A Unimed Federação Minas encaminha às Singulares informações, publicações e notícias veiculadas sobre a regulamentação de planos de saúde

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1 A Unimed Federação Minas encaminha às Singulares informações, publicações e notícias veiculadas sobre a regulamentação de planos de saúde Questionário ANS sobre Teste de Adequação de Passivos Foi disponibilizado no PTA pela DIOPE informações sobre o teste de adequação de passivos TAP, cujo prazo para o envio será até 06/09/2017, as duvidas sobre o preenchimento conforme orientado pela ANS devem ser enviadas pelo e- mail gt.solvencia@ans.gov.br conforme segue abaixo: Com vistas a instruir os trabalhos da Comissão Permanente de Solvência CPS, foi acordada a realização de questionário sobre a realização de teste de adequação de passivos TAP a ser respondido pelas operadoras médico-hospitalares e odontológicas. Como é cediço, a realização de TAP não é obrigatória no setor de saúde suplementar, mas a ANS está estudando formas de estimular a sua realização. Para isso, é preciso saber quais operadoras já o fazem e como fazem. Por essa razão, solicitamos que seja respondido o questionário sobre adequação de passivos, cujo link para acesso foi enviado para o cadastrado do representante legal da operadora junto à ANS. Caso a operadora não tenha recebido o link, entre em contato com a equipe responsável pela CPS por meio do gt.solvencia@ans.gov.br. Solicitamos que todas as operadoras respondam as seções Identificação e Realização e as que realizam o TAP respondam também as questões das demais seções. Caso haja alguma dificuldade para envio dos documentos de que trata a pergunta 22 por meio do formulário, estes podem ser encaminhados para o gt.solvencia@ans.gov.br, sendo o assunto da mensagem Questionário - TAP - ops: XXXXXX (preencher com o número de registro da operadora sem hífen ou traço). As respostas ao questionário poderão ser enviadas até o dia 06/09/2017. A ANS agradece a colaboração. Estamos à disposição para quaisquer esclarecimentos por meio do gt.solvencia@ans.gov.br.

2 Fonte ANS. Monitoramento do Risco Assistencial - 4º trimestre/2016 Está disponível o resultado final do Monitoramento do Risco Assistencial relativo ao 4º trimestre de 2016, conforme previsto no art. 11 da RN nº 416 de 22/12/2016. O envio de questionamentos foi encerrado no dia 26/05/2017. A operadora poderá acessar o resultado final na Central de Relatórios > Monitoramento do Risco Assistencial, mediante login e senha. Para acessar a Central de Relatórios, clique aqui Fonte ANS. ANS abre consulta pública sobre Programa Especial de Escala Adequada A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) vai dar início à consulta pública da Resolução Normativa (RN) que institui o Programa Especial de Escala Adequada PEA. O objetivo do programa é viabilizar a continuidade da assistência à saúde dos beneficiários de operadoras de pequeno e médio portes que avaliam não ter condições de atuar na saúde suplementar como ofertantes de planos de saúde e buscam uma saída ordenada do mercado. Além disso, o programa incentiva o aumento de escala das operações de pequeno porte, com o intuito de promover maior sustentabilidade e melhores condições de prestar serviços de plano de saúde, conforme a regulação vigente, a seus beneficiários. A publicação sobre a consulta está no Diário Oficial da União (DOU) desta segunda-feira (31/07), mas as contribuições deverão ser enviadas a partir do dia 07/08. Com esse programa, busca-se manter a cobertura de plano de saúde dos beneficiários daquelas operadoras que têm dificuldades de prover assistência tal qual preconizado na regulação ou que avaliam não ter condições de manterem-se como operadoras no longo prazo", explica o diretor da ANS, Leandro Fonseca. O programa é constituído por dois eixos: 1. viabilização da saída ordenada voluntária de operadoras de pequeno e médio portes mediante oferta pública de referências operacionais e cadastro de beneficiários, transferência voluntária total de carteira ou transferência de controle societário, com a permissão de resgate de ativos garantidores para quitação de dívidas com a rede assistencial; 2. concessão de tratamento diferenciado às operadoras adquirentes de referências operacionais e cadastros de beneficiários, de carteiras ou de controles acionários com o intuito de viabilizar a continuidade da assistência à saúde. As operadoras que pretendam adquirir referências operacionais e cadastro de beneficiários, carteiras de beneficiários ou controle de outras operadoras devem atender determinadas condições. Paralelamente, embora não haja restrições à participação de qualquer operadora de pequeno ou médio porte que não esteja em regime especial como candidata à saída, para exclusão da possibilidade de liquidação extrajudicial e liberação dos ativos garantidores, devem ter ativos garantidores das provisões técnicas em montante suficiente para cobertura dessas provisões e ter patrimônio líquido positivo. As condições para possíveis adquirentes no PEA são:

3 1. Estar regular quanto às exigências econômico-financeiras; 2. Não se encontrar na faixa mais gravosa do programa de acompanhamento e avaliação de garantia de atendimento dos beneficiários pelas operadoras de planos de assistência à saúde de que trata a IN no 48, de 10 de setembro de 2015, e suas alterações; 3. Estar em situação regular quanto a processo de concessão de autorização de funcionamento e não se encontrar em regime especial; 4. Não se encontrar em plano de recuperação assistencial nem em procedimento de adequação econômico-financeira PAEF. Os interessados em contribuir para a consulta pública nº 62 já podem acessar os documentos disponíveis no portal da ANS. Publicado em: 31/07/2017 ANS coloca em consulta pública resolução para aprimorar portabilidade de carências A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) vai atualizar a norma que estabelece as regras para que o beneficiário de plano de saúde possa trocar de operadora sem cumprir novo período de carência. O tema está sendo colocado em consulta pública a partir de hoje (03/08) para que toda a sociedade possa participar da discussão e contribuir com sugestões. Com as mudanças, a reguladora busca oferecer ao consumidor maior mobilidade no mercado, aumentando as possibilidades de escolha do plano de saúde, e incentivar a concorrência no setor. Uma das principais alterações propostas é o fim da chamada janela, período que o beneficiário tem para fazer a portabilidade atualmente o interessado deve solicitar a troca no período de 120 dias contados a partir do 1º dia do mês de aniversário do contrato. Esse critério impede que beneficiários que não estão sendo adequadamente assistidos pela operadora deixem imediatamente o plano. Com a nova regra, a troca de plano poderá ser feita a qualquer tempo após o cumprimento do prazo de permanência. A norma que está sendo proposta também amplia a portabilidade para beneficiários de planos coletivos empresariais, modalidade que contempla, atualmente, 66,4% dos beneficiários de planos médico-hospitalares, ou seja, cerca de 31,5 milhões de pessoas. Pelas normas em vigor, apenas beneficiários de planos individuais ou familiares e coletivos por adesão podem fazer portabilidade. Essa proposta de normativa vem sendo construída a partir de diversas reuniões realizadas pela ANS no âmbito do Comitê de Regulação da Estrutura de Produtos, que reúne representantes de operadoras, prestadores e órgãos de defesa do consumidor. Ela foi aprimorada levando-se em conta principalmente as necessidades dos beneficiários de planos de saúde e representa um importante avanço no processo regulatório, garantindo mais qualidade para o setor, avalia Karla Coelho, diretora de Normas e Habilitação dos Produtos (Dipro) da ANS. Outra importante medida prevista é a substituição da compatibilidade por tipo de cobertura pela exigência de carências para as coberturas não previstas. A compatibilidade por tipo de cobertura restringe o acesso de muitos beneficiários que não encontram planos compatíveis nesse critério, pois há uma grande concentração de planos classificados em internação com obstetrícia e pouca oferta de planos de internação sem obstetrícia ou sem internação. Já o fim

4 da janela permite que o beneficiário possa escolher, a qualquer tempo, o plano em função da qualidade, o que aumenta a concorrência, explica a diretora. A portabilidade de carências foi instituída pela Resolução Normativa nº 186/2009. Inicialmente, era permitida apenas para beneficiários de planos de contratação individual ou familiar. Posteriormente, com a publicação da RN nº 252/2011, o benefício foi estendido também aos beneficiários de planos coletivos por adesão e criou-se a portabilidade especial de carências para situações especiais, em que a mudança de plano ou de operadora é ocasionada por motivos alheios à vontade do beneficiário. Todos os materiais relacionados à consulta pública nº 63 estão disponíveis no site da ANS (confira aqui). As contribuições deverão ser enviadas no período de 10/08 a 11/09 pelo próprio site da reguladora. Confira as propostas para alteração da Resolução Normativa nº 186 Publicado em: 03/08/2017 Inscrições abertas para 6ª reunião do Comitê de Regulação da Estrutura dos Produtos Dando continuidade aos debates do Comitê de Regulação da Estrutura dos Produtos, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) realizará no dia 09/08, a 6ª reunião do grupo. O encontro terá como tema os critérios de substituição e redimensionamento de rede hospitalar, que também foram assunto da 2ª e 4ª reunião. Representantes de operadoras e de entidades do setor estão convidados a participar do evento. As vagas são limitadas e a participação deve ser solicitada através do e- mail eventos@ans.gov.br. Sobre o evento: Data: 09/08/2017 Horário: Das 10h às 13h30

5 Local: Confederação Nacional do Comércio (CNC), localizada na Av. General Justo, 307/9 andar - Centro Rio de Janeiro Inscrições: Pelo eventos@ans.gov.br, sendo a participação condicionada à confirmação enviada pela Coordenadoria de Eventos Institucionais da ANS. Saiba mais sobre as reuniões anteriores: 1ª reunião 2ª reunião 3ª reunião 4ª reunião 5ª reunião Publicado em: 31/07/2017 ANS apresenta proposta de mudança do modelo fiscalizatório do setor A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) concluiu, no dia 25/07, os trabalhos do Grupo Técnico para reformulação do processo fiscalizatório (GT Debates Fiscalizatórios). A reunião de encerramento foi realizada no auditório do Ministério Público do Estado do Rio de Janeiro (MP- RJ) e contou com a participação de representantes do setor regulado, servidores da ANS, do Ministério Público e da Defensoria Pública do Rio de Janeiro. O novo modelo que estamos propondo resultará em uma norma muito extensa, que junta a Resolução Normativa nº 388/2015, que trata dos procedimentos das ações fiscalizatórias, à Resolução Normativa nº 124/2006, que trata das penalidades. Ou seja, teremos um instrumento único, um código de infrações da saúde suplementar., afirmou a diretora de Fiscalização da ANS, Simone Freire. No encontro, foi apresentada a proposta de fluxograma do novo sistema de fiscalização, que contempla o aperfeiçoamento do procedimento de fiscalização, o tratamento das operadoras por faixa de desempenho, a aplicação de penalidades, a reformulação dos atuais tipos infrativos previstos na RN nº 124/2006, além da metodologia que está sendo utilizada para a elaboração do novo indicador de fiscalização. Confira aqui a apresentação da 4ª Reunião do GT Após o debate realizado ao longo dos encontros do GT, chegamos a uma minuta da Resolução. A próxima etapa será a abertura de consulta pública, para que toda a sociedade possa sugerir melhorias. Nossa projeção é que este novo modelo de fiscalização seja aprovado até o final do ano e que entre em vigor em julho de 2018, após capacitação dos nossos servidores e do ente regulado, explicou Simone Freire. A expectativa da Diretoria de Fiscalização é que o novo modelo incremente a qualidade dos dados com que a ANS estabelece as suas políticas regulatórias, reduzindo as falhas de mercado e eliminando os entraves gerados pelas operadoras que venham a dificultar o atendimento ao beneficiário. Em sua proposta, a ANS atendeu ao pedido dos órgãos de defesa do consumidor para que a Agência continuasse tratando as demandas individualmente, e não coletivamente. Para Christiane Freire, do Ministério Público do Rio de Janeiro, a ANS apresenta elevado índice de

6 resolutividade das NIPs porque as trata individualmente: A partir do momento em que estabelecemos que é necessário um determinado número de NIPs para que haja uma multa, indiretamente estamos admitindo que até um determinado número de reclamações a operadora não precisa atender, porque não será multada. Isso não pode ser admitido. O tratamento individual principalmente nos casos de urgência e emergência é fundamental. Patrícia Maciel, da Defensoria Pública do Rio de Janeiro, também presente no evento, destacou a importância do termo de cooperação celebrado com a ANS. Proporciona a troca de informações e a participação da Defensoria nas questões mais relevantes que estão sendo discutidas na Agência. O encerramento do GT Debates Fiscalizatórios resultou na conclusão da Análise de Impacto Regulatório - AIR, que serve de base para a edição da proposta de resolução normativa sobre os procedimentos adotados pela ANS para a estruturação e realização de suas ações fiscalizatórias (bem como as penalidades aplicáveis às infrações), as normas legais e/ou infra legais disciplinadores do mercado de saúde suplementar, originando o Código de Infrações no âmbito da Saúde Suplementar - CISS, que deverá ser tema de consulta pública após aprovação da Diretoria Colegiada da ANS. Publicado em: 01/08/2017 Workshop Promoprev reunirá operadoras de planos de saúde do Nordeste Em continuidade à iniciativa de qualificar a gestão em saúde no setor, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) realizará, no dia 16/08, em Recife (PE), o 12º Workshop Regional sobre Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças. O evento é destinado às operadoras de planos de saúde da região Nordeste. O encontro proporcionará o diálogo e a troca de experiências no enfrentamento dos desafios de se implementar um modo de produção de cuidado centrado nas necessidades dos indivíduos e, ao mesmo tempo, racionalizar os custos assistenciais. A ANS entende que é primordial para o setor o desenvolvimento de estratégias sustentáveis de promoção de saúde, que viabilizem uma mudança do atendimento essencialmente hospitalar para outras formas de cuidado com o paciente. No primeiro semestre, foram realizados encontros como esse em Brasília e Florianópolis. Até novembro, estão programados outros três eventos: em Belém, Belo Horizonte e São Paulo. As operadoras interessadas devem fazer inscrição pelo endereço eletrônico eventos@ans.gov.br até 12/08, informando o nome do participante, o nome da operadora e o endereço eletrônico de contato. É importante que sejam destacados para participar do evento profissionais que lidam com gestão de cuidado e programas de promoção de saúde. Serviço: 12º Workshop Regional sobre Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças na Saúde Suplementar Data: 16/08/2017 (quarta-feira) Horário: das 8h30 às 17h Local: Auditório do SESI - Avenida Cruz Cabugá, n 767, 1 andar - Santo Amaro - Recife (PE) Clique aqui e confira a programação.

7 Publicado em: 01/08/2017 Relatório da CGU confirma benefícios para o consumidor promovidos pela RN nº 388 A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), através da Diretoria de Fiscalização, divulga o Certificado de Auditoria Anual de Contas. O documento ratifica o Relatório de Auditoria Anual de Contas da Controladoria Geral da União (CGU), que apontou como positivas as alterações promovidas pela Resolução Normativa nº 388/2015. O relatório tem como base a análise feita em 2016 e ressalta o ganho para o beneficiário de plano de saúde, que pode ser observado, principalmente, na redução da duração do trâmite processual e no passivo de processos sancionadores. Também receberam destaque as ações de capacitação realizadas junto aos servidores da diretoria para que os novos fluxos de fiscalização fossem executados de maneira eficiente. Ao todo, foram oito ações de capacitação, além de dois encontros de chefes de núcleos da ANS. A transparência nas ações tomadas pela Diretoria de Fiscalização da ANS foi outro importante tema apontado no relatório. O documento indica as diferentes áreas de divulgação que o portal da ANS possui, como o Espaço da Operadora, Espaço do Consumidor, entre outras que promovem a transparência das decisões. Confira a íntegra do relatório aqui. Veja o Certificado de Auditoria Anual de Contas. Confira o parecer do responsável pelo relatório Publicado em: 01/08/2017 GT de Remuneração apresenta resultado no dia 15/08 - inscreva-se Criado com o objetivo de aprofundar o debate sobre os modelos de remuneração na saúde suplementar, o Grupo Técnico de Remuneração apresentará, no dia 15 de agosto, o resultado de quase um ano de encontros e discussões em torno do tema. A reunião acontecerá das 14h às 18h no Centro de Convenções Bolsa do Rio, localizado na Praça XV de Novembro, 20, no Centro do Rio de Janeiro. O primeiro encontro do grupo foi realizado em 14 de setembro de 2016 e, de lá para cá, novos modelos de remuneração já foram implementados por algumas operadoras, inclusive com os cases sendo compartilhados durante as reuniões, servindo como norte e motivação para as demais. As operadoras interessadas em participar do encontro do dia 15/08 devem confirmar presença pelo eventos@ans.gov.br até o dia 11/08. Quem não puder comparecer ao Centro de Convenções Bolsa do Rio terá a possibilidade de acompanhar a reunião pelo Periscope. Para isso é necessário fazer o download do aplicativo no celular, tablet ou computador e, depois de se cadastrar como usuário, acessar o perfil do evento (basta digitar ANS reguladora na ferramenta de busca) ou então seguir o perfil da ANS no A gravação e as apresentações que forem feitas no encontro serão disponibilizadas posteriormente no site da ANS, na página que reúne todos os materiais das Câmaras e

8 Grupos Técnicos realizados pela ANS. Publicado em: 02/08/2017 Publicações de Resoluções Operacionais Resolução Operacional nº / Diretoria Colegiada Dispõe sobre a instauração do Regime de Direção Fiscal na operadora Saúde Sim Ltda. Clique aqui Resolução Operacional nº / Diretoria Colegiada Dispõe sobre a instauração do Regime de Direção Fiscal na operadora Unimed Angra dos Reis Cooperativa de Trabalho Médico. Clique aqui Resolução Operacional nº / Diretoria Colegiada Dispõe sobre a instauração do Regime de Direção Fiscal na operadora Unimed Petrópolis Cooperativa de Trabalho Médico. Clique aqui Resolução Operacional nº / Diretoria Colegiada Dispõe sobre a instauração do regime especial de Direção Técnica na operadora PROMED ASISTÊNCIA MÉDICA LTDA Clique aqui Bahiaodonto: beneficiários têm até 60 dias para portabilidade A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) determinou a portabilidade especial de carências para os beneficiários da operadora Bahiaodonto (registro ANS nº ). A Resolução Normativa (RN) está publicada no Diário Oficial da União desta segunda-feira (31/07). Com isso, os beneficiários poderão mudar de operadora sem cumprir novos períodos de carências ou cobertura parcial temporária. O prazo para fazer a portabilidade é de até 60 dias. Para fazer a portabilidade, os beneficiários poderão escolher planos de saúde disponíveis no mercado de contratação individual ou familiar ou coletivo por adesão. É recomendado antes consultar o Guia de Planos, no portal da ANS, para verificar os planos compatíveis. Os beneficiários que ainda se encontram cumprindo carência ou cobertura parcial temporária deverão cumprir o período remanescente na nova operadora de plano de saúde. Para exercer a portabilidade de carências é preciso se dirigir à operadora escolhida, que deverá aceitar o beneficiário imediatamente, mediante a apresentação da seguinte documentação: Identidade; CPF; Comprovante de residência; e

9 Quatro boletos pagos na operadora de origem, referentes ao período dos últimos seis meses. Caso o beneficiário tenha alguma dúvida sobre a portabilidade, ou enfrente problemas de atendimento na operadora de destino, os canais da ANS estão disponíveis para esclarecimentos e para registrar reclamações. São eles: Disque ANS ; Central de Atendimento ao Consumidor no portal da Agência ( ou pessoalmente, em um dos 12 núcleos localizados em diferentes cidades do Brasil. Confira a Resolução Operacional nº Publicado em: 31/07/2017

10 Atenciosamente, Núcleo Regulatório Gestão Jurídica Telefones (31) /2761