Simpósio Ambiente e Saúde. Elevada utilização de piscinas, com finalidade lúdica, desporto, profissional ou terapêutica.

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1 Simpósio Ambiente e Saúde Clélia Costa clelia.costa@insa.min-saude.ptsaude.pt 27/09/2013 E n q u a d r a m e n t o t e ó r i c o Elevada utilização de piscinas, com finalidade lúdica, desporto, profissional ou terapêutica. Vários tipos de piscinas: ar livre cobertas municipais terapêuticas olímpicas jacuzzi As piscinas cobertas utilização em todas as estações do ano. Para a avaliação da qualidade da água das piscinas só é considerada a contaminação bacteriológica Não existe legislação para a presença de fungos em água e superfícies das piscinas A monitorização dos fungos não é efetuada de uma forma regular 1

2 Os microrganismos presentes neste tipo de instalações apresentam risco biológicotanto para os utilizadores, como para os profissionais. Os indivíduos portadores de microrganismos patogénicos podem contaminar a água da piscinae/ou objetos e materiais com fungos que podem provocar dermatomicoses As dermatomicoses mais associadas à frequência de piscinas são as micoses superficiais Pé de atleta (Tinea pedis) No entanto, também outros tipos de micoses Onicomocoses Cutâneas Identificar a presença de agentes fúngicos na água e nas superfícies de piscinas cobertas, no distrito de Lisboa Contribuindo para a avaliação do seu impacto em saúde pública, com vista à promoção da saúde 2

3 Piscinas cobertas, distrito de Lisboa, mensalmente de Janeiro a Junho de 2008: 13 municipais e terapêuticas 37 amostras de água 74 amostras de superfícies AMOSTRAGEM - ÁGUA À superfície junto às paredes do tanque A 30 cm de profundidade junto às paredes do tanque Transporte das amostras até ao laboratório refrigeradas AMOSTRAGEM - SUPERFÍCIES Realizam-se duas colheitas em pontos diferentes da piscina Zaragatoa estéril Água peptonada estéril 10ml 10 cm 10 cm 3

4 M a t e r i a l e M é t o d o s Análise laboratorial Sementeiras das amostras de água Método de filtração 100 ml Meio de extracto de malte com cloranfenicol Meio de agar micobiótico Análise laboratorial Sementeira das amostras de superfícies Método de espalhamento 0,20 µl Meio de Extracto Malte com cloranfenicol Meio de Agar Micobiótico Água das piscinas Cladophialophora sp. (20,4%) Leveduras NI (18,5%) Actinomicetes (9,42%) Phoma (8,9%) Cladosporium sp. (8,4%) 9 géneros de fungos demaciáceos(59%) Leveduras NI Leveduras não identificadas pelo método API 32C 4

5 SUPERFÍCIES Mais frequentes Trichosporum spp. (20,8%) Phoma (9,4%) Rhodotorula spp. (12,7%) Exophiala (9,1%) Leveduras NI (4,6%) Acremonium Alternaria Aphanoascus Aspergilus Aerobasidium Chaetomium Cladophialophora Phoma Scytalidium Patologias associadas Infeções cutâneas, subcutâneas ou sistêmicas, tanto indivíduos imunodeprimidos como para imunocompetentes Cladophialophora - incluem espécies que causam cromoblastomicose e outras infecções na pele, bem como infeções disseminadas e cerebrais, frequentemente em indivíduos imunocompetentes Aspergillus - As manifestações clínicas vão desde reações de hipersensibilidade - aspergilose alérgica - até formas pulmonares e cerebrais aspergiloma. Acremonium pode provocar artrites, osteomielites, peritonites, endocardites, pneumonia e infeções subcutâneas 5

6 Patologias associadas Scedosporium - Infeções localizadas e disseminadas Cladosporium - podem ser patogénicas para o Homem, embora raras, mas podem causar infeções na pele, sinusite e infeções pulmonares Se nao forem tratadas estas infeções evoluir para pneumonia. Alternaria é alergénico comum em humanos e reações de hipersensibilidade que por vezes pode desencadear asma Fungos demaceáceos possuem uma característica a presença de melanina, responsável pela pigmentação escura dos esporos que parece ser um fator associado à virulência Contaminação fúngica Tipo de piscina Percentagem de fungos na água à superfície de 3 tipos de piscinas (n=261) 2% (n=6) 25% (n=64) Água à superfície contaminação superior piscinas terapêuticas 73% (n=191) Terapêuticas Municipais Outras Percentagem de fungos a 30 cm de profundidade em 3 tipos de piscinas Água a 30 cm contaminação superior piscinas terapêuticas 34% (n=99) 46% (n=135) 20% (n=59) Terapêuticas Municipais Outras Contaminação fúngica e contaminação bacteriológica Contaminação bacteriológica Contaminação fúngica Própria Aceitável Imprópria TOTAL N Percentagem (%) 70,3 8,1 21, % de amostras positivas para fungos na água ANOVA existem diferenças significativas: Água à superfície > Contaminação Fúngica Imprópria Água a 30 cm > Contaminação Fúngica Própria 6

7 Proposta de indicadores micológicos para a água das piscinas: 100 ufc/100 ml Contagem Total de Fungos A superfície de contacto do corpo humano com a água é superior, comparativamente às superfícies das piscinas. Inalação e ingestão Monitorização de agentes fúngicos paralelamente a análise bacteriológica da água As superfícies podem ser fontes de contaminação da água da piscinas Estender o estudo a outros tipos de piscinas nomeadamente Jacuzzi, água de chuveiros e outros sistemas que facilitem a dispersão dos esporos fúngicos Elevada biodiversidade incluindo a presença de alguns fungos potencialmente patogénicos Superficiais piscinas mais frequentes nas Subcutâneas Sistémica Menos frequentes Patologias mais severas 7

8 Brandi, G.; Sisti, M.; Paparini, A. ; Gianfranceschi, G. ; Schiavano, G. ; De Santi, M.; Santoni, D.; Magini, V. ; Romano-Spica, V. (2007). Swimming pools and fungi: an environmental epidemiology surveyin Italian indoor swimming facilities. International Journal of Environmental Health Research. 17(3): De Vroey, C. & Meysman, L. (1980). Directed isolation of dermatophyes from floors of an indoor swimming pool. Zentralbl Bakteriol (B). 170: Decreto Regulamentar nº 5/97de 31 de Março. Diário darepública I Série-B, Nº 75. Greenberg, A. E.; Clesceri, L.S. & Eaton, A.D. (Ed.). (1992). Standard methods for the examination of waterandwastewater. American Public Health Association (APHA). 1010pgs. Leoni, E.; Legnani, P.; Guberti, E. & Masotti, A. (1999). Risk of infection associated with micobiological quality of public swuimming pools in Bologna, Italy. Public Health Nanbakhsh, H. (2004). Study of Fungal Contamination of Indoor Public Swimming Pools. Iranian J. PublHealth. Vol.33.1: Pedroso, M.J.(2005). SaúdePúblicaaoCentro, 5: Rocha, M.; Costa, I.; Alves, A.; Galhardas C.; Tavares A.; Pereira, M.(1999). Estudo micológico de frequentadores edeinstalações deumapiscinaem Lisboa. Portg. Acta Biol., Sér. B. 18: Torrez-Rodrigues & López-Jodra (2002). Epidemiology of nail infections due to keratinophilic fungi. Biologyof Dermatophytes andother keratinophilic fungi. 17: Varo, S.; Martins, C.; Cardoso, M.; Sartori, F.; Montanari, L. e Pires-Gonçalves, Regina Helena. (2007). Isolamento de fungos filamentosos em água utilizada em uma unidade de hemodiálise. Revista da Sociedade Brasileira demedicina Tropical 40 (3): pp: Professora Doutora Deodália Dias da Faculdade de Ciências da Universidade de Lisboa; DoutoraMariaLauraMartinsRosadodeSousadoINSA, I.P. ; Equipa do Laboratório de Micologia do INSA, I.P. (Dra. Cristina Veríssimo, Dra. Helena Parada, Dra. Raquel Sabino, Dr. João Brandão, D. Nazaré); Equipa do Laboratório de Microbiologia de Águas do INSA, I.P. (Dra. Leonor Falcão, Eng.ª Raquel Rodrigues, Técnica Manuela Barroso, Dra. Cecília Silva, Dra. FilipaFerreira, Dra. Raquel Rocha); Dra. Eleonora Paixão pelo apoio no tratamento estatístico. Obrigada pela vossa atenção 8