Artigo de Revisão Recursos fisioterapêuticos no tratamento da osteoartrose de joelho em pacientes idosos

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1 1 Artigo de Revisão Recursos fisioterapêuticos no tratamento da osteoartrose de joelho em pacientes idosos Physiotherapy resources in the treatment of knee osteoarthritis in elderly patients José Antônio da Silva Filho 1, Olívia Maria de Jesus 2, CEAFI e PUC-Goiás 3 1. Fisioterapeuta, pós-graduando em Fisioterapia Traumato-ortopédica e Desportiva do Centro de Estudos Avançados e Formação Integrada CEAFI em parceria com Pontifícia Universidade Católica de Goiás (PUC- Goiás) Endereço para correspondência: Rua Fragoso Monteiro, Santa Quitéria Rio Branco/AC jose.antonio.filho@gmail.com 2. Fisioterapeuta pós-graduada em Fisioterapia Neurológica. Fisioterapeuta Centro de Reabilitação e Readaptação Dr Henrique Sontilo/CRER fisio_olivia@hotmail.com 3. Centro de Estudos Avançados e Formação Integrada CEAFI e Pontifícia Universidade Católica de Goiás (PUC-Goiás) Rua T-28, Nr. 1806, Setor Bueno CEP Goiânia/GO

2 2 Resumo Introdução: Define-se a osteoartrose e/ou osteoartrite como uma doença assintomática e degenerativa, que em sua evolução provoca a degeneração na cartilagem articular. Classificada como uma doença multifatorial e progressiva leva a incapacidade funcional ao acometido. Sua incidência maior é entre indivíduos acima de 65 anos de idade, com prevalência em indivíduos do sexo feminino. No mundo, a osteoartrose de joelho atinge 15% da população laboral. No Brasil, o INSS informa que 65% dos auxílios-doença são para esta patologia incapacitante. Objetivos e Métodos: Objetivou-se analisar quais os métodos mais eficazes no tratamento fisioterapêutico da Osteoartrose de joelho em idosos. Os artigos utilizados foram obtidos por meio de uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados Medline, Lilacs e Google Acadêmico. Foram escolhidos trabalhos no período de 1979 a 2014; e foram selecionados 18 artigos publicados na língua portuguesa. Os critérios de exclusão foram artigos que relatavam pacientes com idade inferior a 50 anos. Discussão: O uso da fisioterapia convencional assessorada por recursos de fisioterapia aquática, eletroterapia e controle da obesidade obtive-se melhoras na qualidade de vida dos indivíduos portadores da osteoartrose de joelho. Conclusão: Os métodos abordados, em sua maioria, melhoram o quadro álgico e a funcionalidade dos indivíduos acometidos pela Osteoartrose de joelho, o que nos leva a concluir que um diagnóstico precoce da Osteoartrose de joelho e uma intervenção, também, precoce com o fisioterapeuta e outros profissionais de saúde visam prevenir danos e perda da função no indivíduo portador da Osteoartrose de joelho. Descritores: fisioterapia, osteoartrose, osteartrite, idoso, tratamento fisioterapêutico e dor. Abstract Introduction: It is defined osteoarthritis and/or osteoarthritis as an asymptomatic degenerative disorder that, in its evolution, causes the degeneration of articular cartilage. Classified as a multifactorial and progressive disease leads to the functional disability of the affected. Its incidence is higher among individuals over 65 years of age, with a prevalence in females. Worldwide, osteoarthritis of the knee, reaches 15% of the working population. In Brazil, the INSS reports that 65% of aid-disease are for this disabling disease. Objectives and Methods: This study aimed to analyze what methods would be most effective in physical therapy for knee osteoarthritis in the elderly, whose articles used were obtained through a literature search in Medline, Lilacs and Google Scholar. Considering the period from 1979 to

3 3 2014; in which we selected 18 articles published in Portuguese. Discussion: The use of conventional physical therapy advised by aquatic physiotherapy resources, electrotherapy and obesity control got to improvements in the quality of life of individuals with knee osteoarthritis. Conclusion: The methods discussed in, mostly improve pain symptoms, the functionality of individuals affected by osteoarthritis of the knee; which leads us to conclude that an early diagnosis of knee osteoarthritis and an intervention also early with physical therapists and other health professionals aim to prevent damage and loss of function in the individual with knee osteoarthritis. Keywords: physical therapy, osteoarthritis, elderly, physical therapy and pain. Introdução A osteoartrose e/ou osteoartrite é uma doença assintomática e degenerativa, provocando a degeneração na cartilagem articular. Por ser uma doença multifatorial leva, progressivamente, a incapacidade funcional ao acometido. Na cartilagem articular ocorrem áreas de fibrilação e fissuração; micro fraturas, cistos também são relatados 1. Sua principal característica é a formação de osteófitos localizados medialmente nas cartilagens; tendo como consequência o estreitamento do espaço intraósseo e esclerose no osso subcondral. Podemos constatar dor, ruídos e edema na articulação e perca gradual do movimento da articulação acometida 1,2,3,4. Facci, Marquetti e Coelho 5 a classificam em primária quando de causa desconhecida e secundária quando há um fator inicial tais como: traumatismos e infecções articulares, necrose avascular, doenças inflamatórias, doenças hemorrágicas. Outros autores incluem fatores como cargas excessivas, micro traumas repetitivos associados a tarefas ocupacionais; fatores hereditários, metabólicos e endócrinos sugerindo a participação de estrógeno. Trauma agudo, frouxidão ligamentar, alterações na geometria articular tem sido considerados fatores de risco para a degeneração da cartilagem. A atrofia do quadríceps pode ser um fator de risco como uma consequência e determinante de inaptidão. Estudos relacionam que a Osteoartrose de joelho está associada a 50-60% da redução do torque máximo deste músculo que o leva a uma possível atrofia e inibição artrogênica 3,4,6. A inibição artrogênica é definida como perda da atividade plena de contração muscular voluntária devido a um distúrbio articular que sensibiliza os receptores articulares. É provável verificar uma anormalidade na informação aferente da articulação lesada, cujos resultados

4 4 fazem decrescer o drive motor para ativação dos músculos ao redor da articulação, essa anormalidade não é só uma consequência da osteoartrose, mas também um importante fator de progressão do dano articular 6. O diagnóstico da Osteoartrose de Joelho é clínico-radiológico. Em geral seus sintomas são dor, rigidez articular matinal, crepitação, derrame articular, deformidade e perda da função, no entanto estas alterações são inespecíficas e podem estar associadas a outras afecções. Assim sendo, para um diagnóstico mais preciso é importante verificar a presença de alterações degenerativas como osteófitos e/ou diminuição do espaço articular. Outros estudos salientam que a Osteoartrose de Joelho não é sinônimo de envelhecimento e está mais relacionada com a capacidade funcional do indivíduo. Atualmente, é vista como uma doença em que é possível mudar o seu curso degenerativo em relação ao tratamento sintomático e quanto ao prognóstico. Sendo classificada como uma doença reumática com afecção, quadro álgico, que ocorre dor e degeneração da cartilagem articular 1,2,6. Sua incidência maior é entre indivíduos acima de 65 anos de idade. No mundo, a Osteoartrose de Joelho atinge 15% da população laboral. No Brasil, o INSS (Instituto Nacional de Seguridade Social) informa que 65% dos auxílios-doença são para esta patologia incapacitante; ficando, somente, atrás das doenças cardiovasculares e mentais. Natural do processo de envelhecimento tem incidência maior em indivíduos do sexo feminino. Estudos revelam que 85% dos indivíduos com mais de 80 anos são acometidos pela Osteoartrose de Joelho e que 27% da população entre 63 e 70 anos apresentam sinais radiológicos no joelho. Os locais mais acometidos pela Osteoartrose são as articulações das mãos, dos pés, dos joelhos, dos quadris e a coluna lombar 3,5,7. A classificação proposta por Kellgren, descrita na tabela 1, é a mais utilizada na literatura; contanto há outros métodos de diagnóstico por imagem, sendo esta técnica mais econômica e adequada para um diagnóstico mais preciso 6,8.

5 5 Tabela 1 - Gradação da Osteoartrose Kellgren-Lawrence Grau Classificação Características 0 Nulo Sem sinais de Osteoartrose. 1 Duvidoso Questionável diminuição do espaço articular e possível labiação osteofitária. 2 Leve Presença de osteófitos e diminuição duvidosa do espaço articular. 3 Moderado Diminuição do espaço articular, osteófitos, certo grau de esclerose e eventual deformidade óssea. 4 Severo Grandes osteófitos, marcada diminuição do espaço articular, nítida esclerose subcondral e deformidades ósseas. Fonte: KELLGREN, J.H. Osteoarthrisis in Patients and Populations. Br Med Journal, 1979; 2:1-6. Estudos demonstram que para se ter uma melhor eficácia no tratamento é preferível que o mesmo seja multidisciplinar para uma melhora geral do paciente. Podendo ser não farmacológico ou farmacológico e em casos mais graves com intervenção cirúrgica 2. O tratamento farmacológico é iniciado com doses efetivas de analgésicos em pacientes com grau leve ou moderado já o tratamento cirúrgico da Osteoartrose de joelho é aconselhado à pacientes com graus II e III 2. O tratamento fisioterapêutico se mostrou eficaz na diminuição do quadro álgico, no aumento da amplitude do movimento e no aumento da força muscular 3,9. Materiais e Métodos Trata-se de um estudo de revisão literária, cujos artigos utilizados foram obtidos por meio de uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados Medline, Lilacs e Google Acadêmico. Considerando o período de 1979 a 2014; no qual foram selecionados 18 artigos publicados. Optou-se pelas seguintes palavras-chave: fisioterapia, osteoartrose, osteartrite, idoso, tratamento fisioterapêutico e dor. Restringimos as publicações ao idioma português. Objetivou-se analisar quais os métodos seriam mais eficazes no tratamento da osteoartrite de joelho em idosos. Discussão Silva, Imoto e Croci 9 em um estudo comparativo entre indivíduos com idades entre 58 a 78 anos com diagnóstico de Osteoartrose de joelho grau I, concluíram que entre a crioterapia, cinesioterapia e a aplicação de ondas curtas o melhor protocolo de tratamento foi

6 6 a crioterapia associada à cinesioterapia. Mesmo enfatizando que a Osteoartrose de joelho não é sinônimo de envelhecimento e está mais relacionada com a capacidade funcional, estudos aconselham programas educativos tais como a prática de atividades esportivas sobre orientação médica; com ênfase na ergonomia no trabalho doméstico ou profissional, exercícios aeróbicos para uma melhora do condicionamento físico; alongamentos para aumentar a flexibilidade; o uso de órteses; equipamentos de auxílio à marcha; estabilizadores mediais da patela; palmilhas anti-varo; termoterapia e eletroterapia para o auxílio no tratamento da dor 2,7,10. Relatos demonstraram que exercícios isométricos, isotônicos progressivos e alongamentos foram mais eficazes para o fortalecimento muscular e melhora da função do que os exercícios globais de fisioterapia que incluem treinos funcionais. Os autores constataram, em seu estudo, que a crioterapia e a termoterapia foram eficazes no tratamento da Osteoartrose de joelho 1,3,7. Barduzzi et al. 11 demonstraram em um estudo com idosos que a fisioterapia aquática teve um resultado satisfatório no que diz respeito à redução no tempo da marcha usual, marcha rápida e de subir e descer escadas. Como também constatou que os idosos submetidos a fisioterapia convencional também obtiveram melhora significativa ao teste de descer e subir escadas. Wannmacher 12 relata diversas abordagens em relação ao tratamento fisioterapêutico da Osteoartrose de joelho. A autora descreve que em um ensaio clínico randomizado com 68 pacientes constatou que o grupo que recebeu a massagem demonstrou melhora significativa no quadro álgico, rigidez, função física e caminhada por 15 metros, entretanto constatou-se ser sua eficácia incerta. Em outra abordagem, a autora, relatou um ensaio clínico duplo-cego e controlado por placebo com 119 pacientes com Osteoartrose de Joelho onde a finalidade era avaliar a eficácia de exercícios físicos, massagem e mobilizações em 12 semanas com seguimento de mais 12 semanas de autocuidados. O grupo placebo recebeu ultrassom simulado seguido por não tratamento; concluiu que em 24 semanas houve redução do quadro álgico em relação ao grupo que recebia fisioterapia, neste estudo constatou-se que o programa de fisioterapia não foi mais eficaz que o contato, diário, paciente terapeuta na redução do quadro álgico e da incapacidade funcional. Estudos citam que não há evidencias científicas que acupuntura feita com ou sem estimulação elétrica venha melhorar o quadro álgico e rigidez; sendo os dois métodos eficazes no tratamento da osteoartrose de joelho 12. O uso de suportes e palmilhas também foi citado

7 7 pelos autores sendo usado com o objetivo de diminuir a dor, melhorar a função física e retardar a progressão da doença 1,2,12. A hidroterapia alcançou bons resultados, em um estudo com indivíduos idosos, com ganhos de amplitude de movimento, ocorreu melhora na dor e acima de tudo uma melhor qualidade de vida. Estes indivíduos também apresentaram melhoras na marcha e ao subir e descer escadas 5,11,12. Morgan e Santos 13 em estudo com 10 pacientes idosos constataram ao usarem a TENS - com parâmetros de 80 Hz e 140 µs, com um total de 10 sessões de 30 minutos cada, em um período de 04 semanas tendo como resultado que a TENS em nível sensorial contribuiu para uma melhora da dor e da função. Perez e Alfredo 14 em um estudo duplo cego e randomizado realizado com 18 indivíduos de ambos os sexos, com idade entre 50 e 75 anos, com Osteoartrose de joelho constando os graus II e IV, investigaram os efeitos do laser de baixa potência (LBP) associado a exercícios na melhora da dor, amplitude de movimento (ADM), força muscular (FM), funcionalidade, mobilidade e qualidade de vida. Concluíram que a Laserterapia de Baixa Intensidade (LBP) associada a um programa de exercícios é efetiva na melhora da dor, funcionalidade, amplitude de movimento (ADM), força muscular (FM) e qualidade de vida de pacientes com Osteoartrite de joelho. Em um estudo randomizado onde 10 pacientes foram submetidos à avaliação da dor e da qualidade de vida pré e pós-intervenção fisioterapêutica. Realizado por Vieira et al. em um grupo de pacientes com dor crônica no joelho decorrente da osteoartrose, demonstrou-se que o exercício físico em grupo reduziu os índices de percepção dolorosa, uma melhora nas atividades da vida diária e na capacidade funcional 15. Estudos demonstraram que que o exercício físico é um método eficaz no tratamento da Osteoartrose de joelho, com redução da dor e aumento da mobilidade 15,16. Wibelinger et al. 17, em um estudo com 71 mulheres idosas portadoras de Osteoartrose de joelho realizaram um estudo comparativo entre um tratamento com fisioterapia convencional e a Wiiterapia. Observaram que não foi possível concluir que um método seja superior ao outro e que ambos foram eficazes para o ganho de força muscular em ambos os grupos analisados. Pesquisa realizada, com três grupos controle, comparou a eficácia do tratamento da Osteoartrose de joelho com técnicas de crioterapia, cinesioterapia e ondas curtas. Constatouse que a crioterapia e a cinesioterapia foram bastante eficazes na redução do quadro álgico e que o nível de qualidade funcional melhorou nos três grupos, entretanto constatou-se que o

8 8 ganho de amplitude de movimento, flexibilidade e força muscular não possuem relação de melhora com a aplicação de gelo e ondas curtas 9. Biazoli e Izola 18 esclarecem que a termoterapia e a eletroterapia são indicadas na fase subaguda como adjuvantes no controle da inflamação e da dor. Conclusão Atividades físicas associadas ao uso da eletroterapia, da fisioterapia aquática, crioterapia, controle da obesidade e um programa de exercícios bem estabelecido podem vir a auxiliar os paciente portadores de osteoartrose de joelho levando a uma melhor independência para exercer suas atividades diárias 2. Constatou-se que um diagnóstico e uma intervenção precoce da Osteoartrose de joelho com o fisioterapeuta e outros profissionais de saúde visam prevenir danos e perda da função no indivíduo acometido 3. Assim, a fisioterapia pode vir a auxiliar os pacientes com Osteoartrose de joelho na redução do quadro álgico, na melhora da função e principalmente a sua independência nas atividades da vida diária. Referências 1. Czeder, MC. Oliveira, DM. Santos, D. Neiva, CM. Diretrizes e prescrição de exercício físico para portadores de doença articular degenerativa. Revista Digital - Buenos Aires - Año 13 - Nº 130 [Periódicos na Internet] - Marzo de 2009 [Acesso em 30 out 2013]; Disponível em: 2. Coimba et al. Consenso brasileiro para o tratamento da osteoartrite (artrose) Rev Bras Reumatol [periódicos na internet] 42.6 Nov/Dez [acesso em 24 dez 2013] Disponível em:< 3. Marques, AP, Akemi, K. A fisioterapia na osteoartrose: uma revisão da literatura. Rev Bras Reumatol. [periódico na Internet] Mar-Abr Disponível em: 4. Franco, LR. Simão, LS. Pires, EO. Guimarães, EA. Influência da idade e da obesidade no diagnóstico sugestivo de artrose de joelho [periódico na Internet] ConScientiae Saúde, 2009;8(1): [acesso 30 jun 2014]: disponível em: pdf

9 9 5. Facci, LM. Marquetti, R. Coelho, KC. Fisioterapia aquática no tratamento da Osteoartrite de joelho: série de casos. [periódico na Internet] Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v. 20, n. 1, p , jan./mar., 2007 [acesso 27 jun 2014]: disponível em: 6. Natalio, MA. Oliveira, RBC. Machado, LVH. Osteoartrose: uma revisão de literatura [periódico na Internet] EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 15, N 146, Julio de Disponível em: 7. Pedrinelli A. Garcez-Leme, LE. Nobre, RSA. O efeito da atividade física no aparelho locomotor do idoso. Rev. bras. ortop. [serial on the Internet] Apr [cited 2014 Aug 08] ; 44( 2 ): Disponível em: KELLGREN, J.H. Osteoarthrisis in Patients and Populations. Br Med Journal, 1979;2: Silva ALP, Imoto DM, Croci AT. Estudo comparativo entre a aplicação de crioterapia, cinesioterapia e ondas curtas no tratamento da osteoartrose de joelho. Acta Ortop Bras. [periódico na internet]. 2007; 15(4): Disponível em < 10. Coimbra, IB. Pastor. EH. Greve, JMD. Puccinelli, MLC. Fuller, R. Cavalcanti, FS. Maciel. FMB. Honda, E. Osteoartrite (artrose): tratamento. Rev. Bras. Reumatol. [serial on the Internet] Dec [acesso em 10 Jan 2014];44(6): Disponível em: Barduzzi, GO. Rocha Júnior, PR. Souza Neto, JC. Aveiro, MC. Capacidade funcional de idosos com osteoartrite submetidos a fisioterapia aquática e terrestre. Fisioter. mov. [serial on the Internet] June [cited 2014 Nov 24]; 26(2): Available from: Wannmacher, L. Osteoartrose de joelhos Parte II: Evidências sobre abordagens nãomedicamentosas. Uso racional de medicamentos: temas relacionados [periódico na Internet] 2006 Mar [acesso 15 jan 2014]: 3.(4): 1-6. disponível em:

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