Identificação precoce de déficits de linguagem e dificuldades comportamentais para intervenção psicoeducativa como política pública de educação

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1 Identificação precoce de déficits de linguagem e dificuldades comportamentais para intervenção psicoeducativa como política pública de educação Pesquisador responsável: Fernanda Dreux Miranda Fernandes Fonoaudióloga, professor associado livre docente da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Instituições Sede do projeto: UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO e Prefeitura Municipal de Santos Equipe de pesquisa: Cristina de Andrade Varanda Psicóloga, doutora em Ciências (Faculdade de Medicina USP) Universidade de São Paulo e Prefeitura Municipal de Santos Eva Cristina de Carvalho Souza Mendes Pedagoga, doutora em Distúrbios do Desenvolvimento (Universidade Presbiteriana Mackenzie) Universidade de São Paulo e Conselho Municipal de Santos Nilva Nunes Campina Pedagoga, doutora em Ciências (Faculdade de Medicina USP) - Universidade de São Paulo e Prefeitura Municipal de Santos Maria da Graça Giordano de Marcos Crescenti Aulicino Psicóloga, mestre em Direito

2 Objetivos Verificar a possibilidade de detectar e intervir precocemente nas dificuldades de linguagem e de comportamento, de forma a sinalizar potenciais problemas na aquisição de competências acadêmicas e sociais. Como objetivos específicos, este estudo: a) formou uma equipe multidisciplinar para dar orientação às equipes escolares (das unidades municipais educação infantil no maternal e no jardim) na avaliação das crianças, aos 3 e aos 4 anos de idade, em linguagem e comportamentos; b) avaliou crianças aos três anos de idade, nas unidades de educação infantil (maternal II), em linguagem (vocabulário expressivo e receptivo) e quanto à presença de habilidades de processamento auditivo central e em comportamentos; c) elaborou material interativo para pais e professores, com orientações sobre desenvolvimento de linguagem, leitura e comportamentos. d) elaborou um site para a divulgação do projeto e disponibilização de material pedagógico a ser utilizado pelos educadores e pais envolvidos no projeto. e) avaliou as mesmas crianças, aos quatro anos, nas unidades de educação infantil (jardim) em comportamentos e processamento auditivo central; f) desenvolveu encontros de formação para os professores e equipes técnicas das escolas para a intervenção junto às crianças no manejo das dificuldades detectadas pelas avaliações; g) abriu a possibilidade da implementação de uma política pública na educação do município de Santos, ao final do projeto, a partir da verificação da eficácia das intervenções.

3 Realizações A pesquisa foi desenvolvida com a participação de alunos da educação infantil de quatro escolas da Rede Municipal de Ensino de Santos, divididos em dois grupos: experimental e controle. Pré e pós-intervenção: Inventário de Comportamentos para as idades 1 1/2 5 anos - CBCL (ACHENBACH, RESCORLA, 2000; SILVARES, ROCHA, LINHARES, 2010) Questionário de Desenvolvimento de Linguagem - LDS (RESCORLA, ALLEY, 2001; SILVARES, ROCHA, LINHARES, 2010). Teste de Vocabulário Auditivo Usp - TVAud-A33o(CAPOVILLA, NEGRÃO, DAMÁZIO, 2011), Teste de Vocabulário Expressivo TVExp-100r (CAPOVILLA, NEGRÃO, DAMÁZIO, 2011) e em processamento auditivo central por meio da ASPA Avaliação Simplificada do Processamento Auditivo (PEREIRA e SCHOCHAT, 1997). Intervenção: atividades papara aprimoramento das habilidades de linguagem e repertório comportamental adaptativo por meio de aplicativos em Ipads e jogos concretos.

4 Distribuição de frequência, gênero e idade média das crianças em cada um dos grupos Nº de sujeitos Idade média Controle 94 (52m, 42h) 3a7m Experimental 84 (38m, 46h) 3a7m Total 178 (90m, 88h) 3a7m Legenda: h = menino, m = menina

5 Como os grupos foram constituídos? O grupo controle foi dividido em grupo controle de alto e grupo controle de baixo desempenho nos testes de linguagem a partir do cálculo das médias individuais. Os 47 sujeitos com as melhores médias compuseram o grupo controle de alto desempenho. Os outros 47 sujeitos com médias inferiores compuseram o grupo controle de baixo desempenho. Utilizou-se três grupos: grupo controle de alto desempenho (GCa), grupo controle de baixo desempenho (GCb) e grupo experimental (GE).

6 Sig. 0,022 0,000 0,000 0,038 N **. Correlação é significativa no nível de *. Correlação é significativa no nível de Legenda: = CBCL - Child Behavior Checklist, TvAud - Teste de Vocabulário Auditivo Usp (TVAud-A33o), TvExp - Teste de Vocabulário Expressivo (TVExp-100r) e LDS - Questionário de Desenvolvimento de Linguagem para Idade de 18 a 35 meses, ASPA - Avaliação Simplificada do Processamento Auditivo, Pearson (r) = coeficiente de correlação de Pearson, Sig. = nível de significância. Correlações entre os resultados totais dos testes de linguagem e comportamentos CBCL TvAud TvExp LDS ASPA CBCL Pearson (r) 1-0,197** -0,160* -0,165* -0,167* Sig. 0,006 0,026 0,021 0,022 N TvAud Pearson (r) -0,197** 1 0,717** 0,234** 0,287** Sig. 0,006 0,000 0,001 0,000 N TvExp Pearson (r) -0,160* 0,717** 1 0,323** 0,326** Sig. 0,26 0,00 0,000 0,000 N LDS Pearson (r) -0,165* 0,234** 0,321** 1 0,152* Sig. 0,021 0,001 0,000 0,038 N ASPA Pearson (r) -0,167* 0,287** 0,326** 0,152* 1

7 Resultados Testes Grupos N Média Desvio padrão Mínimo Máximo Pre_int_LDS GCb , 8 52, GCa , GE ,5 52, Total ,8 51, Pre_int_Tv_Aud GCb 47 24,2 4, GCa , GE 84 26,6 4, Total ,3 4, Pre_int_Tv_Exp GCb 47 52,9 15, GCa 47 67, GE 84 61,3 13, Total ,7 14, Pre_int_ASPA GCb 47 5,8 1,4 2 8 GCa 47 6,7 1, GE 84 6,1 1, Total 178 6,2 1, Pos_int_LDS GCb ,5 43, GCa , GE ,7 29, Total , Pos_int_Tv_Aud GCb 47 28,2 2, GCa , GE 84 30,5 2, Total ,8 2, Pos_int_ASPA GCb 47 7,3 1, GCa 47 7,9 1, GE 84 7,6 1, Total 178 7,6 1, Pos_int_Tv_Exp GCb 47 66, GCa 47 77,5 7, GE , Total , Estatísticas descritivas dos testes de linguagem antes e após a intervenção dos grupos controle de alto e baixo desempenho e experimental

8 Resultados Resultados da análise de comparações múltiplas de Bonferroni entre os desempenhos dos três grupos Testes Post_int_LDS Post_int_Tv_Aud Post_int_ASPA Post_int_Tv_Exp GCb Grupo Desvio padrão p GCa 7,2 0,055 GE 6,3 0,001 * GCa GE 6,3 0,988 GCb GCa 0,5 0,002 * GE 0,4 0,000 * GCa GE 0,4 0,607 GCb GCa 0,4 0,364 GE 0,3 0,965 GCa GE 0,3 1,000 GCb GCa 1,9 0,000 * GE 1,7 0,000 * GCa GE 1,7 0,102

9 Resultados Diferenças entre os grupos O post hoc de Bonferroni demonstrou houve diferença estatisticamente significativa no Questionário de Desenvolvimento de Linguagem para Idade de 18 a 35 meses entre o grupo controle de baixo desempenho (GCb) e o grupo experimental, indicando que os ganhos obtidos pelo grupo experimental ultrapassaram, inclusive, os ganhos obtidos pelo grupo controle de alto desempenho, ou seja, os escores ficaram acima da média dos escores do grupo controle de alto desempenho. Houve diferença significativa entre o grupo controle de baixo desempenho e o grupo experimental no Teste de Vocabulário Auditivo Usp (TVAud-A33o) na pós-intervenção (Pos_Int_Tv-Aud) e no Teste de Vocabulário Expressivo (TVExp- 100r) na pós-intervenção (Pos_int_TvExp), indicando, mais uma vez que a intervenção utilizada mostra-se mais eficaz quando comparada ao grupo de pior desempenho, apontando para a ideia de que a intervenção poderá produzir maiores ganhos nas populações com os piores desempenhos em vocabulário auditivo e expressivo. Com relação à Avaliação Simplificada de Processamento Auditivo, no pós-teste, não houve significância estatística entre quaisquer grupos, indicando que, embora tenham sido verificados alguns ganhos nas médias de todos os grupos, tais ganhos não podem ter sido resultado da intervenção feita, no que se refere ao grupo experimental.

10 Resultados Análises descritivas dos escores totais do CBCL em todos os três grupos antes e após a intervenção Teste Grupos N Média Desvio padrão Mínimo Máximo Pre_int_ CBCL Pos_int_CBCL GCb_com p GCa_com p 47 62, ,2 10, GE_comp 84 51,5 21, Total , GCb_com p GCa_com p 47 53,4 17, , GE_comp 84 41,1 17, Total ,3 19,4 4 92

11 Resultados Resultados da análise de comparações múltiplas de Bonferroni entre os desempenhos dos três grupos em comportamento Teste grupo grupo Erro padrão p Pos_int_CBC L GCb_com p GCa_com p GCa_com p 3,6 0,000 * GE_comp 3,2 0,000 * GCb_com p 3,6 0,000 * GE_comp 3,2 0,001 * GE_comp GCb_com p GCa_com p 3,2 0,000 * 3,2 0,001 *

12 Resultados Diferenças entre os grupos O post hoc de Bonferroni demonstrou diferenças estatisticamente significativas entre todos os grupos. No que se refere à pós-intervenção, o grupo experimental quando comparado aos grupos controle, mostrou diferença com significância estatística apontando para os efeitos da intervenção sobre o grupo experimental. Os resultados obtidos, de maneira geral, indicam que crianças na educação infantil que apresentam algumas dificuldades no desenvolvimento da linguagem, bem como em comportamentos, melhoram nessas habilidades, principalmente quando submetidas à intervenção para o aprimoramento e desenvolvimento dessas habilidades. No entanto, algumas crianças mantém as dificuldades ou pioram seu desempenho nessas habilidades. Assim, após a intervenção, torna-se mais fácil identificar e selecionar mais acertadamente as crianças que precisariam de atenção especializada ou encaminhamento para profissionais da saúde.

13 Realizações- Apresentações em congressos internacionais IX Congresso Iberoamericano de Psicologia em Lisboa setembro de 2014

14 Realizações- Apresentações em congressos internacionais Royal College of Psychiatrists International Congress", em Birmingham, Reino Unido junho/julho de 2015

15 Realizações- Apresentações em congressos internacionais WPA (World Psychiatric Association) Bucharest - International Congress julho de 2015

16 Realizações- Apresentações em congressos internacionais ECE The European Conference on Education em Brighton, Reino Unido julho de 2015

17 Realizações- Trabalhos aprovados em congressos internacionais

18 Realizações- Trabalhos aprovados em congressos internacionais 17th European Conference on Developmental Psychology, em Braga, Portugal, em setembro de 2015

19 Realizações- Trabalhos aprovados em congressos internacionais

20 Realizações- Trabalhos aprovados em congressos internacionais

21 Realizações- Trabalhos aprovados em congressos internacionais

22 Realizações- Trabalhos aprovados em congressos internacionais

23 Realizações- Trabalhos aprovados em congressos internacionais European Psychiatric Association 24th European Congress of Psychiatry Madrid março de 2016

24 Realizações- Trabalhos aprovados em congressos internacionais Trabalho apresentado em Dublin em agosto de 2016: "Early identification of language deficits and behavioral difficulties for a psycho educational intervention as a public policy of education"

25 Artigos publicados

26 Artigos publicados

27 Resumos publicados "Multidisciplinary Intervention in Brazilian Preschools for Preventing Language and Behavioral Problems" no WPA (World Psychiatric Association) Bucharest - International Congress e publicado no Romanian Journal of Psychiatry

28 Site do projeto de pesquisa:

29 Material entregue aos pais:

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31 Material entregue aos pais com orientações sobre o manejo de comportamentos-problema

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33 Plano de Governo Uma das metas elencadas no Plano de Governo da gestão atual para o Gabinete do Prefeito é a de: desenvolver pesquisas e estudos para atração de negócios e a realização de intercâmbios culturais, de tecnologia, projetos e com outros países. Assim, projetos de pesquisa que envolvam a parceira com universidades, agências de fomento à pesquisa podem subsidiar a elaboração e implementação de políticas públicas baseadas em evidências. Além disso, colaboram para a articulação com outras comunidades científicas brasileiras e estrangeiras e governamentais com vistas a disseminação dos projetos de Santos e o intercâmbio de produtos e conhecimento.

34 Referências bibliográficas: ACHENBACH, T.; RESCORLA, L. Manual for the ASEBA preschool forms & profiles. Burlington: University of Vermont Research Center for Children, Youth & Families, ARMBRUSTER, B.B.; LEHR, F.; OSBORN, J. A child becomes a reader: proven ideas from research for parents. Jessup: EdPubs - National Institute for Literacy, p. BORDIN, I.A.S.; MARI, J.J.; CAEIRO, M.F. Validação da versão brasileira do Child Behavior Checklist (CBCL) Inventário de Comportamentos da Infância e da Adolescência: dados preliminares. Revista Brasileira de Psiquiatria, v. 17(2), p , CAPOVILLA, A.G.S.; CAPOVILLA, F.C. Alfabetização: método fônico. São Paulo: Memnon Edições Científicas, p. CAPOVILLA, F.C.; NEGRÃO, V.B.; DAMÁZIO, M. Teste de vocabulário auditivo e teste de vocabulário expressivo: validado e normatizado para o desenvolvimento da compreensão e da produção da fala dos 18 meses aos 6 anos. São Paulo: Memnon, p. CAPOVILLA, F. C. ; SALIDO, L. F. M. Avaliando a Aspa (Avaliação Simplificada do Processamento Auditivo): Efeito de série escolar e de inteligência não verbal sobre Localização de Fonte Sonora e Memória Sequencial de Sons Não Verbais e Não verbais.. In: F. C. Capovilla. (Org.). Transtornos de aprendizagem: Progressos em avaliação e intervenção preventiva e remediativa (2a. Ed). São Paulo, SP: Memnon, 2011, v. 1, p D ABREU, L.C.F.; MARTURANO, E.M. Associação entre comportamentos externalizantes e baixo desempenho escolar: uma revisão de estudos prospectivos e longitudinais. Estudos de Psicologia, Natal, v. 15(1), p. 43-5, janeiro-abril/2010. DOCKRELL, J.E. Assessing language skills in preschool children. Child Psychology & Psychiatry Review, v.6 (2), p.74-85, DUARTE, C.S.; BORDIN, I.A.S. Instrumentos de avaliação. Revista Brasileira de Psiquiatria, v. 22 (supl.ii), p , MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO. Secretaria da Educação Básica. Indicadores da Qualidade na Educação Infantil. Brasília: MEC/SEB, p. MORAIS, J. A arte de ler. São Paulo, SP: Editora Unesp, p. NATIONAL INSTITUTE FOR LITERACY. A child becomes a reader: proven ideas from research for parents - birth through preschool. Jessup, M.d., US: ED Pubs, Education Publications Center, p. PEREIRA, L. D.; SCHOCHAT, E. Processamento auditivo central: manual de avaliação. São Paulo: Editora Lovise, p. RESCORLA, L., ALLEY, A. Validation of the Language Development Survey (LDS): A Parent Report Tool for Identifying Language Delay in Toddlers. Journal of Speech, Language & Hearing Research, v. 44, N.2, 2001, p SECRETARIA DA EDUCAÇÃO DO ESTADO DE SÃO PAULO. Sistema de Avaliação de Rendimento Escolar do Estado de São Paulo. SARESP 2010 resultados gerais das redes municipais. Disponível em: < Acesso em: 25 nov SHARMA, M.; PURDY, S.C.; KELLY, A.S. Comorbidity of auditory processing, language and reading disorders. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, v.52, p , SILVARES, E. F. M.; ROCHA, M. M., & LINHARES, M. B. M. Inventário de Comportamentos de Crianças entre 1 1/2-5 anos (CBCL/1½-5). Versão brasileira do Child Behavior Checklist for ages 1 ½ Manuscrito não publicado. TOSCANO, R.D.G.P., ANASTASIO, A.R T. Habilidades auditivas de detecção, localização e memória em crianças de 4 a 6 anos de idade. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE FONOAUDIOLOGIA, 16., 2008, Campos do Jordão. Anais do 16º Congresso Brasileiro de Fonoaudiologia. São Paulo, p U.S. DEPARTMENT OF EDUCATION. Office of Communications and Outreach. No Child Left Behind: what parents need to know. Jessup, M.d, US: ED Pubs, Education Publications Center, p.