SECRETARIA DO ESTADO DE SAÚDE (SES) 2015 ÁREA DE ATUAÇÃO / CIRURGIA VASCULAR PROVA OBJETIVA

Transcrição

1 1

2 1) A arterite de Takayasu é considerada uma vasculite primária que se caracteriza por: a) acometer a aorta e seus principais ramos b) ser classificada como granulomatosa necrosante c) ter uma maior incidência na quinta década de vida d) acometer, na maioria das vezes, indivíduos do sexo masculino 2) Com relação à anatomia médico-cirúrgica das carótidas, a estrutura que normalmente mantém relação anatômica direta com a face anterior da carótida comum é o(a): a) nervo vago b) artéria occipital c) músculo estilo-hioideo d) tronco venoso tirolinguofacial 3) De acordo com as leis que regem os princípios hemodinâmicos básicos, alguns princípios gerais podem ser aplicados ao fluxo sanguíneo. É correto afirmar, portanto, que o fator que representa maior impacto no fluxo de uma artéria é o(a): a) comprimento do vaso b) gradiente de pressão c) resistência periférica d) raio do vaso 4) No que se refere aos mecanismos celulares da aterosclerose, a principal hipótese aceita na atualidade é a disfunção: a) do endotélio b) da adventícia c) dos vasa vasorum d) da camada muscular 5) As malformações vasculares, decorrentes de defeitos na formação vascular, podem acometer o sistema arterial, venoso e linfático. A respeito do tratamento inicial da malformação linfática ou linfangioma, a primeira escolha, na maioria dos casos, é: a) administração intralesional de OK b) administração oral de corticoides c) terapia com betabloqueadores d) ressecção cirúrgica da lesão 2

3 6) A realização de procedimentos endovasculares exige do cirurgião um planejamento prévio e o conhecimento das características individuais de todos os materiais que serão utilizados. Com base nesse fato, o dispositivo cujo diâmetro em French (Fr) corresponde ao seu diâmetro interno é o(a): a) cateter de alto fluxo b) bainha introdutora c) cateter seletivo d) cateter guia 7) O uso de agentes de contraste para a realização de procedimentos vasculares terapêuticos e diagnósticos vem crescendo a cada dia e todo cirurgião vascular deve conhecer suas propriedades. Com relação às reações alérgicas provocadas pelos contrastes, é correto afirmar que o fator de maior contribuição é a: a) baixa taxa de depuração b) baixa solubilidade c) alta osmolaridade d) alta viscosidade 8) No acesso cirúrgico supraclavicular aos vasos subclávios, deve-se seccionar o músculo escaleno anterior com extrema cautela, com o intuito de evitar a lesão do nervo: a) vago b) frênico c) acessório d) cervical transverso 9) Considerando a exposição à radiação ionizante pela equipe médica durante um procedimento endovascular, pode-se considerar uma medida eficaz de proteção radiológica: a) manter o intensificador de imagens próximo ao paciente b) aumentar o número de imagens adquiridas c) utilizar o recurso de ampliação de imagens d) evitar campos colimados 10) Entre as características das heparinas de baixo peso molecular quando comparadas às heparinas não fracionadas, é possível citar a maior: a) ação sobre o tempo de tromboplastina parcialmente ativada b) ação sobre agregação plaquetária c) probabilidade de hemorragia d) inibição do fator Xa 3

4 11) Os aneurismas arteriais são dilatações localizadas e permanentes que podem acometer diversas artérias. Com relação à etiologia mais frequente desses aneurismas, são classificados como: a) micóticos b) congênitos c) inflamatórios d) degenerativos 12) Os aneurismas toracoabdominais representam uma patologia desafiadora para o cirurgião vascular envolvido com esse tratamento. A classificação de Crawford é utilizada até hoje para, entre outras coisas, orientar o tipo de tratamento. Com relação a essa classificação, aquela que representa a maior extensão de acometimento da aorta é a do tipo: a) I b) II c) III d) IV 13) A isquemia medular oriunda do tratamento cirúrgico dos aneurismas de aorta torácica e toracoabdominais é uma complicação que não deve ser negligenciada. Com relação aos fatores predisponentes e agravantes da lesão medular, é possível destacar a: a) dissecção aórtica b) hipertensão per-operatória c) diminuição da pressão liquórica d) utilização de derivações temporárias 14) Atualmente, há uma série de exames de imagens que podem ser utilizados no diagnóstico dos aneurismas de aorta. Um exame que oferece menor precisão na medida do seu diâmetro é a: a) arteriografia b) ultrassonografia c) angiotomografia d) angiorressonância 15) Um paciente com história prévia de tratamento cirúrgico através de ponte aorto bi-femoral com prótese de Dacron devido à doença aterosclerótica obstrutiva no segmento aortoilíaco evoluiu no pós-operatório tardio com quadro clínico de hematêmese moderada intermitente, febre, dor abdominal e massa abdominal pulsátil em epigástrio. Nesse caso, a hipótese que NÃO se enquadraria no diagnóstico é: a) pseudoaneurisma b) infecção de prótese c) aneurisma anastomótico d) fístula aortoentérica primária 4

5 16) Um fator preditivo de insucesso no tratamento endovascular dos aneurismas da aorta abdominal infrarrenal é a presença dos seguintes fatores, EXCETO: a) colo proximal cônico invertido b) angulações maiores que 90 graus c) calcificações concêntricas nas ilíacas d) trombos murais nas áreas de fixação da endoprótese 17) As lesões iatrogênicas de nervos são sempre uma preocupação nas cirurgias que envolvem o território carotídeo. Aquela que pode ocorrer, com maior probabilidade, durante o isolamento da carótida comum é a lesão do nervo: a) glossofaríngeo b) hipoglosso c) facial d) vago 18) As cirurgias no território aortoilíaco, de uma forma geral, podem ser realizadas através de acessos abdominais transperitoneais ou retroperitoneais. Entre as vantagens do acesso mediano transperitoneal, pode-se destacar a menor incidência de: a) lesão de nervos da parede abdominal b) íleo metabólico no pós-operatório c) perda hídrica no per-operatório d) complicações pulmonares 19) A aorta abdominal é cruzada por diversas estruturas importantes que devem ser identificadas durante as cirurgias nesse território para que evitemos lesões iatrogênicas. Dessas estruturas, aquela que normalmente NÃO cruza a aorta abdominal é o(a): a) ureter b) duodeno c) pâncreas d) veia renal esquerda 20) Um paciente portador de doença venosa crônica em membros inferiores e que possui uma úlcera venosa já cicatrizada pode ser caracterizado de acordo com a classificação clínica CEAP do American Venous Forum como: a) C3 b) C4 c) C5 d) C6 5

6 21) As pontes infrainguinais podem ser realizadas com a utilização da veia safena em posição reversa ou in situ. Entre as vantagens da técnica reversa, é possível destacar: a) preservação dos vasa vasorum da veia b) ausência de fístulas arteriovenosas e válvulas residuais c) menor tendência a torções da veia entre as anastomoses d) proporcionalidade de calibre entre as artérias receptoras e a veia 22) As angioplastias com uso de stents, tanto no território arterial quanto no venoso, são cada vez mais utilizadas no tratamento de diversas lesões. Pode-se considerar característica dos stents expansíveis por balão quando comparados aos stents autoexpansíveis, uma: a) maior flexibilidade b) menor força radial c) menor radiopacidade d) maior precisão na liberação 23) Os tumores primários que acometem os grandes vasos são raros e diagnosticados normalmente em fase avançada. Entre as artérias abaixo, a mais acometida por essa enfermidade é a: a) subclávia b) carótida c) aorta d) ilíaca 24) A amputação que é realizada ao nível das articulações tarsometatársicas é conhecida como: a) Syme b) Lisfranc c) Chopart d) transmetatársica 25) A síndrome do desfiladeiro torácico pode ser causada pela compressão arterial, venosa ou nervosa. A ordem decrescente de incidência da síndrome em relação ao comprometimento dessas estruturas é: a) veia, artéria e nervo b) nervo, artéria e veia c) nervo, veia e artéria d) veia, nervo e artéria 6

7 26) As infecções ocorridas em cirurgias arteriais com o uso de próteses sintéticas são sempre uma preocupação presente no pós-operatório. A infecção tardia (com mais de quatro meses) tem como característica: a) ser causada por germes de baixa virulência b) evoluir frequentemente com bacteremia e sepse c) apresentar o fácil isolamento do germe causador d) ter alta concentração de microrganismos aderidos 27) Com relação aos aneurismas anastomóticos, é correto afirmar que ocorrem com maior frequência nas anastomoses com: a) a aorta abdominal b) os enxertos autógenos c) os fios de polipropileno d) a artéria femoral comum 28) O tratamento indicado na síndrome da veia cava superior não complicada de causa neoplásica é: a) conduta conservadora b) angioplastia com stent c) quimioterapia e radioterapia d) cirurgia de derivação venosa 29) A condição mais frequentemente relacionada com a ocorrência de trombofilia associada à sintomatologia venosa é a: a) mutação do gene da protrombina b) mutação do Fator V de Leiden c) deficiência de proteína C d) deficiência de proteína S 30) Entre as indicações de consenso baseadas em evidências para implante de filtro de veia cava inferior, é possível citar o tromboembolismo venoso documentado em pacientes com: a) doença neoplásica b) baixa reserva cardiopulmonar c) alto risco de complicações pela anticoagulação d) incapacidade de manter adequada anticoagulação 7

8 31) A tromboangeíte obliterante acomete pacientes mais jovens e está relacionada fortemente ao tabagismo e, algumas vezes, pode ser confundida com a doença aterosclerótica. São achados arteriográficos característicos encontrados na doença, EXCETO: a) alterações parietais difusas em todo o membro b) comprometimento das artérias digitais e plantares c) oclusões acompanhadas de circulação colateral em saca-rolha d) segmentos doentes intercalados com segmentos de aparência normal 32) Os aneurismas da artéria esplênica são os mais prevalentes entre os aneurismas viscerais. Entre as principais características, encontra-se: a) aterosclerose como etiologia b) maior frequência no sexo masculino c) a maioria dos aneurismas é sintomática d) localização predominante no terço distal da artéria esplênica 33) Com relação aos aneurismas arteriais periféricos, é correto afirmar que: a) a artéria ilíaca externa é geralmente acometida quando há aneurisma na artéria ilíaca comum b) na artéria femoral comum, os pseudoaneurismas são mais comuns que os verdadeiros c) o objetivo principal da correção dos aneurismas da artéria poplítea é evitar a ruptura d) os aneurismas de artéria subclávia são os mais prevalentes 34) As dissecções aórticas representam uma doença complexa e desafiadora, na qual vários fatores devem ser levados em consideração para que seja feito um diagnóstico preciso e instituído um tratamento correto. Com relação a essa patologia, é correto afirmar que o(a): a) sintoma inicial mais comum está relacionado com a isquemia dos membros inferiores b) parede externa da falsa luz tende a ser mais espessa e mais resistente a sofrer rupturas c) classificação de Stanford é amplamente utilizada, pois orienta a abordagem terapêutica com base no acometimento ou não da aorta ascendente d) dissecção normalmente inicia-se através de um orifício de entrada na camada íntima e estende-se por entre esta e a camada média da parede arterial 35) As oclusões arteriais agudas ocorrem com relativa frequência e podem ser classificadas quanto à etiologia em embólicas ou trombóticas. Com base nessa classificação, as oclusões de causa embólica se caracterizam mais frequentemente por: a) possuírem história prévia de claudicação nos membros inferiores b) apresentarem boa circulação colateral no membro afetado c) ocorrerem em locais de bifurcação das artérias d) acometerem as artérias dos membros superiores 8

9 36) A terapia trombolítica, quando bem indicada, é uma forte aliada no tratamento das oclusões arteriais agudas dos membros inferiores. Uma CONTRAINDICAÇÃO à sua utilização como forma de tratamento primário é a: a) isquemia grave com risco iminente de perda do membro b) trombose aguda de aneurisma poplíteo com leito distal ruim c) oclusão de vasos de difícil acesso à trombectomia mecânica d) trombose de enxerto infrainguinal com uma semana de evolução 37) Um paciente jovem foi submetido a revascularização de membro inferior devido a um trauma fechado com fratura de tíbia e fíbula. Evoluiu no pós operatório imediato com edema importante em panturrilha, associado à dor intensa principalmente à palpação da face anterior da perna. Ele apresenta pulsos distais normais e dificuldade em fletir o pé. Diante desse quadro clínico, a conduta imediata seria: a) manter o membro elevado até a melhora do edema b) realizar fasciotomia aberta ampla do compartimento anterior c) indicar arteriografia do membro para avaliar a revascularização d) iniciar anticoagulação com heparina e controle laboratorial rígido 38) A doença renovascular de etiologia aterosclerótica pode ser diferenciada da doença por displasia fibromuscular em relação a alguns critérios clínicos e anatômicos. É considerada característica inerente à etiologia aterosclerótica, a maior prevalência: a) de acometimento dos óstios das artérias b) em pacientes de idade mais jovem c) de estenoses focais sequenciais d) em indivíduos do sexo feminino 39) A simpatectomia lombar é uma técnica que pode ser utilizada com sucesso no tratamento de algumas doenças vasculares. Entre as afirmativas abaixo, aquela que representa a pior indicação é a: a) causalgia b) doença de Raynaud c) distrofia traumática reflexa d) isquemia crítica com bom leito distal 40) A síndrome do aprisionamento da artéria poplítea é uma entidade mais rara, porém não deve ser negligenciada principalmente em determinados subgrupos de pacientes. Entre as suas principais características, é correto citar o(a): a) desvio medial da artéria poplítea b) ocorrência em pacientes com idade mais avançada c) associação com fatores de risco para aterosclerose d) uso de angioplastia com stent como melhor opção terapêutica 9

10 41) A meia-vida dos agentes trombolíticos varia de acordo com o seu mecanismo de ação e é um dos fatores que influenciam na sua escolha em determinadas situações. Entre os seguintes trombolíticos, aquele que possui a meia-vida mais curta é a: a) Tenecteplase b) Uroquinase c) Reteplase d) Alteplase 42) Os linfedemas podem ser classificados quanto à etiologia, tempo de início da doença e hereditariedade. Com relação aos linfedemas secundários dos membros inferiores em países subdesenvolvidos, é correto afirmar que a causa mais comum é o(a): a) trauma b) filariose c) neoplasia d) radioterapia 43) Entre os traumas vasculares, os de extremidades são os mais frequentes e muitas vezes associados a lesões de outros órgãos e sistemas, necessitando de um diagnóstico clínico ágil e preciso para que o tratamento seja instituído o mais breve possível. Um dos sinais fortes de lesão arterial em extremidades é o(a): a) exame neurológico com alterações b) história de sangramento significativo c) hematoma em expansão no local do trauma d) diminuição de pulso em relação ao membro contralateral 44) A displasia fibromuscular é uma doença inflamatória de origem não aterosclerótica que se manifesta mais frequentemente na artéria: a) poplítea b) carótida c) renal d) ilíaca 45) Os aneurismas infecciosos podem ocorrer em diversos territórios arteriais. Com relação à infecção de um aneurisma preexistente, a artéria mais frequentemente acometida é a: a) femoral comum b) aorta abdominal c) mesentérica superior d) poplítea suprapatelar 10

11 46) O teste de Allen é muito utilizado em pacientes com doença renal crônica, candidatos à confecção de acessos vasculares definitivos para hemodiálise. Esse teste tem como finalidade principal a avaliação do(a): a) artéria braquial b) artéria radial c) arco palmar d) artéria ulnar 47) A neuropatia está presente em uma grande parcela de pacientes diabéticos. Com relação às características das úlceras de origem neuropática nesse grupo de pacientes, é correto citar: a) a presença de dor intensa no local da úlcera b) as bordas irregulares com granulação pálida c) o aparecimento em regiões de maior pressão d) a associação com áreas de lipodermatoesclerose 48) O clopidogrel é uma droga antiplaquetária muito utilizada em pacientes com patologias vasculares. Seu mecanismo de ação é exercido através da inibição da agregação plaquetária: a) por antagonismo dos receptores da glicoproteína IIb/IIIa b) pelo bloqueio da degradação do AMP cíclico c) por inibição da cicloxigenase 1 plaquetária d) induzida pelo ADP 49) A warfarina é uma droga utilizada em várias situações clínicas em que o objetivo é a anticoagulação sanguínea. A respeito dessa droga, é correto afirmar que: a) a necrose de pele pode ocorrer em determinadas situações b) pode ser usada com segurança no terceiro trimestre da gravidez c) o cálculo da dose terapêutica é feito considerando-se o peso do paciente d) uma anticoagulação terapêutica é alcançada poucas horas após a primeira dose 50) Um paciente de 60 anos com história prévia de fibrilação atrial deu entrada no setor de emergência com quadro de dor súbita em membro inferior direito há 12 horas. Ao exame vascular deste membro, apresentava pulso femoral normal e distais ausentes, palidez acentuada, anestesia e paralisia infrapatelar e panturrilha tensa com edema. Diante desse quadro, a conduta mais correta é realizar: a) embolectomia de artéria poplítea b) amputação primária suprapatelar c) fasciotomia dos compartimentos da perna d) trombólise in situ com cateter multiperfurado 11

12