PROGRAMA MÓDULO FAMÍLIA UFMT Dinâmica Familiar com familiares de usuários de crack e outras drogas

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1 PROGRAMA MÓDULO FAMÍLIA UFMT Dinâmica Familiar com familiares de usuários de crack e outras drogas Professora: Eliana Cecilia Ciasca FAMÍLIA E SISTEMA A família é um modelo universal para o viver. Ela é a unidade de crescimento; de experiência; de sucesso e fracasso; ela é também a unidade da saúde e da doença. Nathan W. Ackerman. A família é uma instituição antiga na história da sociedade e do indivíduo, sendo objeto de estudo em várias áreas da ciência. Passou por transformações significativas no decorrer do tempo e tem características dinâmicas nas diferentes culturas e fases do ciclo de vida familiar. Vários tipos de vínculos caracterizam as relações familiares: afetivos, psicológicos, sociais e sanguíneos. No censo comum, o conceito de família está mais relacionado aos laços sanguíneos. O vínculo de sangue é um fator importante a considerar quando pensamos as relações familiares; no entanto, isoladamente, não caracteriza a família no seu sentido mais amplo. Família Brasileira A família contemporânea brasileira está em fase de transformação no seu modelo de organização nuclear tradicional (pai, mãe e filhos vivendo sob o mesmo teto): a inserção da mulher no mercado de trabalho, a ampliação do papel paterno para além das tarefas de provedor, o aumento do número de separações conjugais, as uniões não formalizadas, assim como mulheres sozinhas cuidando da família, são alguns dos inúmeros aspectos que têm contribuído para mudanças. Brasil. É possível afirmar que não existe hoje um modelo único e generalizado de família no A família é um sistema semiaberto, com regras, costumes e crenças, em constante troca com o meio social. Assim, a família transforma e é transformada pelo meio externo. As transformações trouxeram para a família atual muitos desafios: lidar com as ansiedades e temores frente à violência, ao desemprego, às doenças sexualmente transmissíveis e ao uso de drogas psicotrópicas, entre outros. A Psicoterapia Familiar A psicoterapia familiar se desenvolveu nos Estados Unidos, na década de 50, a partir de um movimento heterogêneo de profissionais (antropólogos, psiquiatras, psicólogos, etc.). Algumas referências iniciais importantes surgiram nos trabalhos com pacientes esquizofrênicos e com crianças, ambos dependentes de suas famílias. Ackerman, Bowen e

2 Whitaker, originalmente de formação psicanalítica e insatisfeitos com os resultados dos tratamentos individuais desses pacientes, optaram pela inclusão da família nas terapias. Diferença entre a Terapia Familiar Sistêmica e a Terapia Tradicional 1. Terapia Tradicional: Trata basicamente do indivíduo. Diagnóstico clássico entrevista, anamnese e devolutiva. 2. Terapia familiar Sistêmica: Trabalha com a família. Diagnóstico sistêmico não existe causa única e busca uma visão circular complexa. Histórico Na Califórnia, o antropólogo Bateson coordenou, juntamente com Jackson, Haley e outros, estudos sobre as comunicações paradoxais nas famílias de esquizofrênicos. O interesse pelo estudo da família se ampliou na década de 60, em Nova York, através dos trabalhos de Minuchin et al, com famílias de adolescentes delinquentes, e atingiu a Europa, inicialmente em Milão, com os estudos de Selvini Palazzolli et al. Esses autores foram os precursores da abordagem de psicoterapia familiar sistêmica, partindo da premissa de que o que ocorre com um indivíduo da família atinge todos os demais membros, direta ou indiretamente. Reciprocamente, o que acontece à família influencia o indivíduo. Algumas denominações: Família de origem, Família extensa, Família nuclear, Família atual, Família substituta. Teoria Sistêmica/Cibernética Esse termo foi usado por Packman para designar o conjunto dos modelos e das práticas psicoterapêuticas do âmbito sistêmico, que englobam as terapias familiares. Bertalanffy, biólogo e criador da Teoria Geral dos Sistemas, apresentada pela primeira vez em 1937, relata que chegou à criação desta teoria, de início bastante rejeitada, na busca de respostas para a biologia, que a visão mecanicista da época já não oferecia. Para ele, sistema é um complexo de elementos em interação, um todo organizado ou, ainda, partes que interagem formando este todo unitário e complexo. Na década de 40, surge outra linha de pensamento: a Cibernética, que procura desenvolver concepções e metodologias mais eficazes para estudar processos autorreguladores, sistemas e organismos auto-orientados, e personalidades que se dirigem a si mesmas.

3 Os processos circulares constituem o interesse central da Cibernética, na qual inúmeros elementos de um sistema são reciprocamente contingentes e influenciam suas condutas entre si, de maneira complexa. Princípios que operam o sistema familiar: Homeostase: é a tendência da família em manter um certo padrão de relacionamento e em empreender operações para impedir que haja mudanças nesses padrões já estabelecidos. Morfogênese: a família tem potencial para a mudança dentro da ordem estrutural, de modo que esta adquire nova configuração. Retro-alimentação ou Feed-back: Fornece informações, define o relacionamento entre os membros do sistema.; é um vai e vem entre o desejo de manter a estabilidade e o desejo de mudar. O sistema familiar busca o tempo todo corrigir ou ampliar os desvios. Causalidade Circular: cada membro do sistema influencia os outros e ao mesmo tempo é influenciado por eles Não somatividade e Totalidade: a família não é a soma das partes, é mais do que isso. Deve-se considerar o todo na sua complexidade e organização. Contribuições Principais Escolas: Salvador Minuchin define um sistema de acordo com as fronteiras e a organização hierárquica Escola Estrutural. Murray Bowen define um sistema baseado num conceito de triângulos e graus de diferenciação Escola Multigeracional. Jay Haley e Chloé Madanes veem o sistema familiar em termos de estrutura de poder Escola Estratégica. Terapia Familiar Sistêmica A perspectiva sistêmica tem a ver com as conexões, no entanto de uma maneira especial, isto é: Como as partes estão relacionadas? Não procura causas ou responsáveis. Lida com as relações disfuncionais de seus membros, buscando maior flexibilização e mudanças. Trabalha com a situação específica em que o problema aparece.

4 Características do Sistema Familiar: Subsistemas: 1 conjugal 2 parental 3 filial 4 fraterno A família é um subsistema da família extensa. Relações são governadas por regras: 1- padrão de interação Fronteiras: 1- limites: regras implícitas nas relações Rígidas: impossibilitam trocas, não há comunicação. Difusas: famílias emaranhadas. Nítidas ou flexíveis: famílias funcionais. 2- formado nas relações entre os subsistemas Famílias patológicas: frente ao estresse desenvolvem a rigidez de suas normas relacionais e de suas fronteiras; evitam explorar alternativas. 2- papéis: complementares ou simétricos Complementaridade: A ideia básica é que não somos totalmente independentes ou isolados. O eu é uma unidade, mas o eu também faz parte do todo. Um dos objetivos terapêuticos em terapia familiar é ajudar os membros da família a experienciar o seu pertencimento a uma entidade que é mais ampla que o self, o indivíduo. O terapeuta individual diz ao paciente: mude-se a si mesmo O terapeuta de família diz: ajude o outro a mudar, mudando-se a si mesmo, à medida que se relaciona com ele. Circularidade: 1- feed-backs recursivos Comunicação A linguagem é uma forma de manifestação dos vínculos, e tanto pode ser harmoniosa quanto agressiva. Quando a comunicação é clara, explícita e afetiva, os vínculos tornam-se sólidos e amorosos; entretanto, quando a comunicação é implícita, ou seja, feita a partir de gestos, olhares, comportamentos, pode levar a interpretações dúbias, gerando conflitos e vínculos doentios.

5 Sistema familiar de Farmacodependentes Os primeiros estudos sobre famílias de dependentes de drogas focalizam o elo simbiótico entre mães e seus filhos dependentes, assim como a ausência, brutalidade e falta de envolvimento do pai. Stanton, Todd e colaboradores: Fatores familiares na drogadição. Famílias de dependentes masculinos Mãe envolvida em uma relação indulgente, apegada e super protetora, abertamente permissiva com o dependente, o qual ocupa a posição de filho favorecido. Pai descrito como distante, frágil ou ausente e o relacionamento pai - filho surge como muito negativo, com uma disciplina rude e incoerente, e a mãe tendendo a minimizar essas perturbações. O pai é visto como autoritário e violento, e ocupa a posição de líder da família, mas isso é uma ficção criada pela mãe, que detém o poder real na família. Estudos recentes mostram que os dependentes costumam se manter estreitamente ligados à família de origem, apesar de aparentemente terem deixado o lar. Stanton e Todd, em um estudo com 85 dependentes, observaram que entre aqueles com pais vivos, 82% viviam com as mães, 58% viam os pais no mínimo semanalmente, e 66% ainda viviam com os pais ou viam a mãe diariamente. No entanto, acredita-se ser importante não generalizar o fato de que viver com os pais ou vê-los regularmente possa ser indício de uma disfunção, pois tais situações podem significar algo muito natural, segundo o meio cultural e étnico em que a família vive, bem como o apego familiar não implica em farmacodependência. É importante analisar a etapa do ciclo de vida que o indivíduo está vivendo, pois, para que se possa entender o que se passa em uma família, deve-se incluir o contexto em que um determinado fenômeno ocorre. Normalmente, o dependente de drogas mostra-se como um individuo dependente e inadaptado, assim como sem preparo para assumir responsabilidades, como se necessitasse de proteção. Stanton quando o dependente começava a se desenvolver e ter sucesso em seu trabalho, no programa de tratamento ou em outros aspectos pessoais, havendo, portanto, um distanciamento do núcleo familiar (mostrando que podia funcionar independentemente da família), tal progresso desencadeava simultaneamente uma crise na família: os pais se separavam ou um dos pais desenvolvia um sintoma, ou um irmão passava a ser um problema. Assim, conclui-se que não só o dependente teme separar-se da família, mas esta sente o mesmo em relação a ele, isto é, é um processo interdependente, no qual o fracasso do dependente serve como função protetora para manter a família unida e conserva o equilíbrio homeostático do sistema familiar.

6 Cadeia Repetitiva das Interações Familiares Toda e qualquer parte de um sistema está relacionada de tal modo com as demais partes, que uma mudança numa delas provocará mudança em todas as outras e, consequentemente, no sistema total. O sistema familiar afeta e é afetado pelo abuso e dependência de drogas e, para a maioria das famílias, a drogadição se torna o tema central de sua existência, dominando todos os aspectos de sua vida. Assim, o abuso de drogas pode se tornar essencial para manter o equilíbrio interacional da família, dificultando, por outro lado, seu processo evolutivo. A Psicoterapia Familiar na Área de Dependência de Drogas As pesquisas sobre abordagens familiares com dependentes de drogas se desenvolveram paralelamente à história da psicoterapia familiar como um todo, há 50 anos. Jackson (1954) escreveu os estágios pelos quais a família passava ao lidar com o estresse do alcoolismo. Steinglass (1976) investigou os padrões de funcionamento de famílias e casais, tanto durante períodos de abstinência quanto de embriaguês, observando o papel adaptativo do álcool. Stanton e Todd (1985) estudaram famílias com 46 adultos dependentes de drogas, observando um estreito vínculo destes com suas famílias de origem: 61% ainda viviam com os pais. Moos et al (1990) investigaram o contexto, o processo e o resultado dos tratamentos para dependentes de álcool e concluíram que o tratamento levava a melhoras significativas no comportamento de beber quando, além da qualidade e da intensidade do tratamento, o contexto familiar também era favorável e cooperativo. Outros trabalhos da literatura, de diferentes referenciais teóricos, ressaltaram a importância da família tanto na prevenção, quanto no tratamento dos dependentes de drogas. Avaliação do Funcionamento Familiar em Farmacodependências Avaliar e tratar a dependência de drogas sob a perspectiva familiar implica em considerar os contextos familiares nos quais o dependente está inserido. O tratamento para dependentes de drogas deve ter a preocupação de não reforçar preconceitos, crenças moralistas e culpabilizações sobre o problema, comumente presente no interior da família. Uma das metas do tratamento é a proposta do resgate da autonomia de cada um e da família, além do encorajamento para as mudanças. Em função da sua natureza, o uso, abuso ou dependência de drogas necessita de diferentes abordagens em diferentes momentos. Há ocasiões em que a família pode se beneficiar apenas de algumas sessões de orientação ou aconselhamento. Essas intervenções são mais indicadas quando o uso da substância está em fase inicial.

7 Demanda para o Tratamento Normalmente, a procura de tratamento para a dependência ocorre em momentos de crises familiares. A pessoa que está usando droga vem em busca de tratamento por livre e espontânea pressão ; outras vezes, algum familiar procura auxílio para alguém de sua família que está com problema de uso de droga. O passo inicial do tratamento é a avaliação geral do dependente e de sua relação com o contexto sócio-familiar. A motivação para o tratamento é um fator importante a ser discutido, assim como a orientação familiar na fase de desintoxicação. As Drogas no Âmbito Familiar, sob a Perspectiva do Cinema Objetivo descrever diversos tipos de relações familiares na presença do uso de drogas, através do cinema. Seleção de oito filmes produzidos entre 1981 e Christiane F (1981) Diário de um adolescente (1995) Trainspotting sem limites (1996) Bicho de sete cabeças (2000) Traffic (2000) Réquiem para um sonho (2000) Candy (2005) Meu nome não é Johnny (2008) Foram identificados quatro tipos de dinâmica familiar: Rígida e autoritária: Bicho de sete cabeças e Diário de um adolescente. Permissiva e sem limite: Réquiem para um sonho, Candy, Meu nome não é Johnny. Oscilação entre independência e dependência: Trainspotting e Réquiem para um sonho. Distanciamento afetivo: Traffic, Candy. Tipos de Drogas Utilizadas:

8 Christiane F.: maconha, Valium, Mandrix, LSD, heroína. Diário de um adolescente: maconha, cocaína, álcool e anfetaminas. Trainspotting: heroína, álcool e tabaco. Bicho de sete cabeças: maconha, tabaco e álcool. Réquiem para um sonho: cocaína e anfetamina. Traffic: álcool, anfetaminas e cocaína. Candy: heroína, anfetaminas, álcool e tabaco. Meu nome não é Johnny: cocaína, álcool e tabaco. eações Familiares: Bicho de sete cabeças: Raiva, insegurança, sofrimento, frustração, impotência. Diário de um adolescente: Raiva, desespero, insegurança, frustração, agressividade, impotência. Réquiem para um sonho: Cumplicidade, passividade. Trainspotting: Raiva, insegurança, desesperança, agressividade, desinformação. Traffic: Indiferença, raiva, culpa, agressividade, desinformação. Equipe família PROAD (2013) Thais P. Gracie Maluf Eugenia Koutsantonis Portella Pires Eliana Cecília Ciasca