QUEIMADOS Queimado Parte 1 Profª PolyAparecida
Conceito São lesões nos tecidos do corpo provocadas pelo calor, frio, eletricidade, radiação solar, produtos químicos e substâncias secretadas por animais e plantas.
(CESPE/TRE-BA Técnico Judiciário / Enfermagem) Julgue: As queimaduras, geralmente caracterizadas por lesões que podem ser decorrentes da ação do calor, frio, produtos químicos, corrente elétrica, emanações radioativas e substâncias biológicas (animais e plantas), fazem parte do rol dos riscos ocupacionais. Correto
CLASSIFICAÇÃO AGENTE CAUSADOR, PROFUNDIDADE, EXTENSÃO, LOCALIZAÇÃO, GRAVIDADE.
Gravidade daqueimadura Extensão/Profundidade > 20% de SCQ em adultos ou > 10% em crianças Idade (<3 anos e >65anos) Lesão Inalatória Politrauma e doenças associadas Queimadura química e Trauma elétrico Áreas nobres/especiais Violência, maus tratos, auto-extermínio e outras.
FISIOPATOLOGIA O PROCESSO DE EDEMA, PERDA DE LÍQUIDOS E APC(AUMENTO DA PERMEABILIDADE CAPILAR) GERAM DOIS RISCOS AO PACIENTE QUEIMADO. 1º Risco Choque Hipovolêmico 2º Risco Perda deeletrólitos
Área crítica= face,mãos,vias áereas,genitais. Semi-crítica= todas as demais áreascorpóreas.
CLASSIFICAÇÕES Quanto ao agente causal Físicos: temperatura: vapor, objetos aquecidos, água quente, chama, etc.eletricidade : corrente elétrica, raio,etc. Radiação : sol, aparelhos de raios x, raios ultra-violetas, nucleares, etc. Químicos: produtos químicos: ácidos, bases, álcool, gasolina,etc. Biológicos: animais: lagarta-de-fogo, água-viva, medusa, etc. E vegetais : o látex de certas plantas, urtiga,etc.
Queimadura térmica Na queimadura térmica: resultam da transferência de energia de uma fonte de calor para o organismo. Podem ser provocadas por calor seco ou úmido (água quente, vapor de água, fogo, ).
Queimadura elétrica Queimaduras elétricas: Causadas por flash eléctrico ou pela passagem direta de corrente eléctrica através do corpo. O flash eléctrico produz queimaduras idênticas às térmicas. A passagem direta de corrente eléctrica pelo corpo provoca destruição tecidual interna. A lesão visível não reflete os danos que os tecidos subjacentes sofreram com a condução eléctrica.
Definir se foi alta tensão, corrente alternada ou contínua, se houve passagem de corrente com ponto de entrada e saída. Avaliar traumas associados (queda de altura e outros). Avaliar se ocorreu perda de consciência ou PCR no momento do acidente. Avaliar extensão da lesão e passagem da corrente. Monitorização contínua e enzimas (CPK e CKMB) por 24-48h Internar sempre. Queimados Avaliar eventual mioglobinúria e estimular o aumento da diurese com maior infusão de líquidos (trata-se com hidratação intensa associada a infusão contínua de bicarbonato de sódio a 5% e manitol, mantendo débito urinário acima de 2ml/Kg/h)
Queimadura química Na Queimadura química: podem ser provocadas por ácidos ( ex. ácido clorídrico) ou bases ( exs. soda caústica, lixívia). Estes produtos quando absorvidos podem provocar lesão para além da pele, os órgãos internos.
Equipe que atende deve utilizar proteção universal para não ter contato com o agente químico. Identificação do agente (ácido, base, compostoorgânico). Avaliar concentração, volume e duração de contato. A lesão é progressiva. Remover roupas,retirar excesso. Substância em pó, remover previamente excesso com escova oupanos. DILUIÇÃO da substância pela água corrente por no mínimo de 30 minutos. Irrigar exaustivamente osolhos. Internar e na dúvida entre em contato com Centro Toxicológico mais próximo. Ácido Fluorídrico- repor cálcio sistêmico
Queimaduras por radiação Queimaduras por radiação: são causadas pela transferência de radiação para o corpo. A mais comum é a radiação solar.
Primeiro Grau (espessura superficial) - solar. Afeta somente epiderme, sem formar bolhas. Vermelhidão, dor, edema, descamam 4-6 dias. Profundidade Segundo grau (espessura parcialsuperficial e profunda). Afeta epiderme e derme, com bolhas ou flictenas. Base da bolha rósea, úmida, dolorosa (superf.). Base dabolha branca, seca, indolor (profunda). Restauração das lesões entre 7 e 21dias. Terceiro grau (espessura total). Indolor Placa esbranquiçadaou enegrecida Textura corácea Não reepitelizam, necessitam de enxertia de pele
Profundidade 1º GRAU, 2º GRAU, 3º GRAU
Profundidade Quanto a profundidade da lesão 1º Grau Não sangra, geralm ente seca Rosa e toda inervada Nãopassam da Epiderm e Queimadura de Sol( exe mplo) Hiperemia(Vermelhidão) Dolorosa Obs:Normalmente não chega na emergência
Profundidade Quanto a profundidade da lesão 2º Grau Atin ge a derme Úmi da Pres ença de Flictenas (Bolhas) Ros a, Hiperemia (Vermelhidão) Dol orosa Cura espontânea mais lenta, com possibilidade de formação de cicatriz
Profundidade Quanto a profundidade dales ão 3º Grau Atinge todos os apêndices da pele Osos, músculos, nervos, vasos Pouca ou nenhuma dor Úmida Cor Branca, Amarela ou M a rrom Não cicatrizaespontanea mente, necessita de enxerto
CLASSIFICAÇÃO (3ºGRAU) Queimados
1º grau 2º grau 3º grau 4º grau Epiderme (superficial) Dor Epiderme e parte da derme (espessura parcial) Muita dor Epiderme, derme (espessura total) Dor relacionada às terminações nervosas Epiderme, derme, tecido subcutâneo, ou até os órgãos internos Indolor Hiperemia e pequenoedema Áreas desnudas, úmidas, flictena e bolhas Ferimentos espessos, secos, esbranquiçados, Semelhantee/ou mais grave queo 3º
1º 4 a 6 dias 2º 7 a 21 dias. Enxertia no grau profundo 3º Excisão cirúrgica e enxertia 4º Excisão cirúrgica e enxertia. Óbito
Classificação quanto a extensão A extensão de uma queimadura é representada em percentagem da área corporal queimada. Leve (ou "pequeno queimado"): atingem menos de 10% da superfície corporal. Média (ou "médio queimado"): atingem de 10% a 20% da superfície corporal. Grave (ou "grande queimado"): atingem mais de 20% da área corporal.