5/7/ :07. Prof. Samuel Jorge Moysés, Ph.D. 1

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1 Iniquidades em saúde bucal e promoção de saúde 5/7/ :07 Prof. Samuel Jorge Moysés, Ph.D. 1 S 2

2 Programa 4 Por que a evidência disponível é tão escassa acerca de implementação de estratégias para reduzir iniquidades globais em saúde bucal? Existe conhecimento/tecnologias para promover saúde e prevenir uma grande parte de doenças bucais As razões do fracasso em colocar em prática de modo efetivo o que já se sabe deveria estar no topo de agenda de organismos como IADR/FDI/OMS Os maiores desafios no futuro serão traduzir conhecimento e experiências em prevenção de doenças e promoção da saúde, convertendo em ação programática efetiva Sheiham, A et al; Implementation and Delivery of Oral Health Research and Strategies IADR Global Oral Health Inequalities (GOHI) Task Group 6 Aubrey Sheiham, David Alexander, Lois Cohen, Bernard Decroix, Valeria Marinho, Samuel Moyses, Poul Erik Petersen, John Spencer, Richard Watt, Robert Weyant. IADR Barcelona July

3 7 A distribuição iníqua dos determinantes sociais sublinha as iniquidades em saúde Iniquidades em: Condições ambientais e socioeconômicas gerais: acesso iníquo à boa educação, emprego seguro e digno, renda Condições de vida e trabalho, desde a infância até a velhice Acesso e uso efetivo de políticas públicas e recursos comunitários Condicionantes comportamentais: uso de tabaco e álcool, drogas ilícitas, sexo seguro, dieta, atividade física, mobilidade urbana Health determinants model (Dahlgren & Whitehead, 1991) 9

4 Conclusão da Comissão da OMS para Determinantes Sociais de Saúde As implicações da existência de gradientes sociais em saúde e da péssima saúde entre os mais pobres: iniquidades em saúde são produzidas/reproduzidas pela iníqua distribuição, acesso e uso efetivo de renda, bens e serviços isto afeta diretamente as chances de desfrutar a vida 10 Um exemplo sobre gradientes SABBAH, W; TSAKOS, G; CHANDOLA, T; et al. Social gradients in o ral and general health. J Dent Res, v.86, n.10, Oct, p Política global Oral health means more than good teeth; it is integral to general health and essential for well-being. The strategy is that oral disease prevention and the promotion of oral health needs to be integrated with chronic disease prevention and general health promotion as the risks to health are linked. Saúde bucal significa mais que dentes saudáveis; é integrante da saúde geral e essencial para o bem-estar. Estrategicamente, prevenção e a promoção de saúde bucal precisam ser integradas com a prevenção de doenças crônicas e a promoção da saúde geral, tendo em vista que os riscos para saúde são interligados. 1212

5 Abordagem dos Fatores Comuns de Risco ou Proteção família Fatores de risco/proteção Dieta Estresse Desfechos Obesidade Câncer Doenças cardíacas Doenças respiratórias Cárie dental Fatores de risco/proteção Tabagismo Álcool Exercício local de trabalho escola Higiene Doenças periodontal Trauma Violência habitação ambiente político ambiente físico ambiente social 13 Juntando tudo Uma importante questão é que tanto a OMS quanto alguns países com agendas mais avançadas, vêm formulando políticas que convergem nos esforços para as seguintes condições: Álcool Cardiopatias Saúde e nutrição infantil Diabetes Segurança alimentar Transtornos mentais Doenças negligenciadas Gravidez na adolescência Tabagismo Tuberculose Violência e acidentes Saúde Bucal World Health Organization. Equity, social determinants and public health programmes, Moradia e alimentação saudável Políticas intersetoriais universais Segurança no trabalho Serviços sociais e de saúde conectados Determinantes Sociais da Saúde Políticas Integradas de Saúde Focalização em grupos vulneráveis Vigilância e monitoramento das iniquidades Atenção Primária à Saúde Potencialização comunitária Meio ambiente saudável Proteção da saúde da população Abordagem do ciclo de vida Educação e eficiência sanitária 15

6 A Pirâmide do Impacto em Saúde Prioridades por níveis de intervenção, para reduzir iniquidades em saúde geral e saúde bucal Aumenta o impacto populacional Aconselhamento e educação individual Intervenções clínicas Acompanhamento e cuidados duradouros Mudança de contexto para tornar a decisão padrão do indivíduo mais saudável Aumenta o esforço individual necessário Mudanças socioeconômicas FRIEDEN, TR. A Framework for Public Health Action: The Health Impact Pyramid. American Journal of Public Health, v.100, n.4, Rio acima, rio abaixo... rio acima Produtores de doenças Socorro! Produtores de doenças Socorro! Educação para Saúde? Unidade de Saúde Hospital rio abaixo Culpabilização das vítimas: aprenda a nadar! 17 Políticas públicas saudáveis Rio Acima Iniciativas de políticas locais, regionais e/ou nacionais Legislação e regulação Medidas fiscais Ambientes Saudáveis - EPS Desenvolvimento comunitário Treinamento de grupos profissionais Campanhas de mídia Educação para a saúde bucal em escolas Educação para a saúde bucal individual Educação em Saúde & Prevenção Clínica Rio Abaixo Prevenção clínica Watt,

7 Mas, e o cirurgião-dentista e a equipe de saúde bucal? Como atuar? Quem sabe... Transversalmente ao longo do rio! 19 Evitar equívocos assistencialistas, educacionistas & preventivistas A abordagem dominante em odontologia, focalizando estreitamente em reparação de sequelas ou em mudanças comportamentais de indivíduos de alto risco, não reduz iniquidades e pode estar aumentado as mesmas WATT, R. G. From victim blaming to upstream action: tackling thesocial determinants of oral health inequalities. Community Dent Oral Epidemiol, v.35, n.1, p Estratégias de Promoção de Saúde Reconhecer e trabalhar com as causas das causas 21

8 Ações preventivas focalizadas, p. ex. educação para saúde bucal individual Fatores de risco pobreza desemprego riscos ambientais alimentação inadequada habitação Ações comunitárias de promoção da saúde (fazer a montanha menos íngreme) O movimento internacional de PS Redução de fatores de risco e promoção de fatores de saúde Redução de iniquidades sociais e de saúde Ações coletivas, familiares e individuais intersetoriais, mediadas pelo setor saúde Tornar as escolhas saudáveis as escolhas mais fáceis 23 O movimento de PS no Brasil: algumas publicações Publicações: 24

9 Criação de ambientes favoráveis à saúde Relação com Agenda 21 (Rio 92) e Rio + 20 Agenda 21 Local, DLIS Agendas multilaterais: ONU, OMS, OPAS, Reforma Sanitária Brasileira (SUS) Metas do Milênio 25 O índice sintético das MDM das 49 cidades analisadas (e os respectivos componentes relacionadas com a sua situação socioeconômica e socioambiental) demonstrou uma correlação positiva com indicadores de saúde bucal. Políticas públicas intersetoriais com base em estratégias populacionais que atuam sobre determinantes sociais da saúde geral e bucal são efetivas 26 Onde obter mais informações s.moyses@pucpr.br 27