01 US MNL N PLNEJMENT S MPLNTES Luiz Fernando eluiz Renato ló a Fontoura
Podemos considerar que a mplantodontia com base na osseointegração é um dos avanços mais significativos na dontologia nos últimos anos. sucesso da cirurgia de implante depende, principalmente, do diagnóstico por imagem. s exames radiográficos são um meio auxiliar de diagnóstico imprescindível e contribuem em todas as fases do tratamento com implantes como na: valiação pré-cirúrgica do local da instalação do implante; valiação pós-operatória de integração; valiação de longo prazo do estado do implante. Temos que levar em consideração que os exames 2, como radiografias periapicais e panorâmicas, oferecem imagens limitadas, visualizadas em apenas dois planos. Essas imagens, além de ter sobreposições de estruturas, sofrem com ampliações, distorções, indefinição da imagem causada pelo posicionamento e pela geometria de projeção, além da falta de precisão nas medições. No final da década de noventa, em 1998, a Tomografia Computadorizada por Feixe Cônico (TCFC) teve sua aplicação destinada à dontologia, desenvolvida especificamente para a visualização e o diagnóstico das estruturas dento-maxilo-faciais, permitindo imagens tridimensionais com maior qualidade (alta resolução), mais confortável, com menor custo e dose de radiação para o paciente em comparação com a tomografia multislice (Figura 01). 01۰, Tomógrafos computadorizados por feixe cônico: icat (maging Sciences - EU) (). rthophos X 3 (Sirona - lemanha) ().
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tualidades em mplantodontia TCFC ampliou os horizontes da clínica odontológica acrescentando a terceira dimensão para o planejamento do tratamento crânio facial. TCFC captura um volume de dados e, por meio de um processo de reconstrução pelo computador, são produzidas as imagens nos vários planos anatômicos (axial, coronal e sagital) que possibilitam imagens que não contêm ampliação, distorção ou sobreposição de áreas anatômicas (Figura 02). 02۰ -C Esquema dos planos de corte Plano Sagital (). Plano Coronal (). Plano xial (C). 022 C
PLNS E RECNSTRUÇÃ CRTE XL U S 03۰, Corte xial da Maxila (). Corte xial da Mandíbula (). CRTE STL CRTE CRNL 04۰ Corte Sagital. 05۰ Corte Coronal. M N L 023
tualidades em mplantodontia CRTE STL CRTE TRNSXL LÍQU U U PRCRNL PRSSTL 07۰ Esquema demonstrando a formação dos cortes transaxiais ou parassagitais. 06۰ Esquema demonstrando a formação dos cortes sagitais oblíquos ou paracoronais. 08۰ Cortes sagitais oblíquos ou paracoronais evidenciando o posicionamento dos implantes instalados na mandíbula e sua relação com o canal mandibular. 09۰ Sequência de cortes transaxiais ou parassagitais 54 ao 72 (1 mm de espessura por 2 mm de espaçamento) evidenciando o posicionamento do implante instalado na mandíbula. 024
CRTE CRNL PNRÂMC U S C M N L 025 10۰ - Corte axial de referência evidenciando a delimitação da curva que dará origem à obtenção do corte coronal panorâmico (). Corte coronal panorâmico obtido (). Corte coronal panorâmico da mandíbula com sequência de cortes de 0 a 171 (C). Corte coronal panorâmico da maxila com sequência de cortes de 0 a 132 ().
tualidades em mplantodontia TCFC veio para mudar paradigmas na dontologia, especialmente para a mplantodontia, onde este exame proporciona medições anatômicas e relações precisas. Esta técnica propicia a mais completa visualização, dentre as técnicas de imagem disponíveis para o implantodontista, das estruturas anatômicas, fornecendo ótima informação do complexo dento-maxilo-facial, levando a um melhor planejamento cirúrgico e, consequentemente, a uma maior previsibilidade do resultado do tratamento. tômicas normais e da proximidade destas estruturas anatômicas com locais de interesse para a instalação de implantes, tais como: forame mentual, canal mandibular, seio maxilar, canal incisivo, fossa nasal e dentes existentes, os quais podem limitar a colocação de implantes; a detecção de patologia próxima aos sítios propostos; a estimativa da quantidade do osso e a determinação de possíveis percursos de inserção do implante, tal como indicado pela angulação do rebordo alveolar. METL E SERVÇÃ TMRF CMPUTRZ PR FEXE CÔNC É primordial que o profissional conheça o exame tomográfico para que possa extrair o máximo de informação que contribuam no diagnóstico para avaliação pré-cirúrgica, planejamento, tratamento e avaliação pós-operatória de implantes dentários. Uma metodologia de observação propicia ao profissional uma avaliação das estruturas ana- FSS NSL Estrutura anatômica radiolúcida / hipodensa, projetada acima dos ápices dos incisivos centrais superiores e dividida pelo septo nasal. fossa nasal pode apresentar alteração de sua anatomia normal, o que pode levar a insucessos na instalação de implantes nesta área. Cabe ao implantodontista a visualização detalhada deste acidente anatômico para o correto planejamento cirúrgico para esta região. 11۰, Fossa nasal. Corte coronal (). Corte axial (). 026
U S 12۰, Corte coronal panorâmico e transaxial, evidenciando o aumento da extensão da fossa nasal alcançando as áreas de interesse para colocação dos implantes demarcados pelos guias. 13۰, Corte coronal panorâmico com a imagem do implante instalado na altura da fossa nasal (). Corte transaxial (corte 40) evidenciando a fenestração da fossa nasal causada pelo implante instalado (). M N L 027 14۰ Corte coronal mostrando a imagem do implante localizado na fossa nasal.
tualidades em mplantodontia CNL NCSV - FRME NCSV canal incisivo é um canal que abriga nervos e vasos, localizado na região anterior do palato duro, com direção descendente, anterior e medial, terminando no forame incisivo. SE MXLR Estrutura anatômica radiolúcida, localizado acima dos ápices dentários dos molares e pré-molares, preenchido por ar (densidade física de 0.0013), também denominado de cavidade antral. 15۰ Sequência de cortes transaxiais (cortes 63 ao 68 com 1mm de espessura e 1 mm de espaçamento) evidenciando o canal incisivo. seio maxilar, devido ao tamanho e extensão, adquire real importância no planejamento cirúrgico desta região no que tange à instalação de implantes e ao levantamento do seio maxilar. correto estudo através de imagens desta área previne surpresas com alterações anatômicas e possíveis lesões do seio maxilar. Estudos demonstraram que das alterações anatômicas mais comuns detectadas a pneumatização corresponde a 83,2% dos casos, seguida por septos antrais (44,4%), hipoplasia (4,8%) e exostose (2,6%). as lesões do seio maxilar foram identificadas o espessamento da mucosa (de 3 mm em 54,8% e maior que 3 mm em 62,6%), lesões nodulares (21,4%), a descontinuidade do seio maxilar (17,4%), nível hidro aéreo (4,4%), o espessamento da parede do seio maxilar (3,8%), antrólitos (3,2%), a descontinuidade da parede lateral do seio maxilar (2,6%),a opacificação do seio (1,8%) e a presença de corpo estranho (1,6%) 16۰, Seio maxilar. Corte coronal (). Corte axial (). 028
17۰, Corte coronal panorâmico evidenciando a pneumatização do seio maxiar direito e esquerdo (). Corte transaxial mostrando a relação do seio maxilar esquerdo com rebordo alveolar - cortes 107 e 108 (). U S 18۰ Corte coronal panorâmico evidenciando a pneumatização do seio maxiar direito e esquerdo e septos antrais no seio maxilar direito. M N L 029 19۰, Corte coronal panorâmico evidenciando o deslocamento do implante para o interior do seio maxilar esquerdo (). Corte transaxial mostrando o posicionamento do implante no interior do seio maxilar (cortes 78 a 90 com 1 mm de espessura e 3 mm de espaçamento ().
tualidades em mplantodontia FRME MENTUL É o orifício de saída do nervo alveolar inferior e seus vasos e que nesta região é denominado de nervo mentual. Radiograficamente é uma estrutura anatômica radiolúcida / hipodensa, de forma arredondada que, em média, está localizado entre as raízes dos pré-molares inferiores. extensão do canal mandibular anterior à saída do forame mentual. Essa variação pode ser mais bem visualizada em cortes transversais e pode levar a complicações pós-cirúrgicas na instalação de implantes anteriores devido à lesão neurovascular. forame mentual é um acidente anatômico que merece especial atenção no planejamento para a instalação de implantes, principalmente devido à possibilidade de variações anatômicas, como bifurcações e prolongações para a região anterior chamada de looping anterior ou ramificação incisiva do canal da mandíbula; essa ramificação é uma continuação ou 20۰ magem do forame mentual - corte axial. 1 3 2 030 21۰ Esquema do prolongamento da ramificação incisiva do canal da mandibular. 1- Saída do forame mentual. 2- Canal mandibular. 3- Prolongamento da ramificação incisiva do canal mandibular.
U S C 22۰ -C magem do prolongamento da ramificação incisiva do canal mandibular (setas brancas). Corte coronal panorâmico (). Corte paracoronal ( e C). M N L 031 C 23۰ - Variação anatômica do forame mentual (mentual bífido). Corte coronal panorâmico evidenciando a bifurcação do forame mentual (). Corte para coronal () e Corte transaxial com uma emergência mais superior e outra mais inferior - setas amarelas (C). Reconstrução em terceira dimensão (3) evidenciando a bifurcação do forame mentual ().
tualidades em mplantodontia CNL MNULR É o conduto que aloja o nervo alveolar inferior e seus vasos. Radiograficamente é radiolúcido / hipodenso e limitado por suas corticais que são radiopacas / hiperdensas. Está localizado abaixo dos ápices dos dentes posteriores inferiores, terminando no forame mentual ou ainda prosseguindo numa extensão anterior até o plano mediano da mandíbula. conhecimento da morfologia e topografia do canal mandibular é importante para as intervenções odontológicas realizadas na mandíbula, pois implica na preservação das estruturas nobres que o atravessam. localização do canal mandibular e a dimensão vestíbulo-lingual do rebordo alveolar são informações necessárias para o planejamento do número, da dimensão e da posição do futuro implante. 24۰, magem do canal mandibular. Corte axial (). Corte paracoronal (). C 25۰ - Variação anatômica do canal mandibular (bifurcação do canal mandibular). Corte coronal panorâmico evidenciando a bifurcação do canal mandibular corte com espessura de 2mm (). Corte coronal panorâmico corte com espessura de 13mm (). Corte transaxial evidenciando a bifurcação (C, ). 032
U S C E F M N L 033 26۰ - Corte coronal panorâmico evidenciando a imagem do implante fenestrando canal mandibular (). Corte transaxial (cortes 40 a 42 com 1 mm de espessura e 1 mm de espaçamento) indicando a invasão do canal mandibular pelo implante (, C e ). Corte paracoronal com o implante no interior do canal mandibular - seta amarela (E e F). Reconstrução em 3 do programa ental Slice (ioparts) do implante fenestrando o canal mandibular ().
tualidades em mplantodontia PRESENÇ E ENTES Pontas das raízes, dentes impactados, ou outras condições patológicas devem ser corrigidas antes ou durante a cirurgia de implante. Estas observações devem ser feitas de preferência em uma fase pré-operatória, sendo o exame de eleição nesta fase a Radiografia Panorâmica. C 034 27۰ -C steonecrose associada aos bifosfonatos (). Radiografia panorâmica evidenciando a osteonecrose associada aos bifosfonatos na região posterior de mandíbula direita (). Corte coronal panorâmico evidenciando a (). Cortes transaxiais (cortes 35 a 57 1 mm de espessura e 2 mm de espaçamento) com a imagem necrótica da mandíbula (C).
Este exame permite ao profissional comparar estruturas contralaterais, auxilia na identificação das estruturas anatômicas, na presença ou ausência de dentes e implantes na arcada, bem como patologias ósseas, além de ser um exame de baixo custo e de simples realização. U S 28۰, Corte paracoronal evidenciando a área de osso necrótica em relação ao canal mandibular (). Reconstrução em 3 do programa ental Slice (ioparts) da mandíbula (). M N L 035 C 29۰ -C Transmigração do pré-molar esquerdo. Corte coronal panorâmico evidenciando a transmigração do pré-molar, já alcançando a linha média da mandíbula (). Cortes transaxiais das regiões demarcadas com guia tomográfico e suas respectivas medidas de altura e espessura óssea (). Corte axial evidenciando o pré-molar ultrapassando a linha média no processo de transmigração (C).
SN 978-85-60842-51-3