Abordagem terapêutica da Litíase. Mauricio Carvalho

Transcrição

1 Abordagem terapêutica da Litíase Mauricio Carvalho

2 Nenhum financiamento ou conflito de interesse Participação em estudos clínicos e/ou experimentais subvencionados pela indústria; Ser palestrante em eventos patrocinados pela indústria; Ser membro do conselho consultivo ou diretivo da indústria; Participar de comitês normativos de estudos científicos patrocinados pela indústria; Receber apoio institucional da indústria; Ter ações da indústria; Preparo de textos científicos em periódicos patrocinados pela indústria

3 1) Tratamento da cólica renal no Pronto-Socorro; 2) Tratamento e eliminação da pedra já formada; 3) Tratamento da causa, para prevenir novos cálculos.

4 Oxalato de cálcio HIPEROXALÚRIA HIPERCALCIÚRIA HIPOCITRATÚRIA HIPERCALCEMIA (5%) NORMOCALCEMIA (95%) HIPERPARAT. 1o INTESTINAL ÓSSEA RENAL

5 Tópicos Citrato Farmacológico Dietético Tiazídicos Hiperuricosuria x cálculos OxCa Nutrição na nefrolitíase Novos alvos e objetivos

6 Terapia com Citrato Farmacológica Dietética

7 Citrato Estudo Paciente Eficácia Observações 1993 Barcelo 1990 Butz 1994 Hofbauer 1997 Ettinger citrato Cálcio N Não selecionado Não selecionado Não selecionado + K-Cit + Follow-up 1ano/Na-K- Cit _ Sem poder / Na-K-Cit + RR 0,35 / K-Mg-Cit

8 Randomized double-blind study of potassium citrate in idiopathic hypocitraturic calcium nephrolithiasis. 31 Barcelo P, Wuhl O, Servitge E, Rousaud A, Pak CYC:J Urol 1993; 150: Adverse reactions to potassium citrate were mild. Only 2 patients in the KCit group and 1 in the placebo group withdraw from the study.

9 Citrato Intolerância gastrointestinal 60 meq de Kcit por dia citrato urinário ~ 400 mg/dia e o ph em 0,7 unidades Pak CYC, and Resnick MI: Urol Clin North Am 27: , 2000 Taxa de abandono de tratamento 3 meses a 3 anos 25% Potencial ulcerogênico. Complicações GI Epigastralgia Náuseas, vômitos,diarréia Flatulência, obstipação Risco de hipercalemia Quando usado concomitante a espironolactona ou amilorida

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13 Tiazídicos

14 Tiazídicos diminuem a recorrência FL Coe et al, Kidney Int, 1988

15 Randomized clinical trials of thiazide treatment in hypercalciuric stone formers Abridged title Unprocessed bran and intermittent thiazide in prevention of recurrent stones 16 Thiazide for calcium urolithiasis in patients with hypercalciuria 17 Randomized prospective study of indapamide in preventing calcium stone recurrences 18 The role of thiazides in the prophylaxis of recurrent calcium lithiasis 19 Year Exposures Group A: n: 18; Bran (40 g/d). Group B n: 14; Bran (40 g/d) + thiazide (50 mg twice a day) Group A: n: 93 No specific therapy; Group B: 82: TrichlormeTZD (4 mg/d) Group A: n:25; diet and fluid. Group B: n:25; diet and fluid + INDA (2.5 mg/d). Group C: n:25; diet and fluid + INDA (2.5 mg/d) + ALOP (300 mg/d) Group A: n: 17; no specific therapy; Group B: n: 21; HCT (50 mg/d) Group C: n: 14; HCT (50 mg/d) + potassium citrate (20 ml Eq/d) Outcomes Stone/year per patient; stone-free patients (%) mean urinary excretion of lithogenic factors Stone formation rate (stones/patient/y) Stone-free patients (%) Reduction in stone formation; Remission rate Total number of newly formed stones Stone formation rate (stones/patient/y); stone-free patients (%); reduction in calciuria and oxaluria Stone-free patients (%) Conclusion Thiazide + bran superior. 3/11 (27%) stones compared with the 11/17 (65%) in the bran group. Stones/patient/year lower in the thiazide group (0.13 versus 0.31), with statistically significant difference. Urinary calcium decreased to 50% of the pretreatment values; stone rate improved more in the two drugs Tx groups Recurrence of 19% (4 cases) and 7% (1 case) in groups B-C, respectively compared to 59% (10 cases) of group A, p=0.003 MAP Pachaly, CP Baena e M Carvalho. Therapy of nephrolithiasis: where is the evidence from clinical trials?

16 Thiazides Intestinal calcium absorption may during long-term thiazide administration During the first few days of administration, there is frequently a slight rise in total serum calcium 20 to 30% increase in UMg excretion which is evident during the initial period of administration A marked of approximately 50% in zinc excretion A marked in UOx excretion occurred with the administration of 50 mg of hydrochlorothiazide daily HCT dose employed is 50 mg, twice daily ( Uca 150 mg/day)

17 Hiperuricosuria x cálculos OxCa Diminuição da solubilidade do OxCa pelo ácido úrico (Salting-out)

18 60 pts; Hiperuricosuria; Normocalciuria; Alopurinol 100mg X 3/dia

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20 Cálcio x Nefrolitíase Borghi et al. N Engl J Med 2002; 346:77

21 Nutrição na nefrolitíase Novos alvos e objetivos

22 DASH Score and Stone Risk 1,0 HPFS Relative Risk 0,8 0,6 0,4 0,2 NHS I NHS II P trend < Q1 Q2 Q3 Q4 Q J Am Soc Nephrol DASH Score Oct; 20(10):

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