 99m Tc Avaliação do volume da tiroideia Cálculo da actividade a administrar Estudos de captação de I-131 na tiroideia Farmacos antitiroideus - suspender Metibasol mínimo 2-3 dias Propiltiouracilo mínimo 2-3 semanas
Terapêutica de hipertiroidismo com I131 Procedimento Pré-terapêutica Evitar sobrecarga iodada Excluir gravidez e amamentação Cintigrafia da tiroideia com 99m Tc Avaliação do volume da tiroideia Cálculo da actividade a administrar Estudos de captação de I-131 na tiroideia Farmacos antitiroideus - suspender Metibasol mínimo 2-3 dias Propiltiouracilo mínimo 2-3 semanas β bloqueantes
Terapêutica de hipertiroidismo com I131 Procedimento Pré-terapêutica Evitar sobrecarga iodada Excluir gravidez e amamentação Cintigrafia da tiroideia com 99m Tc Avaliação do volume da tiroideia Cálculo da actividade a administrar Estudos de captação de I-131 na tiroideia Farmacos antitiroideus - suspender Metibasol mínimo 2-3 dias Propiltiouracilo mínimo 2-3 semanas β bloqueantes Explicar o procedimento ao paciente Consentimento informado
Terapêutica de hipertiroidismo com I131 Procedimento Terapêutica Administrada por pessoal habilitado em instalações autorizadas
Terapêutica de hipertiroidismo com I131 Procedimento Terapêutica Administrada por pessoal habilitado em instalações autorizadas Jejum I-131 po (cápsula ou líquido) Actividades 5-20 mci (185 a 740 MBq)
Terapêutica de hipertiroidismo com I131 Procedimento Pós terapêutica Radioprotecção Distância Fluídos orgânicos contaminados http://ec.europa.eu/energy/nuclear/radiation_ protection/doc/publication/097_en.pdf
Terapêutica de hipertiroidismo com I131 Procedimento Pós terapêutica Radioprotecção Distância Fluídos orgânicos contaminados Evitar concepção em 4 a 6 meses
Terapêutica de hipertiroidismo com I131 Procedimento Pós terapêutica Radioprotecção Distância Fluídos orgânicos contaminados Evitar concepção em 4 a 6 meses Avaliação clinico-laboratorial Hipotiroidismo Eutiroidismo avaliação anual Hipertiroidismo Iniciar metibasol 3-5 dias após Se necessário repetir I-131 aos 6-12 meses
Medicina Nuclear Terapêutica de hipertiroidismo Indicações/contra-indicações Actividade de I-131 a administrar Procedimentos de uma terapêutica com I-131 Experiência do HGO
Experiência do HGO Set/2010 Set 2012 106 terapêuticas 1 ano após terapêutica: 49% 17% 34% Hipertiroidismo Hipotiroidismo Eutiroidismo
Experiência do HGO Set/2010 Set 2012 106 terapêuticas 1 ano após terapêutica: - Hipertiroidismo: 18 ptes Doença de Graves: 15 BMNT: 1 Adenoma tóxico: 2 17% 49% 34% Hipertiroidismo Hipotiroidismo Eutiroidismo
Experiência do HGO Set/2010 Set 2012 106 terapêuticas 1 ano após terapêutica: - Hipertiroidismo: 18 ptes Doença de Graves: 15 BMNT: 1 Adenoma tóxico: 2 17% 49% - Hipotiroidismo: 36 ptes 34% Doença de Graves: 29 BMNT: 5 Adenoma tóxico: 2 Hipertiroidismo Hipotiroidismo Eutiroidismo