UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ UFC FACULDADE DE MEDICINA FAMED FACULDADE DE PSICOLOGIA PROFESSOR ORIENTADOR: Dr. Fábio Gomes de Matos e Souza Renata Mesquita Henrique Asfor
O suicídio é uma das 10 maiores causas de morte no mundo e uma das três maiores causas de morte entre pessoas de 15-35 anos Cresceu 60% nos últimos anos Cerca de 3 mil pessoas se suicidam por dia Cerca de 60 mil pessoas tentam suicídio por dia Representa quase 50% do total de mortes violentas no mundo. OMS estima que até 2020 mais de 1,5 milhões de pessoas cometerão suicídio por ano.
SUICÍDIO NO MUNDO > 16 8-16 <8 sd Coeficientes de suicídio por 100 000 habitantes WHO, 2000
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Ób/ 100.000 hab. Alemanha (1999) Argentina (1997) Austrália (1999) Austria (2000) Canada (1998) Finlândia (2000) França (1999) Hungria (2000) Itália (1999) Japão (1999) Noruega (1999) Reino Unido (1999) Suécia (1999) Uruguai (2000) USA (1999) Brasil (2000) Homicídio Suicídio Acidentes de Trânsito
No ranking mundial de suicídio o Brasil está em 11 lugar (25 suicídios por dia) Taxa de homicídio supera a de suicídio, mas a distância entre elas está reduzindo Entre 2000 e 2008, no Brasil, foram por dia 132 mortes por homicídio e 22 mortes por suicídio, enquanto que nos EUA, atualmente, ocorrem cerca de 49 homicídios e 93 suicídios por dia.
Os maiores índices de suicídio foram registrados na faixa etária de 70 anos ou mais Entretanto, os maiores aumentos estão entre a faixa etária de 20 a 59 anos Entre 2000 e 2008, foram 43 mortes de crianças, 6.574 de adolescentes, 17.557 de adultos jovens, 38.449 de adultos e 10.434 de idosos.
No Nordeste as taxas de suicídios são as mais baixas (2,7), porém os maiores aumentos foram vistos nessa região (130%) A taxa de mortalidade entre os homens é maior em todas as regiões destacando-se Sul (11,7) e Centro-Oeste(7,1). Embora o Nordeste tenha a menor taxa(3,3), o aumento é o maior de todas as regiões (190%) As mulheres tentam mais suicídio, mas o índice de morte é maior entre os homens devido aos métodos utilizados
De 1980 a 2006
IDADE HOMENS MULHERES TAXA M:F < 18 anos 95 45 2:01 19-60 anos 1308 304 4:01 > 60 anos 161 22 7:01 total 1564 371 8:01
Lugar Anos Homens Mulheres Razão M:F Referências Fortaleza 2000-2009 1564 371 4.2:1 Brasil 1980-2006 122870 36082 3.4:1 Lovisi GM et al. (2009) Uganda 1975-2004 289 86 3.4:1 Kinyanda E. et al. (2011) EUA 1997-2006 480 141 3.4:1 Callanan V.J. et al. (2011) Alemanha 2000-2004 478 178 2.7:1 Cibis A. et al. (2012) Suíça 1998-2007 8763 3463 2.5:1 Hepp U et al. (2011) Coréia 2004-2006 22207 10699 2.1:1 Im JS et al. (2011) Índia 1997-1998 1995 1434 1.4: 1 Gajalakshmi et al. (2007) Europa 2000-2005 122119 41338 2.9:1 Värnik A et al. (2008)
Armas de Fogo n=13; 10% Facadas n=1; 1% Queimadura n=18; 1% Queda n=13; 3% Outros n=62 11% Envenenamen to n=164 20% Male Enforcamento n=105 54% Queimadura n=18; 5% Queda n=13; 3% Armas de fogo n=13; 4% Facadas n=1; 0% Outros n=62 16% Female Envenenam ento n=164 44% Enforcament o n=105 28%
100% 90% n=1 n=13 n=105 n=13 n= 62 n=164 n=18 80% 70% 60% 50% 40% 30% n=12 n=169 n=865 n=43 n=176 n=323 Female Male 20% n=15 10% 0% Stab wounds Firearms Hanging Jumping from heights Others Poisoning Burning
Bertolote JM et al.
Tentativa anterior Transtorno Mental Sexo Masculino Idoso ou com Idade de 20-29 anos Aposentado(a) / Desempregado(a) Divorciado(a) Sem filhos Sem companheiro/companheira Pouca educação formal
O Suicídio é multifatorial e sofre influência de fatores biológicos, psicológicos e sociais Dentre as principais causas psiquiátricas estão: depressão, transtorno bipolar, alcoolismo, esquizofrenia e transtornos de personalidade Pessoas com dois tipos de transtorno possuem risco de suicídio 3,5 vezes maior do que pessoas com nenhum transtorno Os estudos, tanto nos países desenvolvidos quanto nos países subdesenvolvidos, revelam uma prevalência total de transtornos mentais de 80 a 100% em casos de suicídios com êxito letal. Estima-se que o risco de suicídio ao longo da vida em pessoas com transtornos do humor (principalmente depressão) é de 6 a 15%; com alcoolismo, de 7 a 15%; e com esquizofrenia, de 4 a 10%. OMS,2000
Sem diagnóstico 3.2% Transtornos do humor 35.8% Transtornos de personalidade 11.6% Esquizofrenia 10.6% Transtornos relacionados ao uso de substâncias 22.4% Bertolote e cols., 2003
Caracterizados por desvios brutais de humor Depressão Maior (DSM-IV-TR) humor deprimido por pelo menos duas semanas, sintomas cognitivos e funções físicas perturbadas, perda de interesse nas coisas e anedonia Mania (DSM IV TR) estado de alegria, entusiasmo e euforia exagerados, extremo prazer em cada atividade, hiperatividade, pouco tempo de sono, projetos grandiosos, fuga de idéias, irritabilidade, ansiedade e depressão Transtorno Bipolar:Alternância de episódios maníacos e depressivos
Investigando a Depressão Maior Humor Deprimido quase todos os dias, a maior parte do dia? Diminuiu ou perdeu o prazer nas atividades? Perdeu ou ganhou peso sem estar numa dieta? Insônia ou sono extremo? Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias? Fadiga ou perda de energia quase todos os dias? Sentimentos de culpa ou menos-valia? Redução na capacidade de pensar ou se concentrar? Pensamentos recorrentes de morte? Ideação sucida? Tentativa de suicídio?
Risco de suicídio no caso de alcoolismo, segundo a OMS,2000: 1. Início precoce do alcoolismo. 2. História crônica de alcoolismo. 3. Alto nível de dependência. 4. Humor depressivo. 5. Saúde física precária. 6. Desempenho no trabalho precário. 7. História familiar de alcoolismo. 8. Eventos disruptivos recentes ou perda de uma relação interpessoal importante.
Entre os esquizofrênicos, o Suicídio é a maior causa de morte prematura. Segundo a OMS os fatores de riscos observáveis são: 1. Sexo masculino, jovem, desempregado. 2. Recaídas recorrentes. 3. Medo de deterioração 4. Sintomas positivos desconfiança e delírios. 5. Sintomas depressivos. 6. Estágios precoces da doença. 7. Recaída precoce. 8. Recuperação precoce.
Alta prevalência (20-50%) em indivíduos jovens que cometeram suicídio...padrão persistente de percepção, de relação e de julgamento sobre o ambiente e sobre a própria pessoa exteriorizados em uma ampla gama de contextos sociais e pessoais. ; Prejuízo a si mesmo e/ou aos outros; Crônicos, não surgem ou desaparecem; Origem na infância; Pode trazer prejuízos ao sujeito.
Humor e relacionamentos instáveis No geral, possuem auto-imagem negativa Comportamento impulsivo Abuso de substâncias Receiam abandono e têm comportamento de auto-mutilação Indivíduos se sentem vazios e possuem alto risco de cometerem suicídio
24% a 74% também são diagnosticados com Depressão 4% a 20% são diagnosticados com Transtorno de Humor Bipolar 25% de casos de Bulimia possuem Transtorno de Personalidade Borderline
Prioridade para o suporte à vida Atendimento humanizado De pessoa para pessoa Acompanhante (nunca deixar sozinho) Relacionamento empático com a equipe hospitalar Evitar julgamentos (covarde x corajoso) Ver grau de responsabilidade psíquica (ausente ou presente)
Em atendimento especializado (90% das novas tentativas acontecem nos 3 primeiros meses pós evento inicial) Psicoterapia x Farmacologia
Formação de vínculos Entendimento dos conflitos Mostrar a realidade da doença Controle maior dos impulsos e da agressividade
Tratar impulsividade Possível depressão associada Sintomas ansiosos Insônia Delírios e Alucinações Outros sintomas que estejam provocando sofrimento psíquico ao indivíduo
No Brasil, há grandes dificuldades para um trabalho epidemiológico sobre suicídio O correto dimensionamento do problema é impedido por preconceitos de ordem social, cultural e religiosa Há dificuldades em notificar suicídios em casos de queda e acidente de trânsito ESTAMOS TRABALHANDO PARA MUDAR ESSA REALIDADE!
Treinamento de equipes especializadas em suicídio Capacitação de profissionais da área da saúde através de cursos, simpósios e palestras Integração dos serviços ( linhas de telefone, emergências, ambulatórios especializados, Caps) Os gastos representam 1,8% do custo total de doenças em todo o mundo, equivalente aos da guerra, homicídios, traumas e asfixia neonatais Um suicídio afeta em média seis outras pessoas e centenas de pessoas quando cometido em locais públicos
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Barlow, D.H. Durand, V.M. Psicopatologia: uma abordagem integrada. Tradução Roberto Galman; revisão técnica Francisco B. Assumpção Jr. São Paulo: Cengage Learning, 2011. Bertolote, J.M. Santos, C.M., Botega, N.J. Detecção do risco de suicídio nos serviços de emergência Psiquiátrica. Revista Brasileira de Psiquiatria. Vol 32.Supl II, out/2010. Organização Mundial da Saúde. Prevenção do suicídio. Disponível em:http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/suicideprevent. Acesso em: 06 mai. 2012. Organização Mundial da Saúde. Prevenção do suicídio: um manual para médicos clínicos gerais. Departamento de Saúde Mental. Genebra, 2000. Souza, F.G.M. Suicídio Dimensão do Problema e o que fazer. Debates. Ano 2. n 5. Set/Out de 2010.