Evidências da necessidade de mais médicos. Conjuntura de regulação incipiente do Estado brasileiro com base constitucional regulatória.

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2 Evidências da necessidade de mais médicos para o Brasil Conjuntura de regulação incipiente do Estado brasileiro com base constitucional regulatória. Contexto nacional de queda geral do desemprego e formalização do mercado de trabalho. Na medicina: pleno emprego, postos não preenchidos, melhor remuneração e proteção social (IPEA, 2013). Número de médicos por habitante abaixo da média da OCDE, do que países vizinhos e países com sistemas universais de saúde Expansão dos serviços públicos de saúde 2

3 3 Proporção de médicos em outros países Per population Fonte: OCDE 2013

4 Desigualdade nos Estados 22 estados estavam abaixo da média nacional 1,8/mil habitantes Acima de 1,8/mil Entre 1/mil e 1,8/mil Menor que 1/mil 5 estados tinham menos de 1 médico por mil habitantes: Acre Amapá Maranhão Pará Piauí Dados MS/2013 4

5 EVOLUÇÃO DAS ADMISSÕES POR PRIMEIRO EMPREGO, DO SALÁRIO REAL* DE MÉDICOS NO MERCADO FORMAL E DE EGRESSOS DE MEDICINA NO ANO ANTERIOR BRASIL, 1998/ /10 Gráfico 1 Evolução das admissões por primeiro emprego, do salário real* de médicos no mercado formal e de egressos de medicina no ano anterior Brasil, 1998/ /10. Fonte: EPSM/NESCON/UFMG a a partir do Censo Censo da Educação da Superior Educação do INEP/MEC Superior e da Relação do Anual INEP/MEC de Informações Sociais e da Relação Anual de Informações do Sociais Ministério do do Trabalho Ministério e Emprego (RAIS/TEM). do Trabalho *Calculado a e partir Emprego da remuneração (RAIS/MTE). média anual de médicos *Calculado no mercado a partir da remuneração média formal, deflacionado a preços constantes de acordo com o índice de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA), em relação ao anual de médicos no mercado formal, deflacionado a preços constantes de acordo com o Índice de Preços primeiro ano da série. ao Consumidor Amplo (IPCA), em relação ao primeiro ano da série.

6 Poucas vagas de residência Apesar de aumentar o número de egressos de medicina, não havia garantia das vagas de residências médica para todos os que saíam da graduação Egressos de medicina Vagas de residência Fonte: MEC, até janeiro de

7 21/04/2015 7

8 Evolução da participação de médicos no PROVAB Médicos no PROVAB, por ano* *2012 e 2013: dados de concluintes. 2014: dados até maio/14. 8

9 Distribuição de médicos no PROVAB

10 Qual o impacto do PROVAB sobre a qualidade da atenção básica no seu município? (N = 163) Melhorou muito Melhorou pouco Não alterou Piorou Não sabe Não respondeu Fonte: EPSM/NESCON/UFMG Pesquisa avaliativa dos Programas PROVAB e Mais Médicos, 2014.

11 Avaliação do PROVAB Média de atendimento em puericultura 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 Brasil Dez 2012 Brasil Dez 2013 PROVAB Dez 2012 PROVAB Dez 2013 Fonte: DEPREPS/SGTES/MS a partir de dados do CNES e do SIAB, 2014

12 PROGRAMA MAIS MÉDICOS EIXOS Ampliação e Melhoria da Infraestrutura Formação para o SUS Provimento Emergencial Ampliação da Oferta na Graduação e Residência Médica Mudança no Eixo dos Locais de Formação Reorientação da Formação Editais de Chamadas Nacional e Internacional Cooperação internacional 1 2

13 Infra-estrutura Recurso Atenção Básica 106% R$ 9,7 bilhões R$ 20 bilhões Período de

14 Infra-estrutura 26 mil construções, ampliações e reformas de UBS unidades concluídas 30,0 5,2 bilhões de reais 6,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,4 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 Investimento total de 2009 a 2014: R$ 5,6 bi 0, ,0 Período julho/

15 PROGRAMA MAIS MÉDICOS EIXOS Ampliação e Melhoria da Infraestrutura Formação para o SUS Provimento Emergencial Ampliação da Oferta na Graduação e Residência Médica Mudança no Eixo dos Locais de Formação Reorientação da Formação Editais de Chamadas Nacional e Internacional Cooperação internacional 1 5

16 Etapas do Projeto Mais Médicos para o Brasil Adesão dos municípios e edital de chamamento dos médicos Médicos brasileiros selecionam municípios onde desejam atuar. Vagas ociosas são ofertadas a brasileiros e estrangeiros formados no exterior Postos remanescentes são preenchidos pelos médicos da cooperação com a OPAS Estrangeiros passam por 4 semanas de aula e avaliação sobre o SUS e Língua Portuguesa Acolhimento estadual e deslocamento dos profissionais para os municípios em que vão atuar Início das atividades nos postos de saúde 16

17 Integração Ensino-Serviço Todos os participantes do Mais Médicos cursam especialização em Atenção Básica e têm o acompanhamento de tutores e supervisores Em todo país, 47 Instituições de ensino realizam a tutoria e supervisão dos médicos participantes no país. tutor vinculado a instituições de ensino supervisores de universidades públicas, hospitais de ensino, escolas de saúde ou programas de residência médica médicos 17

18 Especialização Especialização em Atenção Básica pela Universidade Aberta do SUS (UnaSUS) Curso é ministrado por 11 instituições públicas de ensino superior: UERJ UFC UFMA UFMG FIOCRUZ/UFMS UFRN UNIFESP UFPE UFCSPA UFPEL UFSC 18

19 Formação em Atenção Primária

20 Evolução do Programa 2013/2014 1º ciclo 2º ciclo médicos 3,9 milhões de beneficiados 8,5% da demanda atendida médicos 22,2 milhões de beneficiados 48,7% da demanda atendida 3º ciclo 4º ciclo médicos 33 milhões de beneficiados 71,7% da demanda atendida médicos 45,6 milhões de beneficiados 100% da demanda atendida

21 Balanço do Programa em médicos para a Atenção Básica municípios e 34 Distritos Especiais Indígenas beneficiados 100% da demanda atendida Cerca de 50 milhões de pessoas beneficiadas 21

22 Distribuição dos médicos em regiões de vulnerabilidade Mais de 75% dos médicos estão em municípios de alta vulnerabilidade social Perfis Prioritários 20% ou mais da população em situação de extrema pobreza Capital G100 IDHM baixo / muito baixo Médio Alto Uruguai Municípios com população quilombola Região Metropolitana Semiárido Vale do Jequitinhonha Mucuri Vale do Ribeira Saúde Indígena Assentamento Rural 22

23 Programa beneficia a atenção à saúde das populações remanescentes de quilombo, ribeirinhas e de assentamento rural ESF Mais Médicos Atenção à Comunidades Remanescentes de Quilombo e em Assentamentos Rurais 92 Atenção à Comunidades Remanescentes de Quilombo 456 Atenção à Comunidades em Assentamentos Rurais 604 Atenção à Comunidades Ribeirinha 28 Total Geral Perfil de Médico Participante Médicos CRM BRASIL 110 INTERCAMBISTA COOPERADO INTERCAMBISTA INDIVIDUAL 68 Total Geral Equipes de Atenção Básica com profissionais do Mais Médicos em todo o Brasil 23

24 Médicos com CRM do Brasil Número de médicos: 1.846

25 Atração de médicos estrangeiros Fonte: DEPREPS/SGTES/MS, 2014

26 Médicos formados no exterior Número de médicos : 1.187

27 Médicos cubanos Número de médicos:

28 Todos os municípios que possuem médicos do Programa Total de médicos:

29 Cobertura do Programa e cursos de medicina

30 Médicos desistentes X Total em atividade Médicos CRM/Brasil Total no Projeto Desligamentos ,3% de desistências Médicos Intercambistas Individuais Total no Projeto Desligamentos 47 3,8% de desistências Médicos Intercambistas Cooperação OPAS Total no Projeto Desligamentos 40 0,3% de desistências

31 Municípios com escassez de médicos em Atenção Primária segundo graus de escassez antes e depois do Programa Mais Médicos para o Brasil Traços Baixa Moderada Alta Fonte: EPSM/NESCON/ UFMG, 2014

32 Expansão vagas* autorizadas em municípios e 12 DSEIs *35 vagas nos Distritos Indígenas e 361 vagas de reposição Fonte: IBGE e MS. Datum: SIRGAS2000 Elaboração: MS/SGTES/DEPREPS Data: 03/02/2015

33 Cenário previsto com a expansão Previsão de médicos em municípios e 34 DSEIs Cerca de 63 milhões* de pessoas beneficiadas Fonte: IBGE e MS. Datum: SIRGAS2000 Elaboração: MS/SGTES/DEPREPS Data: 03/02/2015 *Considerando o atendimento de, em média, pessoas/equipe

34 Pesquisa com usuários UFMG/IPESPE Amostra inicial de casos, distribuídos por 200 municípios: margem de erro de 1,6 %, com uma confiabilidade de 95,45%. USUÁRIOS ENTREVISTADOS POR PERFIS DOS MUNICÍPIOS PERFIL DO MUNICÍPIO NÚMERO % 20% Pobreza ,7 Capital ,1 DSEI 100 2,5 G ,7 Região Metropolitana ,0 Outros 0 0,0 TOTAL ,0

35 Pesquisa com usuários UFMG/IPESPE Nota (%) COMUNIDADES ASSISTIDAS (%) acumulado (%) COMUNIDADES NÃO ASSISTIDAS (%) acumulado Zero Um Dois Três Quatro Cinco Seis Sete Oito Nove Dez MÉDIA 9,0 7,5 P22./P2 De forma geral que nota de 0 a 10, em que 0 significa péssimo e 10 significa ótimo, o(a) Sr(a) daria ao Programa Mais Médicos?

36 Pesquisa com usuários UFMG/IPESPE COMUNIDADES ASSISTIDAS 74% MELHOR DO QUE ESPERAVA 19% IGUAL AO QUE ESPERAVA 2% ESTÁ PIOR DO QUE ESPERAVA 5% NS/NR P23. Na sua opinião, até o momento o Mais Médicos, está: (LER AS ALTERNATIVAS)

37 Pesquisa com usuários UFMG/IPESPE COMUNIDADES ASSISTIDAS AMPLIAÇÃO DO ATENDIMENTO MÉDICO MELHORA NA QUALIDADE DO ATENDIMENTO RESULTADOS INDIRETOS DO PROGRAMA Aumentar o nº de consultas / Ampliar o atendimento 58 Médicos mais atenciosos / educados com os pacientes 37 Aumento da oferta de medicamentos nas Unidades Básicas de Saúde 3 Ter atendimento médico todos os dias 33 Os médicos passam mais tempo com o paciente durante a consulta 7 Aumento do número de médicos especialistas 1 Médicos permanecem por mais tempo nas Unidades Básicas de Saúde 2 Médicos mais capacitados/mais competentes Os médicos fazem visita domiciliar 3 4 Acabou a superlotação Médicos atendendo nas áreas rurais 1 2 Os médicos solicitam exames 2 Mais rapidez no diagnóstico 1 Os médicos passam confiança no atendimento 1 Não melhorou 6% NS/NR 6% P3. Na opinião do(a) Sr.(a), quais os pontos positivos do Programa Mais Médicos? E o que mais? (ESPONTÂNEA - MÚLTIPLA) Principais menções

38 Pesquisa com usuários UFMG/IPESPE COMUNIDADES ASSISTIDAS (%) COMUNIDADES NÃO ASSISTIDAS (%) Por causa do idioma 87 Não sabe explicar o diagnóstico 2 O médico fala difícil / muito formal / não entendo os termos que ele usa 65 Ele não deixa a gente falar 1 Passou um remédio errado 1 Não solicitou exames 0 NS / NR 9 Ele não deixa o paciente falar 3 NS / NR 32 P19/P22. (PARA QUEM RESPONDEU 2, 3 OU 4 NA P18)Por que o(a) Sr.(a) teve dificuldade para se comunicar com o(a) médico(a)?

39 PROGRAMA MAIS MÉDICOS EIXOS Ampliação e Melhoria da Infraestrutura Formação para o SUS Provimento Emergencial Ampliação da Oferta na Graduação e Residência Médica Mudança no Eixo dos Locais de Formação Reorientação da Formação Editais de Chamadas Nacional e Internacional Cooperação internacional 3 9

40 Brasil sairá de 374 mil para 600 mil médicos até 2026 Atingindo a meta de 2,7 médicos por mil habitantes 11,5 mil novas vagas de graduação até ,4 mil novas vagas de residência para formação de especialistas Interiorização da formação

41 Expansão de Residência Médica Fonte: SGTES/MS

42 Graduação em medicina: situação atual e previsão de expansão Evolução da relação vaga de graduação em medicina autorizadas e previstas por habitantes 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0, Previsão segundo edital Região Centro-Oeste Região Nordeste Região Norte Região Sudeste Região Sul Fonte: MEC SERES /SESU - IBGE As vagas foram consideradas existentes a partir do ato autorizativo. Os dados populacionais foram baseados em dados do IBGE e suas projeções. *Contempla a previsão de autorização de vagas do primeiro edital. ** Contempla a previsão de vagas no segundo edital de municipios.

43 Graduação em medicina: situação atual e previsão de expansão Axis Title Evolução das vagas de graduação autorizadas e previsão de expansão, por tipo de município Programa Mais Médicos Até a a a a e e Previsão segundo edital CAPITAL INTERIOR ,2 Fonte: MEC SERES /SESU - IBGE As vagas foram consideradas existentes a partir do ato autorizativo. Os dados populacionais foram baseados em dados do IBGE e suas projetções. *Contempla a previsão de autorização de vagas do primeiro edital. ** Contempla a previsão de vagas no segundo edital de municipios.

44 Graduação em medicina: situação atual e previsão de expansão Evolução da Média de IDH de municipios sede de curso de medicina 0,80 0,78 0,78 0,78 0,76 0,76 0,76 0,76 0,76 0,75 0,74 0,72 0,70 0,71 0,68 0,66 Até a a a a e e 2014 Previsão segundo edital Fonte: MEC SERES /SESU - IBGE As vagas foram consideradas existentes a partir do ato autorizativo. Os dados populacionais foram baseados em dados do IBGE e suas projetções. *Contempla a previsão de autorização de vagas do primeiro edital. ** Contempla a previsão de vagas no segundo edital de municipios.

45 Formação integrada ao SUS e próxima da realidade da população Graduação Avaliação de Progresso De 2 em 2 anos realização de avaliação que afere competências conforme novas DCNM Novas Diretrizes Curriculares Internato: 30% da carga horária na Atenção Básica e urgência do SUS Médico Formado 45

46 Mais incentivo para formação médica Mais 12,4 mil novas vagas de residência médica garantirão acesso universal à especialização em 2018 Evolução do Pró-Residência Area Profissional Médica

47 Brasil passa a ter uma especialidade de base: Medicina Geral de Família e Comunidade com exceção de 9 especialidades todas as outras terão que fazer Medicina Geral de Família e Comunidade Graduação Residência MGFC Residência em outras Especialidades Teste de Progresso para Acesso 1 ou 2 anos formando/atuando no SUS na AB, à Residência 30% da carga horária do internato Urgência, será desenvolvida Saúde Mental, na Atenção Domiciliar etc, Atenção Básica e em serviços de Urgência e Emergência do SUS 47

48 Outros grandes Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde/MS 48