Revista Eletrônica Interdisciplinar

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1 PERFIL DA POPULAÇÃO ACOMETIDA POR LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA EM BARRA DO GARÇAS - MT Clezia Bandeira Cruz 1 Mauro Afonso da Silva 2 Wemerson B. Borges Afonso 3 RESUMO O presente estudo tem como objetivo avaliar o perfil dos acometidos por Leishmaniose Tegumentar Americana em Barra do Garças MT. Trata-se de uma pesquisa documental, quantitativa de cunho retrospectivo, onde foram analisados os casos de LTA notificados pelo Sistema de Informação de Agravos e Notificação (SINAN), disponibilizados pela Secretaria Municipal de Saúde (SMS). Foram notificados 101 casos de LTA no ano de 2015, com predomínio do sexo masculino, adolescentes e moradores da zona urbana do município. O bairro Vila Santo Antônio foi a região municipal onde mais se concentraram os casos de LTA, fazendo alusão à encosta com regiões florestais. Dessa maneira, espera-se que as Estratégias de Saúde da Família se empenhem no combate dessa doença, buscando medidas para a proteção dos usuários, criando condições para que participe socialmente da erradicação da Leishmaniose Tegumentar Americana. Palavras chave: zoonoses; saúde pública; leishmaniose. ABSTRACT The present study aims to evaluate the profile of patients with American Cutaneous Leishmaniasis in Barra do Garças - MT. This is a retrospective quantitative documentary study, where the LTA cases reported by the Aging and Notification Information System (SINAN), made available by the Municipal Health Secretariat (SMS), were analyzed. 101 cases of ACL were reported in the year 2015, with a predominance of males, adolescents and residents of the urban area of the municipality. The Vila Santo Antônio neighborhood was the municipal region where LTA cases were most concentrated, alluding to the hillside with forest regions. In this way, it is expected that the Family Health Strategies will strive to combat this disease, seeking measures to protect users, creating conditions for social participation in the eradication of American Cutaneous Leishmaniasis. Keywords: zoonosis; public health; leishmaniosis. 1 Bacharelado em Enfermagem - Faculdades Unidas do Vale do Araguaia, Barra do Garças MT. cleziaabv@hotmail.com 2 Graduação em Biologia /UFMT/Pontal do Araguaia; Especialização em Saúde Coletiva com ênfase em Saúde da Família; Docência no Ensino Superior - Faculdades Unidas do Vale do Araguaia; Docente das Faculdades Unidas do Vale do Araguaia Barra do Garças MT. 3 Bacharel em Administração; especialista em Gestão de pessoas e Finanças e Docência no Ensino Superior pelas Faculdades Unidas do Vale do Araguaia Barra do Garças MT. 84

2 1. INTRODUÇÃO A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) atinge mundialmente 88 países (incluindo o Brasil), estando presente em quatro continentes, registrando aproximadamente 1,5 milhões de casos todos os anos. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS) se trata de uma das seis doenças infecções de maior importância devido à proporção de seus agravos e produção de deformidades ao ser humano (BRASIL, 2010). Trata-se de uma patologia de origem infecciosa, não contagiosa, sendo caracterizada como uma zoonose por ser capaz de afetar outros mamíferos como cães, gatos e cavalos, para posteriormente atingir o ser humano. É uma doença de notificação compulsória sendo tratada como um grave problema de saúde pública (SANTA CATARINA, 2009). A LTA é doença documentada desde a antiguidade, sendo relatados casos dessa doença no século I d. C. Antigamente a patologia era denominada como botão de Briska, nome dado por Cerqueira, um dos primeiros estudiosos a investigarem sobre a patologia. Porém foi apenas em 1909 que confirmaram a doença leishmaniótica, por meio do pesquisador Lindenberg que ao analisar feridas cutâneas de trabalhares das matas do estado de São Paulo, detectou a presença do parasita responsável (BASANO; CAMARGO, 2004). No passado, caracterizavam a LTA sendo uma patologia das matas, pois seus vetores eram encontrados somente nessas regiões. Com a derrubada das matas e o processo de migração do homem das matas para os centros urbanos, a doença passou a se alastrar aumentando os número de casos, principalmente em locais onde saneamentos básicos eram extremamente precários, como nas periferias (LIMA; et al., 2007). Antigamente admitia-se que existia somente a Leishmania brasiliensis como único agente da leishmaniose tegumentar americana no país. Com o passar do tempo foi-se observando o comportamento clínico da doença que se distinguia de cada região, subdividindo os agentes da LTA como Leishmania (Viannia) braziliensis, L. (V.) guyanensis, L. (V.) lainsoni, L. (V.) naiffi, L. (V.) shawi, L. (L.) amazonensis e L (L.) chagasi, sendo incluídas as formas cutâneas (LC) e mucosas (LM) (VALE; FURTADO, 2005). Existem duas formas de LTA, a cutânea e a mucosa. A Leishmaniose Cutânea (LC) apresenta lesões na pele por meio da picada do vetor para qualquer espécie de Leishmania causadora da doença, enquanto a Leishmaniose Mucosa (LM) está associada principalmente a espécie Leishmania baziliensis e apresenta difícil tratamento e seu diagnóstico é geralmente tardio, podendo ser uma possível evolução da forma cutânea (GONTIJO; CARVALHO, 2003). O estado de Mato Grosso possui características que facilitam o aumento do número de casos de LTA. Isso se deve à crescente demanda da natureza econômica apoiada à agricultura, pecuária e extração madeireira cada vez mais crescente. Outro fator que leva ao aumento desses números se dá pela ocupação de novas terras por meio dos assentamentos, promovendo aumento das famílias em áreas endêmicas (DUARTE, 2003). Entre os anos de 2011 a 2013, houve 232 casos notificáveis no município de Barra do Garças MT. Entre esses casos, houve maior prevalência entre os indivíduos do sexo masculino, moradores da zona urbana e adolescentes. Embora os números notificáveis sejam alarmantes, constata-se que houve um decréscimo na prevalência com o passar dos anos (RIBEIRO; ROEWER; NASCIMENTO, 2014). As Unidades Básicas de Saúde (UBS) são responsáveis pelo início e término do tratamento da LTA. As equipes das UBS devem estar atentos para o rastreamento dos casos por meio da busca ativa, garantir o tratamento do portador e criar medidas para prevenção de novos casos dentro de suas áreas, evitando assim o aumento do número incidente e a disseminação dos vetores pelo município (NOBRES; SOUZA; RODRIGUES, 2013). A enfermagem tem importante papel como mediador da informação e da promoção da educação em saúde. Cabe a ela utilizar de recursos estratégicos como a visita domiciliar e habilidade da comunicação para desenvolver ações que reflitam na mudança da condição de vida de uma determinada sociedade (SATILHO; et al., 2012). O enfermeiro também deve fortalecer a importância de o indivíduo exercer de forma clara a sua autonomia enquanto participante social nos determinantes que agravam os fatores de saúde, principalmente no âmbito do SUS, participando de grupos de promoção e prevenção em saúde, colaborando para a manutenção e erradicação da doença (MOREIRA; et al., 2002). Dessa forma, foi necessário o desenvolvimento de um estudo que demonstre os reais problemas provocados pela LTA em uma região do interior de Mato Grosso, apontando pela necessidade de levar os resultados para a comunidade acadêmica com o objetivo de colaborar com as pesquisas de cunho científico. Por fim, o 85

3 estudo tem por objetivo avaliar o perfil da população acometida por Leishmaniose Tegumentar Americana, e verificar seus impactos dentro do município investigado. 2. MATERIAIS E MÉTODOS Trata-se de uma pesquisa de caráter documental, quantitativa de cunho retrospectivo (ABEC, 2015), onde foram analisados os casos de Leishmaniose Tegumentar Americana no município de Barra do Garças MT, por meio do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), fornecidos e liberados pela Secretaria Municipal de Saúde (SMS). Foram incluídos todos os sujeitos acometidos pela doença e por vez notificada, ficando de fora do estudo àqueles não notificáveis. A busca pelas informações necessárias para o desenvolvimento da pesquisa se deu pelos dados sociodemográficos da população selecionada, como sexo, idade, escolaridade e residência. Também foi levantado o número de casos de Leishmaniose Tegumentar Americana no ano de 2015, bem como sua divisão entre as regiões municipais e suas unidades notificadoras. Para tornar-se concreto a realização deste estudo foi entregue, à instância administrativa do município, sendo a Secretaria Municipal de Saúde, o pedido de autorização para a realização da pesquisa. É necessário afirmar que durante todo o período de trabalho, buscou-se atender aos princípios da Comissão Nacional de Ética em Pesquisas CONEP e a resolução 466/12 de 12 de dezembro de 2012, que define as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Os dados foram consolidados em gráficos e tabelas onde foi contabilizado em análises, utilizando o software Microsoft Excel versão 2010, cujas bases nos resultados foram obtidas às propostas para o objetivo da pesquisa e consequente disponibilização do estudo para a comunidade acadêmica. 3. RESULTADOS E DISCUSSÃO No ano de 2015, o município de Barra do Garças MT registrou 101 casos de Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA), conforme notificações acreditadas pelo Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Ribeiro, Roewer e Nascimento (2014), ao analisarem a prevalência de LTA em Barra do Garças entre os anos de 2011 a 2013, constataram que haviam sido notificados 232 casos no total, sendo 132 em 2011, 79 em 2012 e 21 no primeiro semestre de Os dados apresentados nesse estudo apresentam alto índice em comparação aos anos de 2012 e Conforme o número de notificações por LTA em Barra do Garças MT, destaca-se o predomínio do sexo masculino entre a população maior acometida. Entre os acometidos, 64% dos casos pertenciam aos homens e 36% corresponderam ao gênero feminino. Esses dados entram de acordo com um estudo realizado por Curti et al., (2009), onde 72,6% dos casos notificados por LTA na Região Noroeste do estado do Paraná, pertenciam ao gênero masculino. Foram encontrados estudos em que há divergência quanto ao predomínio do gênero masculino em relação aos casos de LTA. Oliveira, Figueiredo e Braga (2014), evidenciaram em seu estudo uma maior porcentagem de casos de LTA na população feminina no município de Alcântaras CE entre os anos de 2001 a Esses dados colocam em evidência que a LTA não é dita como sendo uma patologia restrita a apenas um único gênero. Em se tratando da faixa etária entre os acometidos por LTA no ano de 2015 em Barra do Garças MT, observa-se na tabela a seguir: abela 1. Frequência de faixa etária dos casos notificados de Leishmaniose Tegumentar Americana em Barra do Garças MT, Faixa Etária Distribuição Total % anos 18 17,82% anos 20 19,80% anos 16 15,84% anos 12 11,88% anos 14 13,86% anos 7 6,93% anos 7 6,93% anos 6 5,95% 80 ou mais 1 0,99% Total ,00% Nota-se que os adolescentes foram os mais acometidos pela doença no ano de Esses dados revelam similaridade em relação ao perfil da população acometida em Barra do Garças entre os anos de 2011 a 2013, onde o predomínio dos casos concentrava-se principalmente entre a população que tinha entre 10 a 19 anos, registrando 46 casos 86

4 entre essa faixa etária (RIBEIRO; ROEWER; NASCIMENTO, 2014). Em relação à raça, o maior número de casos concentrou-se entre a população parda, sendo 38 (37,62%) casos notificados. Chamamos atenção nesse estudo pela quantidade de casos notificados entre a população indígena, sendo 30 (29,70%) casos notificados neste mesmo ano. De acordo com Quintão et al. (2013), as condições sanitárias e de vida que os povos indígenas se submetem, como casas precárias, convívio com animais silvestres em ambiente domiciliar e o maior contato com as matas sem devida proteção, favorecem para o aumento do número de casos de todas as formas de leishmaniose. Outro ponto observado em relação aos resultados encontrados nesse estudo refere-se à zona de moradia dessa população acometida. Uma grande proporção dessa população reside nas áreas urbanas, registrando 62 (61,38%) casos, e apenas 38,61% residem em zona rural. Esses dados comprovam ainda mais que a LTA deixou de ser uma doença dita das matas, que após a intensa derrubada florestal, houve o aumento do contado do homem com os vetores da LTA que a cada vez mais invadem os territórios urbanos alastrando essa patologia (LIMA, et al., 2007). A população acometida pela LTA em 2015 no município de Barra do Garças MT também foi caracterizada em seu perfil de acordo com a escolaridade, como mostra a figura a seguir: população adulta (+ 37 anos) com maior índice de escolaridade em ensino médio completo. Os bairros Vila Santo Antônio e Vila Maria foram os locais onde houveram maiores registros notificáveis em Barra do Garças MT, com 12 (11,88%) e 10 (9,90%) casos em cada um respectivamente. Chama-se a atenção pela falta dessa informação no Sistema de Informação de Agravo de Notificação (SINANWEB), onde 42 (41,58%) casos registrados não informaram devidamente em qual região do município ocorreu a infecção. Kawa e Sabroza (2002), afirmam que quanto mais próximo as regiões de um município estiverem em contato com áreas florestais, maiores serão os riscos de se contrair leishmaniose tegumentar americana por estar diretamente ligada a um ambiente de vivência propício do flebótomo. O bairro apresentado nesse estudo possui íntima ligação com áreas de matas, por se encontrar em zona periférica do município, na encosta com a Serra Azul. Em relação a infecção por Leishmaniose, 4 (3,96%) casos apresentavam-se como recidiva, enquanto 97 (96,03%) manifestaram-se como casos novos. Recidivas não são comuns acontecerem, e em sua maioria, os registros apontam maior predomínio de casos novos. Esses resultados entram em acordo com os encontrados por Viana et al. (2012), onde em um registro de 446 casos de LTA, no município de Montes Claros MG entre os anos de 2002 a 2010, apenas 10 eram recidivos. As formas clínicas da observadas da leishmaniose tegumentar americana estão representadas na figura 2. Figura 1. Representação da população acometida pela LTA segundo a escolaridade, Barra do Garças MT, Legenda: LTA Leishmaniose Tegumentar Americana O maior índice de escolaridade registrada refere-se ao ensino fundamental incompleto. Esse dado pode ser atribuído aos maiores índices em relação à idade, prevalecido entre 10 a 19 anos. Os dados apresentados neste estudo não corroboram com o apresentado por Viana et al., 2012, onde os casos registrados demonstram, em sua maioria, uma Figura 2. Apresentação das formas clínicas observadas pela LTA nos casos notificados em Barra do Garças, Legenda: LTA Leishmaniose Tegumentar Americana A lesão cutânea foi a mais encontrada em todos os estudos utilizados para a elaboração dessa pesquisa. De acordo com Cortez et al. (2011), a lesão cutânea não apresenta dor, e costuma se 87

5 localizar em áreas em que há exposição da pele junto ao sol. Os mesmos autores ressaltam que há fatores que estão associados ao surgimento dessa lesão, como o sexo masculino e a idade reprodutiva, na adolescência. Em relação ao tratamento inicial da LTA, a principal droga de primeira escolha foi o Antimonial Pentavalente, em 96,03% dos casos, seguido de 3 (três) indivíduos que seguiram com outra forma de tratamento não especificado, e apenas um não utilizou nenhuma forma de combate contra a LTA. O Antinomial Pentavalente, Glutantime, é eficaz principalmente no tratamento contra a leishmaniose do tipo cutânea, mucocutânea e visceral. Esse tipo de medicamento acelera a regressão rápida das manifestações clínicas e hematológicas ocasionadas pela doença, e provoca a esterilização do parasita provocador da LTA (RATH, S; et al., 2003). Em se tratando da evolução clínica da doença, 58,41% dos casos evoluíram para a cura, 35% das notificações ignoraram essa informação e houve apenas um óbito por LTA. Uchôa, et al. (2004) acreditam que é importante informar o destino a que se chegou o paciente após iniciar o tratamento da LTA devido a necessidade de implementar formas de divulgação da doença e seu tratamento, sensibilizando a população acerca dos fatores que determinam o incremento da LTA, por meio da mediação das equipes de saúde. A figura 3 demostra as principais unidades de saúde de Barra do Garças MT que notificaram a LTA no SINANWEB em Figura 3. Representação das principais unidades de saúde que notificaram a Leishmaniose Tegumentar Americana em Barra do Garças no ano de Legenda: PSF Programa de Saúde da Família; CRRES Centro de Referência Regional de Especialidade em Saúde; CASAI Casa de Apoio ao Índio. As unidades de saúde, principalmente as Estratégias de Saúde da Família (ESF) possuem importante papel em relação ao processo de promoção, prevenção e notificação dos casos de LTA. Às instituição de saúde da família, compete a função da busca ativa de novos casos, consistindo na visita de agentes de saúde às residências, e encaminhando os possíveis casos aos profissionais de saúde para confirmação do diagnóstico, início do tratamento e notificação. As visitas não possuem o objetivo de apenas detectar novos casos, mas sim avaliar locais suspeitos e monitorar os possíveis problemas (SANGIONI, et al., 2007). 4. CONSIDERAÇÕES FINAIS O estudo apresentado contribui para a formação do conhecimento dos aspectos epidemiológicos dos casos de Leishmaniose Tegumentar Americana do município de Barra do Garças MT, e por utilizar os dados do SINAN/WEB, melhora a percepção da população em relação à doença. A frente dos resultados obtidos é possível considerar que o índice de Leishmaniose Tegumentar Americana no ano de 2015 em Barra do Garças MT, foi maior que comparado aos dois anos anteriores, corroborando com várias pesquisas utilizadas para a construção deste estudo. Dessa maneira, é necessário salientar a importância da metodologia utilizada nesse trabalho para a compreensão do problema apresentado em questão. Faz-se importante comentar sobre a importância da notificação da LTA, uma vez que essa continua sendo a melhora forma de buscar ativamente e combater novos casos em regiões endêmicas, fortalecendo nessas áreas a educação em saúde por meio da equipe multiprofissional. Por fim, espera-se que as Estratégias de Saúde da Família se empenhem cada vez mais para o combate dessa doença, buscando medidas para a proteção dos seus usuários e criando condições para que os mesmos participem socialmente da erradicação da Leishmaniose Tegumentar Americana. 5. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ABEC FACULDADES UNIDAS DO VALE DO ARAGUAIA. Elaborando Trabalhos Científicos Normas para apresentação e elaboração/univar - 88

6 Faculdades Unidas do Vale do Araguaia. Barra do Garças (MT): Editora ABEC, BASANO, S. A.; CAMARGO, L. M. A. Leishmaniose tegumentar americana: histórico, epidemiologia e perspectiva de controle. Revista Brasileira de Epidemiologia, vol. 7, Nº 3, BRASIL. Ministério da Saúde. Conselho Nacional em Saúde. Resolução Nº 466/12 de 12 de Dezembro de Brasília: Ministério da Saúde; BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Doenças infecciosas e parasitárias: guia de bolso. Brasília: Editora MS, CORTEZ, L. S. L; et al. Aspectos Epidemiológicos da Leishmaniose Tegumentar Americana em Boa Vista RR. Portal Educação, Disponível em: < 00>. Acesso em 23 de outubro de CURTI, M. C. M; et al. Aspectos Epidemiológicos da Leishmaniose Tegumentar Americana na Região Noroeste do Estado do Paraná. Revista de Ciências Farmacêuticas Básica e Aplicada; 30(1); 63-68, DUARTE, L. S. Leishmaniose Tegumentar Americana no Estado de Mato Grosso Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. Vol. 36 (Suplemento II), GONTIJO, B. CARVALHO, M. L. R. Leishmaniose Tegumentar Americana. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 36(1):71-80, jan-fev, KAWA, H; SABROZA, P. C. Espacialização da Leishmaniose Tegumentar Americana na Cidade do Rio de Janeiro. Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro, 18(3): , mai-jun, LIMA, E. B.; et al. Tratamento da leishmaniose tegumentar americana. Anais Brasileiros de Dermatologia. vol. 82(2):111-24, MOREIRA, R. C. R; REBÊLO, J. M. M; GAMA, M. E. A; COSTA, J. M. L. Nível de Conhecimento sobre Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) e o Uso de Terapias Alternativas por Populações de uma Área Endêmica da Amazônica do Maranhão, Brasil. Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro, 18(1): , jan-fev, 2002 NOBRES, E. S.; SOUZA, L. A.; RODRIGUES, D. J. Incidência de leishmaniose tegumentar americana no norte de Mato Grosso entre 2001 e Acta Amazonica vol. 43(3): , OLIVEIRA, D. A. S; FIGUEIREDO, M. F; BRAGA, P. E. T. Perfil Epidemiológico dos casos de Leishmaniose Tegumentar Americana na Serra de Meruoca, Ceará, no Período de 2001 a Revista SANARE, Sobral; vol. 13, n. 02, p , RATH, S. et al. Antimoniais empregados no tratamento da leishmaniose: estado da arte. Revista Química Nova; vol. 26, n. 4, , RIBEIRO, J. O. G; ROEWER, S. P; NASCIMENTO, M. V. N. Prevalência de Leishmaniose Tegumentar Americana no Município de Barra do Garças MT. Revista Interdisciplinar da UNIVAR. Volume 1(11); 71-76; SANGIONI, L. A. et al. Busca ativa de casos de leishmaniose cutânea em humanos e cães em área periférica do município de Campo Mourão PR, Brasil. Ciência Rural, Santa Maria, v.37, n.5, p , set-out, SANTA CATARINA. Secretaria de Estado de Saúde. Diretoria de Vigilância Epidemiológica. Vigilância de leishmaniose tegumentar americana: guia de orientação. Santa Catarina, SATILHO, K. L.; et al. Leishmaniose tegumentar americana: as ações profiláticas do enfermeiro. Rev Cie Fac Edu Mei Amb 3(1):22-38, jan-jun, UCHÔA, C. M. et al. Educação em saúde: ensinando sobre leishmaniose tegumentar americana. Caderno de Saúde Pública; 20(4), , VALE, E. C. S; FURTADO, T. Leishmaniose tegumentar no Brasil: revisão histórica da origem, expansão e etiologia. Anais Brasileiros de Dermatologia;80(4):421-8, VIANA, A. G. V. et al. Aspectos clínicoepidemiológicos da leishmaniose tegumentar 89

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