REVISTAINSPIRAR movimento & saúde

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1 FISIOTERAPIA AQUÁTICA E SUA INFLUÊNCIA NA QUALIDADE DE VIDA DO PACIENTE PARKINSONIANO Aquatic physiotherapy as a resource in the treatment of parkinsonian patient Suellen Aparecida Patricio Pereira 1, Fabrícia Kelly Gonçalves Lima 2,Marcouse Santana Gonçalves 3, Maria Valéria dos Santos Sousa 4, Lilian Melo de Miranda Fortaleza 5 RESUMO Introdução: A doença de Parkinson (DP) é um distúrbio progressivo do Sistema Nervoso Central (SNC), também sendo caracterizado pela degeneração dos neurônios, levando a uma produção de dopamina na substância negra, causando despigmentação da mesma, levando a aceleração do processo de envelhecimento cerebral. A fisioterapia aquática vem sendo recomendada como tratamento de pacientes com Parkinson, em função dos benefícios que a imersão em água aquecida proporciona. Objetivos: Realizar uma revisão de literatura sobre a utilização da hidrocinesioterapia como recurso fisioterapêutico no tratamento de pacientes com Parkinson. Materiais e métodos: Foram realizadas buscas nas bases MEDLINE, LILACS, PEDro, SciELO e Pubmed, sendo selecionados artigos (ensaios clínicos controlados randomizados, séries de casos e estudos de caso) nos idiomas inglês e português, publicados entre 2004 e Foram encontrados 73 artigos, sendo 12 na Pubmed, 57 da base de dados Cochrane, 2 da base PEDro, 2 da base LILACS. Não foram encontrados artigos nas bases SCIELO e MEDLINE. Resultados: Apenas sete artigos preencheram os critérios de inclusão. Os artigos selecionados foram organizados em quadro. Realizou-se então a busca manual ativa na lista de referências dessas publicações, entretanto, não se encontrou referências sobre o conteúdo anteriormente abordado. Conclusão: Os exercícios aquáticos têm sido utilizados com sucesso para melhorar o equilíbrio, coordenação e a qualidade de vida em indivíduos com diagnóstico de DP. ABSTRACT Introduction: Parkinson s disease (PD) is a progressive disorder of the central nervous system (CNS), also being characterized by neuron degeneration, leading to production of dopamine in the substantia nigra, causing depigmentation of the same, leading to the acceleration of the process cerebral aging. The aquatic therapy has been recommended as a treatment for Parkinson s patients, according to the benefits that immersion in warm water provides. Objectives: To review the literature on the use of hydrotherapy and physical therapy device for the treatment of patients with Parkinson s. Materials and methods: Searches were conducted in MEDLINE, LILACS, PEDro, PubMed and SciELO, with selected articles ( randomized controlled trials, case series and case studies ) in English and Portuguese languages, published between 2004 and 2014 were found articles 73, 12 in Pubmed, 57 from Cochrane database, PEDro 2 base, 2 base LILACS. No articles were found in the databases MEDLINE and SciELO Results: Only seven articles met the inclusion criteria. Selected articles were organized in the framework. Then performed a manual search on the active list of references of these papers, however, did not match up references over the content discussed earlier. Conclusion: Aquatic exercises have been successfully used to improve balance, coordination and quality of life in individuals with PD. Keywords: Parkinson, hydrotherapy, aquatic therapyand quality of life. Palavras-chave: Parkinson, hidroterapia, fisioterapia aquática e qualidade de vida. 1. Fisioterapeuta especialista em Fisioterapia Aquática pelo Centro Universitário Maurício de Nassau, Recife -PE, Brasil; 2. Fisioterapeuta Especialista em Terapia Intensiva pela Expansão, Teresina-PI, Brasil; 3. Fisioterapeuta Especialista em Terapia Intensiva pela Expansão, Teresina-PI, Brasil; 4. Fisioterapeuta especialista em Fisioterapia Aquática pelo Centro Universitário Maurício de Nassau, Recife -PE 5. Fisioterapeuta Mestre em Ciências da Saúde pela Universidade Federal do Piauí. AUTOR CORRESPONDENTE: Suellen Aparecida Patricio Pereira Endereço: Conjunto Primavera II Q5 C4, Primavera, Teresina- PI, CEP: suellenpatricio@hotmail.com Página - 6

2 movimento & saúde REVISTAINSPIRAR INTRODUÇÃO A doença de Parkinson (DP) é uma doença degenerativa e progressiva do sistema nervoso central (SNC) que se caracteriza pela perda neuronal de células dopaminérgicas da porção compacta da substância negra do mesencéfalo. Ocorre uma disfunção da via nigroestriatal, com diminuição da concentração de dopamina ao nível dos receptores situados no corpo estriado 1. As principais manifestações clínicas da DP envolvem o tremor de repouso, rigidez muscular, bradicinesia e acinesia, alterações posturais, marcha festinada, pouca expressão facial, depressão, alterações cognitivas, disartrofonia hipocinética e distúrbios autonômicos 2. A deambulação fica prejudicada devido à perda da capacidade de realizar ajustes rápidos da ação muscular, para realizar tal movimento 3. A bradicinesia é o sinal que mais torna possível distinguir DP de outras doenças motoras 4. Associado a estas mudanças, o comprometimento físico, mental, emocional, social e econômico relacionada com os sinais e sintomas da DP interferem no nível do sujeito da capacidade e pode infuenciar negativamente na qualidadede vida (QV), levando ao isolamento e diminuição da participação na vida social 5. O tratamento da doença de Parkinson tem como objetivo minimizar as limitações funcionais e contribui para melhorar a QV dos pacientes, mas não impede a progressão da doença 6. A fisioterapia aquática (FA) é um recurso terapêutico que utiliza os efeitos físicos, fisiológicos e cinesiológicos advindos da imersão do corpo em piscina aquecida como recurso auxiliar da reabilitação ou prevenção de alterações funcionais. A ação terapêutica da água aquecida acarreta aumento do metabolismo e diminuição da tensão muscular, proporcionando um ambiente agradável, confortável e relaxante 7. Dentre os principais efeitos terapêuticos da água estão à redução da sensibilidade à dor, promoção do relaxamento muscular pela redução da tensão, a diminuição dos espasmos musculares pela temperatura aquecida da água. Além disso, durante a imersão, os estímulos sensoriais competem com os estímulos dolorosos, interrompendo o ciclo da dor 8. O presente estudo tem como objetivo avaliar a fisioterapia aquática como recurso fisioterapêutico no tratamento de pacientes parkinsonianos e sua influência na qualidade de vida desses pacientes. MÉTODOS Trata-se de uma revisão de literatura, em que foram realizadas buscas nas bases de dados LILACS, MEDLINE, PEDro, SciELO, Cochrane e PubMed, sendo selecionados artigos (ensaios clínicos controlados randomizados, séries de casos e estudos de caso) nos idiomas inglês e português. Os critérios de inclusão incluíram: artigos cujo período de publicação estivesse entre 2006 e 2016, que abordassem a utilização da fisioterapia aquática no tratamento de indivíduos com diagnóstico de DP, em uso ou não de medicamentos, que avaliassem os desfechos dos programas de exercícios em relação à equilíbrio, força muscular, marcha e a QV dos pacientes. Foram excluídos os artigos fora do período de publicação delimitado, em idiomas diferentes dos determinados e que não estivessem como tema de estudo a fisioterapia aquática no paciente parkinsoniano. A estratégia de busca foi realizada e adaptada para as bases de dados em inglês com base nos seguintes descritores: Parkinson AND hydrotherapy OR aquatic physicaltherapy AND quality of life, enquanto para as bases em português foram utilizados seguintes descritores: Parkinson, hidroterapia ou fisioterapia aquática e qualidade de vida. Após realizar a busca nas bases de dados mencionadas anteriormente, foram encontrados 73 artigos, sendo 12 na Pubmed, 57 da base de dados Cochrane, 2da base PEDro, 2 da base LILACS. Não foram encontrados artigos nas bases SciELO e MEDLINE. RESULTADOS Apenas sete artigos preencheram os critérios de inclusão. Realizou-se então a busca manual ativa na lista de referências dessas publicações, entretanto, não encontrou-se referências sobre o conteúdo anteriormente abordado. Os artigos selecionados foram organizados em quadros, presentes a seguir: Quadro I Resumo dos artigos selecionados Página - 7

3 Legenda: GI = grupo intervenção,ga= grupo A,GB= grupo B, Min = minutos. Fontes= dados da pesquisa DISCUSSÃO A fisioterapia visa a uma reeducação e manutenção da atividade física, permitindo que o tratamento tenha uma melhor eficácia e, ainda, uma melhora psicológica do paciente portador de DP 15. A reeducação postural e a manutenção da atividade física são os principais focos da atuação fisioterapêutica no tratamento da DP. Os exercícios realizados visam à manutenção da atividade muscular e flexibilidade. Na ausência de exercícios físicos, os músculos se atrofiam, o que a aumenta a rigidez típica do parkinsoniano 16. A fisioterapia aquática foi a atividade mais utilizada nos estudos 5,9,10,11,12, 14. Ayán e Cancela 11 realizaram um estudo comparativo em que comparavam exercícios de baixa intensidade com exercícios de resistência muscular dentro do ambiente aquático. Através deste, conclui-se que programas de treinamento de exercícios à base de água são úteis na terapia do Parkinson e que programas de resistência muscular contribuem na melhoria damobilidade funcional, sintomas motores e QV em pacientescom Parkinson. Andrade et al 14 realizaram atividades aquáticas com o objetivo de avaliar a influência do meio aquático no equilíbrio do paciente parkinsoniano. O protocolo de hidroterapia utilizado, com as etapas de alongamento, fortalecimento e exercícios de equilíbrio estático e dinâmico promoveu melhora no equilíbrio dos indivíduos com DP. A hidrocinesioterapia, um dos recursos de que o fisioterapeuta pode fazer uso, utiliza as propriedades físicas da água e sua capacidade térmica para promover bem- -estar físico e mental 17. Os efeitos terapêuticos trazem benefícios como o alívio da dor e dos espasmos musculares; manutenção ou aumento da amplitude de movimento das articulações; fortalecimento Página - 8

4 movimento & saúde REVISTAINSPIRAR dos músculos enfraquecidos e aumento na sua tolerância aos exercícios; reeducação dos músculos paralisados; melhoria da circulação; encorajamento das atividades funcionais e manutenção e melhoria do equilíbrio, coordenação motora e postura 18. Dentre as modalidades utilizadas nos trabalhos temos o Halliwick 9,10, 12. Zots et al 10 realizaram um estudo em que 7 pacientes com DP foram submetidos a realização dos 10 pontos do Halliwick. Neste, a ativação do controle motor melhorou as habilidades motoras dos participantes. Já no trabalho de Pompeu et al 9, utilizou-sedos métodos de rotação que estão presentes no Halliwick para o fortalecimento de tronco. No estudo, observaram que a fisioterapia aquática promoveu melhora no equilíbrio e na marcha de pacientes com doença de Parkinson. Vivas et al 12 em um estudo randomizado e controlado, comparou a eficiência entre o tratamento em solo e meio aquático para o paciente parkinsoniano, utilizando o Halliwick para as atividades de mudança de posição e transferência.osprotocolos de intervenção utilizados no estudo mostraram-se como viáveis eque levam a uma melhora das disfunções relacionadas com aestabilidade posturalna DP. A International Halliwick Association define o conceito Halliwick como: uma abordagem para ensinar todas as pessoas, em particular às com deficiência, atividades aquáticas, movimentação independente na água e a nadar. Fundamentado em princípios da hidrostática, hidrodinâmica e na mecânica dos corpos, o Conceito foi desenvolvido em 1949 por James Mc- Millan na Inglaterra 19. O programa dos 10 pontos é um processo de aprendizagem estruturado que facilita a aplicação prática do Conceito, onde seus elementos são ensinados e aprendidos de forma lógica e gradual através de jogos e atividades. O treinamento de habilidades motoras aquáticas por meio das atividades de Halliwick permite o controle do corpo por meio de flutuação e rotação 10. controle dometacentroequalquer mudança ocorrida estimula o equilíbrio na água e ajustes sensório-motores 20. Isto é porque a execução de habilidades motoras água fornece estratégias proprioceptivas de forma tridimensional por meio de movimentos da cabeça, pescoço, olhos e sistemavestibular 10. Palácio et al 14 comparou a utilização do Isostretching em solo e água. Em ambos os grupos de tratamentos se obteve melhora em todos os domínios do questionário SF-36, com exceção do item capacidade funcional no grupo Isostretching na água, onde se observou um decréscimo, e no grupo Isostretching no solo, o qual manteve a pontuação. Também em relação aos aspectos físicos, foi observado a manutenção da pontuação no grupo que realizou Isostretching na água. O Isostreching é um método fisioterapêutico complementar ao tratamento dos inúmeros desequilíbrios que afetam a postura, contribuindo para o ganho da amplitude de movimento, da força muscular, melhora da conscientização corporal e da capacidade respiratória além de aprimorar a mobilidade diafragmática 20. Pompeu et al 9, ainda utilizaram o Bad Ragaz para o fortalecimento de tronco. No tratamento com o Bad Ragaz,o paciente é posicionado na água em decúbito dorsal, com auxílio de flutuadores ou anéis no pescoço, pelve e tornozelos, por esse fato que a técnica também é mencionada como método dos anéis 21.O Bad Ragaz aproveita as propriedades físicas da água permitindo a função anatômica e fisiológica normal das articulações e músculos, possibilitando a reeducação muscular, fortalecimento, tração/alongamento, relaxamento e inibição do tônus 22. O conceito de QV é multidimensional e reflete a avaliação subjetiva de satisfação pessoal em relação ao bem-estar físico, funcional, emocional e social 23. Silva et al 5 realizaram através do questionário PDQ-39 uma avaliação para verificar de que modo a hidroterapia influenciava a qualidade de vida dos pacientes parkinsonianos. Neste, concluiu-se que a fisioterapia aquática proporcionou uma melhora na qualidade de vida dos pacientes com doença de Parkinson. Um dos efeitos provocados pela imersão em meio hídrico seria o aumento dos níveis de dopamina no sistema nervoso central, que se mantêm por algumas horas após a imersão 24. Outro efeito terapêutico é o aumento da facilidade na execução dos movimentos articulares. A flutuação na água reduz o peso corporal contrapondo-se a gravidade e reduz, desta forma, as forças de pressão e compressão sobre as articulações, o que leva a sensação de bem-estar e consequentemente melhora da qualidade de vida 25. CONCLUSÃO A fisioterapia Aquática pode ser usada com eficácia terapêutica para uma grande variedade de problemas de reabilitação. Exercícios aquáticos tem sido usados com sucesso para melhorar o equilíbrio, coordenação e a QV em indivíduos com diagnóstico de DP. Entretanto, poucos são os estudos que lidam com a questão da QV, fazendo-se necessárias novas pesquisas. BIBLIOGRAFIA 1- Meneses MS. Neuroanatomia aplicada. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006, P Lana, R. C. et al. Percepção da qualidade de vida de indivíduos com doença de Parkinson através do PDQ-39. Revista Brasileira de Fisioterapia, v.11, n.5, p , sept/oct Mata F; Barros A; Lima C. Avaliação do risco de quedas em pacientes com Doença de Parkinson. Rev Neurociências, São Paulo, v. 16, n. 1, p , Haase DCBV; Machado DC; Oliveira JGD. Atuação da Fisioterapia no paciente com doença de Parkinson. Rev Fisioterapia em Movimento, v. 21, n. 1, p , Silva et al. 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5 12- Vivas J; Arias P; Cudeiro J. Aquatic therapy versus conventional land-based therapy for Parkinson s disease:an open-label pilot study. Arch Phys Med Rehabil, vol 92, August Palácio, Barroca, Toldo, Ramalho, Vanzela e Facci. Estudo Comparativo entre a hidroterapia e a cinesioterapia na Doença de Parkinson Revista Saúde e Pesquisa, v. 4, n. 2, p , maio/ago Andrade CHS; Silva BF, Corso SD. Efeito da hidroterapia no equilíbrio de indivíduos com doença de Parkinson. ConScientiae Saúde, 2010; 9(2): ABP - ASSOCIAÇÃO BRASIL PARKINSON Disponível em: < html>. Acesso em: mar Bottino, C. Doença de Parkinson Disponível em: < &Texto=Parkinson>. Acesso em: abr ). 17- Rizzi PRS; Leal RM; Vendrusculo AP. Efeito da hidrocinesioterapia na força muscular e na flexibilidade em idosas sedentárias Fisioter. mov. (Impr.) vol.23 no.4 Curitiba Oct./Dec Navarro FM; Machado BBX; Néri AD; Ornellas E e Mazzeto AA. A importância da hidrocinesioterapia na paralisia cerebral: relato de caso. Neurocienc 2009;17(4): Associação Brasil Halliwick [homepage na Internet]. São Paulo: Associação Brasil Halliwick; 2011 [citado 2012 abr 1]. Disponível em: BRANDT, C. A. et al. Repercussões respiratórias da aplicação da técnica de Isostretching em indivíduos sadios. Revista Fisioterapia Brasil, Curitiba, v. 5, n. 2, p , mar./abr Biasoli MC. Tratamento fisioterápico na terceira idade. Rev. Brasileira de Medicina, São Paulo, v. 64, Novembro Acesso em: 22 Nov Moraes, Clarissa Niero. Efeito do método dos anéis do Bad Ragaz na reabilitação de pacientes submetidos à artroplastia total de quadril. Monografia de Graduação da Universidade do Sul de Santa Catarina. Tubarão, Camargos ACR, Cópio FCQ, Sousa TRR, Goulart F. O impacto da doença de Parkinson na qualidade de vida: uma revisão de literatura. Rev Bras Fisioter. 2004;8(3): Sacchelli T, Accacio LMP, Radi ALM. Fisioterapia aquática. São Paulo: Manole; 2007, p Salvador JP; Silva QF; Zirbes MCGM. Hidrocinesioterapia no tratamento de mulheres com fibromialgia: estudo de caso. Fisio. e pesquisa. Volume 11, número 1, Página - 10