MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA

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1 MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA

2 FINALIDADE Facilitar indução e manutenção da anestesia Contornar medo e resistência à anestesia segurança e conforto para o paciente Reduzir dor e desconforto Viabilizar indução direta por anestésicos voláteis Reduzir risco de excitação pela anestesia barbitúrica Reduzir ptialismo Reduzir bloqueio vagal Recuperação mais tranqüila

3 ASPECTOS GERAIS Grau atividade SNC quantidade anestésico sedativos, tranqüilizantes e analgésicos: redução atividade SNC contribuição para efeito dos anestésicos gerais Efeitos dos MPA se somam aos dos anestésicos superdosagem Drogas sedativas depressão respiratória

4 CONCEITO Consiste na aplicação de qualquer medicamento em um período que antecede a anestesia com a finalidade de aumentar a segurança e qualidade do ato anestésico.

5 OBJETIVOS Evitar efeitos indesejáveis dos agentes anestésicos (vômitos, salivação ) Facilitar o curso da anestesia Relaxamento muscular adequado Proporcionar aplicação rápida do procedimento anestésico Abolir reflexos autônomos Redução da dose do anestésico geral (40%) Produzir analgesia pré e pós-operatória Aumentar a qualidade da anestesia.

6 GRUPOS FARMACOLÓGICOS Anticolinérgicos ou Antimuscarínicos ou Parassimpatolíticos Atropina, escopolamina, glicopirrulato Hipno-analgésicos Narcóticos: Opiáceo / opióides morfina / tramadol, meperidina, butorfanol Agonistas de receptores α-2 xilazina, romifidina Tranqüilizantes ou Neurolépticos (Tranqüilizantes Maiores ) Fenotiazínicos acepromazina, clorpromazina, levomepromazina Butirofenonas azaperone, haloperidol Ansiolíticos ou Benzodiazepínicos (Tranqüilizantes Menores ) midazolan, diazepan Hipnóticos etomidato, hidrato de cloral

7 FARMACOLOGIA DOS AGENTES PRÉ-ANESTÉSICOS ANTICOLINÉRGICOS AÇÃO FARMACOLÓGICA DOS ANTICOLINÉRGICOS atropina, escopolamina, glicopirrulato Bloqueiam a acetilcolina nas terminações pósganglionares das fibras colinérgicas do SNA Antagonistas dos efeitos muscarínicos da acetilcolina.

8 ATROPINA Usada na anestesia na forma de sulfato Hidrólise enzimática no fígado (atropina esterase) 60% excreção intacta pelo rim Doses clínicas não alteram pressão arterial Dose alta: excitação, delírio, coma e morte Tempo de ação: 1 hora Via de administração: IM, IV e SC - Período de Latência. dose: 0,044 mg/kg Cão: 1,0-1,5 mg não exceder Eqüino: cegueira transitória (escopolamina) não possui antídoto apresentação Sulfato de Atropina 1% F/A 50 ml, 10 mg/ml.

9 ESCOPOLAMINA L - hioscina: epóxido de atropina Mais eficaz que atropina Ação fugaz previne vômito por estimulação do aparelho vestibular (Davis, 1976 ) dose: 0,01-0,02 mg/kg SC Apresentação Bromidrato de Escopolamina Ampolas 1 ml - 0,40 mg.

10 AÇÃO DOS ANTICOLINÉRGICOS mecanismo competitivo ligação aos receptores muscarínicos a nível periférico 1. diminuem secreção brônquica 2. diminuem salivação 3. provocam broncodilatação 4. aumentam espaço morto fisiológico 5. provocam midríase - exceto em aves.musculatura estriada na íris (Massone,1994) 6. diminuem motilidade e secreção gastro-entérica 7. reduzem risco de laringo-espasmo 8. evitam inibição vagal sobre o coração.

11 EFEITOS DA ESTIMULAÇÃO DO S.N.A ( HERIN, 1979 ) SIMPÁTICO PARASSIMPÁTICO midríase miose taquicardia bradicardia vasoconstricção periférica vasodilatação pressão sangüínea pressão sangüínea aumentada diminuída broncodilatação broncoconstricção estômago inativo estômago ativo intestino inativo intestino ativo constricção esfíncteres esfíncteres dilatados relaxamento da bexiga contração da bexiga.

12 HIPNO-ANALGÉSICOS AÇÃO FARMACOLÓGICA DOS HIPNO-ANALGÉSICOS Opiáceo / opióides (analgésicos narcóticos) morfina / tramadol, fentanil, meperidina, butorfanol Agonistas de receptores α-2 xilazina, romifidina Isoladamente: preparação do paciente para o sono discreta depressão sobre SNC elevação do limiar da dor supressão da irritabilidade

13 MODALIDADES Uso pré-operatório Alto poder de analgesia X curta duração Uso pós-operatório Poder analgésico mais leve X efeito mais duradouro Uso em NLA.

14 DIVISÃO DOS ANALGÉSICOS Narcóticos Opiáceos Opióides Antiinflamatórios não esteroidais Alfa 2 agonistas Anestésicos locais.

15 ANALGÉSICOS NARCÓTICOS Vantagens analgesia possuem antagonistas Desvantagens depressão respiratória produto controlado dependência

16 OPIÁCEOS - MORFINA Alcalóide natural do ópio Indicação: MPA dor moderada a severa Contra indicações: distúrbios renais gatos traumatizados

17 OPIÁCEOS - MORFINA Reações adversas: constipação, tolerância, dependência excitação em cão e gato em altas doses depressão respiratória estimula o vômito, náuseas, defecação, salivação não inibe secreções das vias aéreas Liberação de histamina - vaso dilatação Dose cães: 0,1-0,5 mg/kg 2 a 4 horas Dose gatos: 0,1-0,2 mg/kg 6 a 8 horas.

18 OPIÓIDES Drogas morfinomiméticas Derivados sintéticos da morfina.

19 MEPERIDINA Indicações: MPA analgésico no pós operatório imediato pacientes geriátricos, portadores de asma (felinos) enfisema e arritmias ventriculares Contra indicação: pacientes hipotensos liberação histamina = VD evitar administração IM ou EV

20 MEPERIDINA ação hipnótica discreta reduz pressão arterial vasodilatação periférica deprime pouco sistema respiratório reduz secreções salivares e brônquicas boa margem de segurança eficaz.

21 MEPERIDINA Doses: cães: 1-4 mg/kg IM eqüinos: 1-2 mg/kg IV felinos: não exceder 1,5 mg/kg IV Apresentação: Cloridrato de Meperedina 50 mg/2ml (Demerol) 100 mg/2ml (Dolantina).

22 FENTANIL, ALFENTANIL E SULFENTANIL Indicações: MPA redução de dose de halogenados infusão contínua trans-operatória pacientes cardiopatas e idosos Reações adversas: discreta depressão respiratória dose dependente

23 FENTANIL, ALFENTANIL E SULFENTANIL 100 vezes mais potente que morfina 500 vezes mais potente que meperidina ação rápida por via intramuscular potente ação analgésica e hipnótica não causa vômitos estímulo vagal por IV

24 FENTANIL tempo efetivo de ação: 30 minutos dose: 0,04 mg/kg IV/IM 5μg/kg diluído em 3 a 5 ml de solução fisiológica IV / IM Infusão contínua: 0,4 a 0,7 μg/kg/minuto Apresentação: Citrato de Fentanil F/A 10ml - 0,05 mg/ml ( Fentanil )

25 ALFENTANIL 25 μg/kg diluído em 3 a 5 ml de solução fisiológica. 500 mcg/ml

26 SULFENTANIL 1,0 μg/kg diluído em 3 a 5 ml de solução fisiológica 50 mcg/ml amp 1 ml 5 mcg/ml amp 2 ml (uso espinhal)

27 TRAMADOL Indicações: MPA analgesia de procedimentos cirúrgicos ortopédicos pós cirúrgico trauma torácico controle da dor leve a moderada Analgesia por 6 a 8 horas Dose: 2 a 4 mg/kg IM VO ou IV diluído em 5 a 10 ml de solução fisiológica Tramal

28 NALBURFINA Indicação: MPA / analgesia Antagonista da depressão respiratória causada pelo fentanil Promove analgesia comparada a morfina Dose: 0,05 a 0,16 mg/kg IV Analgesia de 3 a 6 horas.

29 BUTORFANOL Indicações: MPA dor visceral e dor somática Reações adversas: (em associações) hipotensão depressão respiratória Analgesia por 30 minutos Dose: 10 mg/ml Cães 0,1 a 0,4 mg/kg IV, IM, SC Gatos 0,2 a 0,4 mg/kg Equinos 10 mg/100kg Turbogesic

30 BUPRENORFINA Indicações: MPA analgesia para dor moderada a severa Tempo ação: 6 a 8 horas Dose: 0,005 a 0,12 mg/kg IV, IM Tengesic

31 ANTAGONISTAS DOS NARCÓTICOS Antagonista específico: naloxona Antagonista parcial: nalorfina; levalorfan Atuam por mecanismos competitivos Naloxona: 0,005 a 0,02 mg/kg IV Nalorfina: 1mg / mg de morfina /IV 1mg / 20mg de meperedina /IV não exceder 5 mg ( Jones, 1984 ) Apresentação: Naloxona (Narcan): ampola com 0,4 mg/ml Cloridrato de Nalorfina: ampola com 5mg/ml.

32 AINES Indicações: Analgésicos Antiinflamatórios Antipiréticos

33 AINES Flunixim meglumine Cetoprofeno Piroxicam Meloxicam Vedaprofeno Ac. Tolfenâmico Salicilatos Ácido acetil salicílico Derivados do paraminofenol Acetaminofen Pirazolônicos Fenilbutazona Dipirona.

34 AGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS DERIVADOS IMIDAZÓLICOS DETOMIDINA Indicações: MPA sedativo analgésico Não apresenta ação embriotóxica Animal não deita Dose: g/kg IM/IV Domosedan Apresentação: F 5 ml - 10 mg/ml Não comercializado no Brasil

35 AGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS DERIVADOS IMIDAZÓLICOS ROMIFIDINA Ação sedativa e analgésica Animal não deita Animal caminha Dose: 0,2 mg/kg Sedivet Apresentação: 10 mg/ml.

36 AGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS OUTROS CLORIDRATO DE XILAZINA Indicações: sedativo relaxante muscular analgésico redução dose anestésica Reações adversas: salivação bradicardia redução da frequência respiratória elevação da glicemia efeito imprevisível em equinos

37 AGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS OUTROS CLORIDRATO DE XILAZINA Contraindicações: diabéticos idosos gestantes cardiopatas Sedação dose-dependente redução + associação opióides benzodiazepínicos

38 AGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS OUTROS CLORIDRATO DE XILAZINA Doses: ruminantes: 0,25-1,5 ml/kg IM eqüinos: 2,2 mg/kg IM cão: 1,0 mg/kg Apresentação: Cloridrato de Xilazina F/A 20 ml - 20mg/ml.

39 ANTAGONISTA Doxapram (Dopram) F/A 20 ml - 20 mg/ml Doses: grandes animais: 0,5 mg/kg EV pequenos animais: 1,0-2,0 mg/kg EV.

40 TRANQÜILIZANTES NEUROLÉPTICOS (TRANQUILIZANTES MAIORES) VANTAGENS efeito calmante / sedante reduz a quantidade de anestésico ação anti-arrítmica menor possibilidade de excitação associado a analgésico narcótico: sedação e analgesia não produzem dependência física efeito anti-emético ação anti-histamínica.

41 TRANQÜILIZANTES NEUROLÉPTICOS (TRANQUILIZANTES MAIORES) DESVANTAGENS depressão respiratória hipotensão hipotermia ataxia / incoordenação diminuem o limiar de excitação em animais epiléticos (fenotiazínicos) atravessam a barreira transplacentária ação irreversível.

42 FENOTIAZÍNICOS

43 FENOTIAZÍNICOS CONTRA-INDICAÇÕES relativas: alteração hepática doença cardiovascular depressão toxemia absolutas: hipovolemia convulsões vermífugos organofosforados.

44 FENOTIAZÍNICOS PROMETAZINA ação anti-histamínica sedação central ação antiemética tempo de ação prolongado dose: 1 mg/kg IM/EV Prometazina (Fenergan) apresentação: ampola 50mg/2 ml.

45 FENOTIAZÍNICOS CLORPROMAZINA ação sedativa central ação antiemética vagolítico não deprime a respiração dos fetos com barbitúricos diminui excitação na recuperação anestésica grande margem de segurança dose: cão: 1-2 mg/kg IM/EV eqüino: 0,5 mg/kg bovino: 0,2-0,5 mg/kg Clorpromazina (Amplictil) Apresentação: 25 mg/ 5 ml.

46 FENOTIAZÍNICOS ACETILPROMAZINA potente tranqüilizante com baixa toxicidade usada para todos animais exposição permanente de pênis - equinos dose: cão: 0,1-0,2 mg/kg SC/IM/EV bovino: 0,1 mg/kg peq. animais: 1 ml/10 Kg grandes animais: 1 ml/100 Kg Acetilpromazina apresentação: Acepran 0,2% - frasco 20 ml - 2 mg/ml Acepran 1% - frasco 20 ml - 10 mg/ml Acepran gotas: 1 a 3 gotas /kg.

47 FENOTIAZÍNICOS LEVOMEPROMAZINA ação analgésica ação anti-secretora antiespasmódica anti-histamínica antiemética ligeira hipotensão bastante usada em eqüinos dose: cão: 1-2 mg/kg EV eqüino 1 mg/kg EV Levomepromazina (Neosine) apresentação: ampola 25 mg/ 5 ml.

48 BUTIROFENONAS

49 BUTIROFENONAS DROPERIDOL ação sedativa e analgésica queda da atividade motora boa margem de segurança potencializa os barbitúricos emprego em NLA associado ao fentanil dose: 1-2 mg/kg EV Droperidol (Droperidol) apresentação: F/A 10 ml - 25 mg/ml.

50 BUTIROFENONAS AZAPERONE boa margem de segurança eleição para suínos eqüinos: aplicação exclusiva IM dose: suínos: 1-4 mg/kg IM equinos: 0,8 mg/kg IM Azaperone (Stressnil) apresentação: F/A 20 ml - 40 mg/ml.

51 ANSIOLÍTICOS, BENZODIAZEPÍNICOS (TRANQUILIZANTES MENORES) reduzem a agressividade ação ansiolítica miorrelaxamento de ação central não tem ação analgésica Exceção: diazepan potencializam efeitos dos tranqüilizantes maiores prostração

52 ANSIOLÍTICOS, BENZODIAZEPÍNICOS (TRANQUILIZANTES MENORES) DIAZEPAN reduz reação emocional causa miorrelaxamento eleição para crises convulsivas dose: 1-2 mg/kg EV/VO Diazepan (Valium, Diazepan, Diempax) apresentação: ampola 10 mg /2 ml.

53 ANSIOLÍTICOS, BENZODIAZEPÍNICOS (TRANQUILIZANTES MENORES) MIDAZOLAN baixa toxicidade taquipnéia associação com fenotiazínicos: relaxamento perda da agressividade prostração com decúbito lateral dose: 0,2 mg/kg EV Midazolan (Dormonid, Dormire) apresentação: Ampola 15 mg/ 3 ml Ampola 5 mg/ 5 ml Ampola 50 mg/ 10 ml.

54 ANTAGONISTA DOS BENZODIAZEPÍNICOS Flumazenil (Lanexat) dose: 0,05-0,07 g/kg EV 3 em 3 minutos 3X no máximo Apresentação Frasco 5 ml - 0,1 g/ml.

55 HIPNÓTICOS Medicamentos que promovem ou induzem o sono, com ação analgésica insignificante.

56 HIPNÓTICOS ETOMIDATO Potencializa fenotiazínicos e benzodiazepínicos Curta ação Provoca mioclonias Dose: pequenos animais: 0,5-1,0 mg/kg EV grandes animais: 0,2-0,5 mg/kg EV.

57 HIPNÓTICOS HIDRATO DE CLORAL fraca ação analgésica desuso com advento dos barbitúricos pequena margem de segurança.

58 NEUROLEPTOANALGESIA (NLA) DEFINIÇÃO Estado de tranqüilização com intensa analgesia, sem perda da consciência (narcose), fato que a diferencia da anestesia geral.

59 FINALIDADE Provocar uma tranqülização juntamente com uma analgesia sem o uso de barbitúricos.

60 TIPOS Tipo I - predomínio da ação analgésica Tipo II - predomínio da ação tranqüilizante.

61 NLA É a associação de analgésico narcótico com um tranqüilizante.

62 NLA - EXEMPLO Droperidol (tranqüilizante) + Fentanil (analgésico) Dose: cão: 2 mg/kg + 0,04 mg/kg IM Período de Latência: 10 minutos Período anestésico: minutos Apresentação: Droperidol + Citrato de Fentanil (INOVAL) F/A 10 ml: 0,4mg/ml Fentanil - 20 mg/ml Droperidol Dose: 1 ml/kg.