Influência da lei seca no padrão das fraturas de face operadas no HCFMUSP

Transcrição

1 ARTIGO ORIGINAL Influência da lei seca no padrão das fraturas de face operadas no HCFMUSP Influence of anti alcohol in traffic law in the pattern of facial fractures operated on HCFMUSP Wendell Fernando Uguetto 1, Dov Charles Goldenberg, Endrigo Oliveira Bastos, Guilherme Cardinali Barreiro 4, Nivaldo Alonso 5, Marcus Castro Ferreira 6 RESUMO SUMMARY Introdução: Em 19 de junho de 008, no Brasil, foi criada a CTB nº , a chamada lei seca. Muito se especulou sobre o impacto desta medida na redução de acidentes de trânsito e suas consequências. Método: Foi comparado o período de 1 ano antes de sua instituição com os outros dois semestres subsequentes. Resultados: No primeiro semestre, houve redução tanto no número absoluto de internações de pacientes vítimas de acidentes de trânsito, como no número de cirurgias para correção de fratura de face. Houve também considerável redução na gravidade destes pacientes. Entretanto, a partir do segundo semestre, os números voltaram a atingir níveis semelhantes aos anteriores à instituição da lei. Conclusões: A lei seca atingiu seu objetivo apenas nos primeiros meses, mas com a provável redução da fiscalização, houve retorno aos índices anteriores. Descriptors: Accidents, traffic. Legislation. Facial injuries. Introduction: On June 19, 008, in Brazil, was created CTB No , the anti alcohol in traffic law. Much has been speculated about the impact of this measure in reducing traffic accidents and their consequences. Methods: Was compared the period of one year before its institution with the other two subsequent semesters. Results: In the first half decreased both in absolute number of admissions of patients victims of traffic accidents as the number of surgeries to repair facial fractures. There was also considerable reduction in the severity of these patients. However, from the second semester, the numbers again reached levels similar to those prior to the imposition of the law. Conclusions: The anti alcohol in traffic law has reached its goal in just the first months, but with the probable reduction in inspection, there was a return to previous levels. Descritores: Acidentes de trânsito. Legislação. Traumatismos faciais. 1. Cirurgião Plástico pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP); membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica; Médico colaborador e pesquisador do HCFMUSP.. Assistente doutor da Divisão de Cirurgia Plástica e Queimaduras do HC-FMUSP.. Médico assistente do Serviço de Cirurgia Craniomaxilofacial da Divisão de Cirurgia Plástica e Queimaduras do HC-FMUSP. 4. Médico residente de Cirurgia Plástica do HC-FMUSP. 5. Professor livre-docente, Chefe do Serviço de Cirurgia Craniomaxilofacial da Divisão de Cirurgia Plástica e Queimaduras do HC-FMUSP. 6. Professor Titular da Divisão de Cirurgia Plástica e Queimaduras do HC-FMUSP. Correspondência: Wendell Fernando Uguetto Rua Barata Ribeiro, 18, cj São Paulo, SP - CEP: wendelluguetto@yahoo.com.br 9

2 Uguetto WF et al. INTRODUÇÃO Os acidentes de trânsito lideram as casuísticas de trauma craniomaxilofacial no mundo todo 1,. No Brasil, este também é um grande problema de saúde pública, sendo a segunda maior causa de mortalidade entre adultos jovens. Muito tem sido feito para amenizar e combater os danos relacionados a este problema, tanto por meio de equipamentos mais seguros quanto com treinamento de condutores 4,5. No âmbito governamental, leis têm sido criadas para controlar o tráfego e garantir melhores condições de dirigibilidade aos condutores 6-8. Em de setembro de 199, foi instituído o novo Código de Trânsito Brasileiro, com considerável redução no número de mortes por acidentes de trânsito nos primeiros anos posteriores à sua instituição, entretanto estes números voltaram a aumentar nos anos subsequentes, atingindo hoje praticamente a mesma taxa de mortalidade de antes de sua instituição 8. Em 19 de junho de 008, foi instituída a CTB nº , a chamada lei seca, que restringe a condução de veículos automotores sob a influência máxima de 0, g/l de álcool no sangue, o equivalente a uma lata e meia de cerveja ou um cálice de vinho ou meia dose de uísque para uma pessoa de 5 quilogramas 9,10. Vários fatores influenciam a etiologia das lesões craniomaxilofaciais no mundo, como influências culturais, econômicas, sociais, religiosas e geográficas 5-8,11. Atualmente, o álcool e as drogas associados à condução de veículos automotores e à violência urbana estão cada vez mais presentes na etiologia do trauma facial 5,,8,1. Para que haja um planejamento preventivo eficaz, se faz necessário o conhecimento do perfil epidemiológico desta afecção e sua repercussão na saúde. MÉTODO Realizada análise prospectiva de todos pacientes vítimas de fratura de face decorrentes de acidentes de trânsito operados pela equipe de cirurgia plástica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), no período compreendido entre 1/6/00 e 1/6/009 e atendidos neste mesmo hospital. Tomou-se por base a comparação do período de um ano que antecedeu a instituição da nova lei e os dois semestres subsequentes. Os dados foram adquiridos através de inquérito epidemiológico à admissão do paciente no Pronto Socorro, informações obtidas por exame clínico pré-operatório, tomografia de face e observação intra-operatória. Os pacientes foram divididos quanto a gênero, número e tipo de ossos fraturados e agente etiológico (automóvel, motocicleta ou atropelamento). Retrospectivamente, adotando os mesmos períodos, comparou-se o número de pacientes vitimas de acidentes de trânsito internados por quaisquer motivos no HC-FMUSP e em suas Unidades de Terapia Intensiva. RESULTADOS Antes da Lei, de 1/6/00 a 18/6/008, foram operados 59 pacientes com fraturas de face decorrentes de acidentes de trânsito, e de 19/6/008 a 1/6/009, o número foi de 51, sendo 1 pacientes no primeiro semestre e 4 no segundo semestre. A distribuição mensal das fraturas gera uma curva que mantém uma média constante de aproximadamente 5 fraturas operadas por mês, com um descenso a partir de junho de 008, de duração aproximada de quatro meses, para novamente atingir o patamar prévio a partir de setembro de 008 (Figura 1). No período de 1 ano antes da lei, foram operados 11 pacientes vítimas de atropelamentos (40 ossos da face fraturados), 18 de acidentes por automóvel (6 ossos fraturados) e 0 de acidentes por motocicleta (64 ossos fraturados). A média foi de, ossos fraturados por paciente, destes os mais acometidos foram mandíbula () e maxila (%) (Figura ). No primeiro semestre posterior à instituição da lei, foram operados 1 pacientes, sendo vítimas de atropelamento (4 ossos fraturados), 9 por automóvel (14 ossos fraturados) e 5 por motocicleta (0 ossos fraturados). A média foi de, fraturas por paciente (Figura ). No segundo semestre, foram 1 cirurgias decorrentes de atropelamentos ( ossos fraturados), 1 de automóvel (5 ossos fraturados), 9 de motocicleta ( ossos fraturados). A média foi de,4 fraturas por paciente. Não houve alteração estatisticamente significativa na distribuição anatômica dos sítios de fratura em ambos semestres após a lei (Figura 4). Comparando-se o número de ossos acometidos por etiologia, os atropelamentos provocaram no período antes da lei uma média de,6 fraturas por paciente, 1, fraturas por paciente no primeiro semestre e,6 fraturas por paciente no segundo semestre após a instituição da lei. Os acidentes com automóvel provocaram,0 fraturas por pacientes antes da lei e 1,56 e 1,9 fraturas por paciente após a lei, respectivamente, nos dois semestres subsequentes. Já os acidentes com motocicleta, que geravam,1 fraturas por paciente, provocaram 4,0 e,56 fraturas por pacientes nos semestres subsequentes (Figura 5). A média mensal de ossos fraturados operados nos períodos variou de 11,6 para 6, e progrediu para 1, no semestre subsequente (Figura 6). A média de internações mensais decorrentes de acidentes de trânsito no HC-FMUSP, sem estratificação por doença, foi de 55,1 internações/mês no período de 1 ano antes da lei e variou de 6,99 no primeiro semestre e 50,6 no segundo semestre (Figura ). O mesmo padrão foi observado nas internações em Unidade de Terapia Intensiva do HC-FMUSP, com variação respectivamente de,58, 1,80 e 1,0 pacientes internados/mês (Figura 8). Não houve alteração na distribuição por sexo, a proporção de pacientes do sexo feminino antes da lei foi de 1,% e depois da lei, de 1,%. 98

3 Figura 1 Distribuição mensal por número de pacientes operados por fratura de face decorrentes de acidentes de trânsito no HC-FMUSP, no período de 1/6//00 a 1/6/009. Redução no número de pacientes operados no primeiro semestre após a instituição da lei seca jun 0 jul 0 fev 08 jun 08 out 08 fev 09 jun 09 Figura Distribuição das fraturas de face por agente etiológico, número de ossos fraturados no período de 1 ano antes da lei seca. 59 pacientes, 140 ossos fraturados,, fraturas por paciente. ATROPELAMENTO - 11 AUTOMÓVEL - 18 MOTOCICLETA - 0 % % 1% % % % 8% 6% 6% 8% 1 1 % % Antes da lei Depois da lei 5% 8% 19% 19% % Figura 4 Distribuição das fraturas de face por agente etiológico, número de ossos fraturados no segundo semestre após a instituição da lei seca. 4 pacientes, 80 ossos fraturados,,4 fraturas por paciente. Atropelamento - frat Auto - 5 frat Moto - frat ATROPELAMENTO - 1 Automóvel - 1 Motocicleta - 9 % 1% 8% 16% % 1% 1% 16% 6%% 1% 16% 16% Figura 5 Distribuição do número de fraturas de face por paciente x agente etiológico, comparando os períodos de 1 ano antes, primeiro semestre e segundo semestre após a instituição da lei seca. Houve redução acentuada estatisticamente significativa p < 0,05 no número de fraturas por pacientes vítimas de atropelamentos e acidentes automobilísticos. Houve aumento nos decorrentes de acidentes por motocicleta. Atropelamento - 40 fx Auto - 6 fx Moto - 64 fx Atropelamento Auto Moto,6,0,1 1, 1,56 4,0,6,56 1,9 Figura Distribuição das fraturas de face por agente etiológico, número de ossos fraturados no primeiro semestre após instituição da lei seca. 1 pacientes, 8 ossos fraturados,, fraturas por paciente. ATROPELAMENTO - AUTOMÓVEL - 9 MOTOCICLETA % 1 % 6 1 0% 0% 5% 5% 15% 9 º Semestre após Figura 6 Média mensal de ossos fraturados operados nos períodos. 11,6 6, 1, Atropelamento - 4 frat Auto - 14 frat Moto - 0 frat º Semestre após P<0,05 99

4 Uguetto WF et al. Figura Média mensal de internações no HC-FMUSP decorrentes de acidentes de trânsito, estratificado por etiologia, sem estratificação por patologia, nos períodos. Sem - semestre. Dl - depois da lei. 1º Ano Antes d º Semestre após 1,5 14,16 19,80 1, 8,66 6,00 18,8 1, 14,0 Atropelamento Auto Moto Figura 8 Média mensal de internações em UTI decorrentes de acidentes de trânsito, sem estratificação por patologia e etiologia, nos períodos.,58 1,80 1,0 apenas nos acidentes provocados por motocicleta, provavelmente por esta classe não ter sido atingida pela medida de redução do consumo alcoólico, uma vez que na cidade de São Paulo existe imenso número de pessoas que fazem uso da motocicleta para atividades habituais de trabalho. Já no segundo semestre, possivelmente por uma redução na fiscalização e consequentes acomodação da população e elevação do abuso de álcool no trânsito, houve retorno aos índices prévios. Além disso, considerando-se parâmetro de gravidade o número de ossos da face fraturados por paciente, e a média mensal de pacientes Internados em Unidade de Terapia Intensiva, entendemos que houve redução não apenas em números absolutos, como também da gravidade dos acidentes no primeiro semestre após a lei. No entanto, estes índices também voltaram aos níveis iniciais. Dessa maneira, fica clara a estrita associação entre abuso de álcool e acidentes de trânsito. Medidas legislativas se mostram eficazes, desde que sejam cumpridas. Assim, é de suma importância uma fiscalização adequada. Mas, mais importante que a criação de leis é a conscientização da população, com melhoria na educação e criação de campanhas de conscientização. Vale destacar que, no mês de janeiro de 008, não houve cirurgia de correção de fratura de face devido ao incêndio que bloqueou o centro cirúrgico do HC-FMUSP. REFERÊNCIAS P<0,05 DISCUSSÃO º Semestre após A ocorrência de fraturas de face devido a acidentes de trânsito é um reflexo do nível de violência que se encontra nas ruas. Muitas medidas podem ser tomadas para tentar conter o avanço dos danos causados por estes acidentes, tanto no âmbito tecnológico, quanto no legislativo. No Brasil, o governo tem realizado diversas tentativas no sentido de prevenir os acidentes. O uso do capacete e do cinto de segurança já é obrigatório há mais de uma década. Há quase anos, instituiu-se a lei seca, que restringe o consumo de álcool pelos motoristas. Muito se especulou a respeito do impacto de tal medida sobre a epidemiologia dos acidentes. Pudemos observar, no que tange nosso envolvimento com tal medida, que houve melhora sensível de início, com redução tanto no número de pacientes internados vítimas de acidentes de trânsito quanto no número absoluto de cirurgias para correção de fraturas de face no primeiro semestre posterior à instituição de tal lei. Esta redução não foi significativa 1. Almeida OM, Alonso N, Fogaça WC, Rocha DL, Ferreira MC. Fraturas de face: análise de 10 casos. Rev Hosp Clin Fac Med São Paulo. 1995;50(Suppl):10-.. Wulkan M, Parreira JG Jr, Botter DA. Epidemiologia do trauma facial. Rev Assoc Med Bras. 005;51(5): Secretaria em Vigilância em Saúde. Evolução da mortalidade por violência no Brasil e regiões. Brasília: Secretaria em Vigilância em Saúde, Ministério da Saúde. Disponível em: saude.gov.br/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt= Erol B, Tanrikulu R, Görgun B. Maxillofacial fractures: analysis of demographic distribution and treatment in 901 patients (5- year experience). J Craniomaxillofac Surg. 004;(5): Bener A, Rahman YS, Mitra B. Incidence and severity of head and neck injuries in victims of road traffic crashes: in an economically developed country. Int Emerg Nurs. 009;1(1): Liu BC, Ivers R, Norton R, Boufous S, Blows S, Lo SK. Helmets for preventing injury in motorcycle riders. Cochrane Database Syst Rev. 008;():CD004.. Ker K, Chinnock P. Interventions in the alcohol server setting for preventing injuries. Cochrane Database Syst Rev. 008;():CD Goss CW, Van Bramer LD, Gliner JA, Porter TR, Roberts IG, Diguiseppi C. Increased police patrols for preventing alcohol-impaired driving. Cochrane Database Syst Rev. 008;(4):CD Conversão da Medida Provisória nº 415, de 008. Presidência da República. Casa Civil - Subchefia para Assuntos Jurídicos - Lei 100

5 nº 11.05, de 19 DE Junho de 008. Disponível em: planalto.gov.br/ccivil_0/_ato00-010/008/lei/l1105.htm 10. Código de Trânsito Brasileiro nº de 19 de junho de 008. Disponível em: Eski M, Sahin I Deveci M, Turegum M, Isik S, Sengezer MA. Retrospective analysis of 101 zygomatico-orbital fractures. J Craniofac Surg. 006;1(6): Bastos YGL, Andrade SM, Cordoni Junior L. Acidentes de trânsito e o novo Código de Trânsito Brasileiro em cidade da região sul do Brasil. Inf. Epidemiol. Sus 1999;8():-45. Trabalho realizado na Divisão de Cirurgia Plástica e Queimaduras do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP (HCFMUSP), São Paulo, SP. Trabalho apresentado no 46º Congresso Brasileiro de Cirurgia Plástica em São Paulo SP - concorrente ao prêmio Victor Spina. Artigo recebido: 5//010 Artigo aceito: 8/5/