ANÁLISE EPIDEMIOLÓGICA DA ÁREA DE ABRANGÊNCIA DO PSF AMOREIRAS RESUMO

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1 ANÁLISE EPIDEMIOLÓGICA DA ÁREA DE ABRANGÊNCIA DO PSF AMOREIRAS Daniel Ferreira de Sousa 1 Daniela de Stefani Marquez 2 RESUMO Introdução: Conhecer as características da área de abrangência é fundamental para que a equipe de saúde possa definir estratégias de atuação. Mas qualquer plano de ação requer um conhecimento prévio da situação. Objetivo: Foi feito um estudo descritivo com o objetivo de avaliar a situação epidemiológica da área de abrangência do PSF Amoreiras no município de Paracatu-MG. A área de abrangência é composta pelos bairros Amoreiras II, Bela Vista II, Alto da Colina, Nossa Senhora Aparecida e Esplanada. Metodologia: Os dados foram obtidos por meio de pesquisa de estimativa rápida, sala de situação, IBGE, SIAB (Sistema de Informação de Atenção Básica), informantes-chave e também pela coleta de informações com a equipe de saúde. Resultados: Identificamos o perfil epidemiológico da área, a situação de saúde da unidade e os principais problemas da comunidade. Conclusão: Esse estudo permitiu inferir que o diagnóstico de situação de saúde é fundamental no planejamento de ações e gerou informações, para serem analisadas e discutidas pela equipe de saúde da família. PALAVRAS-CHAVE: Problemas. Estimativa Rápida Participativa. Equipe de saúde. 1 Acadêmico de Medicina da Faculdade Atenas, Paracatu-MG. 2 Professora do curso de Medicina da Faculdade Atenas-Paracatu-MG.

2 1 INTRODUÇÃO 1.1 Revisão da Literatura A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.( Art. 196 da Constituição Federal). Entretanto, é um grande desafio para os gestores de saúde, desenvolver um modelo de gestão que busca a integração e sistematização dos serviços para garantir atendimento ao cliente com eqüidade, universalidade e integralidade. Dessa maneira, é necessário propor políticas de saúde que acolham culturalmente uma população e que desenvolva ações de acordo com o contexto da comunidade. Assim, para uma boa gestão em saúde, é preciso conhecer os problemas de áreas especificas, para planejar e propor estratégias, que irão garantir a adaptação dos programas de saúde à realidade local. Com este intuito, é necessário encontrar um método de análise, rápido, objetivo e eficiente, com instrumentos de pesquisa que incentivem a participação da comunidade e mostre a cada informante a importância de suas idéias para organização dos serviços de saúde. A pesquisa de Estimativa Rápida Participativa (rapid participatory appraisal) (Korten e Klauss 1984; Chambers 1981 e 1988; Longhurst 1981; Khon Kaen 1987; Rifkin eannet 1988) então, pode ser considerada um instrumento de coleta de dados específicos. Por meio deste método, são geradas informações importantes, que possibilitarão o planejamento e organização dos serviços. Em 1994 o Ministério da Saúde, cria o Programa de Saúde da Família - PSF

3 A Saúde da Família é entendida como uma estratégia de reorientação do modelo assistencial, operacionalizada mediante a implantação de equipes multiprofissionais em unidades básicas de saúde. Estas equipes são responsáveis pelo acompanhamento de um número definido de famílias, localizadas em uma área geográfica delimitada. As equipes atuam com ações de promoção da saúde, prevenção, recuperação, reabilitação de doenças e agravos mais freqüentes, e na manutenção da saúde desta comunidade. ( Ministério da Saúde). 1.2 Contextualização Atualmente, muitas escolas médicas, com uma nova visão de ensino, vêm buscando maior articulação entre ensino e os serviços de saúde. Assim, disciplinas como a Interação comunitária - Consiste em atividades que envolvem a comunidade, durante toda a experiência educacional, na qual não somente os estudantes e professores mas também profissionais da saúde, membros da comunidade, e representantes de outros setores são ativamente engajados nos processos educativos (OMS) - levam os acadêmicos a interagir com a comunidade. Nas atividades práticas dessa disciplina, o aluno conhece a rotina do Programa de Saúde da Família (PSF), acompanha famílias e conhece os problemas da comunidade. Dessa maneira, o aluno é capaz de fazer um diagnóstico de situação da comunidade, ampliando ainda seu conhecimento sobre a implementação dos serviços de saúde.

4 1.3 Justificativa Qualquer plano de ação requer um conhecimento prévio da situação. Saber qual o quadro inicial da situação epidemiológica da área de abrangência de uma unidade de saúde é a base para definir estratégias de atuação da equipe de saúde. Conhecer as características da área de abrangência permite ao Programa Saúde da Família (PSF) direcionar de forma mais eficaz as suas ações, pois é somente conhecendo o perfil da população, como ela vive, do que adoece e morre é que se tem uma visão mais ampla do cenário em que a unidade se insere. (MS, 2001). 1.4 Objetivos Objetivos Geral O objetivo deste estudo foi a avaliação da situação epidemiológica na área de abrangência do PSF Amoreiras no município de Paracatu, no que tange o acesso da população local aos diretos básicos para cidadania como: educação, saúde, saneamento básico e lazer.

5 1.4.2 Objetivos Específicos - Aproximar do acadêmico do curso de medicina, da população em geral e das autoridades a situação epidemiológica da área de abrangência; - Incentivar a pesquisa e o conhecimento dos principais problemas de uma área de abrangência; - Estimular a comunidade a desenvolver projetos sociais. - Gerar bibliografia sobre o assunto; - Analisar as informações e estabelecer possíveis propostas de ações no campo operacional do PSF e nas condições de saúde da população atendida. 2 METODOLOGIA 2.1 Tipo de estudo Trata-se de um estudo descritivo.

6 2.2 Área de estudo Área de abrangência do PSF Amoreiras. 2.3 Coleta de dados Os dados foram obtidos por meio de pesquisa de estimativa rápida, sala de situação, IBGE, SIAB (Sistema de Informação de Atenção Básica), informantes-chave e também pela coleta de informações com a equipe de saúde. 2.4 População de estudo Moradores da área de abrangência do PSF Amoreiras e pessoas cadastradas na unidade. Não houve processo amostral.

7 2.5 Critério de seleção dos sujeitos Informantes-chave, que devem conhecimento detalhado de todas ou algumas características da área. 2.6 Instrumentos ou técnicas utilizadas Por meio de um questionário padronizado, os informantes foram entrevistados. 2.7 Análise dos dados, tratamento estatístico Após a coleta das informações, os dados foram tratados pelo software Excel 2003 do Windows XP para geração de tabelas e gráficos, e apresentado aos acadêmicos do curso de medicina da Faculdade Atenas utilizando o Power point 2003.

8 3 RESULTADOS O PSF é a primeira porta de entrada do cliente ao sistema de saúde, trabalhando a prevenção das doenças e evitando complicações e o surgimento de doenças mais graves. O PSF Amoreiras, localiza-se no Bairro Amoreiras II, à rua Diamante, Nº 232 na cidade de Paracatu. A área de abrangência é composta pelos bairros Amoreiras II, Bela Vista II, Alto da Colina, Nossa Senhora Aparecida e Esplanada. A unidade conta com um consultório médico, consultório da enfermeira, consultório odontológico, sala de vacina e inalação, farmácia, cozinha, sala de curativo, dispensa, banheiros, escovódromo e sala de recepção. A equipe da unidade de saúde é composta por profissionais capacitados para atendimento da comunidade e conta com um médico generalista, também chamado de médico de família, uma enfermeira, dois auxiliares de enfermagem e agentes comunitários de saúde, dentista e auxiliares de odontologia. Os agentes de saúde cadastram as famílias e são responsáveis pela criação do vínculo entre a equipe de saúde do PSF e a comunidade. População Cadastrada por Faixa Etária População Ano de 2001 SEXO/IDADE < 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a a a a a 59 > 60 Total Masculino Feminino Total SIAB 2001

9 População Ano de 2005 SEXO/IDADE < 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a a a a a 59 > 60 Total Masculino Feminino Total SIAB 2005 População Ano de 2006 SEXO/IDADE < 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a a a a a 59 > 60 Total Masculino Feminino Total SIAB 2006 Após o cadastramento do cliente, a equipe de saúde realiza o acolhimento, onde identificam o usuário, preenchendo fichas com nome, idade, condições de moradia, escolaridade, profissão, e ainda investiga o histórico de saúde dos integrantes da família, apontando a existência de enfermidades, como tuberculose, hanseníase, hipertensão, diabetes, desnutrição, entre outras. A equipe desenvolve diversas ações de prevenção e promoção de saúde, por meio de reuniões de grupos de discussão, como grupos de atividade física, orientação á saúde do adulto (hipertensos e diabéticos), orientação à saúde da mulher (gestantes), orientação à saúde da criança, prevenção em saúde bucal. Além disso, controla a medicação dos doentes crônicos, dão orientações sobre vacinação e higiene básica. Mesmo quando o paciente é encaminhado para o especialista, a equipe do PSF continua acompanhando o paciente durante o tratamento, com o objetivo de melhorar a qualidade do atendimento à saúde da população.

10 Em situações especiais onde o usuário não tem condições de se locomover até a unidade, a equipe realiza visitas domiciliares. Dessa maneira, médico, enfermeira e auxiliares, promovem o atendimento de clientes como idosos em situação de risco, com dificuldade motora, acamados e com feridas. Neste trabalho identificamos a situação da unidade de saúde e área de abrangência, buscando diagnosticar, as maiores necessidades e problemas daquela comunidade, gerando informações para discussão e planejamento de ações mais eficazes e direcionadas. Situação Sanitária Domiciliar da Área de Abrangência: Tipo de Casa Tipo de Casa Quantidade Tijolo/Adobe 830 Taipa Revestida 0 Taipa não Revestida 0 Madeira 0 Material aproveitado 0 Outros 4 Fonte: SIAB 2006 Abastecimento de Água Abastecimento de Água Quantidade Rede Geral 817 Poço ou Nascente 16 Outros 1 Fonte: SIAB 2006

11 Tratamento da Água no Domicílio Tratamento domiciliar Quantidade Filtração 731 Fervura 4 Cloração 12 Fluoretação 0 Sem tratamento 87 Fonte: SIAB 2006 Destino das Fezes e Urina Destino das fezes e urina Quantidade Sistema de esgoto 456 Fossa/Privada 362 Céu Aberto 16 Fonte: SIAB 2006 Destino do Lixo Destino do Lixo Quantidade Coletado 779 Enterrado/Queimado 35 Céu Aberto 20 Fonte: SIAB 2006

12 Energia Elétrica Energia Elétrica Quantidade Residências 803 Fonte: SIAB 2006 Na aplicação do método estimativa rápida, procuramos descrever algumas características específicas da área de abrangência. Foi investigado o ambiente físico (habitação, saneamento, ocupação do solo, destino do lixo, pavimentação, saneamento básico e conforto urbano e outros) o ambiente sócio/econômico (nível educacional, fontes de renda e inserção no mercado de trabalho, condições de vida) e o perfil de doenças que mais atingem a comunidade. Após discussão com a equipe de saúde sobre os objetivos do trabalho, fomos a campo para observar as características do território percorrendo a área munido do mapa antigo obtido no PSF e realizando atualizações. O reconhecimento da área foi importante para se ter uma idéia inicial sobre a divisão do território em microáreas.

13 Área de abrangência do PSF Amoreiras (1). Em relação à topografia, 90% da área do bairro é plana e 10% irregular. Nota-se que cerca de 90% da área é asfaltada. Das pessoas entrevistadas, 100% relataram estarem satisfeitas com o sistema de transporte coletivo. Nota-se na área a presença de animais, sendo que 45% destes vivem na rua. Com relação ao perfil populacional dos informantes-chave, 100% dos homens eram assalariados, 65% das mulheres são donas de casa e 35% trabalham fora do lar. Entre os jovens, 10% começaram a trabalhar após 18 anos e 100% dos jovens abaixo desta idade estão estudando. Com relação ao nível de renda familiar mínima, 75% dos informantes vivem com um salário mínimo, 5% não têm idéia do valor e 20% vivem com mais de um salário mínimo.

14 Cerca de 90% da população entrevistada relataram conhecer projetos sociais existentes no bairro, como a caminhada realizada pela enfermeira da unidade. Se tratando do nível educacional da população jovem e adulta, 60% possuem o ensino fundamental e 40% o ensino médio completos. Dos entrevistados, 100% consideraram as escolas com boa estrutura e consideradas de fácil acesso por 80% deles. Quanto aos serviços de saúde, cerca de 95% dos entrevistados disseram que freqüentam os serviços e 80% destes acham que as campanhas e serviços são bem divulgadas. No entanto, 100% dos entrevistados não têm o conhecimento e opinião sobre o Conselho de Saúde. A tabela abaixo mostra as principais doenças por microárea. Doenças nas Microáreas Diabetes Doença Mental Hanseníase Hipertensão Doença de Chagas MICROÁREA MICROÁREA MICROÁREA MICROÁREA MICROÁREA ERP 2006 Os informantes consideram elevado o consumo de álcool e tabaco na área de abrangência, principalmente por jovens de 15 a 21 anos. Os principais problemas identificados nas entrevistas, foram: PROBLEMAS DA ÁREA DE ABRANGÊNCIA Violência urbana Deficiência de policiamento Tráfico de Drogas Tabagismo Consumo de Álcool Lotes sujos Ausência de coleta Seletiva Difícil acesso a Farmácias Ausência de opção de Lazer ERP 2006

15 As principais doenças encontradas na área de abrangência são: PRINCIPAIS DOENÇAS DA ÁREA DE ABRANGÊNCIA Diabetes Doença de Chagas Doença Mental Hanseníase Hipertensão ERP DISCUSSÃO 4.1 Interpretação dos resultados A população cadastrada da área de abrangência do PSF no ano de 2001 era de 4.952, contra no ano de 2005 e no ano de Notamos então, uma redução da população cadastrada, que pode ter ocorrido por migração populacional de usuários para outras áreas cobertas por outro PSF, por óbito ou até mesmo pela mudança para outro município. O número de cadastrados em 2001 comprometia a qualidade do atendimento, pois sobrecarregava o desempenho do PSF e não estava de acordo com as normativas de atenção básica do ministério da saúde. Cada equipe se responsabiliza pelo acompanhamento de cerca de 3 mil a 4 mil e 500 pessoas ou de mil famílias de uma determinada área, e estas passam a ter co-responsabilidade no cuidado à saúde.(ms)

16 Nota-se predomínio da população feminina, na área de abrangência nos anos de 2001, 2005 e O sexo feminino com idade fértil entre anos predomina na área, devendo a equipe efetivar ações voltadas para a saúde da mulher como planejamento familiar, prevenção do câncer de colo de útero e mama, pré-natal e orientações sobre doenças sexualmente transmissíveis. O número de crianças na faixa etária de 0-4 anos no ano de 2001 era 564, contra 317 no ano de 2005 e 282 em Essa diminuição pode ser conseqüência da implantação do PSF, onde a equipe passou a desenvolver atividades como planejamento familiar. Na faixa etária de anos, havia em jovens, 905 em 2005 e 868 em 2006, nota-se uma queda da população nessa faixa etária. Entre anos, havia na área em , em 2005 e 1821 em Tal redução pode ser conseqüência da migração para outros bairros, mudança de cidade ou óbito. É sabido que este grupo é o principal sustentador financeiro da família, necessitando por vezes, deslocar-se para outras áreas em busca de trabalho devido a baixa oportunidade de emprego naquela área. Em se tratando da população idosa (acima de 60 anos) desta área, havia em , 231 em 2005 e 240 em Sabe-se que devido uma melhora da qualidade de vida proporcionada pela atuação do PSF, fatores sociais, disponibilidade de medicamento e atendimento médico hospitalar, a população idosa manteve-se praticamente estável. Observamos que o abastecimento de água nos domicílios se dá por meio da rede geral da COPASA. Mesmo assim, existem na área, domicílios onde a água é originada de poço tipo cisterna.

17 Na maioria dos domicílios da área de abrangência do PSF, o tratamento da água é feito por meio da filtração. No SIAB, notamos que existem dados referentes a tratamento por cloração, porém não identificamos moradores que fazem a cloração da água em sua própria residência. Dessa forma, pode ter ocorrido falha na obtenção de informação pelo agente. Na maioria dos domicílios da área, o destino do lixo é o aterro sanitário do município, por meio da coleta pública de lixo, realizada três vezes por semana nos bairros daquela área de abrangência. Identificamos em alguns pontos da área, presença de lixo a céu aberto. Não existe na área, coleta seletiva. Lotes vagos sem muro para cercamento, além do mau cheiro, essas áreas tornam-se meio de acúmulo de lixo, o que atrai roedores, cobras e insetos. O destino de fezes e urina na maioria dos domicílios é o sistema de esgoto público. Porém alguns lotes da área são irregulares, apresentando um desnível desfavorável à ligação da residência a rede central de captação de esgoto. Dessa maneira, os moradores são obrigados a construir fossas para o destino de fezes e urina. Muitas pessoas desconhecem que são hipertensas ou diabéticas. Dos fatores potencialmente controláveis, hipertensão e diabetes mellitus, são críticos do ponto de vista de saúde pública. Dados do plano de reorganização da atenção à hipertensão arterial e ao diabete mellitus, apontam prevalência dessas doenças de 35% e 13% respectivamente, na população acima de 40 anos. É necessário ficar atento aos fatores de risco e as complicações dessas doenças. Assim, a equipe, é responsável pelo desenvolvimento de ações que visem reduzir os impactos destes agravos na população da área. Os profissionais da unidade devem identificar os clientes diabéticos e hipertensos da área de abrangência, cadastrá-los e acompanhá-los. Os pacientes diabéticos devem ser orientados sobre a importância de uma dieta correta, uso de

18 medicamentos e insulina e também sobre a prática de atividades física e os pacientes hipertensos, devem ser orientados de existe tratamento contínuo para sua patologia, baseado no controle pressórico por fármacos, dieta e exercício físico. 4.2 Comparação com outros Estudos Este estudo não faz comparação com outros estudos. 4.3 Dificuldades e Limitações Ressaltamos que ao analisar os dados do SIAB, em Paracatu-MG, encontramos diferenças, que indicam possíveis erros na coleta e/ ou digitação dos mesmos. A confiabilidade dos dados é condição necessária para o seu uso, devendo a equipe manter uma vigilância permanente sobre o SIAB. Isto só é possível usando de forma regular os dados do sistema no planejamento e avaliação das suas atividades.

19 5 CONCLUSÃO 5.1Síntese dos principais resultados O diagnóstico da situação epidemiológica da área de abrangência é útil para a identificação das principais características e necessidades da área de abrangência. Dessa maneira, é fundamental para a equipe, conhecer a situação de saúde da população de que é responsável. Os problemas evidenciados, serão alvo de intervenções e ações, que possibilitará uma melhoria dos indicadores de saúde. Saber informações sobre os fatores socioeconômicos de cada micro-área, auxiliará no planejamento das atividades da equipe, priorizando intervenções, definindo metas, estratégias de ação, responsabilidades e tempo para execução da intervenção. Notamos que existe um contraste entre as microáreas uma vez que algumas áreas possuem ruas asfaltadas, energia elétrica, rede pública de abastecimento de água e esgoto, enquanto outras situadas nos bairros Bela vista I e Alto da Colina encontram-se com uma infra-estrutura de serviços públicos e benfeitorias sociais mais precárias. A ERP permitiu, de forma objetiva, detectar áreas de risco à saúde, destacandose os lotes vagos, responsável pelo mau cheiro, acúmulo de lixo, atraindo roedores, cobras e insetos. Com relação à atenção à saúde, evidenciamos alta incidência de hipertensão e diabetes na área, e o consumo elevado de álcool e tabaco. A equipe da unidade deverá fazer reuniões periódicas para estabelecer medidas de intervenção de acordo com as necessidades de cada microárea. É preciso

20 conscientizar a população sobre fatores de risco e predisponentes para doenças. Quanto à necessidade de limpeza de lotes vagos, a equipe deverá informar a secretaria de meio ambiente sobre esse problema. Os profissionais devem estar sempre capacitados para o diagnóstico precoce, acompanhamento e reavaliação de tratamento de doenças como diabetes e hipertensão arterial. Os dados gerados pelo método da estimativa rápida participativa, poderão ser utilizados pela unidade de saúde, população e os representantes das associações de bairro, com o objetivo de dividir responsabilidades e estabelecer parcerias. O PSF deve auxiliar a comunidade a identificar seus problemas e limitações, para que a população seja capaz de modificar o meio em que vive, melhorando sua qualidade de vida. 5.2 Proposições e recomendações de intervenções Esse estudo permitiu inferir que o diagnóstico de situação de saúde é fundamental no planejamento de ações e gerou informações, para serem analisadas e discutidas pela equipe de saúde da família. Os gestores municipais de saúde devem definir as melhores maneiras de utilizar os recursos que lhes são destinados, mesmo que estes sejam limitados. Cabe ao gerente de saúde estar preparado para encarar os desafios de cada área específica de seu município.

21 5.3 Sugestões de novas pesquisas É importante que os alunos dos próximos períodos atualizem a pesquisa de Estimativa Rápida Participativa da área de abrangência dos PSFs da cidade de Paracatu- MG, pois a construção de um banco de dados sobre o perfil epidemiológico de cada área permite um melhor planejamento das ações de saúde. ABSTRACT To know the characteristics and abrangency of determined area is basic to Family health Team to define the strategies for your action. But any plan of action requires a prior knowledge of the situation. In this work, was made a descriptive study to evaluate the epidemiological situation in the area of coverage of PSF (Family heath Center) Amoreiras in the city of Paracatu-MG. The coverage area comprises the districts Amoreiras II, Bela Vista II, the Aldo da Colina, Nossa Senhora Aparecida and Esplanada. The data were obtained through Quick Participatory Estimate, the search for the situation room, IBGE, SIAB (Information System for Primary Care), key informants and also for gathering the information with the health team. Was identified the

22 epidemiological profile of the area, the state's health unit and the main problems of the community. This study shown that the diagnosis of the health situation is Primordial for planning the actions and generals information to be analyzed and discussed by the family health Team. KEYWORDS; Problems. Quick Participatory Estimate. Health team. REFERÊNCIAS BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil: promulgada em 5 de outubro de ª ed. São Paulo: Saraiva, BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Sistema de Informação da Atenção Básica. Paracatu: Ministério da Saúde, 2001, 2005, FACULDADE ATENAS. Pesquisa da Estimativa Rápida Participativa do PSF Amoreiras.Paracatu, FACULDADE ATENAS. Sala de Situação do PSF Amoreiras. Paracatu, MATUS, C. Política, planejamento e governo. Brasília: IPEA, MENDES, E. V. (org.) Distrito Sanitário: o processo social de mudança das práticas sanitárias do Sistema Único de Saúde. São Paulo: HUCITEC/ABRASCO, SANTOS, C. M. R. G. A Pesquisa de Estimativa Rápida: Instrumento de Relações Públicas nas Organizações. Recife, 1998.

23 TEIXEIRA, C. F. Planejamento e programação situacional em distritos sanitários In 1990.