O DILEMA DOS GESTORES O DESAFIO DA GESTÃO

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2 O DILEMA DOS GESTORES NECESSIDADES CRESCENTES RECURSOS LIMITADOS O DESAFIO DA GESTÃO SITUAÇÃO DE SAÚDE DA POPULAÇÃO Condições crônicas MODELO DE ATENÇÃO Condições agudas

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4 Um sistema formador complexo 4

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6 Brasil precisa de mais médicos Relação de médicos/mil habitantes Brasil 1,8 Argentina 3,2 Uruguai 3,7 Portugal 3,9 Espanha 4 Reino Unido 2,7 Austrália 3 Itália 3,5 Alemanha 3,6 Fonte: Ministério da Saúde e OCDE

7 Acre Alagoas Amapá Amazonas Bahia Ceará Distrito Federal Espírito Santo Goiás Maranhão Mato Grosso Mato Grosso do Minas Gerais Pará Paraíba Paraná Pernambuco Piauí Rio de Janeiro Rio Grande do Rio Grande do Sul Rondônia Roraima Santa Catarina São Paulo Sergipe Tocantins 22 estados abaixo da média nacional Brasil : 1,8 médicos por mil habitantes 3,46 3,44 0,94 1,12 0,76 1,06 1,09 1,05 1,97 1,81 1,68 1,45 1,54 1,39 1,1 1,17 0,92 0,77 0,58 1,23 2,23 1,02 1,21 1,69 2,49 1,3 1,08 Fonte: Conselho Federal de Medicina

8 ÍNDICE DE ESCASSEZ DE MÉDICOS EM APS EM 2010* Fonte: Estação de Pesquisa de Sinais de Mercado (EPSM/NESCON/FM/UFMG). * Considera o número de médicos equivalente a 40 horas nas especialidades de clínica médica, saúde da família e pediatria.

9 Brasil precisa de médicos Nos últimos 10 anos, 146 mil postos de 1º emprego formal, contra 93 mil formados. Até 2014, investimentos federais em UPA e UBS: 35 mil novos postos de trabalho Fonte postos 1º emprego: EPSM/NESCON/FM/UFMG Expansão UPA UBS: Ministério da Saúde 9

10 Equipamentos de saúde aumentam mais que médicos nos últimos 5 anos Crescimento nos últimos 5 anos 72,3% 44,5% 13,4% 17,3% Médicos Leitos hospitalares Estabelecimentos Médicos Equipamentos de Saúde Maio Maio Fonte: Data-SUS 10

11 Eixos do Programa Mais Médicos Ampliação e Melhoria da Infraestrutura Formação para o SUS Provimento Emergencial Ampliação da Oferta na Graduação e Residência Médica Mudança no Eixo dos Locais de Formação Reorientação da Formação e Integração à Carreira Editais de Chamadas Nacional e Internacional Cooperação internacional

12 Mais investimentos na construção e melhoria das Unidades Básicas de Saúde 27 mil construções, reformas e ampliações de UBS unidades em ação preparatória unidades em obras unidades concluídas 30,0 25,0 5,2 bilhões de reais 6,0 5,0 20,0 4,0 15,0 10,0 5,0 0,0 0,4 1,6 25,4 mil propostas aprovadas ,0 2,0 1,0 0,0 Elaborado em 18/03/

14 Brasil sairá de 374 mil para 600 mil médicos até ,5 mil novas vagas de graduação até ,4 mil novas vagas de residência para formação de especialistas Mais atendimento para periferia e interior 14

15 Graduação: 11,5 mil novas vagas Expansão ocorrerá até 2017, focando a descentralização da oferta Relevância e necessidade da oferta de curso de medicina Estrutura e projeto para melhoria de equipamentos públicos e programas de saúde Mais de 30% das vagas serão ofertadas por instituições federais, especialmente nos campi do interior do país. Cerca de 70% das vagas serão ofertadas em instituições privadas de ensino (ampliação de vagas e novas instituições)

16 Mais formação para que médicos conheçam a realidade da população Graduação Residência Médica De um a dois anos de residência em Medicina Geral de Família e Comunidade para ingressar nas demais especializações 30% da carga horária do internato será desenvolvida na Atenção Básica e em serviços de Urgência e Emergência do SUS Médico especialista 16

17 Residência médica para formar especialistas Mais 12,4 mil novas vagas de residência médica vão garantir acesso universal à especialização a partir de 2018 Aumento de 528% na oferta de novas bolsas (2010 a 2014)

19 Modelo integra ensino e serviço Aperfeiçoamento profissional - especialização por instituições públicas de ensino superior, com acompanhamento de tutores e supervisores. Modelo de integração ensino-serviço, similar ao usado para estágio, residência médica e outros cursos de aperfeiçoamento em serviço na área da saúde. Das 40 horas semanais de atuação (formação em serviço), oito são reservadas a atividades teóricas. 19

20 Ofertas, Ferramentas e Dispositivos Educacionais Utilizadas Pelos Médicos Mês de Fevereiro/2014 5% 4% 15% 10% palestras rodas de discussão simpósios 15% 13% Módulos educacionais ofertados pelo Sistema da UNA-SUS Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) Ofertas educacionais promovidas pela gestão municipal (cursos Outros Portal Saúde Baseado em Evidências 6% 21% 11% 20

21 Demanda apontada pelas prefeituras Adesão de municípios - mais de 70% do total - e 32 distritos indígenas vagas de médicos na Atenção Básica a serem preenchidas municípios prioritários 20% ou mais da população em situação de extrema pobreza G100 Periferias de regiões metropolitanas Periferias de capitais Distritos indígenas 21

22 Balanço Projeto Mais Médicos -RS Dos 497 municípios, 390 fizeram adesão ao Projeto: 25 20% pobreza; 53 região metropolitana; 03 G100; 01 Capital 308 demais localidades 22

23 Balanço Programa Mais Médicos - RS 23

24 Mais Médicos para o interior e periferias do Brasil 1º ciclo 2º ciclo médicos 3,9 milhões de beneficiados 8,5% da demanda atendida médicos 22,2 milhões de beneficiados 48,7% da demanda atendida 3º ciclo médicos 33 milhões de beneficiados 71,7% da demanda atendida 4º ciclo médicos 45,6 milhões de beneficiados 100% da demanda atendida

25 Participação dos profissionais brasileiros no Mais Médicos médicos brasileiros em 668 municípios

26 Participação de intercambistas individuais no Mais Médicos médicos com diplomas do exterior em 374 municípios

27 Participação de profissionais cooperados no Mais Médicos médicos cubanos em mais de municípios

28 Apenas 1,5% dos médicos desistiram do programa Dos profissionais que estão em atividade: 91 profissionais já foram desligados oficialmente, sendo: 79 brasileiros 5 intercambistas individuais 7 intercambistas cooperados 51 profissionais estão em fase de desligamento: 48 brasileiros 3 intercambistas individuais

29 Médicos desistentes X Total em atividade Atuação Desligamentos 127 Médicos brasileiros ,3% de desistências Médicos intercambistas individuais Atuação Desligamentos 8 0,8% de desistências 909 Médicos cubanos da cooperação OPAS Atuação Desligamentos 7 0,09% de desistências

30 Balanço Programa Mais Médicos RS Médicos em atividade 1º e 2º ciclos: médicos em 113 municípios; Médicos 3º ciclo: - CRM Brasil 21 médicos (11 transferências Provab) 35 municípios; - Interc. Individual 76 médicos (24 municípios); - Cooperação 144 médicos (120 municípios); municípios atendidos. 30

31 Balanço Programa Mais Médicos RS Médicos 4º ciclo: - CRM Brasil 7 médicos; - Interc. Individual 61 médicos - Atuarão em 24 municípios; Proposta de Alocação Médicos da Cooperação 375 médicos atendendo 205 municípios; 31

32 Medidas de monitoramento e aprimoramento do Mais Médicos Em fevereiro deste ano, foram estabelecidas regras claras para o descredenciamento de municípios e desligamento de médicos: Maior transparência no monitoramento das prefeituras para o cumprimento das contrapartidas previstas no Programa (oferta de moradia e alimentação); Definição das penalidades e direito de defesa dos médicos diante do descumprimento das regras do programa (carga-horária de 40 horas semanais de aperfeiçoamento, ausência injustificada das atividades e normas ético-médicas); Fiscalização da infraestrutura das UBS e das condições em que os profissionais estão atuando; Apuração de denúncias sobre substituição de médicos que já estavam em atividade por profissionais do Programa.

33 Regras para descredenciamento de prefeituras Fluxo de fiscalização Portaria Nº 30 : regras e penalidades para oferta de moradia e alimentação por parte dos municípios. MS notifica o município com prazo de 5 dias para resposta Realiza visitas in loco quando necessário Estabelece prazo para solução de irregularidades Sem a solução dos problemas, desliga e remaneja os médicos Prazo para solucionar irregularidades 15 dias, prorrogável por igual período. Ou acordar cronograma com o MS. Regras para oferta de alimentação In natura ou auxílio entre R$ 500 e R$ 700 por mês Regras para oferta de moradia Imóvel ou auxílio entre R$ 500 e R$ por mês podendo o gestor adotar valores maiores conforme a realidade local

34 Operação Pente-Fino: primeiros resultados A partir de 13/02 58 municípios notificados após denúncias e identificação de irregularidades na oferta de moradia e alimentação por parte da Comissão Estadual. Em 48 deles foram realizadas visitas in loco. 50 regularizaram a situação 07 têm prazo de 30 ou 60 dias para adequações na estrutura das UBS 01 município pediu desligamento Próximo passo Mais 21 municípios notificados, sendo que 11 deles serão visitados até 26/03.

35 Regras para desligamento de médicos Fluxo de fiscalização Portaria Interministerial Nº 16 e Resolução Nº 1: regras e penalidades para desligamento dos médicos do programa. Advertência, suspensão e desligamento 5 dias para prestar esclarecimentos Em caso de ausência injustificada de 4 horas até 2 dias úteis ou descumprimento de outras regras Casos mais graves: rito sumário 48 horas para apresentar defesa Em caso de ausência injustificada por período superior a 2 dias ou depois de 3 advertências Será descontado da bolsa o valor referente ao período de ausência injustificada. Em caso de desligamento, será exigida também a restituição da ajuda de custo e passagens aéreas

36 Pontos importantes Não é permitido substituir médicos que já componham as Equipes de Atenção Básica pelo médico participante do Projeto, sob pena de exclusão dos municípios que descumprirem as regras do edital É fundamental que o gestor municipal ofereça boas condições de trabalho ao médico: Estoque farmacêutico suprido, UBS com boa infraestrutura Os médicos participantes do Projeto deverão ser cadastrados até três meses após a chegada do médico do Programa, prioritariamente nas equipes de atenção básica que não estejam constituídas com médicos. O sistema só permitirá constituir novas equipes de atenção básica com profissionais do projeto Mais Médicos após a prévia inserção de médicos participantes do Projeto nas equipes em funcionamento sem médicos

37 Impactos iniciais do Mais Médicos Crescimento de consultas na atenção básica já no primeiro ciclo % Jan/13 Nov/13

38 Impactos iniciais do Mais Médicos Levantamento do Ministério da Saúde em 688 equipes que receberam profissionais do Programa aponta expansão da assistência à população 27,3% ,3% Jun/13 Nov/ ,3% Pacientes com hipertensão Pacientes com diabetes Saúde Mental

39 Mais Médicos amplia cobertura da Estratégia Saúde da Família Cáceres (MT) Área de população quilombola, está entre os G100, e conta com 11 médicos do programa. Conseguiu implantar sua primeira equipe de Saúde da Família. Boa Vista (RR) A capital do estado conta com 54 médicos do programa. Expandiu em 244% a Estratégia Saúde da Família, atingindo 100% de cobertura Pão de Açúcar (AL) Município do Semiárido, com 20% da população em situação de extrema pobreza e 08 médicos do programa Atingiu 100% de cobertura da Estratégica Saúde da Família

40 Programa reduz número de pacientes encaminhados aos grandes centros Sítio do Quinto (BA) Localizado no Semiárido, com 20% ou mais da população em situação de extrema pobreza. Já ficou seis meses sem médico, agora conta com 04 médicos do programa. Diminuiu muito o encaminhamento de pacientes para as capitais próximas (Salvador e Aracaju). Marliéria (MG) Localizado no Vale do Aço, conta com 1 médico do programa. Depois de oito meses sem médico na UBS, passou a ter um profissional atendendo na cidade com uma relação próxima da comunidade

41 Maior qualidade e continuidade da assistência Serra Grande (PB) Município do Semiárido, com 20% ou mais da população em extrema pobreza, conta com 1 médico do programa. Profissional estimulou a estruturação de redes de atenção, em especial a Rede Cegonha, e atuou na reformulação da relação de medicamentos essenciais ofertados na unidade. Contagem (MG) Região metropolitana, com 26 médicos do programa. O município tem regiões muito carentes, que não conseguiam manter profissionais por um período superior a dois meses. Com a chegada dos médicos do Programa Mais Médicos, a população consegue ter regularidade no atendimento em atenção básica. Salvador (BA) A capital da Bahia conta com 59 médicos do programa Salvador conseguiu expandir as equipes de saúde da família e manter o atendimento em unidades com grande dificuldade de fixação de médicos. Rio de Janeiro (RJ) A capital possui 101 profissionais em atuação pelo programa. O município tinha dificuldade em fixar profissionais na periferia.

42 População aprova Mais Médicos Pesquisas divulgadas em julho, setembro e novembro pela Confederação Nacional do Transporte (CNT), revelam aumento da aprovação da vinda de médicos estrangeiros: 74 84,3 49,7 47, ,8 3,2 2 2,9 julho setembro novembro aprova desaprova NS/NR 42

43 Outros grandes desafios Obrigado! Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde/MS 43