SEMINÁRIO BRASILEIRO DE PREVENÇÃO QUATERNÁRIA EM APS

Transcrição

1 SEMINÁRIO BRASILEIRO DE PREVENÇÃO QUATERNÁRIA EM APS DISLIPIDEMIA E PREVENÇÃO QUATERNÁRIA João Carlos Schneider, MFC Unidade de Saúde Estrela SMS Curitiba jschneider@gmail.com

2 V DIRETRIZ DE DISLIPIDEMIA E PREVENÇÃO DA ATEROSCLEROSE Estratificação de risco com metas diferenciadas Risco Meta anterior LDL Atual Alto Médio Baixo 160 individual

3 INTERNATIONAL ATHEROSCLEROSIS SOCIETY Grant Opportunity

4 ESTUDO DE FRAMINGHAM Acesso a base de dados originais de Framingham com estudo sobre níveis de colesterol total que alteravam a mortalidade por doenças cardiovasculares. Identificado o nível de 280 mg/dl de colesterol total como ponto de corte. Colesterol total de 280 mg/dl equivale a LDL de 190 mg/dl Nunca foi publicado Ponto de corte originalmente era 240 mg/dl depois reduzido para 200 mg/dl

5 National Cholesterol Education Program NCEP Adult Treatment Panel III Guidelines ATP III National Heart, Lung, and Blood Institute American College of Cardiology American Heart Association Maio 2001 Atualizado 2003/2004

6 ASCVD Statin Benefit Groups Heart healthy lifestyle habits are the foundation of ASCVD prevention. In individuals not receiving cholesterol-lowering drug therapy, recalculate estimated 10-y ASCVD risk every 4-6 y in individuals aged y without clinical ASCVD or diabetes and with LDL C mg/dl. Journal of the American College of Cardiology 11/17/2013

7 Adults age >21 y and a candidate for statin therapy Clinical ASCVD Age <75 y High-intensity statin (Moderate-intensity statin if not candidate for high-intensity statin)

8 LDL C 190 mg/dl High-intensity statin (Moderate-intensity statin if not candidate for high-intensity statin)

9 Diabetes Type 1 or 2 Age Moderate-intensity statin Estimated 10-y ASCVD risk 7.5%* High-intensity statin

10 7.5% estimated 10-y ASCVD risk and age y Moderate-to-high intensity statin

11 High-Intensity Statin Therapy Daily dose lowers LDL C on average, by approximately 50% Atorvastatin (40 ) 80 mg Rosuvastatin 20 (40) mg

12 Moderate-Intensity Statin Daily dose lowers LDL C on average, by approximately 30% to 50 % Atorvastatin 10 (20) mg Rosuvastatin (5) 10 mg Simvastatin mg Pravastatin 40 (80) mg Fluvastatin 40 mg bid Pitavastatin 2-4 mg

13 Low Intensity Statin Therapy Daily dose lowers LDL C on average, by <30% Simvastatin 10 mg Pravastatin mg Lovastatin 20 mg Fluvastatin mg Pitavastatin 1 mg

14 STATINS FOR THE PRIMARY PREVENTION OF CARDIOVASCULAR DISEASE farmacêutica Cocharane Systematic Review 2013 Seleção: rct estatina x placebo, =< 10% CVD Resultados: Mortalidade todas as causas OR 0.86 Fatal e não fatal CVD RR 0,73 Fatal e não fatal AVC RR 0,78 Revascularização RR 0,62 Sem evidência de dano sério pelas estatinas 1000 pessoas / 5 anos = 18 eventos evitados Todos estudos financiados pela indústria

15 STATINS FOR THE PRIMARY PREVENTION OF CARDIOVASCULAR DISEASE 3 de 19 estudos não informaram s/ randomização Drop-out 2% a 30% 13 estudos analisaram por intenção de tratar 15 estudos julgados livres de vício de seleção Heart Protection Study dados de diabéticos