CONSOLIDAÇÃO DO CONVÊNIO CIEFAS/AMB

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1 CONSOLIDAÇÃO DO CONVÊNIO CIEFAS/AMB ANE CÓDIGO F M² AUX INC CO HON PA R$ R$ 00 CONSULTAS CONSULTA ELETIVA Consulta em consultório (no HORÁRIO NORMAL ou PRÉ-ESTABELECIDO) 18,00 CONSULTA ELETIVA EM CONSULTÓRIO POR ESPECIALIDADE Consulta com Reumatologista Consulta com Nefrologista Consulta com Anestesiologista Consulta com Nutrólogo Consulta com Alergologista Consulta com Cardiologista Consulta com Gastroenterologista Consulta com Fisiatra Consulta com Geneticista Consulta com Hematologista Consulta com Pneumologista Consulta com Oncologista Consulta com Angiologista - Cirurgião Vascular Consulta com Cirurgião Cardíaco - Hemodinamicista Consulta com Cirurgião de Cabeça e Pescoço Consulta com Dermatologista Consulta com Cirurgião Geral Consulta com Cirurgião Endocrinológico Consulta com Ginecologista e Obstétra Consulta com Mastologista Consulta com Cirurgião da Mão Consulta com Neurocirurgião Consulta com Oftalmologista Consulta com Otorrinolaringologia Consulta com Ortopedista Consulta com Cirurgião Pediátrico Consulta com Cirurgião Plástico Consulta com Cirurgião Torácico

2 Consulta com Urologista Consulta com Pediatra Consulta com Homeopata Consulta/sessão com Psiquiatra Consulta com Endocrinologista Consulta com Geriatra Consulta com Infectologista Consulta com Neurologista Consulta/sessão Acupuntura Avaliação/sessão Fonoaudiologia Avaliação/sessão Psicologia Avaliação Fisioterápica Avaliação/sessão Terapia Ocupacional TRATAMENTO CLÍNICO Visita hospitalar 19, ORIENTAÇÃO: a) PACIENTE INTERNADO o equivalente a UMA VISITA HOSPITALAR por dia de internação (código ), observado o item 12 das Instruções Gerais. b) PACIENTE CRÔNICO (qualquer especialidade) o equivalente a TRÊS VISITAS HOSPITALARES por semana, por paciente internado, para o Médico responsável pela assistência permanente ao paciente. Quando houver necessidade de outro especialista para determinado caso crônico, os honorários deste serão previstos nos respectivos códigos. c) Nos casos COMPROVADAMENTE GRAVES, cujos pacientes exigirem a presença constante ou avaliações repetidas do(s) Médico(s) Assistente(s), este(s) poderá(ão) solicitar das respectivas contratantes autorização para mais UMA VISITA HOSPITALAR remunerada. d) O Médico atendente deverá usar o código da respectiva especialidade em causa, por ocasião do tratamento. e) Estes critérios poderão ser usados por outras especialidades não constantes desta relação, quando efetuarem TRATAMENTO CLÍNICO em seus pacientes RECÉM-NASCIDO Assistência ao recém-nascido (parto normal ou cesáreo) até 03 dias 49, Assistência ao recém-nascido: Pediatra em sala de parto 72, OBSERVAÇÕES: 1. Será obedecido o que consta no item 12 das Instruções Gerais, servindo como referência a acomodação hospitalar utilizada pela parturiente.

3 2. Em caso de parto múltiplo, o atendimento pediátrico a cada recém-nato, para fins de fixação dos honarários profissionais, deve ser considerado individualmente. 3. Se o recém-nascido permanecer internado após o terceiro dia, será feita Guia de Internação com o diagnóstico da patologia e cobrado a partir daí uma visita hospitalar por dia até a alta, de acordo com o item (Tratamento Clínico) PLANTÕES EM U.T.I Plantão de 12 horas por paciente 61, U.T.I. Pediátrica e/ou Neonatal (Plantão de 12 horas por paciente) 61, OBSERVAÇÕES: 1. Nos honorários de Plantonista da U.T.I., não estão incluídos: diálise, acesso vascular para hemodiálise, implante de marca-passo, traqueostomia. Tais procedimentos serão pagos à parte, de acordo com os respectivos códigos. 2. Estão incluídos nos honorários do Plantonista: entubação, monitorização cardioscópica, assistência ventilatória, cardioversão, desfibrilação e punção venosa (intracath). 3. Honorários do Intensivista não Plantonista (quando necessário participar) terá remuneração equivalente a R$ 19,20 por dia pelo atendimento hospitalar. 15 NEFROLOGIA PACIENTE AGUDO - TRATAMENTO SOB INTERNAÇÃO Diálise peritonial - por sessão 72, Hemodiálise - por sessão 72, Hemoperfusão - por sessão 72, Punção biópsia renal percutânea 48, Hemofiltração - por sessão 72, Plasmaferese - por sessão 72, Implante de catéter venoso central para hemodiálise 41, PACIENTE CRÔNICO - TRATAMENTO AMBULATORIAL Diálise peritonial - por sessão 48, Diálise peritonial crônica - por mês e por paciente 115, Hemodiálise crônica - por sessão 48, Diálise peritonial ambulatorial contínua (CAPD) (09 dias) - treinamento 144, Diálise peritonial ambulatorial contínua (CAPD) - manutenção - por mês e por paciente 432, Instalação de catéter permanente para diálise peritonial 96, Retirada de catéter Tenckhoff 96, TRANSPLANTE RENAL Controle clínico pré e pós-operatório - até 15 dias 360, Rejeição do enxerto - tratamento ambulatorial - por consulta 16, Rejeição do enxerto - tratamento internado - avaliação clínica diária - por visita 19,20

4 Seguimento ambulatorial pós-transplante - por consulta 16, Punção aspirativa renal para diagnóstico de rejeição (ato médico) 48, OBSERVAÇÃO: Quando o paciente permanecer internado por período superior ao previsto no item codificado, será devido uma consulta por dia de internação. 16 ANESTESIOLOGIA INSTRUÇÕES GERAIS ESPECÍFICAS 1. O ato anestésico se inicia com a avaliação do paciente e aplicação de drogas préanestésicas, prossegue na sala de cirurgia com a administração de agentes anestésicos, vigilância clínica e terapia do paciente encerrando-se com a recuperação total da consciência e estabilidade de seus parâmetros vitais, exceto nos casos onde haja indicação de seguimento em U.T.I. 2. Nesta Consolidação, os atos anestésicos estão classificados em portes de 0 a 7, conforme as indicações do quadro abaixo: 3. O porte com algarismo "O" significa "NÃO PARTICIPAÇÃO DO ANESTESIOLOGISTA". 4. Quando EXCEPCIONALMENTE houver necessidade do concurso de Anestesiologista em atos médicos que não tenham honorários especialmente previstos na presente Consolidação, a remuneração deste especialista será o equivalente ao estabelecido para o PORTE Nos atos cirúrgicos onde haja indicação de intervenção em outros órgãos através do mesmo orifício natural, a partir da MESMA VIA DE ACESSO ou dentro da MESMA CAVIDADE ANATÔMICA, a remuneração do Anestesiologista será a que corresponder, por aquela via, ao maior valor, acrescido de 50% dos demais atos praticados. 6. Quando a mesma equipe ou grupos diversos realizaram durante o mesmo ato anestésico procedimentos cirúrgicos diferentes através de outras incisões (exceto aquela complementar do ato principal) ou outros orifícios naturais, os

5 honorários do Anestesiologista serão estabelecidos acrescentando-se ao valor do ato anestésico de maior porte 70% (setenta por cento) do(s) valor(es) do(s) procedimento(s) de menor(es) remuneração(ões). 7. Em caso de cirurgia bilateral no mesmo ato anestésico, INEXISTINDO código específico na presente Consolidação, os honorários do Anestesiologista serão acrescidos de 50% do valor atribuído ao primeiro ato cirúrgico. 8. Para os atos de PORTE 7 ou naqueles em que seja utilizada Circulação Extracorpórea (CEC), o Anestesiologista responsável poderá, quando necessário, solicitar o concurso de um auxiliar (também Anestesiologista), para o qual a remuneração prevista é de 30% dos honorários da especialidade. 9. Os honorários constante desta Consolidação incluem a anestesia geral, condutiva regional ou local, bem como a assistência do Anestesiologista, por indicação do cirurgião ou solicitação do paciente, seja em procedimentos cirúrgicos, diagnósticos ou terapêuticos tanto de regime de internamento como ambulatorial. 10. Os valores a serem pagos ao(s) Anestesiologista(s) referem-se exclusivamente a seus honorários profissionais, não sendo admitido cobrar do Anestesiologista, a qualquer título, gastos com agentes anestésicos, analgésicos, drogas, material descartável, tubos endotraqueais, seringas, agulhas, catéteres, "scalps", cal sodada, oxigênio, etc., empregados na realização do ato anestésico ANESTESIA PARA BLOQUEIOS NÃO CONVENCIONAIS Bloqueio anestésico de nervos cranianos 2 60, Bloqueio anestésico de plexo celíaco 2 60, Bloqueio anestésico de simpático cérvico-torácico 2 60, Bloqueio anestésico de simpático lombar 2 60, Bloqueio peridural ou subaracnóideo com corticóide 2 60, Bloqueio de nervo periférico 1 42, Passagem de catéter peridural ou subaracnóideo com bloqueio de prova 2 60, Analgesia por dia subseqüente 1 42, Bloqueio neurolítico de nervos cranianos ou cérvico-torácico 4 120, Bloqueio neurolítico peridural ou subaracnóideo 4 120, Bloqueio neurolítico do plexo celíaco, simpático lombar ou torácico 4 120, Anestesia geral ou condutiva para realização de bloqueio neurolítico 4 120, ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLÓGICOS E ULTRA-SOM Broncografia unilateral 3 88, Broncografia bilateral 5 180, Angiografia carotídea unilateral (punção direta) 2 60, Angiografia carotídea bilateral (punção direta) 3 88, Angiografia carotídea unilateral (via femural) 3 88, Angiografia carotídea bilateral (via femural) 3 88, Arteriografia vertebral unilateral 3 88,80

6 Arco aórtico e vasos do pescoço 3 88, Angiografia medular 3 88, Pneumoencefalografia - ventriculografia - cisternografia 3 88, Mielografia segmentar 2 60, Pneumomielografia segmentar 3 88, Exames de Tomografia Computadorizada 2 60, Exames Ultra-sonográficos 2 60,00 17 NUTRIÇÃO PARENTERAL E ENTERAL PROCEDIMENTO CLÍNICOS - CIRÚRGICOS - PACIENTE INTERNADO Avaliação clínica diária parenteral 48, Avaliação clínica diária enteral 24, Acesso à circulação venosa central 36, Acesso para colocação de sonda enteral 24, Avaliação clínica diária parenteral e enteral 51, OBSERVAÇÃO: Qualquer avaliação realizada em consultório deverá ser remunerada pelo valor da consulta eletiva (cód , , ). 19 ALERGOLOGIA PROCEDIMENTOS Aplicação de hipossensibilizante - exclusive a substância, por aplicação 0, Exercícios para reabilitação do asmático - aulas individuais 7, Exercícios para reabilitação do asmático - aulas coletivas 3, Hipossensibilização específica - 30 dias - 10 aplicações 9, Hipossensibilização inespecífica - 30 dias - 10 aplicações 9, Hipossensibilização com produtos autógenos - 30 dias - 10 aplicações 9, Provas imuno-alérgicas bacterianas 14, Provas imuno-alérgicas para fungos 14, Provas de Provocação - prova 14, Provas Prausnitz-Kustner - prova 14, Teste cutâneo de leitura imediata 14, Testes de contato - até 15 substâncias 14, Testes de contato - por substância, acima de 15 0, Teste de contato com fotossensibilização - até 15 substâncias 24, Teste de contato com fotossensibilização - por substância, acima de 15 1, Prova imuno-alérgicas "In Vitro" 28,80 20 CARDIOLOGIA DIAGNOSE Eletrocardiograma - ECG 12, Teste ergométrico em bicicleta ou em esteira 45,36

7 Monotorização eletrocardiográfica programada com transcrição - não contínua 24, Sistema Holter - 24 horas - 2 ou mais canais 72, Sistema Holter - 12 horas - 2 canais 57, Ecocardiograma unidimensional 36, Ecocardiograma bidimensional 52, Fonomecanocardiografia em papel fotográfico ou em inscrição direta 20, Vectocardiograma em papel fotográfico 20, Ecocardiograma bidimensional com Doppler 91, Ecocardiograma bidimensional com mapeamento de fluxo à cores 120, Ecodoppler de esforço ou estresse farmacológico 156, Ecodoppler de carótidas 91, Ecodoppler vertebral ou vascular periférico 78, Ecodoppler de carótidas com mapeamento de fluxo a cores 120, Ecodoppler fetal 140, Ecodoppler fetal com mapeamento de fluxo a cores 165, Ecodoppler transesofágico 227, Ecodoppler transoperatório epicárdico 206, Ecodoppler transoperatório esofágico 454, TERAPIA Cardioversão elétrica eletiva (avaliação clínica, eletrocardiográfica, indispensável a desfibrilação) 48, Marca-passo temporário à beira do leito 60, Assistência cardiológica per operatória em cirurgia geral - primeira hora 24, Assistência cardiológica per operatória em cirurgia geral - horas suplementares 12, Monitorização ambulatorial de pressão arterial - 24 horas 72, Cárdio-estimulação transesofágica (CETE), terapêutica ou diagnóstica 61,92 21 ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PROCEDIMENTOS Exame anátomo patológico per operatório com deslocamento da peça ao laboratório 52, Exame anátomo patológico por órgão, biópsia, biópsia aspirativa ou cell block 33, Exame citopatológico oncótico de líquidos (ascítico, pleural, urina, escarro, etc.) 24, Exame citopatológico cérvico-vaginal oncótico e microflora 16, Exame citopatológico hormonal seriado - mínimo de 3 colheitas 33, Necropsia de adultos ou crianças 264, Necropsia de feto 165, Revisão de lâmina 33, Exame citopatológico hormonal isolado 15, Imunoperoxidase - por anticorpo primário 96, Ato da coleta punção biópsia aspirativa, por agulha fina, de estruturas cutâneas (cisto 16, epidérmico) Ato da coleta punção biópsia aspirativa, por agulha fina, de órgãos ou estruturas superficiais (mama, tireóide, etc.) 24,72

8 Ato da coleta punção biópsia aspirativa, por agulha fina, de órgãos ou estruturas profundas 45, (tórax, Hibridização abdominal, molecular osso, etc.) - pesquisa de uma única seqüência gênica 123, Painel de hibridização molecular com pesquisa de múltiplas seqüências gênicas 288, Painel de imuno-histoquímica (imunoperoxidase e imunofluorescência) para diagnóstico 240, diferencial Painel de imuno-histoquímica de neoplasias (imunoperoxidase e imunofluorescência) para determinação de 240, prognóstico Painel de imuno-histoquímica de neoplasias (imunoperoxidase e imunofluorescência) para pesquisas de 240, doenças Exame anátomo infecciosas patológico e auto-imunes per operatório com acompanhamento do Patologista em sala 90, cirúrgica OBSERVAÇÕES: 1. REF. CÓDIGO O valor estabelecido se refere apenas ao exame feito durante o ato cirúrgico, não incluindo o exame de órgãos retirados em consequência deste procedimento. Inclui-se neste código também os exames realizados em hospitais com serviços próprios. 2. REF. CÓDIGO Deve ser usado quando o Patologista se deslocar do Laboratório, externo ao hospital, ao Centro Cirúrgico para acompanhamento per operatório, devendo este código ser usado unicamente para a primeira peça, devendo-se para as demais, quando houver, ser utilizado o código REF. CÓDIGO Cada órgão deve ser remunerado separadamente. Exemplos: útero, duas trompas e dois ovários: total de cinco órgãos; estômago e gânglios de pequeno e grande omentos: total de três órgãos; mastectomia com três níveis ganglionares: total de quatro órgãos; curetagem fracionada (colo e corpo): total de dois órgãos. Vários fragmentos acondicionados separadamente são três lesões de pele (tórax, mento e fronte): total de três biópsias; cone do colo uterino em exame separado dos quatro quadrantes: total quatro biópsias. 4. REF. CÓDIGO , e O valor estabelecido se refere apenas ao ato da coleta. A análise do material obtido deverá ser remunerada à parte, conforme código Punções realizadas em diferentes regiões deverão ser remuneradas separadamente, exemplo: punção de nódulos de lobo direito, istmo e lobo esquerdo da tireóide: total de 3 punções; punção de nódulos de quadrante superior e inferior de mama direita: total de 2 punções; punção de nódulos lobo direito e esquerdo do fígado: total de 2 punções. 22 ELETROENCEFALOGRAFIA E NEUROFISIOLOGIA CLÍNICA PROCEDIMENTOS Eletroencefalograma em vigília (sem fotoestimulação) 28, Eletroencefalograma em vigília (com fotoestimulação) 33, Eletroencefalograma com compressão carotídea 43, Eletroencefalograma esfenoidal ou naso-faríngeo 57, Eletroencefalograma em sono e vigília 57, Ecoencefalograma 37,20

9 Potencial evocado visual 61, Potencial evocado auditivo 60, Potencial evocado somato-sensitivo - por membro 60, Eletroneuromiografia - por membro ou segmento 72, Polissonografia 206, Eletroencefalograma prolongado 66, Potencial evocado somato-sensitivo (membro inferior) 60, Potencial evocado gênito-cortical 60, P 300 (P-300) 103, Mapeamento cerebral com potencial evocado 144, Mapeamento cerebral com eletroencefalograma 144, OBSERVAÇÕES: 1. A Eletroneuromiografia inclui: eletromiografia, velocidade de condução e teste de estímulos. 2. Nos valores dos códigos acima estão incluídos honorários médicos e custos operacionais. 23 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA Colangiopancreatografia retrógrada (exceto a parte radiológica) 134, Colonoscopia 134, Endoscopia digestiva alta (esôfago gastro-duodenoscopia) 57, Laparoscopia 61, Retossigmoidoscopia rígida 36, Retossigmoidoscopia flexível 48, ENDOSCOPIA CIRÚRGICA Colocação de prótese coledocianas por via endoscópica (fora o custo da prótese) 312, Dilatação de esôfago com ogivas (Tipo Eder Puestow) sob visão endoscópica - por sessão 67, Dilatação de esôfago com balão pneumático (exceto acompanhamento radiológico) 55, Dilatação de esôfago com velas - por sessão 43, Esclerose de varizes de esôfago - por sessão 67, Introdução endoscópica de próteses esofageanas 139, Polipectomia de esôfago, estômago ou duodeno 115, Papilotomia endoscópica (para retirada de cálculos coledocianos ou drenagem biliar) 247, Polipectomia de cólon 144, Retirada de corpo estranho do esôfago, estômago ou duodeno 79, Diverticulectomia do esôfago 139, Gastrostomia endoscópica 139, Passagem de sondas por endoscopia 81, Biópsias ou citologia (endoscopia alta ou baixa) 12, Esvaziamento de líquido ascítico por laparoscopia 43, Lise de bridas por laparoscopia 91, Hemostasia por laparoscopia 91,20

10 Drenagem cavitária por laparoscopia 91, Biópsias por laparoscopia 43, Retirada de corpos estranhos do cólon 88, Hemostasias de cólon 78, Descompressão colônica por colonoscopia 123, Tamponamento de varizes esofageanas 41, Hemostasia de esôfago, estômago ou duodeno (patologia não varicosa) 78, OBSERVAÇÕES: 1. Os códigos acima referem-se a honorários médicos e custos operacionais. 2. Quando de um procedimento endoscópico diagnóstico resultar um ou mais procedimentos cirúrgicos, a cobrança será efetuada pela somatória dos procedimentos efetuados. 3. Os valores correspondentes a: a) taxa de sala: será ajustado de comum acordo entre as partes contratantes. b) medicamentos pelo Brasíndice. c) filmes e contrastes pelo Brasíndice ou listagem de preços do CIP. 4. Acessórios endoscópicos descartáveis e filmes fotográficos serão cobrados segundo valores vigentes mais freqüentes no mercado. 5. Aplica-se o item 12 das Instruções Gerais para os casos de endoscopia cirúrgica. 24 ENDOSCOPIA PERORAL LARINGE Laringoscopia direta para diagnóstico, colheita de material e/ou biópsia 41, Laringoscopia direta com retirada de corpo estranho 61, Laringocospia direta com exérese de pólipo/nódulo/papiloma 1 42,00 66, Laringoscopia direta com microscopia para exérese de pólipo/nódulo 1 42,00 82, Laringoscopia direta com microscopia para exérese de papiloma 1 42,00 103, Laringoscopia com laser para exérese de pólipo/nódulo/papiloma/tumor 2 60,00 123, Laringoscopia direta com dilatação para estenose - por sessão 1 42,00 41, TRAQUÉIA Traqueoscopia para diagnóstico, colheita de material e/ou biópsia 1 42,00 49, Traqueoscopia com retirada de corpo estranho 1 42,00 66, Traqueoscopia com retirada de papiloma 1 42,00 82, Traqueoscopia com dilatação para estenose - por sessão 1 42,00 49, BRÔNQUIOS Broncoscopia rígida para diagnóstico, colheita de material e/ou biópsia 2 60,00 61, Broncoscopia rígida com retirada de corpo estranho 2 60,00 66, Broncoscopia rígida com retirada de papiloma 2 60,00 92, Broncoscopia flexível com biópsia transbrônquica 2 60,00 103,20

11 Broncoscopia rígida com dilatação para estenose - por sessão 1 42,00 49, Broncografia por hemitórax 3 88,80 82, Broncoscopia flexível para diagnóstico, colheita de material e/ou biópsia 2 60,00 82, Broncoscopia flexível para retirada de corpo estranho 2 60,00 82, Broncoscopia flexível com lavado broncoalveolar 2 60,00 103, Broncoscopia flexível com exérese endoscópica de tumor 2 60,00 123, OBSERVAÇÕES: 1. Os procedimentos de Laringoscopia, Traqueoscopia e Broncoscopia, quando realizados seqüencialmente, será cobrado apenas o ato de maior valor. 2. Quando de um procedimento endoscópico diagnóstico resultar mais de um procedimento, a cobrança será feita em conformidade com o item 6 das Instruções Gerais. 25 MEDICINA FÍSICA E REABILITAÇÃO EXAMES FISIÁTRICOS Cronaximetria 12, Curva I / T 13, Eletrodiagnóstico 9, Exame muscular 9, Teste de Heald 8, Pesquisa eletroneuromiográfica - por segmento 61, Potencial evocado auditivo 60, Potencial evocado somato-sensitivo 60, Potencial evocado visual 61, Biofeedback com EMG 20, PATOLOGIAS NEUROLÓGICAS Ataxias 5, Distrofia simpático-reflexo 8, Hemiplegia e hemiparesia 8, Lesão nervosa periférica afetando mais de um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras 7, Lesão nervosa periférica afetando um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras 5, Miopatias 10, Monoplegia 5, Paraplegia e paraparesia 12, Paralisia cerebral (tratamento motor) 10, Paralisia cerebral (tratamento global) 12, Parkinson 8, Quadriplegia e quadriparesia 12, Retardo do desenvolvimento psicomotor (tratamento global) 10, Retardo do desenvolvimento psicomotor (tratamento motor) 7,68

12 Assistência fisiátrica no tratamento de patologia neurológica com seqüelas clínicas que necessitem realizar treino de atividade da vida diária. 14, PATOLOGIAS VASCULARES PERIFÉRICAS Distúrbios circulatórios artério-venoso e linfáticos 5, PATOLOGIAS RESPIRATÓRIAS Assistência fisiátrica respiratória em doente clínico internado 6, Assistência fisiátrica respiratória em paciente internado com ventilação mecânica 6, Assistência fisiátrica respiratória em pré e pós-operatório de condições cirúrgicas 6, Doenças pulmonares atendidas em ambulatório 6, Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducação e reabilitação respiratória 6, PATOLOGIAS REUMATOLÓGICAS Alterações de ordem reumáticas afetando um membro 5, Alterações de ordem reumáticas afetando mais de um membro 10, Alterações degenerativas ou inflamatórias afetando um segmento da coluna vertebral 5, Alterações degenerativas ou inflamatórias afetando mais de um segmento da coluna 10, vertebral Alterações degenerativas ou inflamatórias afetando segmentos da coluna vertebral e membros 12, PATOLOGIAS ORTOPÉDICAS E TRAUMATOLÓGICAS Amputação unilateral (preparação do coto) 7, Amputação bilateral (preparação do coto) 10, Contusões 5, Desvios posturais da coluna vertebral 8, Entorses 5, Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização de patologias ortopédicas - fratura 8, ou Recuperação luxação de um funcional membro pós-operatória ou pós-imobilização de patologias ortopédicas - fraturas ou luxação de mais de um membro 10, Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização de patologias ortopédicas - fraturas ou luxação da coluna vertebral sem comprometimento neurológico 5, Recuperação funcional de articulação têmporo-mandibular após fratura ou outras patologias 5, Seqüela de traumatismos nos tendões 7, Seqüelas de traumatismos torácicos e abdominais 5, Queimaduras afetando mais de uma região 10, Tratamento fisiátrico de patologia ortopédica que afeta um membro 5, Tratamento fisiátrico de patologia ortopédica que afeta mais de um membro 10, Amputação unilateral (treinamento protético) 10, Amputação bilateral (treinamento protético) 12, Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia ortopédica 9,36 ou traumatológica com complicações neurovasculares afetando um membro

13 Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia ortopédica 11,28 ou traumatológica com complicações neurovasculares afetando mais de um membro Assistência fisiátrica aos pacientes com hipo ou agenesia de membros 8, PATOLOGIAS CARDÍACAS - REABILITAÇÃO DO CARDÍACO Pacientes com doença isquêmica do coração, hospitalizado ou atendido em ambulatório, até 8 7, semanas Pacientes de com programa doença isquêmica do coração, hospitalizado ou atendido em ambulatório, de 8 a 24 6, semanas Pacientes de em programa pós-operatório de cirurgia cardíaca, hospitalizado ou atendido em ambulatório, até 8 7, semanas Pacientes de em programa pós-operatório de cirurgia cardíaca, hospitalizado ou atendido em ambulatório, de 8 a 6, Paciente semanas portador de programa de cardiopatia, atendido em ambulatório, após 24 semanas de programa 5, Pacientes sem doença coronariana clinicamente manifesta, mas considerada de alto risco, atendido em ambulatório, após 8 semanas de programa 4, PATOLOGIAS DERMATOLÓGICAS Pacientes com doenças dermatológicas sensíveis a actinoterapia 5, CLÍNICA E CIRURGIA GERAL Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes internados que não apresentam quadros neurológicos, ortopédicos e reumatológicos definidos 7, Confecção de prótese imediata - honorários 72, Confecção de prótese provisória - honorários 60, Bloqueio fenólico de pontos motores 36, Bloqueio anestésico simpático 36, Infiltração articular ou em tecidos moles 12, Atividade reflexa 20, PATOLOGIAS DIVERSAS Doenças urológicas 3, Processos inflamatórios pélvicos 3, Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto 7, Sinusites 3, OBSERVAÇÕES: 1. Os valores acima referem-se a SESSÃO de tratamento, subentendendo-se por SESSÃO todas as medidas físicas necessárias ao tratamento do paciente, sob supervisão do Médico Fisiatra. 2. A cada 10 sessões, será realizada pelo FISIATRA uma revisão, que é uma consulta médica assim remunerada. 3. O tratamento global da paralisia cerebral e retardo do desenvolvimento psicomotor inclui a Terapia Ocupacional e o Treino da Atividade da Vida Diária.

14 4. Pesquisa Eletroneuromiográfica compreende a Eletromiografia, a Velocidade de Condução e o Teste de Estímulos. 5. Quando o paciente estiver internado os honorários obedecerão o item 12 das Instruções Gerais. 26 GENÉTICA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS Aconselhamento genético 84, PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS - EXAMES CITOGENÉTICOS Cariótipo simples (sangue ou medula) 60, Cariótipo com bandas (sangue ou medula) 96, Cariótipo com bandas (líquido amniótico, pele, embrionário, fetal) 168, Cromatina sexual X (saliva, urina, líquido amniótico) 7, Dermatóglifo 4, OBSERVAÇÃO: Entende-se por Aconselhamento Genético, a investigação completa de cada caso, incluindose todas as consultas que se fizerem necessárias para a elucidação do mesmo até que se possa emitir uma opinião a respeito do risco de recorrência daquela patologia. 27 HEMOTERAPIA PROCESSAMENTO Unidade de concentrado de hemáceas 15, Unidade de concentrado de hemáceas lavadas 19, Unidade de concentrado de leucócitos 7, Unidade de concentrado de plaquetas 7, Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemofílico 7, Unidade de plasma 10, Unidade de sangue total 26, Plasmaferese terapêutica correspondente a 1 unidade de plasma 24, Sangria terapêutica 18, HONORÁRIOS MÉDICOS Exsanguíneo transfusão 72, Transfusão fetal intra-uterina 72, Operação de processadora automática de sangue em aférese 72, Operação de processadora automática de sangue em auto-transfusão intra-operatória 120, Transfusão 7, PROCEDIMENTOS Antígeno Austrália (HBsAg) HA por unidade de sangue total 5,28

15 Antígeno Austrália (HBsAg) por componente hemoterápico 2, Antígeno Austrália (HBsAg) RIE ou EIE por unidade de sangue total 12, Antígeno Austrália (HBsAg) - RIE ou EIE por componente hemoterápico 6, Chagas HA por unidade de sangue total 5, Chagas HA por componente hemoterápico 2, Chagas - IFI por unidade de sangue total 7, Chagas - IFI por componente hemoterápico 3, Chagas - IFI, HA e RFC - reações sorológicas por unidade de sangue total 14, Chagas - IFI, HA e RFC - reações sorológicas por componente hemoterápico 7, Chagas - RFC (Machado Guerreiro) por unidade de sangue total 5, Chagas - RFC (Machado Guerreiro) por componente hemoterápico 2, Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total 6, Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico 3, Grupo sangüíneo ABO e RH 7, Kit, material descartável e soluções necessárias para utilização de processadora automática 360, de Malária sangue - IFI por unidade de sangue total 7, Malária - IFI por componente hemoterápico 3, Pesquisa de anticorpos séricos irregulares 9, Pesquisa de anti-hbc por unidade de sangue total 14, Pesquisa de anti-hbc por componente hemoterápico 7, Pesquisa de anti-hiv - EIE por unidade de sangue total 36, Pesquisa de anti-hiv - EIE por componente hemoterápico 18, Prova de compatibilidade pré-transfusional completa 7, Sífilis FTA - ABS por unidade de sangue total 7, Sífilis - FTA - ABS por componente hemoterápico 3, Sífilis - HA por unidade de sangue total 6, Sífilis - HA por componente hemoterápico 3, Sífilis - VDRL por unidade de sangue total 2, Sífilis - VDRL por componente hemoterápico 1, Sífilis - VDRL, HA e FTA - ABS por unidade de sangue total 14, Sífilis - VDRL, HA e FTA - ABS por componente hemoterápico 7, Taxa de irradiação de unidade hemoterápica 16, Taxa de utilização de bolsa plástica por unidade hemoterápica 9, Taxa de utilização de descartáveis para aplicação de cada unidade hemoterápica 4, Teste de Coombs Direto 4, Teste de Coombs Indireto 7, Transaminase pirúvica - TGP ou ALT por unidade de sangue total 3, Transaminase pirúvica - TGP ou ALT por componente hemoterápico 1, Chagas EIE por unidade de sangue total 12, Chagas EIE por componente hemoterápico 6, Pesquisa de anti-hcv por unidade de sangue total 41, Pesquisa de anti-hcv por componente hemoterápico 20,64

16 Pesquisa de anti-htlv I + HTLV II (determinação conjunta) por unidade de sangue total 41, Pesquisa de anti-htlv I por componente hemoterápico 20, Taxa de leucotização, por filtração, por componente 30, Biópsia por agulha de medula óssea 30, INSTRUÇÕES TÉCNICAS O sangue humano, não sendo objeto de comercialização, deverá ser suprido pelos familiares, amigos ou comunidade do paciente beneficiado com a transfusão. Os custos transcorrentes da transfusão são referentes ao processamento, honorários médicos e procedimentos realizados Por PROCESSAMENTO entende-se o recrutamento de doadores, seu cadastramento, exame médico, avaliação de hemactócrito e/ou hemoglobina, coleta e lanche do doador, além da determinação do grupo sangüíneo ABO (provas direta e reserva) e Rh (com Du se necessário) e pesquisa de anticorpos irregulares na unidade coletada. Faz parte do PROCESSAMENTO, o fracionamento do sangue em componentes hemoterápicos Por PROCEDIMENTO entende-se todos os exames pré-transfusionais realizados como determinação do grupo sangüíneo ABO e Rh e pesquisa de anticorpos irregulares no sangue do receptor, prova de compatibilidade, reações sorológicas e taxas de utilização de materiais descartáveis As reações sorológicas, pela sua multiplicidade e diferenças regionais, serão cobradas de acordo com as necessidades, com códigos individualizados e fracionados para os casos de uso de componentes hemoterápicos A taxa de utilização de descartáveis para aplicação de cada unidade hemoterápica representa a utilização de equipo para transfusão de sangue e agulha ou similar. Esta taxa cabe também nos casos de Plasmaferese Terapêutica Manual A taxa de utilização de bolsa plástica, deverá ser utilizada uma para cada unidade hemoterápica aplicada ou retirada, como em Sangria Terapêutica ou Plasmaferese Terapêutica Manual Nas exsanguíneos transfusões, transfusões fetais intra-uterinas e operações de processadora automática de sangue serão cobrados os honorários médicos pela realização de tais atos além de todos os procedimentos e processamentos utilizados para cada unidade hemoterápica O honorário médico transfusional refere-se a instalação do sangue e/ou seus componentes no paciente, sob responsabilidade do Médico Hemoterapêutica e o auxílio no tratamento das reações adversas que possam ocorrer em decorrência da transfusão. Cabe um honorário para cada unidade hemoterápica aplicada ou retirada (como em Sangria Terapêutica ou Plasmaferese Terapêutica Manual). Nos casos de acompanhamento pelo Médico hemoterapeuta, exclusivamente de um ato transfusional

17 durante toda sua duração esse item poderá ser substituídos por itens similares em termos de tempo dispendido pelo médico, como para tempo aproximado de 3 horas ou para tempo aproximado de 5 horas Derivados hemoterápicos obtidos industrialmente deverão ser cobrados com base na Tabela Brasíndice. 28 PATOLOGIA CLÍNICA BIOQUÍMICA ÁCIDO ASCÓRBICO 3, ÁCIDO 2-3-DIFOSFOGLICÉRICO 5, ÁCIDO FÓLICO 22, ÁCIDO GLIOXÍLICO 8, ÁCIDOS GRAXOS ESTERIFICADOS 4, ÁCIDOS GRAXOS NÃO ESTERIFICADOS 4, ÁCIDO LÁTICO 16, ÁCIDO OXÁLICO 9, ÁCIDO PIRÚVICO 8, ÁCIDO SIÁLICO 8, ÁCIDO ÚRICO 3, ÁCIDO VALPRÓICO 40, ALDOLASE 7, ALFA-FETO-PROTEÍNA 32, ALFA-1-ANTITRIPSINA 18, ALFA-1-GLICOPROTEÍNA ÁCIDA 18, ALFA-2-MACROGLOBULINA 10, AMILASE 4, AMÔNIA 8, BETA-GLICURONIDASE 4, BILIRRUBINAS TOTAL DIRETA E INDIRETA 5, CÁLCIO 3, CÁLCIO IÔNICO 9, CAPACIDADE DE FIXAÇÃO DE FERRO 3, CARBAMAZEPINA 40, CAROTENO 5, CERULOPLASMINA 18, CLEARANCE DE ÁCIDO ÚRICO 6, CLEARANCE DE ÁGUA LIVRE 6, CLEARANCE DE CREATININA 6,65

18 CLEARANCE DE FOSFATO 6, CLEARANCE OSMOLAR 6, CLEARANCE DE URÉIA 6, CLORO 3, CLORO HEMÁTICO 6, COBRE 7, COLESTEROL TOTAL 3, CREATINA 5, CREATININA 3, CREATINO FOSFOQUINASE 10, CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB 20, CURVA GLICÊMICA CLÁSSICA ORAL OU ENDOVENOSA (5 DOSAGENS) 20, CURVA GLICÊMICA (4 DOSAGENS), VIA ORAL OU ENDOVENOSA 17, DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTÍRICA 10, DESIDROGENASE GLUTÂMICA 10, DESIDROGENASE ISOCÍTRICA 10, DESIDROGENASE LÁTICA 8, DESIDROGENASE LÁTICA-ISOENZIMAS FRACIONADAS 27, DIAZEPAN E SIMILARES - CADA 43, DIGITOXINA 43, DIGOXINA (RIE OU EIE) 18, D-XILOSE, PROVA DA (COM FORNECIMENTO DE MATERIAL) 21, ELETROFORESE DE GLICOPROTEÍNAS 10, ELETROFORESE DE LIPOPROTEÍNAS 10, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS 10, ETOSUXIMIDA 43, FENITOÍNA 43, FENOBARBITAL 43, FERRITINA 34, FERRO SÉRICO 5, FORMALDEÍDO 5, FOSFATASE ÁCIDA TOTAL 4, FOSFATASE ÁCIDA FRAÇÃO PROSTÁTICA 5, FOSFATASE ÁCIDA PROSTÁTICA (RIE) 13, FOSFATASE ALCALINA 4, FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS. 14, FOSFATASE ALCALINA TERMO ESTÁVEL 5, FOSFOLIPÍDIOS 4,00

19 FÓSFORO 3, FÓSFORO, PROVA DE REABSORÇÃO TUBULAR 5, FRUTOSE 3, GALACTOSE 13, GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE 5, GASOMETRIA (ph, pco2, SA, O2, EXCESSO BASE) 18, GLICOSE 3, GLICOSE-6-FOSFATO DEHIDROGENASE (GGFD) 8, HAPTOGLOBINA 10, HEMOGLOBINA GLICOSILADA 15, HEMOGLOBINA PLASMÁTICA LIVRE 5, HIDROXIPROLINA 10, ISOMERASE FOSFOHEXOSE 7, LEUCINO AMINOPEPTIDASE 5, LIPASE 5, LIPÍDIOS TOTAIS 3, LIPIDOGRAMA (COLESTEROL TOTAL E FRAÇÕES C/ TRIGLICERÍDIO E ASPECTO DO SORO) 22, LÍTIO 5, MAGNÉSIO 4, MUCOPROTEÍNAS 4, NITROGÊNIO AMONIACAL 5, NITROGÊNIO TOTAL 7, CINCO NUCLEOTIDASE (5-NUCLEOTIDASE) 5, OSMOLALIDADE 8, PORFIRINAS QUANTITATIVAS, CADA 4, POTÁSSIO 3, POTÁSSIO HEMÁTICO 3, PRIMIDONA 43, PROTEÍNAS TOTAIS ALBUMINA E GLOBULINA 7, RESERVA ALCALINA (BICARBONATO) 3, SÓDIO 3, SÓDIO HEMÁTICO 3, SULFONAMIDAS LIVRE E ACETILADA (% DE ACETILAÇÃO) 4, TESTE DE TOLERÂNCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS (ATÉ 6 DOSAGENS). 24, TEOFILINA 43, TRANSAMINASE OXALACÉTICA (AMINO TRANSFERASE ASPARTATO) 3,75

20 TRANSAMINASE PIRÚVICA (AMINO TRANSFERASE DE ALANINA) 3, TRANSFERRINA 16, TRIGLICERÍDEOS 5, URÉIA 3, UROBILINOGÊNIO 2, VITAMINA B12, DOSAGEM 24, FENILALANINA, DOSAGEM 16, ANTIBIÓTICOS (GENTAMICINA, AMOXACILINA ou OUTROS) CADA 26, CURVA GLIC. PROLONG.ORAL, EV ou potencializada (SEM FORNEC. A CORTISONA) 27,00 (7dosag) CURVA DE TRIGLICERÍDIOS (3 DOSAGENS), APÓS SOBRECARGA 21, FRUTOSAMINAS (PROTEÍNAS GLICOSILADAS) 12, GLICEMIA APÓS SOBRECARGA COM DEXTROSOL OU GLICOSE 7, LACTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA 21, MALTOSE TESTE DE TOLERÂNCIA 21, MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA 5, PROTEÍNAS TOTAIS 3, SACAROSE, TESTE DE TOLERÂNCIA 21, TÁLIO, DOSAGEM 27, OCITOCINASE, DOSAGEM 8, CLONAZEPAN, CICLOSPORINA, METHOTREXATE -CADA 67, APOLIPOPROTEÍNA A ou B, LIPOPROTEÍNA a (Lp a) e OUTRAS, POR TURBIDIMETRIA CINÉTICA, NEFELOMETRIA OU IDR (CADA) 21, ENOLASE 54, MIOGLOBINA 18, TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT) 18, VITAMINA A, DOSAGEM 22, FOSFATASE ÓSSEA (ELISA) 42, GASOMETRIA + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + Glicose + Lactato (Qdo efetuada no gasômetro) 32, TROPONINA 25, FRAÇÕES - COLESTEROL (LDL, HDL, VLDL) Inclui TRIGLICERÍDEOS 18, ESPERMA ANTICORPO ANTI-ESPERMATOZÓIDE, PESQUISA DE 8, ESPERMOGRAMA (CARACT.FÍSICOS,pH,FLUIDIF.,MOTIL.,VITAL., IDADE, CONT. E MORFOL. 10, FRUTÓLISE, DETERMINAÇÃO DA (DUAS DETERMINAÇÕES DE FRUTOSE) 7, TESTE DE AGLUTINAÇÃO EM GELATINA OU TESTE DE KIBRICK 5,40

21 TESTE DE AGLUTINAÇÃO EM TUBO/LÂMINA OU FRANKLIN DUKES 5, TESTE DE IMOBILIZAÇÃO OU ISOJIMA 5, ANTICORPO ANTI-ESPERMATOZÓIDE (ELISA) 21, ESPEMOGRAMA, T.PENETRAÇÃO "IN VITRO", VELOC.PENE.VERTICAL 'COL.VITAL, T. 17,50 REVITALIZAÇÃO OU ANÁLISE COMPUTADORIZADA JADRESSIC MAIRA 3, PERCOLL - TESTE 21, SWIM - UP 21, TESTE - MAR 48, FEZES COPROLÓGICO FUNCIONAL (CARAC. ph,digestib., AMÔNIA, ÁC. ORG E 12,15 INTERPRETAÇÃO) DIGESTIBILIDADE, (MACRO E MICROSCOPIA) 5, ENZIMAS PROTEOLÍTICAS, INVESTIGAÇÃO 2, EOSINÓFILOS NAS FEZES, PESQUISA 2, ESTERCOBILINOGÊNIO FECAL, DOSAGEM 3, GORDURA FECAL, DOSAGEM 20, GORDURA FECAL, PESQUISA (SUDAM III) 2, HEMATOXILINA FÉRRICA, PESQUISA DE PROTOZOÁRIOS 3, IDENTIFICAÇAO DE HELMINTOS, EXAME DE FRAGMENTOS 2, LARVAS (MÉTODO DE BAERMANN OU RUGAI) PESQUISA 2, LEUCÓCITOS FECAIS, PESQUISA 2, LEVEDURAS PESQUISAS 2, OXIURUS COM COLHEITA PELO SWAB ANAL, PESQUISA 2, PARASITOLÓGICO - MÍNIMO 3 MÉTODOS 5, PARASITOLÓGICO,COLHEITA MÚLTIPLA COM FORNECIMENTO DO LÍQUIDO 5,35 CONSERVANTE NITROGÊNIO FECAL, DOSAGEM 5, SANGUE OCULTO, PESQUISA 4, ESQUISTOSSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSA APÓS BIÓPSIA 6,75 RETAL TRIPSINA, PROVA DE (DIGESTÃO DA GELATINA) 3, ALFA-1 ANTITRIPSINA, CLEAREANCE FECAL 37, ALFA-1-ANTITRIPSINA, DOSAGEM 17, OOGRAMA NAS FEZES 5, SUBSTÂNCIAS REDUTORAS NAS FEZES 2, HEMATOLOGIA

22 ADENOGRAMA (NÃO INCLUI HEMOGRAMA) 21, ANTI-COAGULANTE CIRCULANTE 8, ANTICORPOS ANTI-PLAQUETÁRIOS, CITOMETRIA DE FLUXO 53, ANTICORPO ANTI A e B 10, ANTICORPOS IRREGULARES PELO MÉTODO DE ELUIÇÃO 36, ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES A FRIO 10, ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES COM PAINEL DE HEMÁCIAS 35, ANTICORPOS IRREGULARES,PESQ.(MEIO SAL. A TEMP. AMB. E 37 E T. INDIR. DE 10,80 COOMBS) ANTI-TROMBINA III, DOSAGEM 21, CÉLULAS LE 4, CITOQUÍMICA CLASSIFICAR LEUCEMIA:ESTERASE,FOSF LEUCOC., PAS, 13,50 PEROXIDASE OU S.B.,ETC,CADA COAGULOGRAMA (TS, TC. P. LAÇO, R.C., CONTAGEM PLAQUETAS., T.P., T.T.P.A.) 18, CONSUMO DE PROTROMBINA 8, COOMBS DIRETO 5, ENZIMA ERITROCITÁRIA., (Adenilatoquinase,Desidrogenase Láctica, Fosfofructoquinase Fosfoglicerato Quinase, Gliceraldeído,3 - Fosfato Desidrogenase, Glicose Fosfato 16,00 Isomerase, Glicose 6 - Fosfato Desidrovato Quinase e Triosefosfato Isomerase) cada ENZIMAS ERITROCITÁRIAS, RASTREIO PARA DEFICÊNCIA 7, ERITOGRAMA (ERITRÓCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATÓCRITO) 5, FALCIZAÇÃO, TESTE DE 2, FATOR II, DOSAGEM 21, FATOR V, DOSAGEM 21, FATOR X, DOSAGEM 32, FATOR VIII, DOSAGEM 21, FATORVIII, DOSAGEM DO ANTÍGENO 32, FATOR VIII, DOSAGEM DO INIBIDOR 32, FATOR IX, DOSAGEM 27, FATOR XI, DOSAGEM 32, FATOR XII, DOSAGEM 32, FATOR XIII, PESQUISA 10, FATOR PLAQUETÁRIO 4, DOSAGENS 32, GRUPO ABO, CLASSIFICAÇÃO REVERSA 4, FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (ANTI RHO(D) + ANTI RH(C) + ANTI RH(E) + ANTI HR(C) + ANTI HR(E)) 25, FIBRINOGÊNIO, DOSAGEM 5, FILÁRIA, PESQUISA 3,75

23 GRUPO SANGUÍNEO ABO, e FATOR RhO (INCLUI Du) 8, HAM, TESTE DE (HEMÓLISE ÁCIDA) 5, HEINZ, CORPÚSCULOS, PESQUISA 2, HEMÁCIAS, CONTAGEM 2, HEMÁCIAS FETAIS, PESQUISA 3, HEMÁCIAS, TEMPO DE SOBREVIDA DAS 13, HEMATÓCRITO, DETERMINAÇÃO DO 2, HEMOGLOBINA, DOSAGEM 2, HEMOGLOBINA, ELETROFORESE EM GEL AMIDO OU ACETATO DE CELULOSE 10, HEMOGLOBINA, ESPECTROSCOPIA 7, HEMOGLOBINA INSTABILIDADE A 37 GRAUS 4, HEMOGLOBINA, SOLUBILIDADE (HbS E HbD) 2, HEMOGLOBINA FETAL, DESNATURAÇÃO ALCALINA PARA DOSAGEM DE 3, HEMOGRAMA COMPLETO (ERITROGRAMA+AVALIAÇÃO DE PLAQUETAS) 8, HEMOSSEDIMENTAÇÃO, (VHS) 2, HEMOSSIDERINA (SIDERÓCITOS), SANGUE OU URINA 2, HEPARINA, DOSAGEM 54, LEUCÓCITOS, CONTAGEM 2, LEUCOGRAMA 5, META-HEMOGLOBINA, DETERMINAÇÃO DA 8, MIELOGRAMA 24, PLAQUETAS, CONTAGEM 2, PLAQUETAS, TESTES DE ADESIVIDADE 14, PLAQUETAS, TESTE DE AGREGAÇÃO (POR AGENTE AGREGANTE) CADA 17, PLASMINOGÊNIO, DOSAGEM 27, PLASMÓDIO, PESQUISA 3, PRODUTOS DE DEGRADAÇÃO DA FIBRINA, PESQUISA DE DDI OU D+E - CADA 13, PROVA COMPATIBILIDADE PRÉ-TRANSFUSIONAL (MEIOS SALINOS, ALBUMINOSOS E COOMBS) 4, PROVA CRUZADA PRÉ-TRANSFUSIONAL 2, PROVA DE LAÇO 2, RESISTÊNCIA GLOBULAR, CURVA 3, RETICULÓCITOS, CONTAGEM 2, RETRAÇÃO DO COÁGULO, TESTE 2, SULFO-HEMOGLOBINA DETERMINAÇÃO DA 3, TEMPO COAGULAÇÃO (LEE-WHITE) 2, TEMPO DE COAGULAÇÃO (CELITE) 2, TEMPO DE LISE DE EUGLOBULINA 3,75

24 TEMPO DE PROTROMBINA 4, TEMPO DE RECALCIFICAÇÃO DO PLASMA 2, TEMPO DE REPTILASE 5, TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE) 2, TEMPO DE TROMBINA 5, TEMPO DA TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA 4, TEMPO DE GELIFICAÇÃO PELO ETANOL 2, TESTE DE GELIFICAÇÃO DA PROTAMINA 2, TESTE DE NEUTRALIZAÇÃO DE HEPARINA (PROTAMINA) 7, TESTE DE SIA P/ MACROGLOBULINAS 2, TRIPANOSSOMA, PESQUISA 3, TROMBOELASTOGRAMA 21, TROMBOPLASTINA, TESTE DE GERAÇÃO 10, BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA POR TROCATER OU TREFINA (A COLETA) 40, ESPLENOGRAMA (CITOLOGIA) 18, PROTOPORFIRINA ERITROCITÁRIA LIVRE ZINCO 8, CROMOSSOMO PHILADELFIA 67, HEMOGLOBINA A2, DOSAGEM 10, AUTO-HEMÓLISE, TESTE 5, HEMÓLISE POR SACAROSE, TESTE DE 5, HEMOGLOBINA A2, CROMATOGRAFIA 21, CREATINA ERITROCITÁRIA, DOSAGEM 10, COOMBS INDIRETO, INCLUI O QUANTITATIVO 10, ANTI-COAGULANTE LÚPICO (INIBIDOR LÚPICO) 36, ATIVADOR TISSULAR DE PLASMINOGÊNIO (TPA) 32, DNA, DETERMINAÇÃO DE CONTEÚDO POR CITOMETRIA DE FLUXO 108, HEMATOSCOPIA, QUANDO ISOLADA 3, HEMOGLOBINA S (SCREENINE NEONATAL) 10, INIBIDOR DO TPA (PAI) 32, IMUNOGENOTIPAGEM P/ CLASSIFICAÇÃO DE LEUCEMIAS/LINFOMAS: CITOMETRIA 400,00 DE FLUXO IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS: CITOMETRIA DE FLUXO 200, MEDULA ÓSSEA, ASPIRAÇÃO PARA MIELOGRAMA OU MICROBIOLÓGICO 10, PROTEÍNA C 60, PROTEÍNA S 60, PUNÇÃO DE BAÇO 48, RISTOCETINA - CO-FATOR 21,60

25 TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY (SIMPLATE) 10, VISCOSIDADE PLASMÁTICA OU SANGÜÍNEA 5, HEMOGRAMA COM HISTOGRAMA E CONT. PLAQUETAS AUTOMATIZADAS 9, HEMOGLOBINOPATIA- Triagem (El.Hb., Hemoglob. Fetal, Retículócitos, Corpos de H, T. Falcização Hemácias, Resist. Osmótica, Termo Estabilidade 27, HORMÔNIOS ÁCIDO VANIL MANDÉLICO (VMA) 26, ADRENOCORTICOTRÓFICO (ACTH) 55, ALDOSTERONA 35, AMP - CÍCLICO 27, AMP - CÍCLICO NEFROGÊNICO (SANGUE E URINA) 27, ANDROSTENEDIONA 45, CALCITONINA 63, CATECOLAMINAS 26, DEZESSETE (17) CETOGÊNICOS (17-CGS) 10, DEZESSETE (17) CETOGÊNICOS CROMATOGRAFIA 14, DEZESSETE (17) CETOSTERÓIDES (17-CTS)-CROMATOGRAFIA 14, DEZESSETE (17) CETOSTERÓIDES TOAIS (17-CTS) 10, DEZESSETE (17) CETOSTERÓIDES RELAÇÃO ALFA/BETA 9, CORTISOL 21, CRESCIMENTO, HORMÔNIO 25, CURVA GLICÊMICA E INSULÍNICA (6 DOSAGENS) 90, CURVA GLICÊMICA E INSULÍNICA (4 DOSAGENS) 60, DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) 29, DEHIDROEPIANDROSTERONA SULFATO DE (S-DHEA) 30, DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) 45, ESTRADIOL 28, ESTRIOL 31, ESTRIOL URINÁRIO 16, ESTROGÊNIOS TOTAIS (FENOLESTERÓIDES) 22, ESTROGÊNIOS TOTAIS E FRAÇÕES (URINA) 13, ESTRONA 28, FOLÍCULO ESTIMULANTE HORMÔNIO (FSH) 20, GASTRINA 28, GONADOTROFINA CORIÔNICA HEMAGLUTINAÇÃO OU LÁTEX 10, GONADOTROFINA CORIÔNICA (BHCG), RIE, EIE, QUIMIOLUMINESCÊNCIA 16, INSULINA 16,00

26 IODO PROTÊICO (PBI) 5, LACTOGÊNICO PLACENTÁRIO HORMÔNIO 32, LUTEINIZANTE HORMÔNIO (LH) 20, PREGNANDIOL 16, PREGNANTRIOL 16, PROGESTERONA PLASMÁTICA 29, DEZESSETE (17) ALFA-OH-PROGESTERONA (HIDROXIPROGESTERONA) E NEONATAL 35, PROLACTINA 28, PROVA PARA DIABETE INSÍPIDO (RESTRIÇÃO HÍDRICA NaCL 3% VASOPRESSINA) 18, PROVA do LH-RH, DOS. do FSH (CADA AMOSTRA) 17, PROVA do LH-RH, DOS. do LH (CADA AMOSTRA) 17, PROVA do TRH - HPR, DOSAGEM DO HPR SEM FORNECIMENTO DO MATERIAL 22,80 (CADA) PROVA do TRH - TSH, DOSAGEM DO TSH SEM FORNECIMENTO DO MATERIAL (CADA) 22, RENINA 31, ÁCIDO 5-HIDROXI-IDOL-ACÉTICO 14, SOMATOTRÓFICO CORIÔNICO (HCS OU HPL) 33, TESTOSTERONA TOTAL 29, TSH (TIREOESTIMULANTE HORMÔNIO), TSH NEONATAL 24, T4 (TIROXINA LIVRE), T4 NEONATAL 18, T4 L (TIROXINA LIVRE) 24, T3 (TRIIODOTIRONINA) 18, PARATORMÔNIO PTH ou FRAÇÃO (CADA) 56, PROVAS DE FUNÇÃO TIREOIDEANA (T3,T4 ÍNDICES E TSH) 58, TESTOSTERONA LIVRE 40, T3 REVERSO 46, SOMATOMEDINA C 54, TIREOGLOBULINA, DOSAGEM 40, CORTISOL LIVRE 40, T3 LIVRE 22, ANGIOTENSINA CONVERTASE 27, COMPOSTO S (11 DESOXICORTISOL) 40, HORMÔNIO ANTI DIURÉTICO (VASOPRESSINA) 27, TBG (GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA) 45, T3 RETENÇÃO 16, ÁCIDO HOMO VANÍLICO 29, DEZESSETE (17) HIDROXI-PREGNENOLONA 44,00

27 ÍNDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) 24, OSTEOCALCINA 45, PEPTÍDIO C 35, ERITROPOEITINA 85, TRES (3) - ALFA ANDROSTENEDIOL GLICURONIDE 32, IGFBP-3 (Proteína logadora dos fatores de crescimento Insulin-like ) 50, TRAB (anti-corpo e anti-receptor de TSH) 67, SHBG (GLOBULINA TRANSPORTADORA DE HORMÔNIOS SEXUAIS) 62, DEHIDROXI 1,25, VITAMINA D 38, LEPTINA 32, GLUCAGON, DOSAGEM 42, GAD-Ab - ANTI-DESCARBOXILASE DO ÁCIDO 60, PIRIDINOLINA, DOSAGEM 115, N - TELOPEPTÍDEO 60, IMUNOLOGIA ADENOVIRUS, RFC 18, AMEBÍASE, (RFC OU IFI OU HA) 18, ANTI-PARIETAL, IFI 10, ANTI-DNA - IFI OU HA 10, ANTI-ENA (Sm E RNP), HA QUANTITATIVA 27, HEPATITE B - HBcAc IgG (ANTI CORE IgG OU ACOREG) - ELISA 26, HEPATITE B - HBeAc (ANTI HBe) 24, HEPATITE B - HBsAc (ANTI ANTÍGENO DE SUPERFÍCIE) - ELISA 21, HEPATITE A - HAV - IgG - ELISA 26, HEPATITE A - HAV + IgM - ELISA 32, ANTI-MITOCONDRIA - IFI 10, ANTI-MÚSCULO LISO,IFI 10, FATOR ANTI-NÚCLEO (FAN) - FÍGADO DE RATO - IN PRINT - IFI 10, ANTI-TIREOGLOBULINA 28, ANTI-MICROSSOMAL (TIREOIDIANO) 29, ANTI-DESOXIRIBONUCLEASE B, NEUTRALIZAÇÃO QUANTITATIVA 10, ASLO - HEMÓLISE OU LÁTEX 4, ANTI-HIALURONIDASE, DETERMINAÇÃO DA 5, HEPATITE B - HBsAg (AU, ANTÍGENO AUSTRÁLIA) - ELISA OU RIE 19, CEA - ANTÍGENO CARCINOEMBRIOGÊNICO 50, HEPATITE B - HBeAg (ANTÍGENO e ) 26, BLASTOMICOSE, RFC, Idi DUPLA OU CIE (CADA) 16,75

28 BRUCELA - PROVA RÁPIDA 5, CAXUMBA, RFC 18, CHAGAS, -HA 8, CHAGAS, - IFI - IgG 8, CHAGAS,RFC (MACHADO GUERREIRO) 8, CHLAMYDIA - IFI - (IgG E IgM) CADA 24, CISTICERCOSE - HA 8, CITOMEGALOVÍRUS - IgG - IFI 18, COMPLEMENTO C3, IDiR 13, COMPLEMENTO C4, IDiR 13, COMPLEMENTO CH-50, DOSAGEM 10, CRIO-AGLUTININA, -GLOBULINA, -FIBRINOGÊNIO, PESQUISA (CADA) 3, DNCB - TESTE DE CONTATO 7, EQUINOCOCOSE, RFC 7, ESPOROTRICOSE, AGLUTINAÇÃO PELO LÁTEX 14, FATOR REUMATÓIDE - TESTE DO LÁTEX 5, HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA - (Intradermo Reação (IDeR) - Candinina, Caxumba, Estreptoquinase-Domase, PPD, Tricofitina, Virus Vacinal, cisticercose, equinococose 5,30 (casoni), esporotriquina, FREI (linfogranuloma venéreo), ITO (cancro mole), kveim (sarcoidose), mitsuda, montenegro, PPD (tuberculina), toxoplasmina - cada HISTOPLASMOSE, RFC, Idi DUPLA OU CIE (CADA) 18, IgA, IDiR 13, IgE, TOTAL 17, IgG, IDiR 13, IgM, IDiR 13, IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA) 32, INIBIDOR DE C1 ESTERASE - CONCENTRAÇÃO IDiR 21, LEISHMANIOSE, IFI 8, LEPTOSPIROSE, - AGLUTINAÇÃO 8, LINFÓCITOS T e B, CONTAGEM DE (ROSETA E/OU IF) CADA 35, LINFÓCITOS T HELPER CONTAGEM DE (IF com OKT-4)(CD-4+) CITOMETRIA DE FLUXO 50, LINFÓCITOS T SUPRESSORES CONTAGEM de (IF com OKT-8) (D-8) CITOMETRIA de FLUXO 50, LISTERIOSE - AGLUTINAÇÃO, POR ANTÍGENO 10, MALÁRIA, IFI 8, MANTOUX, IDeR 5, MICOPLASMA PNEUMONIAE,RFC 18,00

29 MONONUCLEOSE - MONOTESTE 5, MONONUCLEOSE, PAUL-BUNNELL DAVIDSOHN 7, PROTEÍNA C REATIVA, TURBID. OU NEFELOMÉTRICA 18, PROTEÍNA C REATIVA, PESQUISA 4, WEIL FELIX (RICKETSIOSE), REAÇÃO DE AGLUTINAÇÃO 10, RUBÉOLA-IHA, 16, RUBÉOLA ANTICORPO IgM - ELISA 32, RUBÉOLA ANTICORPO IgG - ELISA 16, SARAMPO - RFC OU IFI 21, SCHISTOSOMOSE - RFC OU IFI 8, SÍFILIS - FTA - Abs - IgG 9, TOXOPLASMOSE - IFI - IgG e IgM (CADA) 16, TOXOPLASMOSE - RFC, HA 9, SÍFILIS - REAÇÃO DE HEMAGLUTINAÇÃO, TPHA 7, SÍFILIS - VDRL INCLUSIVE QUANTITATIVO, OU OUTRO CARDIOLIPÍNICO 4, WAALER ROSE (FATOR REUMATÓIDE) 5, WIDAL, REAÇÃO DE 8, CULTURA MISTA DE LINFÓCITOS 84, GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA 84, CROSS MATCH (Prova cruzada de histocompatibilidade p/ transplante renal) 67, ANTI-CÓRTEX SUPRARENAL, IFI 18, ANTI-FÍGADO (GLOMÉRULO, TUB. RENAL, CORTE RIM DE RATO), IFI 18, ANTI-MÚSCULO ESTRÍADO, IFI 21, ANTI-Ro/SSA - IMUNODIFUSÃO (Idi) DUPLA 18, ANTI-LA/SSB - IMUNODIFUSÃO (Idi) DUPLA 18, ANTI-Sm 21, HEPATITE DELTA, ANTICORPO 54, HIV1 OU HIV2 - ELISA PESQUISA DE ANTICORPOS 37, HEPATITE B - HBeAc IgM (ANTI CORE IgM OU ACOREM) - ELISA 32, ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, PESQUISA 10, ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, TITULAGEM 18, ANTI-RNP - IMUNODIFUSÃO (Idi) DUPLA 18, ANTÍGENOS METÍLICOS SOLÚVEIS DO BCG (1 APLICAÇÃO) 13, ASPERGILUS - RFC, Idi DUPLA OU CIE (CADA) 18, BETA-2 MICROGLOBULINA 21, CANDIDÍASE, RFC, Idi DUPLA OU CIE (CADA) 18, CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, FIBRINOGÊNIO, DOSAGEM (CADA) 13, MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IgG OU IgM - CADA 40,00

30 HERPES SIMPLES - IgG - ELISA 24, HERPES SIMPLES - IgM - ELISA 28, HERPES ZOSTER - IgG - ELISA 24, HERPES ZOSTER - IgM - ELISA 28, IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES 27, NBT ESTIMULADO 13, PSITACOSE, RFC 21, CULTURA OU ESTIM. LINFÓCITOS IN VITRO POR CONCANAVALINA, FH OU POKEWEED 37, TESTE DE INIBIÇÃO DA MIGRAÇÃO DOS LINFÓCITOS (P/ CADA ANTÍGENO) 27, TOXOPLASMOSE - ELISA - IgG e IgM (CADA) 20, VARICELA, RFC PARA 13, VÍRUS (SINCICIAL, RESPIRATÓRIO) PESQUISA DIRETA 40, WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI - HIV) 180, HIV - ANTIGENO P24 - ELISA 53, LEISHMANIOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA 16, TOXOCARA CANNIS, ELISA 21, ANTI-DMP 21, CA - 19/9 58, CA , MCA (ANTÍGENO CARCINO MAMÁRIO) 61, PSA (ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO) 47, CISTICERCOSE - ELISA 21, CITOMEGALOVIRUS - IgM - ELISA 27, HEPATITE C - ANTI-HCV ELISA 54, CA - 15/3 58, ANTI-ILHOTA LANGHERANS, IFI 21, ANTI-INSULINA 21, HIV1 + HIV2 (DETERMINAÇÃO CONJUNTA) PESQUISA DE ANTICORPOS 53, LYME, SOROLOGIA 48, ANTI-GLIADINA (GLUTEN), ELISA - IgG E IgA (CADA) 27, ANTI-ESCLERODERMA (SCL 70) - IMUNODIFUSÃO (Idi) DUPLA 18, CA - 72/4 58, HISTONA, ELISA 21, GIÁRDIA, ELISA OU IFD 32, ANTI CARDIOLIPINA - ELISA - IgG 21, ANTI CARDIOLIPINA - ELISA - IgM 27, ANTI CENTRÔMERO 21,50

31 ANTI LKM-1, IFI PARA 10, ANTI-ACTINA, IFI 21, ANTI-DNA - ELISA 21, ANTI-ESCLERODERMA (SCL 70) - ELISA 21, ANTI PEROXIDASE TIREOIDEANA 27, ANTI-JO1 - ELISA 24, ANTI-JO1 - IMUNODIFUSÃO (Idi) DUPLA 18, ANTI-LA/SSB - ELISA 24, ANTI-MEMBRANA BASAL, IFI (RIM HUMANO) 28, ANTI-MITOCONDRIA - (M2) - ELISA 24, ANTI-MÚSCULO CARDÍACO, IFI 21, ANTI-NEUTRÓFILOS (ANCA) I.F. 27, ANTI-RNP - ELISA 24, ANTI-Ro/SSA - ELISA 24, ASLO - TURBIDIMETRIA OU NEFELOMETRIA 18, BRUCELA - PROVA TUBO 10, C1q, IDiR 21, C2, IDiR 13, C3A (FATOR B), IDiR 13, CA 50 58, CA , CAXUMBA, ELISA 21, CHAGAS, ELISA - TOTAL 18, CHAGAS - IFI - IgM 16, CISTICERCOSE - IF 16, CITOMEGALOVÍRUS - IgG - ELISA 21, CITOMEGALOVÍRUS - IgM IFI 18, CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINA A - ELISA 37, COMPLEMENTO C3,C4 - TURBID. OU NEFELOMÉTRICO (CADA) 18, CRIOGLOBULINAS, CARACTERIZAÇÃO - IMUNOELETROFORESE 32, FATOR ANTI-NÚCLEO (FAN) - ELISA 21, FATOR ANTI-NÚCLEO (FAN) - HEP2 - IFI 13, FATOR REUMATÓIDE - TURBID. OU NEFELOMÉTRICO 18, FILARIOSE, ELISA 21, GONOCOCO - HEMAGLUTINAÇÃO 13, GONOCOCO - IFI 18, HELICOBACTER PYLORI, ELISA 32, HIDATIDOSE (EQUINOCOCOSE), Idi DUPLA 18,90

32 HTL V1 (VÍRUS DA PARAPARESIA ESPÁSTICA TROPICAL) - Ac - PESQUISA 40, IgD, IDiR 27, IgG, SUBCLASSES 1,2,3,4 - IDiR (CADA) 40, INIBIDOR DE C1 ESTERASE - FUNÇÃO, IDiR 32, LEGIONELLA - IFI 70, LEPTOSPIROSE - IFI OU ELISA - IgG 21, LEPTOSPIROSE - IFI OU ELISA - IgM 27, MICOPLASMA PNEUMONIAE (PPLO) - ELISA - IgG 21, MICOPLASMA PNEUMONIAE (PPLO) - ELISA - IgM 32, MICOPLASMA PNEUMONIAE (PPLO) - IFI - IgG 16, MICOPLASMA PNEUMONIAE (PPLO) - IFI - IgM 21, PROTEÍNA EOSINOFÍLICA CATIÔNICA (ECP) - FLUOROIMUNOENSAIO 40, SÍFILIS - FTA - Abs - IgM 13, TOXOPLASMOSE, ELISA - IgA 27, VARICELA, IgG - ELISA 21, VARICELA, IgG - IFI 16, VARICELA, IgM - ELISA 27, VARICELA, IgM - IFI 21, IgE, GRUPO ESPECÍFICO (CADA) 22, IgE, POR ALERGENO (CADA) 27, ALERGENOS - PERFIL ANTIGÊNICO (PAINEL C/ 36 ANTÍGENOS) 190, MICOBACTÉRIA, SOROLOGIA 27, PSA LIVRE (INCLUI O PSA TOTAL) 62, STREPTOZYMA 19, REAÇÃO SOROLÓGICA PARA COXSACKIE 18, SOROLOGIA PARA DENGUE 39, ANTICORPOS ANTI MI 15, ANTICORPOS ANTI - GANGLIOSÍDEOS 44, ANTICORPO ANTI DNAse B 12, ANTICORPO ANTI VÍRUS DA HEPATITE E (TOTAL) 58, PESQUISA DE ANTICORPOS HTLV2 41, COMPLEMENTO C2 31, ANTI CÉLULA EPITELIAL ou ENDOTELIAL 20, FATOR ANTI NÚCLEO (FAN) - FÍGADO DE RATO - IN PRINT - IFI + HEP2 20, LÍQUIDO AMNIÓTICO CLEMENTS, TESTE 3, ESPECTROFOTOMETRIA 5,40

33 FOSFOLIPÍDIOS (RELAÇÃO LECITINA/ESFINGOMIELINA) 40 10, ROTINA DO LÍQUIDO AMNIÓTICO-AMNIOGRAMA (CITOLÓGICO 14,50 ESPECTROFOTOMETRIA, CREATININA E TESTE DE CLEMENTS) ALFA-FETO-PROTEÍNA 33, MATURIDADE PULMONAR FETAL (Fluorescência Polorizada) CREATININA E TESTE DE 30,00 CLEMENTS) LÍQUIDO SINOVIAL E DERRAMES CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA, PESQUISA 6, RAGÓCITOS, PESQUISA 2, RIVALTA, REAÇÃO 2, ROTINA LÍQUIDO SINOVIAL -carac. FÍSICO, CITOLOGIA, PROT.,Á ÚRICO, LÁTEX P/F.R.,BACTERIA 24, COLETA POR PUNÇÃO (Inclui material para coleta) 25, LÍQUIDO CEFALORRAQUEANO CÉLULAS, PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS (CITOLOGIA ONCÓTICA) 25, CÉLULAS, CONTAGEM ESPECÍFICA 5, CÉLULAS E CARACTERES GERAIS + CONTAGEM GLOBAL 3, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS COM CONCENTRAÇÃO 21, PUNÇÃO LOMBAR COM MANOMETRIA INICIAL E FINAL 21, Bioquímica LCR (proteínas + pandy + glicose + cloro) 14, HAEMOPHILUS INFLUENZAE, ELISA 21, STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE - ELISA 21, N. MENINGITIDIS (A,B,C W135) - ELISA (CADA) 21, H.INFLUENZAE, S.PNEUMONIAE, N.MENINGITIDIS A,B e C, (LÁTEX) - CADA 9, IMUNOGLOBULINAS - (IgG, IgA, IgM) IDR ou nefelometria cada 27, CISTICERCOSE (ELISA) 21, Criptococose, cândida, aspergilus (látex) cada 32, LACTATO (ÁCIDO LÁCTICO) 24, ADENOSINA DEAMINASE (ADA) 24, PUNÇÃO - CISTERNAL SUB OCCIPTAL COM MANOMETRIA 40, ÍNDICE DE IMUNOPRODUÇÃO (Eletroforese e IgG em soro e liquor) 72, LCR AMBULATORIAL ROTINA NEUROLÓGICA (aspectos cor + índice de cor + contagem global e epecífica de leucócitos e hemácias + citologia oncótica + proteína + glicose + cloro + 140,00 eletroforeses com concentração + IgG + reações p/ neurocisticercose (2) + reações para neurolues (2).

34 LCR HOSPITALAR NEUROLÓGICA: (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + proteína + glicose + cloro + reações para neurocisticercose (2) + reações para neurolues (2) + bacteroscopia + cultura + látex para bactérias Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalização 250, LCR PRONTO SOCORRO (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + proteína + glicose + cloro + lactato + bacteroscopia + cultura + látex 120,00 para bactérias) OBS.: Quando o laboratório de LCR localizar-se fora das instalações do hospital, o deslocamento do Neurologista/Neuropatologista para coleta do LCR, deve ser pago como Visita Hospitalar, quando o paciente estiver internado ou Consulta médica quando o paciente estiver em Ambulatório ou Pronto Socorro. Casos de urgência, das 22h às 06h, domingos e feriados, adiciona-se 30% ao valor do procedimento. 190, MICROBIOLOGIA A FRESCO, EXAME 4, ANAERÓBIAS, CULTURA PARA BACTÉRIAS 13, ANTIBIOGRAMA (TESTES DE SENSIBILIDADE A ANTIBIÓTICOS E QUIMOTERÁPICOS) (por bactéria) 5, ANTIBIOGRAMA P/ BACILOS ÁLCOOL RESISTENTE- DROGAS DE 2 LINHAS 28, B.A.A.R. (ZIEHL OU FLUORESCÊNCIA, PESQ. DIRETA E APÓS HOMOGENEIZAÇÃO 7, BACTERIOSCOPIA (GRAM, ZIEHL, ALBERT, ETC.), POR LÂMINA 4, CHLAMYDIA, CULTURA, ELISA OU IFD (CADA) 24, CULTURA, FEZES: SALMONELLA, SHIGELLA E ESC. COLI ENTEROPATOGÊNICAS (SOROL. INCLUIDA) 16, ROTA VÍRUS, PESQUISA (ELISA) 13, CULTURA, FUNGOS (MICOSES SUPERFICIAIS) 13, FUNGOS, PESQUISAS DE (A FRESCO LACTOFENOL, TINTA DA CHINA) 4, HEMOCULTURA (POR AMOSTRA) 13, HEMOPHILUS (BORDETELLA) PERTUSSIS (IMUNOFLORESCÊNCIA DIRETA) 14, CULTURA, HERPES VÍRUS OU OUTRO 48, HERPES VÍRUS (CITOLOGIA OU IMUNOFLORESCÊNCIA DIRETA) 21, INOCULAÇÃO EM COBAIO 28, LISTERIA (IMUNOFLORESCÊNCIA DIRETA), PESQUISA 14, LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APÓS CONCENTRAÇÃO), PESQUISA 5, CULTURA, MICOPLASMA OU UREAPLASMA 18, TREPONEMA (CAMPO ESCURO) 5, CULTURA, URINA,CONTAGEM COLÔNIAS 13,25

35 VACINA AUTOGENA 10, VACINA COM ALERGENOS HIPOSSENSIBILIZANTES 12, CRYPTOSPORIDIUM, PESQUISA 13, CULTURA, GERAL - Compreendendo Cito-Parasitológico (quando necessário bacteriocópico e identificação de bactérias aerobias em materiais ou líquidos orgânicos, tais como, 13,25 exsudatos, transudatos, escarro, esperma, líquor, urina e secreções (vaginais, uretrais, orofaringeanas, purulentas, fístulas, etc.) e outros CULTURA, FEZES PAR CAMPYLOBACTER SP OU YERSINIA ENTEROCOLÍTICA (CADA) 13, HEMOCULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBIAS (POR AMOSTRA) 13, PNEUMOCISTI CARINII, PESQUISA POR COLORAÇÃO ESPECIAL 8, CÓLERA - IDENTIFICAÇÃO (SOROTIPAGEM INCLUIDA) 40, CULTURA, FUNGOS (MICOSES PROFUNDAS) 18, CULTURA Quantit. de secreções pulmonares quando necessitar tratamento prévio c/ N.C.A. 35, CULTURA AUTOMATIZADA 16, ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO (MIC) (por bactéria) 24, CULTURA PARA MYCOBACTERIUM 18, CHLAMYDIA - PCR, AMPLIFICAÇÃO DE DNA 50, ESTREPTOCOCOS - A - TESTE RÁPIDO 20, HELICOBACTER PYLORI, PESQUISA DIRETA 8, HEMOCULTURA AUTOMATIZADA (POR AMOSTRA) 18, MYCOBACTÉRIA AMPLIFICAÇÃO DE DNA (PCR) 140, PNEUMOCISTI CARINII, IFD 55, ANTÍGENOS DE BACTÉRIAS OU FUNGOS - PESQUISA 32, MYCOBACTÉRIA - IDENTIFICAÇÃO POR AUTOMAÇÃO 52, MYCOBACTÉRIA - TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGAS POR AUTOMAÇÃO 67, CULTURA, CULTURA DE FEZES (SALMONELA, SHIGELLAE E COLIENTEROPATOGENICAS, ENTEROINVASORES (SOROL. INCLUIDA) + CAMPYLOBACTER SP. + E. COLI ENTEROHEMORRAGICA SUCO GÁSTRICO GASTROACIDOGRAMA - SECREÇÃO BASAL PARA 60 E 4 AMOSTRAS APÓS O 21,50 ESTÍMULO (FORNECIMENTO DE MATERIAL INCLUSIVE TUBAGEM) TESTE HOLLANDER (INCLUSIVE TUBAGEM) TESTE 27,00 29, TUBAGEM DUODENAL PANCREOZIMA - SECRETINA NO SUCO DUODENAL, TESTE 27,00

36 ROTINA BILES A, B, C E DO SUCO DUODENAL (CARAC. FÍSCO E MICROSC. 27,00 INCLUSIVE TUBAGEM) TUBAGEM DUODENAL 14, URINÁLISE ACIDEZ TITULÁVEL 3, ÁCIDO FENILPIRÚVICO, DOSAGEM 8, ÁCIDO FENILPIRÚVICO, PESQUISA 4, ÁCIDO HOMOGENTÍSICO, DOSAGEM 5, ÁCIDO HOMOGENTÍSICO, PESQUISA 4, CONTAGEM SEDIMENTAR DE ADDIS 2, BARBITURATOS, PESQUISA 21, BETA MERCAPTO-LACTATO-DISULFIDÚRIA-PESQUISA 3, CÁLCULOS URINÁRIOS, EXAME QUALITATIVO 15, CISTINÚRIA, PESQUISA 4, COPROPORFIRINA III, 5, CROMATOGRAFIA DE AÇÚCARES (MELITÚRIA) 27, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS URINÁRIAS, COM CONCENTRAÇÃO 13, ERROS IN. METABOLISMO, (PESQ. AMINOACIDÚRIA, MELITÚRIA E 4,00 MUCOPOLISSACARIDÚRIA), CADA TESTE FENILCETONÚRIA, PESQUISA 4, FRUTOSÚRIA, PESQUISA 4, GALACTOSÚRIA, PESQUISA 4, HISTIDINA, PESQUISA 4, INCLUSÃO CITOMEGÁLICA, PESQUISA DE CÉLULAS COM 8, LIPÓIDES, PESQUISA 4, MELANINA, PESQUISA 4, OSMOLALIDADE, DETERMINAÇÃO 8, PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINÁRIO 2, PORFIBILINOGÊNIO 3, PROTEÍNAS DE BENCE JONES, PESQUISA 5, PROVA DE CONCENTRAÇÃO (FISHBERG OU VOLHARD) 3, PROVA DE DILUIÇÃO 4, ROTINA DE URINA(CARACTERES FÍSICOS,ELEMENTOS ANORMAIS E 4,80 SEDIMENTOSCOPIA) SOBRECARGA DE ÁGUA, PROVA 2, TIROSINOSE, PESQUISA 4, ALCAPTONÚRIA, PESQUISA 4, AMINOÁCIDOS TOTAIS, PESQUISA 8,00

37 METANEFRINAS URINÁRIAS, DOSAGEM 27, MICROALBUMINURIA (RIE, TURBID., NEFELOMETRIA) 27, DISMORFISMO ERITROCITÁRIO, PESQUISA (CONTRASTE DE FASE) 5, MIOGLOBINA, PESQUISA 8, CORPOS CETÔNICOS, PESQUISA 2, ALDOSTERONA URINÁRIA 35, UROPORFIRINAS, DOSAGEM 58, ÁCIDO CÍTRICO (CITRATO) 42, CÁLCULOS URINÁRIOS, ANÁLISE CRISTOLOGRÁFICA (MINERALOGIA) 55, DIVERSOS MUCO-NASAL, PESQUISA DE EOSINÓFILOS E MASTÓCITOS 8, IONTOFORESE PARA COLHEITA SUOR COM DOSAGEM DE Na e Ce 20, PERFIL REUMATOLÓGICO (ÁC. ÚRICO, ELET. PROT., FAN, VHS, PROVA DO LATEX P/ F.R., W.ROSE) 27, PROVA ATIVIDADE FEBRE REUMÁTICA(ASLO,ELET. PROT.,MUCOPROT., PROT. C REAT.) 29, PROVAS DE FUNÇÃO HEPÁTICA(BILIRRUBINAS,ELET. DE PROT.,FA,TGO TGP E GAMAPGT) 32, TESTE DE HUHNER 13, CROMATINA SEXUAL, PESQUISA 8, CURETAGEM NASAL (para obtenção de muco nasal a nível de cornetos médios) 10, ph TORNASSOL 2, CROMATOGRAFIA DE AMINOÁCIDOS 27, PATOLOGIA CLÍNICA OCUPACIONAL ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO (PARA CHUMBO INORGÂNICO) 8, ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO DESIDRATASE (PARA CHUMBO INORGÂNICO) 16, ÁCIDO FENILGLIOXÍLICO (PARA ESTIRENO) 16, ÁCIDO HIPÚRICO (PARA TOLUENO) 16, ÁCIDO MANDÉLICO (PARA ESTIRENO) 16, ÁCIDO METILHIPÚRICO (PARA XILENOS) 16, AZIDA SÓDICA, TESTE DA (PARA DEISSULFETO DE CARBONO) 10, CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONÓXIDO DE CARBONO DICLOROMETANO) 8, COLINESTERASE (PARA CARBAMATOS ORGANOFOSFORADOS) 6, COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGÂNICO) 6, CHUMBO 21, FENOL POR CROMATOGRAFIA (PARA BENZENO, FENOL) 16, FLÚOR (PARA FLUORETOS) 16,00

38 META-HEMOGLOBINA (PARA ANILINA NITROBENZENO) 8, METANOL 13, P-AMINOFENOL (PARA ANILINA) 10, P-NITROFENOL (PARA NITROBENZENO) 8, PROTOPORFIRINAS LIVRES (PARA CHUMBO INORGÂNICO) 8, PROTOPORFIRINAS ZN (PARA CHUMBO INORGÂNICO) 5, TIOCIANATO (PARA CIANETOS NITRILAS ALIFÁTICAS) 8, TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (p/ TETRACLOROETILENO, TRICLOROETANO, TRICLOROETILENO) 8, METAIS Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) - ABSORÇÃO ATÔMICA 32, ETANOL 13, FORMOLDEÍDO 16, SALICILATOS, PESQUISA 5, SULFATOS ORGÂNICOS OU INORGÂNICOS, - PESQUISA - CADA 5, ANTI-OXIDANTES TOTAIS 65, DIALDEÍDO MALÔNICO 32, BIOLOGIA MOLECULAR - DNA/RNA (Técnica por PCR) CHLAMYDIA 50, CITOMEGALOVÍRUS 170, CROMOSSOMO PHILADELFIA 210, HEPATITE B (QUALITATIVO) 160, HEPATITE B (QUANTITATIVO) 335, HEPATITE C - ANTÍGENO HCV (QUALITATIVO) 160, HEPATITE C - ANTÍGENO HCV (QUANTITATIVO) 335, HERPES SIMPLES 170, HIV AMPLIFICAÇÃO 160, HIV (QUANTITATIVO) 335, HPV (VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO) 100, HPV - SUBTIPAGEM (Hibridização) 270, MYCOBACTÉRIA 140, AMPLIFICAÇÃO DE MATERIAL - Qualitativo (Outros agentes) 170, FATOR V 140, FIBROSE CÍSTICA 210, HEMOFILIA 210, X FRÁGIL 210, MONONUCLEOSE - EPSTEIN BARR 170, RUBÉOLA 160,00

39 TOXOPLASMOSE 135, SÍFILIS 160, PARVOVÍRUS 160, HTLV I/II 105, HLA-DR- PCR 160, HLA-DR+DQ - PCR 200,00 29 TISIOPNEUMOLOGIA TISIOPNEUMOLOGIA Complacência pulmonar 48, Curva de fluxo-volume - estudo dos fluxos 19, Determinação da mecânica ventilatória - ventilação voluntária máxima 6, Determinação das pressões respiratórias máximas 12, Espirografia com determinação do volume residual 10, Espirografia simples - capacidade vital lenta 6, Espirometria - volumes expiratórios forçados 16, Espirometria após broncodilatador 14, Gasometria arterial após O2 a 100% 16, Gasometria arterial de exercício 20, Gasometria arterial de repouso 20, Medida de difusão do monóxido de carbono 37, Medida de pico de fluxo expiratório 0, Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratório 12, Nebulização simples 2, Nebulização simples com broncodilatador 2, Nebulização ultra-sônica 3, Oximteria não invasiva 6, Polissonografia com determinação das variáveis ventilatórias, oximteria e ECG 206, Prova ventilatória completa com broncodilatador ( ) 57, Prova ventilatória completa sem broncodilatador ( ) 43, Regulação ventilatória - 1) medida da ventilação e do padrão ventilatório 12, Regulação ventilatória - 2) determinação da pressão de oclusão 12, Regulação ventilatória - 3) resposta a hipoxia e hipercapinia 18, Resistências das vias aéreas 41, Teste de broncoprovocação 30, Teste cardiopulmonar de exercício - 1) estágio I (medidas ventilatórias, PA, FC, oximetria, 30, dispnéia) Teste cardiopulmonar de exercício - 2) estágio II (idem 1 + consumo de O2, produção de CO2 e derivados) 103,20 30 QUIMIOTERAPIA DO CÂNCER PACIENTES INTERNADOS Quimioterapia associada a cirurgia (pré, intra e pós-operatório) 43, Quimioterapia regional (intracavitária) por período de 7 dias de tratamento 60,00

40 Período subseqüente de tratamento até 7 dias 60, Quimioterapia intra-arterial para período inicial de 7 dias de tratamento com manutenção do 72, cronoinfusor Quimioterapia intra-arterial para períodos subseqüente de 7 dias de tratamento com 72, manutenção Quimioterapia do sistêmica cronoinfusor com isolamento protetor por períodos de até 7 dias 72, Quimioterapia sistêmica com isolamento protetor por períodos de até 7 dias subseqüentes 72, Quimioterapia intratecal (2 injeções intratecal semanal) 64, Quimioterapia intratecal (1 injeção intratecal semanal) 32, Quimioterapia sistêmica inicial no 1.º dia da semana (por ciclo de 7 dias de tratamento) 60, Quimioterapia sistêmica do 2.º ao 7.º dia subseqüente na semana, por dia de tratamento 8, OBSERVAÇÃO: Os procedimentos do código obedecem ao estabelecido no item 12 das Instruções Gerais PACIENTE DE AMBULATÓRIO Quimioterapia sistêmica inicial no 1.º dia 43, Quimioterapia sistêmica do 2.º ao 7.º dia subseqüente na semana, por dia de tratamento 6,24 31 MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR Angiografia radioisotópica ,00 25,00 90, Cintilografia do miocárdio necrose ,00 25,00 130, Cintilografia do miocárdio perfusão - repouso e estresse ,50 62,50 450, Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - repouso ,00 25,00 145, Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - esforço ,00 62,50 187, Fluxo sangüíneo das extremidades ,00 25,00 70, Hemorragias ativas ,50 25,00 87, Hemorragias não ativas ,00 25,00 300, Quantificação de "shunt" da direita para esquerda ,00 25,00 100, Quantificação de "shunt" periférico ,00 25,00 100, Venografia radioisotópica ,00 25,00 80, DIGESTIVO Absorção de gorduras 47,50 25,00 72, Cintilografia das glândulas salivares com ou sem estímulo ,50 25,00 77, Cintilografia do fígado e baço ,50 25,00 112, Cintilografia do fígado e vias biliares ,50 25,00 212, Divertículo de Meckel ,00 25,00 119, Esvaziamento esofágico (líquidos) ,00 25,00 102, Esvaziamento esofágico (semi-sólidos) ,50 25,00 122, Esvaziamento gástrico ,00 25,00 150, Refluxo gastro-esofágico ,50 25,00 122, Fluxo sangüíneo hepático (qualitativo ou quantitativo) ,50 25,00 78,50

41 Perdas protéicas 49,00 25,00 74, Sangramento digestivo determinado com hemácias cromo-51 49,00 25,00 74, ENDÓCRINO Cintilografia da tireóide e/ou captação (1311) ,00 25,00 81, Cintilografia da tireóide e/ou captação (99m TC) ,00 25,00 75, Pesquisa de metástase do corpo total ,00 25,00 180, Teste de estímulo da tireóide com TSH ,00 25,00 80, Teste de supressão da tireóide com T ,50 25,00 72, Teste de perclorato 37,50 25,00 62, Cintilografia de paratireóide ,50 25,00 112, GENITURINÁRIO Cintilografia renal (quantitativa ou qualitativa) ,50 25,00 112, Cistografia direta ,00 25,00 120, Cistografia indireta ,50 37,50 119, Cintilografia testicular (escrotal) ,50 25,00 92, Determinação do fluxo plasmático renal 32,50 12,50 45, Determinação da filtração glomerular 32,50 12,50 45, Estudo renal dinâmico ,50 25,00 117, Estudo renal dinâmico com diurético ,00 25,00 145, Renograma ,00 25,00 75, HEMATOLÓGICO Absorção de vitaminas B12 (Teste de Schiling) 70,00 12,50 82, Cintilografia do sistema reticuloendotelial (medula óssea) ,50 25,00 87, Determinação da volemia 35,00 12,50 47, Determinação do volume plasmático 35,00 12,50 47, Determinação do volume eritrocitário 35,00 12,50 47, Determinação de sobrevida das hemácias 35,00 12,50 47, Demonstração do seqüestro de hemácias pelo baço ,00 12,50 47, MÚSCULO ESQUELÉTICO Cintilografia das articulações e/ou extremidades ,50 25,00 112, Cintilografia óssea (corpo total) ,00 25,00 115, Fluxo sangüíneo ósseo ,00 25,00 70, NERVOSO Cintilografia cerebral ,00 25,00 80, Cisternocintilografia ,50 75,00 232, Estudo do trânsito liquórico ,00 75,00 200, Estudo das fístulas liquóricas ,00 75,00 150, Mielocintilografia ,00 75,00 150,00

42 Ventriculocintilografia ,00 75,00 150, Fluxo sangüíneo cerebral ,00 25,00 55, Perfusão cerebral ,50 62,50 275, ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA Cintilografia com gálio ,00 25,00 215, Linfocintilografia ,50 25,00 127, Qualificação da captação pulmonar do gálio ,00 25,00 150, Cintilografia de mama (bilateral) 143,75 31,25 175, Leucócitos marcados 175,00 37,50 212, RESPIRATÓRIO Aspiração pulmonar ,00 25,00 125, Cintilografia pulmonar (inalação) ,00 25,00 85, Cintilografia pulmonar (perfusão) ,00 25,00 100, TERAPIA Tratamento hipertireoidismo (Graves) 12,50 37,50 50, Tratamento hipertireoidismo (Plummer) 12,50 37,50 50, Tratamento do câncer da tireóide 125,00 62,50 187, Tratamento da policitemia vera 24,00 25,00 49, Tratamento de metástases ósseas 105,50 62,50 168, Tratamento com MIBG 125,50 62,50 188, OUTROS Imuno cintilografia (anticorpos monoclonais) ,00 37,50 262, Cintilografia com MIBG (Metaiodobenzilguanidina) ,50 37,50 200, Densitometria óssea duo energética (01 segmento) 58,75 18,75 77, Densitometria duo energética (corpo inteiro) 85,00 25,00 110, Densitometria óssea duo energética p/ coluna lombar e 1/3 proximal do fêmur ou 2 97,50 37,50 135, segmentos Densitometria óssea duo energética prótese fêmur 67,50 25,00 92, Morfometria digital / coluna lombar 75,00 25,00 100, Morfometria digital / fêmur proximal 58,75 18,75 77, RADIOIMUNOENSAIO Adrenocorticotrófico, hormônio (ACTH) 55, Aldosterona 32, Alfa-feto-proteína 32, Androstenediona 42, Antígeno Austrália (HBsAg) 19, Calcitonina 59,00

43 Cortisol 20, Crescimento, hormônio do (HGH) 24, Dehidroepiandrosterona (DHEA) 27, Dehidrotestosterona (DHT) 42, Diagnóstico precoce da gravidez (EPD) 19, Estradiol 26, Estriol 29, Estrona 26, Ferritina 32, Folículo estimulante, hormônio (FSH) 19, Gastrina 26, Globulina transportadora da tiroxina (TBG) 44, Gonadotrófico coriônico, hormônio (HCG) 19, Imunoglobulina 19, Índice de tiroxina livre (ITL) 22, Insulina 15, Lactogênio placentário, hormônio (HPL) 30, LH / hormônio luteinizante 19, Peptídeo C 32, Progesterona 27, alfa-hidroxiprogesterona 44, Prolactina 26, Renina 29, Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA) 29, Testosterona livre 40, Testosterona total 27, Tireoestimulante, hormônio (TSH) 22, Tiroxina (T4) 17, Triiodotironina (T3) 17, T3 retenção 15, T3 reverso 46, Vitamina B12 22, T4 livre 22, Tireoglobulina 37, PTH 52, Anticorpos anti-tireóide (microssomal) 27, Anticorpos anti-tireóide (tireoglobulina) 27, Drogas (imunossupressoras) anti-convulsivante, digitálico, etc. 40, Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) 59, INSTRUÇÕES ESPECÍFICAS PARA MEDICINA NUCLEAR "IN VIVO"

44 1. A Consolidação do Convênio CIEFAS/AMB compreende valores de custos operacionais e honorários médicos expressos em Real. 2. Para cada exame está previsto um consumo de filmes radiográficos calculados em metros quadrados, OBS.: Estes com valores valores devem atualizados ser pagos pelo para Brasíndice exames com ou listagem documentação oficial de em preços. filme de todos os órgãos examinados. 3. Os radioisótopos e os respectivos fármacos específicos para cada exame serão cobrados separadamente de acordo com o Brasíndice, Unidade Radiofármaco (UR) do Colégio 4. Medicamentos, equipos, sondas, catéteres, guias e material de assepsia não constam desta Consolidação, cuja cobrança será efetuada à parte, de acordo com o Brasínidce ou 5. Tratamento de Câncer de Tireóide: as doses podem variar de 50 até 300 Mci. 6. Os exames que forem realizados por técnica tomográfica devem ser acrescidos 50% no seu custo operacional (CO). 7. Quando necessário o procedimento sob assistência de Anestesista, este será remunerado segundo a Consolidação do Convênio CIEFAS/AMB OBSERVAÇÕES: 1. Relativamente ao código : a) os segmentos referem-se a coluna lombar, incidência antero posterior, coluna lombar, incidência lateral, fêmur proximal direito, fêmur proximal esquerdo, antebraço, tíbia. b) quando solicitado para mais de um segmento, remunera-se 100% (cem por cento) no 1.º segmento e 75% (setenta e cinco por cento) nos demais, podendo ser cobrado até o total 2. Quando solicitado o código (corpo inteiro) associado ao código (segmento) no máximo de remunera-se 2 segmentos. o código em 100% (cem por cento) e os segmentos 32 RADIODIAGNÓSTICO CRÂNIO E FACE Crânio: P.A. - Lat ,50 9,00 17, Crânio: P.A. - Lat. - Bretton ou Towne ,50 9,00 18, Crânio: P.A. - Lat. - Obl. ou Bretton - Hirtz ,00 9,50 19, Mastóides ou rochedos bilateral ,50 13,50 25, Planigrafias mastóides ou rochedos (linear) ,50 15,00 27, Órbitas: P.A. - Lat. - Obl. - Hirtz ,00 9,50 19, Seios da face: F.N. - M.N. - Lat ,50 9,00 18, Seios da face: F.N. - M.N. - Lat. - Hirtz ,00 9,50 19, Sela turca: P.A. - Lat. - Bretton ou Towne ,00 9,00 18, Maxilar inferior: P.A. - oblíquas ,00 9,00 18, Ossos da face: M.N. - F.N. - Lat. - Hirtz ,00 9,50 19, Arcos zigomáticos - malar - estilóides: A.P. - oblíquas ,75 8,75 17, Articulação têmporo-mandibular bilateral ,50 9,50 19, Adenóides lateral ,00 9,00 17,00

45 Cavum: Lat. - Hirtz ou boca aberta e fechada ,00 9,00 18, Condutos auditivos internos ,50 9,50 19, Panorâmica de mandíbula ortopantomografia ,75 8,75 17, Teleperfil em cefalostato - sem traçado ,75 8,75 17, Teleperfil em cefalostato - com traçado ,25 10,75 20, Arcada dentária (por arcada) ,25 7,75 15, Radiografia peri-apical ,75 1,25 3, Radiografia oclusal ,00 2,00 5, Planigarfia craniana linear - dois planos ,00 15,00 40, Planigrafia craniana multidirecional ,00 15,00 60, Planigrafia da face - dois planos ,50 14,50 35, Planigrafia de sela turca - dois planos ,50 14,50 35, COLUNA VERTEBRAL Coluna cervical: A.P. - Lat. - T.O. ou flexão ,50 9,00 17, Coluna cervical: A.P. - Lat. - T.O. - oblíquas ,50 9,50 19, Coluna cervical: funcional ou dinâmica ,50 9,50 21, Coluna dorsal: A.P. - Lateral ,50 9,00 17, Coluna lombo-sacra ,00 9,00 18, Coluna lombo-sacra c/ oblíquas + seletivas L5/S ,50 9,50 20, Coluna lombo-sacra: funcional ou dinâmica ,50 10,50 22, Sacro-cóccix ,00 9,00 18, Coluna dorso lombar para escoliose: P.A. - Lat ,50 9,50 19, Coluna dorso lombar dinâmica para escoliose ,50 10,50 22, Coluna total para escoliose panorâmica (telespondilografia) ,50 11,00 29, Planigrafias da coluna vertebral - dois planos ,00 15,00 66, Coluna dorsal: A.P - Lat. - oblíqua ,50 9,50 20, ESQUELETO TORÁCICO E MEMBROS SUPERIORES Esterno ,50 9,00 17, Articulação esterno-clavicular ,50 9,00 17, Costelas por hemitórax ,50 9,00 17, Clavícula ,50 9,00 17, Omoplata ou ombro - três posições ,50 9,00 17, Articulação acrômio-clavicular ,50 9,00 17, Articulação escápulo-umeral ,50 9,00 17, Braço ,50 9,00 17, Cotovelo ,75 7,25 15, Antebraço ,75 7,25 15, Punho: A.P. - perfil - oblíquas ,75 7,25 15, Mão ou quirodáctilos ,75 7,25 15, Mãos e punhos para idade óssea ,75 7,25 15,00

46 32.04 BACIA E MEMBROS INFERIORES Bacia ,50 7,50 15, Radiopelvimetria ou bacia em 2 posições ,50 9,50 18, Articulações sacro-ilíacas ,50 9,00 17, Articulação coxo-femural (cada lado) ,50 9,00 17, Coxa ,50 9,00 17, Joelho: A.P. - Lateral ,50 7,50 15, Joelho ou Rótula: A.P. - Lat. - axial ,50 7,50 16, Perna ,50 7,50 15, Articulação tíbio-társica ,75 7,25 15, Pé ou pododáctilos ,75 7,25 15, Calcâneo ,75 7,25 15, Escanometria ,50 12,50 21, Joelho: A.P. - Lat. - oblíquas + 3 axiais ,75 11,25 29, Panorâmica de membros inferiores ,00 10,50 25, ÓRGÃOS INTERNOS DO TÓRAX Abreugrafia 100 mm ,75 2,25 3, Abreugrafia 35 ou 70 mm ,75 2,25 3, Tórax: P.A ,25 8,75 14, Tórax: ápico-lordótica ,25 8,75 14, Tórax: P.A. - Lat ,00 9,00 16, Tórax: P.A. (ins. e exp.) - Lat ,75 9,25 17, Tórax: P.A. - Lat. - oblíquas ,00 10,00 18, Coração e vasos da base: P.A. - Lat ,00 9,00 16, Coração e vasos da base: P.A. - Lat. - oblíquas ,00 10,00 18, Planigrafia segmentar (por plano) ,50 14,50 35, Planigrafia - hemitórax - mediastino (por plano) ,50 14,50 35, Planigrafia bilateral do tórax ,50 14,50 35, Laringe ,50 9,00 17, Hipofaringe ,50 9,50 30, Mediastino ,75 10,25 19, Planigrafia de laringe ,50 14,50 35, APARELHO DIGESTIVO Colangiografia pré-operatória ,00 20,00 35, Colangiografia pós-operatória ,00 20,00 34, Colangiografia venosa ,00 50,00 75, Colangiografia venosa com planigrafias ,00 50,00 76, Colecistograma oral com prova motora ,00 13,50 25, Esôfago ,50 17,50 30,00

47 Estômago e duodeno ,00 25,00 45, Esôfago - hiato - estômago e duodeno ,50 27,50 49, Trânsito e morfologia do delgado ,50 27,50 49, Clister opaco (duplo contraste) ,25 31,25 52, Duodenografia hipotônica ,00 27,50 47, Estudo do delgado com duplo contraste enteroclise ,50 25,00 47, APARELHO GENITURINÁRIO Urografia venosa com bexiga pré/pós-micção (simples ou com Macrodose Dripping) ,50 27,50 51, Pielografia ascendente ,25 16,75 36, Uretrocistografia ,50 27,50 51, Urografia venosa minutada ,00 27,50 52, Urografia venosa com nefrotomografias ,50 27,50 60, Tomografia renal sem contraste ,75 16,75 33, Útero grávido ,00 10,00 21, OUTROS EXAMES Abdômen simples - A.P ,00 9,00 17, Abdômen - A.P. - Lat. ou localizada ,50 9,00 17, Abdômen agudo ,50 10,50 22, Planigrafia de osso ou subsidiária a outros exames (por plano) ,75 13,25 30, Mamografia bilateral ,50 25,00 42, Localização tridimensional de corpo estranho no globo ocular ,00 11,00 20, Xeromamografia ,50 25,00 42, Densitometria óssea duo energética (01 segmento) 58,75 18,75 77, Esqueleto (incidências básicas) de crânio, coluna, bacia e membros ,00 50,00 160, Mamografia associada a punção e marcação pré-cirúrgica orientada por estereotaxia, US ou CT ,00 52,50 102, Densitometria óssea duo energética coluna lombar + fêmur ou dois segmentos 97,50 37,50 135, Densitometria óssea duo energética (corpo inteiro) 85,00 25,00 110, Densitometria óssea duo energética (prótese de fêmur) 67,50 25,00 92, Morfometria digital / coluna lombar 75,00 25,00 100, Morfometria digital / fêmur proximal 58,75 18,75 77, OBSERVAÇÕES: 1. Relativamente ao código : a) Os segmentos referem-se a: - coluna lombar, incidência antero posterior; - coluna lombar, incidência lateral; - fêmur proximal direito; - fêmur proximal esquerdo; - antebraço; - tíbia.

48 b) Quando solicitado para mais de um segmento, remunera-se 100% (cem por cento) no 1.º segmento e 75% (setenta e cinco por cento) nos demais, podendo ser cobrado até o total 2. Quando solicitado o código (corpo inteiro) associado ao código (segmentos) no máximo de remunera-se 02 segmentos. o código em 100% (cem por cento) e os segmentos 3. Para Densitometria Óssea com Tomógrafo Computadorizado - Filme = 0,500 m² PROCEDIMENTOS ESPECIAIS Broncografia unilateral ,50 27,00 47, Laringografia ,75 21,25 40, Ductografia (por mama) ,75 22,25 39, Sialografia (por glândula) ,75 21,25 40, Histerossalpingografia ,50 28,00 48, Artrografia ,00 25,00 50, Fistulografia ,75 16,75 31, Colangiografia transcutânea ,25 33,25 67, Colangiopancreatografia retrógrada ,00 25,00 50, Dacriocistografia ,50 20,00 38, NEURORADIOLOGIA Angiografia carotídea unilateral (punção direta) ,25 55,25 122, Angiografia carotídea interna ou comum por cateterismo ,50 132,50 240, Arteriografia vertebral por cateterismo femural ,50 132,50 240, Arco aórtico ,50 132,50 240, Angiografia medular ,50 132,50 240, Pneumoencefalografia - ventriculografia - cisternografia ,25 52,75 120, Mielografia segmentar - 1 segmento ,25 44,25 112, Mielografia segmentar - 2 segmentos ,25 55,75 141, Mielografia segmentar - 3 segmentos ,75 66,25 166, Angiografia seletiva carótida externa e de seus ramos ,50 55,00 137, Teste de oclusão carotídea ou vertebral ,00 200,00 325, INCIDÊNCIAS ADICIONAIS A QUALQUER EXAME Acréscimo de 20% ao valor programado ao exame mais o m² do filme consumido Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirúrgico 22,50 27,00 49, ANGIOGRAFIA VISCERAL E PERIFÉRICA Angiografias por catéter (por artéria não especificada) ,50 140,00 252, Aortografia abdominal translombar ,75 66,25 134, Arteriografia do membro superior ou inferior (punção direta) unilateral ,50 55,00 122, Flebografia de membro - unilateral ,50 55,00 122,50

49 Esplenoportografia ,50 132,50 240, Linfoangioadenografia unilateral ,75 110,75 182, Portografia transhepática ,00 162,50 277, Flebografia retrógrada por cateterismo ,50 132,50 240, Cavernosografia ,50 59,50 120, Fármaco cavernosografia (dinâmica) ,75 74,25 135, Cavernosometria 60,50 59,50 120, Angiografia digital por via venosa ,50 132,50 240, Medida de pressão hepática 107,50 132,50 240, Cavografia inferior ou superior ,50 132,50 240, Aortografia abdominal retrógrada por cateterismo ,50 132,50 240, Arteriografia seletiva de membro superior ou inferior por cateterismo ,50 132,50 240, Pielografia anterógrada percutânea ,75 75,75 92, Hemangiografia por punção direta ,75 75,75 92, RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA Embolização arterial de hemorragia digestiva 225,00 225, Embolização ou esclerose de varizes esofageanas 350,00 350, Biópsia percutânea orientada por CT / US / RX 92,50 92, Drenagem de coleções viscerais ou cavitárias por cateterismo percutâneo (orientado por CT / 165,00 165, US Drenagem / RX ou biliar RM) percutânea externa 185,00 185, Drenagem biliar percutânea interna - externa 237,50 237, Colocação de stent biliar 300,00 300, Retirada percutânea de cálculos biliares 225,00 225, Esplenectomia por embolização percutânea 225,00 225, Nefrostomia percutânea unilateral 195,00 195, Colocação percutânea de catéter pielo-vesical unilateral 315,00 315, Nefrectomia por embolização percutânea unilateral 225,00 225, Tratamento de varicocele por embolização percutânea 225,00 225, Punção de cisto renal (orientado por CT / US / RX ou RM) 92,50 92, Retiradas percutâneas de cálculos renais 225,00 225, Angioplastia transluminal por vaso (outra região) 225,00 225, Retirada percutânea de corpo estranho intravascular 375,00 375, Infusão seletiva intravascular de enzimas trombolíticas 400,00 400, Tratamento da epistaxe por embolização 320,00 320, Embolização de tumores da cabeça e pescoço 320,00 320, Tratamento de hemoptise por embolização percutânea 225,00 225, Embolização percutânea para tratamento da impotência sexual 225,00 225, Dilatação percutânea de estenoses biliares, anastomoses bilio-digestivas, estenoses 225,00 225, uretrais, Quimioembulização próstata, uretra por cateterismo e estenose do arterial tubo digestivo 225,00 225, Arterectomia percutânea 275,00 275, Colocação percutânea de filtro de veia cava 300,00 300,00

50 Colocação percutânea de stent vascular 300,00 300, Colocação transcateter de stent esofágico 300,00 300, Colocação transcateter de stent brônquico ou traqueal 300,00 300, Embolização percutânea endosacular de aneurisma cerebral 700,00 700, Manipulação de dreno intracavitário (abcesso, via biliar, via urinária, cavidades) orientado por 92,50 92, CT, Angioplastia US, RX ou transluminal RM por vaso troncos supra-aórticos 450,00 450, Embolização de tumores (outra região) 225,00 225, Gastrostomia percutânea 225,00 225, Colecistostomia percutânea 225,00 225, Quimioterapia intra-arterial 225,00 225, Embolização percutânea de aneurisma (por oclusão arterial) 450,00 450, Oclusão vascular definitiva por outra lesão 250,00 350, Embolização de fístula artério-venosa (via arterial ou venosa) cabeça, pescoço e coluna 450,00 450, (inclui Embolização fístula carótido-cavernoso de fístula artério-venosa e fístula via vértebro-vertebral) arterial ou venosa - outra região 300,00 300, Embolização má-formação (artério-venosa, cabeça, pescoço e coluna) 425,00 425, Embolização má-formação (artério-venosa, cerebral ou medula) - SNC 450,00 450, Embolização má-formação (artério-venosa) - outra região 300,00 300, Embolização pseudo-aneurisma - qualquer região 400,00 400, Esclerose percutânea de má-formações venosas 125,00 125, Punção direta com embolização de má-formações vasculares 350,00 350, Embolização de tumor por punção direta 325,00 325, Vertebroplastia percutânea 325,00 325, Embolização percutânea de aneurisma - outra região 400,00 400, Tratamento endovascular de vasoespasmo 400,00 400, Colocação percutânea de shunt porto-sistêmico (TIPS) 475,00 475, Colocação percutânea de stent vascular em vasos do pescoço 512,50 512,50 NOTA: Angio medular: cobrar no máximo de 4 vasos para angio medular cervical, 6 vasos para angio medular torácica e 6 vasos para angio medular tóraco-lombar Aos procedimentos de Radiologia, Tomografia Computadorizada e Ultra-sonografia Intervencionistas, Exemplo: Arteriografia devem seletiva ser acrescidos pré e pós os embolização. valores dos filmes, insumos e custos Os procedimentos de Radiologia Intervencionista serão cobrados por vaso tratado, por número de cavidades drenadas e por número de corpos estranhos retirados. Em cada exame medular para tumores deve ser cobrado somente 01 segmento. Em exame de má-formação cobrar no máximo 02 segmentos. Angiografias por catéter cobrar no máximo 03 vasos. INSTRUÇÕES ESPECÍFICAS PARA RADIOLOGIA DIAGNÓSTICA

51 1. A Lista de radiodiagnóstico compreende valores de custos operacionais e honorários. 2. Para cada exame está previsto um consumo de filmes radiográficos calculados em metros quadrados, com valores atualizados pela média dos valores de revenda, prazo de 30 dias e 3. Medicamentos, equipos, sondas, catéteres, guias, contrastes e material de assepsia não constam desta lista. A cobrança será efetuada à parte, de acordo com o Brasínidce ou 4. Exames angiográficos e intervencionistas são acrescidos de taxas de sala. 5. Portes e valores de anestesiologia em código próprio. 33 ULTRA-SONOGRAFIA EXAMES ULTRA-SONOGRÁFICOS Abdômen superior (fígado, vias biliares, baço, pâncreas, vesícula) ,50 27,50 55, Abdômen total (abdômen superior, retroperitônio, rins, bexiga) ,25 43,75 84, Aparelho urinário (rins e bexiga) ,50 27,50 55, Articulações ,50 22,50 45, Craniana ,50 22,50 45, Ecocardiograma bidimensional ,50 27,50 55, Ecocardiograma unidimensional ,75 18,75 37, Endoscópica e transoperatória ,50 37,50 75, Globo ocular ,25 23,75 46, Hipocôndrio direito (fígado, vesícula, vias biliares, pâncreas) ,75 26,25 51, Obstétrica ,25 18,25 36, Órgãos e estruturas superficiais (mamas, tireóide, cervical, salivares, músculo, tendões, escroto, pênis e ,50 22,50 45, vaso Pélvica periférico) (ginecológica) ,50 15,00 27, Pélvica (transvaginal) ,00 25,00 50, Próstata via abdominal ,75 18,75 37, Próstata via transretal ,50 37,50 75, Retroperitônio, grandes vasos e supra-renais ,25 31,25 62, Tórax (extracardíaco) ,75 13,75 27, Pélvica via abdominal para controle de ovulação (3 ou mais exames) ,00 43,00 86, Pélvica via transvaginal para controle de ovulação (3 ou mais exames) ,50 43,00 107, Estudo de 1 vaso com Doppler pulsado contínuo convencional ,00 43,00 88, Estudo de 2 vasos com Doppler pulsado contínuo convencional ,25 53,75 104, Estudo de 3 (ou mais) vasos com Doppler pulsado contínuo convencional ,50 75,00 139, Obstétrica gemelar ,00 20,00 40, Obstétrica - com perfil biofísico fetal ,00 50,00 70, US morfológico ,00 52,50 72, Doppler fluxo obstétrico ,50 37,50 75, Obstétrica : com Doppler colorido ,00 45,00 90, Obstétrica : com amniocentese ,00 57,50 82, Próstata : transretal com biópsia ,50 112,50 156,00

52 Doppler colorido de órgão ou estrutura isolada (rins, massa, nódulo, ovário, etc.) ,00 53,50 107, Doppler colorido de 1 vaso ,00 43,00 97, Doppler colorido de 2 vasos ,25 53,75 114, Doppler colorido de 3 ou mais vasos ,50 75,00 152,50 OBSERVAÇÃO: a) Estudos por Doppler por membro ou região examinada. b) Estes valores devem ser pagos para exames com documentação em filme, de todos os órgãos examinados. c) Procedimentos Intervencionistas orientados por Ultra-som, seguem valores e normas do código TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Tomografia Computadorizada de abdômen superior ,00 50,00 226, Tomografia Computadorizada das articulações (esterno-clavicular, ombros, cotovelo, punho, sacroilíaca, ,00 50,00 226, Tomografia coxo-femurais, Computadorizada joelho, pés) coluna cervical, dorsal ou lombar até 3 segmentos (interespaços ,00 50,00 189, ou Tomografia corpos vertebrais) Computadorizada coluna cervical, dorsal ou lombar (cada segmento adicional da ,50 12,50 39, coluna Tomomielografia acrescentar) - até 3 segmentos acrescentar a TC de coluna correspondente 17,50 17, Tomografia Computadorizada de crânio ou órbitas ou sela túrsica ,00 50,00 189, Tomografia Computadorizada dinâmica ,00 52,50 237, Tomografia Computadorizada face ou seios da face ou articulações têmporo-mandibulares ,00 50,00 189, Tomografia Computadorizada de mastóides ou ouvidos ,00 50,00 226, Tomografia Computadorizada de pelve ou bacia ,00 50,00 226, Tomografia Computadorizada de pescoço (partes moles, laringe, tireóide ou paratireóide, faringe) ,00 50,00 226, Tomografia Computadorizada dos segmentos apendiculares (braços, antebraços, coxas, pernas, ,00 50,00 226, mãos, Tomografia pés) Computadorizada do tórax ,00 50,00 226, OSERVAÇÕES: 1. Contrastes serão cobrados à parte, segundo o Brasínidce. 2. Abdômen total ou aparelho urinário corresponde a abdômen superior e pelve: 02 áreas = 100% abdômen superior + 70% abdômen inferior (do custo total sem filme). a) Quando solicitado exame de 2 áreas, na segunda será cobrado apenas 70% do custo total sem b) Quando filme. solicitado exame de 3 áreas, na segunda será cobrado 70% e na terceira 50% do custo total sem filme. 3. Soma-se os valores dos filmes de cada área. 4. Tomografia Computadorizada com procedimento intervencionista acresce valores do item RADIOTERAPIA TERAPIA CLÍNICA (POR APLICAÇÃO)

53 Megavoltagem (acelerador linear, cobalto, elétrons) 20, Betaterapia 6, Cheque-filme (filme radiográfico à parte / por incidência) 4, Roentgenterapia até 400kv 6, Máscara ou bloco de colimação (valor unitário) 62, Irradiação campos alargados (meio corpo e corpo inteiro) 240, Simulação de tratamento 100, Planejamento técnico (teleterapia/braquiterapia) 150, TERAPIA CIRÚRGICA (POR TRATAMENTO) Moldagem em útero 150, Moldagem ou implante em pele 92, Moldagem ou implante em mucosa 130, Radioimplante ou radiomolagem com fios de Iridium (por tratamento) em cabeça/pescoço, 800, mama, Radioimplante cérebro, ou esôfago, radiomoldagem pâncreas, com pulmão fios de e tumores Iridium (por pediátricos tratamento) em tumores 1075, ginecológicos, Radioimplante urológicos com iodo-125 e partes (por tratamento) moles qualquer localização 1450, Radioimplante oftalmológico com placa cobalto , Braquiterapia de alta taxa de dose (no máximo 4 inserções) 1250, Radiocirurgia estereotáxica 7750, Radioimplante com ouro-198 (por tratamento) qualquer localização 800, OBSERVAÇÕES: 1. Relativamente ao código (Radiocirurgia Estereotáxica): a) Este código admite diferentes graus de complexidade a saber: - nível I : lesão única e/ou um isocentro - 100% - R$ 7.750,00 - nível II : duas lesões e/ou dois a quatro isocentros - 120% - R$ 9.300,00 - nível III : três lesões e/ou mais de quatro isocentros - 140% - R$ ,00 b) O valor especificado inclui honorários médicos, taxa de sala, uso de equipamentos, planejamento, filmes, acessórios e o procedimento propriamente dito. c) Ressonância Magnética, Tomografia Computadorizada, Angiografia digital e outros exames, assim como materiais descartáveis e medicamentos são cobrados à parte. d) A Radiocirurgia Estereotáxica é sempre dose única. e) Para Radioterapia Estereotáxica Fracionada remunerar: 80% para a primeira aplicação - R$ 6.200,00 mais R$ 213,75 por aplicação até o máximo de 30 aplicações. Número máximo de Aplicações permissível por localização do tumor maligno em condições habituais de tratamento 1 Cabeça e pescoço Sistema nervoso central 70 3 Hipófise 90

54 4 Tireóide 90 5 Meduloblastoma Metástases cerebrais 60 7 Mama pós-operatório Mama exclusiva Pulmão e mediastino Esôfago Colo uterino Endométrio Ovário Testículo Rim, ureter, supra-renal Próstata Bexiga Ânus e reto Pele Linfoma de Hodgkin (supradiafragmático) Linfoma de Hodgkin (infradiafragmático) Leucemias (profilaxia SMC) Leucemias (meningite leucêmica) Partes moles Ossos Metástases ósseas (por localização) Metástases ganglionares Vagina e vulva Pênis Linfoma não Hodgkin (infradiafragmático) Linfoma não Hodgkin (supradiafragmático por localização) Aparelho digestivo (excluindo esôfago, reto e ânus) Irradiação de meio corpo (superior ou inferior) 2 34 Irradiação de corpo inteiro Outras localizações 50 Número máximo de Aplicações permissível para Patologias Benignas 1 Pterígio 7 2 Mastoplastia unilateral 50 3 Mastoplastia bilateral Dermolipectomia Outras localizações 40 Os casos que por ventura necessitarem exceder esses limites devem apenas ser autorizados mediante justificativa específica do Radioterapeuta.

55 A escolha do equipamento de tratamento é de competência, unicamente, do Radioterapeuta, fundamentado em suas disponibilidades e respeitando as exigências 36 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA EXAMES DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM) RM de crânio ,00 62,50 437, RM de coluna cervical ,00 62,50 457, RM de coluna torácica ,50 62,50 465, RM de coluna lombo-sacra ,00 62,50 457, RM de pescoço ,00 62,50 457, RM de plexo braquial ,00 62,50 457, RM de tórax ,50 62,50 465, RM de coração ou aorta com Cine-RM ,00 75,00 525, RM de abdômen superior ,50 62,50 465, RM de bacia ou pelve ,50 62,50 465, RM de articulação têmporo-mandibular (bilateral) ,00 62,50 457, RM de ombro (unilateral) ,00 62,50 457, RM de cotovelo ou punho (unilateral) ,00 62,50 457, RM de coxo-femural (bilateral) ,00 62,50 457, RM de joelho (unilateral) ,00 62,50 457, RM de tornozelo ou pé (unilateral) ,00 62,50 457, RM de segmento apendicular (unilateral) ,00 62,50 457, Angiografia por RM (por segmento) (*) ,50 62,50 450, OBSERVAÇÕES: 1. Contraste paramagnético cobrado à parte, segundo o Brasíndice ou listagem oficial de preços. 2. Quando solicitado exame de 2 (dois) segmentos a serem realizados no mesmo período, o segundo será cobrado com 80% do custo total sem filme. 3. Artrografia por RM: acrescentar 30% ao honorário médico. 4. Estudo dinâmico de RM: acrescentar 50% ao valor do custo total sem filme. (*) Quando solicitada conjuntamente com outro exame segue a regra de 02 segmentos. 39 ANGIOLOGIA - CIRURGIA VASCULAR E LINFÁTICA PROPEDÊUTICA VASCULAR INSTRUMENTAL Investigação ultra-sônica sem registro gráfico - qualquer área 12, Investigação ultra-sônica com registro gráfico - qualquer área 24, Oscilimetria - por lateralidade ou território 9, Plestimografia (qualquer tipo) por lateralidade ou território 1 42,00 33, Termometria cutânea (por lateralidade: pescoço, membros, bolsa escrotal, por território: peniano) 10,32

56 Teste de ereção peniana farmacologicamente induzido 16, Cavernosometria 24, Pletismografia peniana noturna (3 noites) 90, Investigação ultra-sônica com teste de estresse e sem registro gráfico 20, Investigação ultra-sônica com teste de estresse e com registro gráfico 30, Investigação ultra-sônica com teste de estresse em esteira e com registro gráfico 41, TERAPÊUTICA MÉDICA Escleroterapia de veias - por sessão - com medicação incluída 16, Injeção intra-arterial medicamentosa - honorários 12, Bota de Unna - honorários 19, Curativo de extremidades - honorários 16, Pulsoterapia venosa retrógrada (por dia) - honorários 30, Fulguração de telangiectasias (por grupo de 15) 2 60,00 20, CIRURGIA VENOSA Dissecção de veia ou colocação de catéter venoso ,00 37, Hipertensão porta - qualquer tipo ,00 361, Restauração de fluxo venoso ,80 288, Trombectomia venosa ,80 288, Interrupção veia cava inferior com filtro por via transvenosa ,00 247, Interrupção cirúrgica veia cava inferior ,00 288, Varizes - tratamento cirúrgico unilateral (1 membro) ,80 165, Varizes - tratamento cirúrgico bilateral (2 membros) ,00 288, Cateterismo de veia central por punção 1 42,00 37, Instalação de catéter de longa permanência - qualquer tipo ,00 61, Síndrome pós-trombótica - tratamento cirúrgico unilateral ,80 268, Síndrome pós-trombótica - tratamento cirúrgico bilateral ,00 371, Cura cirúrgica da impotência coeundi venosa ,00 268, CIRURGIA ARTERIAL Aneurismas - outros ,00 247, Tumor carotídeo - tratamento cirúrgico ,00 247, Endarterectomia carotídea - qualquer técnica ,00 412, Ligadura de carótida ou ramos ,00 192, Pontes transcervicais - qualquer tipo ,00 412, Revascularização de troncos supra-aórticos qualquer tipo (com acesso torácico) ,00 516, Revascularização arterial de membro superior - qualquer tipo ,00 288, Cateterismo de artéria radial - PA contínua 1 42,00 36, Artéria hipogástrica ,00 350, Artéria mesentérica superior ,00 412, Artéria peniana - revascularização ,00 288,96

57 Artéria renal unilateral - revascularização ,00 412, Tronco celíaco ,00 412, Angioplastia ou dilatação transoperatória ,00 288, Arterioplastia femoral profunda ,00 288, Endarterectomia aorta-ilíaca ,00 412, Endarterectomia com ou sem remendo ílio-femoral ,00 288, Revascularização aorto-femoral - unilateral ,00 288, Revascularização aorto-bifemoral ,00 516, Revascularização aorto-ilíaca - unilateral ,00 288, Ponte áxilo femoral ,00 288, Ponte áxilo bifemoral ,00 350, Ponte fêmoro-femoral cruzada ,00 268, Ponte fêmoro-poplítea ,00 288, Revascularização distal ,00 330, Ponte aórtica - reoperação ,00 619, Aneurisma aorta abdominal sub-renal ,00 516, Aneurisma carótida, subclávia, ilíaca ,00 309, Aneurisma aorta torácica, tóraco-abdominal e/ou aorta abdominal supra-renal ,00 619, Aneurisma artérias viscerais ,00 516, Artéria mesentérica inferior - revascularização ,00 288, Retirada de prótese infectada em posição não aórtica ,00 309, Revascularização aorto biilíaca ,00 536, Artéria renal bilateral - revascularização ,00 516, Revascularização de artéria vertebral ,00 412, Aneurisma axilar, femoral, poplíteo ,00 288, CIRURGIA DOS LINFÁTICOS Anastomose linfo-venosas ,00 247, Linfangioplastia ,00 227, Linfedema - ressecção parcial ,00 185, Linfedema - ressecção total ,00 288, Linfedema genital - ressecção ,00 247, Linforragia no transplante renal - tratamento hemostático ,00 206, NERVOS Neurotripsia - cada extremidade ,00 123, Simpatectomia lombar - unilateral ,80 123, Simpatectomia cérvico-torácica ou torácica superior - cada lado (qualquer técnica) ,00 206, Síndrome do desfiladeiro cérvico-torácico - tratamento cirúrgico unilateral ,80 144,00

58 Simpatectomia lombar - bilateral ,00 206, Descompressão neurovascular cérvico-braquial - cada lado (qualquer técnica) ,00 247, OUTROS PROCEDIMENTOS Enxerto de pele - cada extremidade ,80 132, Fasciotomia - cada extremidade ,80 144, Nevus - tratamento cirúrgico (nevus, hemangiomas, linfagiomas) - grupo até 5 lesões ,00 60, Úlcera ou necrose - debridamento cirúrgico - cada extremidade ,00 60, Hemangiomas extensos - tratamento cirúrgico ,00 206, CIRURGIA SOBRE FÍSTULAS ARTÉRIO-VENOSA ADQUIRIDAS E CONGÊNITAS Fístula aorta-cava, reno-cava ou ílio-ilíaca ,00 619, Fístula artério-venosa cervical ou cefálica extracraniana ,00 412, Fístula artério-venosa intratorácica - grandes vasos ,00 619, Fístula artério-venosa dos membros ,00 247, Fístula artério-venosa congênita - cirurgia radical ,00 600, Fístula artério-venosa congênita - para redução de fluxo ,00 371, Fístula artério-venosa congênita - cirurgia complementar ,00 247, Fístula ou má-formação artério-venosa congênita - embolização ,00 371, ACESSOS PARA HEMODIÁLISE Fístula artério-venosa direta ,00 103, Fístula artério-venosa com enxerto ,00 227, Colocação shunt temporário ,00 82, Colocação shunt definitivo ,80 206, Retirada de shunt temporário 1 41, Retirada de shunt definitivo ou desativação de FAV ,80 206, CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA OBS.: QUALQUER HORA DO DIA OU DA NOITE Aneurisma roto ou dissecção aguda da aorta - qualquer segmento ,00 619, Embolectomia ou trombectomia ,00 227, Lesões vasculares traumáticas intra-abdominais ,00 433, Lesões vasculares traumáticas cervical e cérvico-torácica ,00 268, Lesões vasculares traumáticas de membro inferior ou superior - unilateral ,00 227, Lesões vasculares traumáticas intratorácicas ,00 600, Transplante renal - cirurgia no receptor anastomoses vasculares ,00 432, AMPUTAÇÕES Ao nível de pododáctilos 1 42,00 60, Ao nível do pé ,00 144,00

59 Ao nível de perna ,80 180, Ao nível de coxa ,80 180, Desarticulação coxo-femoral ,00 288, Ao nível de quirodáctilos ,00 84, Ao nível de mão ,00 84, Ao nível de antebraço ,00 144, Ao nível de braço ,80 168, Desarticulação escápulo-umeral ,80 192, ANGIOGRAFIAS Angiografias por catéter 107, Aortografia abdominal translombar 53, Arteriografia do membro superior (punção direta braquial) 44, Arteriografia do membro inferior unilateral 44, Flebografia do membro unilateral 44, Linfoangioadenografia 89, Flebografia retrógrada por cateterismo 107, Cavernosografia 48, Fármaco cavernosografia - dinâmica 60, Cavernosometria 57, Angiografia digital arterial 107, Angiografia digital por via venosa 134, ANGIOGRAFIA INTERVENCIONISTA Quimioterapia intra-arterial regional 196, Embolização de fístulas ou má-formações - A.V. 231, Tratamento da isquemia por infusão intra-arterial 160, Tratamento da hematúria ou sangramento genital pós embolização arterial regional 196, Embolização de tumores dos rins, supra-renais ou bexiga 196, Quimioterapia arterial regional por cateterismo percutâneo 115, Angioplastia transluminal por vaso 196, Retirada percutânea de corpo estranho intravascular 312, Infusão seletiva intravascular de enzimas trombolíticas 196, Embolização percutânea de fístulas e má-formações artério-venosas periféricas 231, Embolização percutânea de fístulas e má-formações artério-venosas em cabeça, pescoço e 392, coluna Tratamento da epistaxe ou embolização 276, Embolização de tumores da cabeça e pescoço 276, Tratamento de fístula carótida-cavernosa por colocação percutânea de balão 392, Embolização de tumores ósseos e musculares 196, Tratamento de hemoptise por embolização percutânea 196, Embolização percutânea para tratamento da impotência sexual 192,00

60 40 CIRURGIA CARDÍACA - HEMODINÂMICA VALVULOPATIAS Comissurotomia valvar ,00 371, Troca valvar ,00 412, Plastia valvar ,00 412, Ampliação do anel valvar ,00 412, CORONARIOPATIAS Aneurismectomia de ventrículo esquerdo ,00 516, Revascularização do miocárdio ,00 412, OBSERVAÇÕES: Ao procedimento acresce-se os seguintes valores: a) com ponte de safena, R$ 36,00 por enxerto; b) com artérias autológicas, R$ 60,00 por enxerto; c) com condutos biológicos ou artificiais, R$ 24,00 por enxerto DEFEITOS CONGÊNITOS Canal arterial persistente - correção cirúrgica ,00 348, Coarctação da aorta - correção cirúrgica ,00 348, Confecção de bandagem da artéria pulmonar ,00 360, Correção cirúrgica da comunicação interatrial ,00 360, Correção cirúrgica da comunicação interventricular ,00 480, Ampliação (anel valvar, grandes vasos, átrio, ventrículo) ,00 361, Ressecção (infundíbulo, septo, membranas, bandas) ,00 412, Transposições (vasos, câmaras) ,00 516, Redirecionamento de fluxo sangüíneo (com anastomose direta, com retalho, com tubo) ,00 412, OUTROS PROCEDIMENTOS Aneurisma aorta-torácica - correção cirúrgica ,00 600, Aneurisma tóraco-abdominal - correção cirúrgica ,00 600, Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, exploração) ,00 360, Colocação de balão intra-aórtico ,00 228, Drenagem do pericárdio ,00 192, Pericardiocentese 1 60, Pericardiectomia ,00 312, Transplante cardíaco ,00 840, Biópsia do miocárdio ,00 192, Instalação do circuito de circulação extracorpórea convencional ,00 165, Instalação do circuito de circulação extracorpórea em crianças de baixo peso (10Kgs) ,00 299, Hipotermia profunda com ou sem parada circulatória total ,00 299, Instalação de marca-passo epimiocárdio temporário ,00 61,92

61 Instalação de catéteres intracavitários para monitorização hemodinâmica temporária ,80 61, Instalação de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada ,00 299, Manutenção de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada - período de 6 horas 103, Correção cirúrgica das arritmias ,00 412, Embolectomia pulmonar ,00 299, Retirada de órgãos para transplante ,80 309, MARCA-PASSO Recolocação de eletrodo ,80 192, Troca de gerador ,80 192, Implante desfibrilador interno, placas e eletrodos 3 412, Implante de eletrodo atrial 1 123, Implante de eletrodo ventricular 1 103, Implante de eletrodo atrial e ventricular 185, Implante de gerador 1 103, Retirada do sistema 1 103, SERVIÇOS BÁSICOS NECESSÁRIOS Perfusionista 192, HEMODINÂMICA - PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS Cateterismo das câmaras cardíacas direitas ,00 36, Cateterismo de câmaras cardíacas esquerdas ,00 60, Cateterismo de câmaras cardíacas direitas e esquerdas ,80 72, Cateterismo de câmaras cardíacas direitas e esquerdas por técnica transeptal ,80 96, Cateterismo de câmaras cardíacas direitas e esquerdas com testes de sobrecarga (exercício, ,80 82, farmacológicos Avaliação hemodinâmica ou eletroestimulação) da reatividade vascular pulmonar ,80 82, Cateterismo de câmaras cardíacas direitas e cineangiografia ,80 192, Cateterismo de câmaras cardíacas esquerdas e cineangiografia ,80 200, Cateterismo de câmaras cardíacas direitas e esquerdas e cineangiografia ,00 216, Cateterismo de câmaras cardíacas direitas e esquerdas e cineangiografia por técnica ,00 240, transeptal Cateterismo de câmaras cardíacas direitas e esquerdas cineangiografia biventricular ,00 220, simultânea Cateterismo de câmaras cardíacas direitas com cineangiografia e angiografia com oclusão ,00 196, luminar Cateterismo com de balão câmaras esquerdas com cineangiografia e angiografia com oclusão luminar ,00 208, com Cateterismo balão de câmaras direitas e esquerdas com cineangiografia e angiografia com oclusão ,00 220, luminar Cateterismo com de balão câmaras cardíacas direitas e esquerdas cineangiografia com testes de ,00 228, sobrecarga Avaliação hemodinâmica (exercício, farmacológicos da reatividade ou eletroestimulação) vascular pulmonar com estudo cineangiográfico ,80 206, Diagnóstico anatômico das conexões sistêmico pulmonares ,80 196, Individualização da repercussão hemodinâmica nas fístulas A-V pulmonares ,80 206, Estudo hemodinâmico em candidatos a transplantes cardíacos ou cardio-pulmonar ,80 252, Cateterismo de câmaras esquerdas com estudo cinecoronariográfico ,80 220, Cateterismo de câmaras direitas e esquerdas com estudo cinecoronariográfico ,80 240,00

62 Cateterismo de câmaras direitas e esquerdas com estudo cinecoronariográfico e testes de ,00 252, estimulação Cateterismo (exercício, de câmaras farmacológicos, direitas e esquerdas eletroestimulação) por técnica transeptal com estudo ,00 252, cinecoronariográfico Cateterismo de câmaras direitas e esquerdas com estudo cinecoronariográfico e de ,00 300, revascularização Cateterismo das câmaras cirúrgica esquerdas do miocárdio e cinecoronariografia com estudo cineangiográfico dos ,80 300, troncos Cateterismo supra-aórticos das câmaras esquerdas e cinecoronariografia com estudo cineangiográfico da ,80 300, aorta Cateterismo e/ou seus esquerdo ramos e estudo cineangiográfico da aorta e seus ramos ,80 175, Cateterismo das câmaras esquerdas e/ou esquerdas e direitas com estudo ,00 252, cinecoronariográfico Estudo de metabolismo e investigação miocárdio com do espasmo cateterismo coronariano do seio venoso coronariano ,80 165, Estudo de metabolismo miocárdio com cateterismo do seio venoso coronariano e estudo ,00 264, cinecoronariográfico Biópsia endomiocárdica percutânea ,00 165, Biópsia endomiocárdica percutânea com cateterismo de câmaras direitas e/ou esquerdas ,80 206, com Biópsia cineangiografia endomiocárdica percutânea com cateterismo de câmaras direitas e/ou esquerdas ,80 300, com Angiografia cinecoronariografia por subtração digital com injeção venosa ,80 123, Angiografia por subtração digital com injeção arterial ,80 128, Angiografia por subtração digital da aorta e/ou seus ramos ,80 128, Angiografia por subtração digital de cavidades cardíacas ,80 128, Angiografia por subtração digital das artérias coronárias ,80 220, Estudo eletrofisiológico intracavitário do sistema de condução ,80 72, Estudo eletrofisiológico intracavitário do sistema de condução sob a ação farmacológica ou ,00 96, elétrica Mapeamento de feixes anômalos e focos equitópicos por eletrofisiologia intracavitária ,80 196, Mapeamento de feixes anômalos e focos equitópicos por eletrofisiologia intracavitária com provas farmacológicas ou elétricas ,00 216, HEMODINÂMICA - PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS Angioplastia transluminal coronária de vaso único ,80 312, Angioplastia transluminal de vasos múltiplos ,00 360, Angioplastia transluminal coronária com uso simultâneo de balões ou guias ,80 360, Angioplastia transluminal coronária com suporte por circulação assistida ,00 360, Aterectomia coronária transluminal percutânea ,80 360, Implante de endo-prótese intracoronária ,00 360, Trombólise intracoronária ,80 227, Recanalização mecânica por angioplastia transluminal coronária no IAM ,00 360, Valvotomia percutânea por via venosa ,80 300, Valvotomia percutânea por via arterial ,80 312, Valvotomia percutânea por via transeptal ,00 324, Aortoplastia transluminal percutânea ,80 283, Angioplastia transluminal percutânea nas estenoses periféricas da vasculatura arterial ,00 283, pulmonar Angioplastia transluminal percutânea em conexões sistêmico-pulmonares ,00 283, Angioplastia transluminal percutânea em estenoses venosas centrais ,00 258, Angioplastia transluminal percutânea nas ramificações da aorta (por vaso) ,00 175, Implante transluminal percutâneo de endo-prótese intravascular ,00 216, Emboloterapia nas fístulas A.V. pulmonares ,00 299, Emboloterapia nas conexões sistêmico-pulmonares ,00 299,28

63 Oclusão percutânea de P.C.A ,00 324, Oclusão percutânea dos defeitos septais intracardíacos ,00 324, Retirada percutânea de corpos estranhos no sistema circulatório ,80 268, Retirada percutânea de êmbolos pulmonares ,00 299, Oclusão de veia cava inferior com filtros ,80 165, Implante percutâneo de balão intra-aórtico ,80 196, Implante de eletrodo de marca-passo temporário ,80 60, Atriosseptostomia por catéter balão ou por lâmina ,00 165, Pericardiocentese após cateterismo complicado ,80 51, Pericardiostomia com utilização de catéter balão ,00 165, Controle de hemorragias por catéter balão ,00 299, OBSERVAÇÕES: 1. Os valores acima referem-se somente aos HONORÁRIOS MÉDICOS. 2. Nestes procedimentos aqui relacionados caberá um Médico auxiliar com honorários equivalentes a 30% do estabelecido para o HEMODINAMICISTA. 3. Os valores correspondentes a: taxa de sala, medicamentos, catéteres, contrastes, filmes e custo operacional serão ajustados diretamente e de comum acordo entre as partes 4. Nova cirurgia cardíaca em paciente já submetido a cirurgia cardíaca anterior acrescer 20% do valor do procedimento. 41 CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO LÁBIO Biópsia 12, Excisão em cunha ,00 60, Excisão com reconstrução à custa de retalhos ,80 175, Excisão com plástica de vermelhão ,80 175, Excisão com reconstrução total ,00 268, Excisão com reconstrução à custa de retalhos e esvaziamento cervical - unilateral ,00 288, Excisão com reconstrução à custa de retalhos e esvaziamento cervical - bilateral ,00 392, BOCA Biópsia 1 42,00 12, Excisão de tumores da boca com sutura ,00 51, Excisão de tumores malignos ,00 123, Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos de mucosa ou pele ,00 227, Operação Pull Through para tumores da boca com esvaziamento - unilateral ,00 288, Operação Pull Through para tumores da boca com esvaziamento - bilateral ,00 350, Operação composta com esvaziamento cervical - unilateral ,00 288, Operação composta com esvaziamento cervical - bilateral ,00 350, Operação composta com esvaziamento cervical unilateral e reconstrução à custa de retalhos ,00 392, de Operação pele composta com esvaziamento cervical bilateral e reconstrução à custa de retalhos de pele ,00 454,08

64 Operação composta com esvaziamento cervical unilateral e reconstrução à custa de retalhos osteomiocutâneos ,00 619, LÍNGUA Biópsia 1 42,00 12, Glossectomia parcial ,80 123, Glossectomia e pelvectomia ,00 227, Glossectomia com pelvectomia e mandibulectomia com esvaziamento cervical - unilateral ,00 309, Glossectomia com pelvectomia e mandibulectomia com esvaziamento cervical - bilateral ,00 350, Glossectomia com pelvectomia e mandibulectomia com esvaziamento cervical com ,00 454, reconstrução Glossectomia à com custa pelvectomia de retalhos e de mandibulectomia pele com esvaziamento cervical com reconstrução à custa de retalhos osteomiocutâneos ,00 619, GLÂNDULAS SALIVARES Biópsia 1 42,00 24, Ressecção de tumor de glândula sublingual ,80 175, Ressecção de tumor de glândula submandibular ,80 175, Ressecção de tumor de parótida com conservação de nervo facial ,00 288, Ressecção de tumor de parótida com enxerto de nervo facial ,00 454, Parotidectomia total ,00 227, Parotidectomia total com ressecção de pele e reconstrução de retalhos ,00 247, Parotidectomia total com ressecção da ramo ascendente da mandíbula ,00 247, Ressecção de tumor de glândula salivar com esvaziamento cervical ,00 288, Ressecção de tumor de pequenas glândulas ,80 144, Ressecção de glândulas salivares menores à custa de retalhos ,00 206, FARINGE Biópsia do cavum e orofaringe 19, Biópsia do hipofaringe 24, Ressecção de tumor do rinofaringe (via bucal ou nasal) ,00 123, Ressecção de tumores do faringe com reconstrução à custa de retalhos ou enxertos ,00 288, Extirpação de tumor do rinofaringe via transpalatina ou transmaxilar ,00 330, Ressecção de tumor do faringe - base da língua ou parede posterior via faringotomia ,00 288, Faringolaringectomia ,00 247, Faringolaringectomia com esvaziamento cervical - unilateral ,00 288, Faringolaringectomia com esvaziamento cervical - bilateral ,00 350, Faringolaringectomia com esvaziamento cervical e reconstrução hipofaringe e esôfago (retalhos, interposição de alça de estômago, intestino delgado ou cólon) ,00 619, LARINGE Laringectomia parcial - cordectomia ,00 185, Laringectomia fronto-lateral ,00 227, Laringectomia total ,00 247, Laringectomia total com reconstrução para fonação ,00 309, Laringectomia total com esvaziamento cervical - unilateral ,00 309,60

65 Laringectomia total com esvaziamento cervical - bilateral ,00 350, Laringectomia parcial ,00 247, Laringectomia parcial com esvaziamento cervical - unilateral ,00 288, Laringectomia parcial com esvaziamento cervical - bilateral ,00 350, Laringofissura ,00 154, PÁLPEBRA - CAVIDADE ORBITÁRIA E OLHOS Biópsia 24, Ressecção de tumores palpebrais com reconstrução parcial ,80 123, Ressecção de tumores palpebrais com reconstrução total ,00 227, Ressecção de tumores da cavidade orbitária ,00 227, Exenteração ,00 247, Ressecção de tumor em órbita fechada ,00 330, Exenteração - parotidectomia e esvaziamento cervical ,00 350, Exenteração de órbita com enxerto ou retalho ,00 433, PIRÂMIDE NASAL Biópsia 19, Exérese de tumor por rinotomia lateral ,00 185, Exérese de tumor de pele ,00 51, Exérese de tumor e enxerto livre ,80 185, Exérese incluindo pele, cartilagem com reconstrução à custa de retalhos ,80 196, Exérese de tumor com reconstrução à custa de retalhos combinados ,00 247, PAVILHÃO AURICULAR Biópsia 19, Exérese de tumor ,00 51, Exérese de tumor com reconstrução à custa de enxerto livre ou retalho ,80 185, Ressecção de tumor de pavilhão auricular incluindo osso temporal e reconstrução ,00 516, SEIOS PARANASAIS Biópsia 24, Ressecção do meso e infra-estrutura do maxilar superior ,80 185, Ressecção do maxilar superior incluindo exenteração de órbita ,00 309, Ressecção do maxilar superior e reconstrução a custa de retalhos ,00 384, MANDÍBULA Biópsia de mandíbula ,00 48, Ressecção parcial (segmentar ou seccional) ,00 185, Ressecção parcial com enxerto ósseo ,00 247, Hemimandibulectomia ,00 227, Hemimandibulectomia com colocação de prótese ,00 247,68

66 Hemimandibulectomia com enxerto ósseo ,00 288, Mandibulectomia com reconstrução a custa de osteomiocutâneo ,00 432, Mandibulectomia com reconstrução microcirúrgica ,00 480, PESCOÇO: ESVAZIAMENTO CERVICAL Linfadenectomia superficial 1 48, Linfadenectomia profunda ,00 72, Esvaziamento cervical parcial - unilateral ,80 123, Esvaziamento cervical parcial - bilateral ,80 185, Esvaziamento cervical radical - unilateral ,00 227, Esvaziamento cervical radical - bilateral ,00 384, Esvaziamento cervical radical ampliado (incluindo triângulo posterior, cadeia recorrencial, etc.) ,00 288, PESCOÇO Exérese de cisto ou fístula branquial ,80 132, Exérese de cisto ou fístula tireoglosso ,80 132, Exérese de tumores benignos ,80 120, Ressecção de tumor glômico ,00 288, Costela cervical - tratamento cirúrgico ,80 185, Escalenotomia ,80 103, Ligadura carótida ,80 185, Traqueostomia ,00 103,20 42 DERMATOLOGIA CLÍNICO-CIRÚRGICA DIAGNOSE Exames bacterioscópicos de lesão cutânea, muco ou linfa 6, Exame citológico de lesão cutânea 6, Exame micológico direto 6, Exame micológico - cultura e identificação de colônia 7, Intradermo reação - por unidade 5, Testes epicutâneos - por grupo até 5 unidades 8, Tricograma 12, TERAPIA Actinoterapia - por sessão 4, Bota de unna - confecção 16, Calosidade e/ou mal perfurante: debastamentos 24, Crioterapia (neve carbônica) - por sessão (grupo de até 5 lesões) 16, Crioterapia (nitrogênio líquido) - por sessão (grupo de até 5 lesões) 28, Epilação - por sessão de 30 minutos 24, Infiltração intra-lesional - por sessão 12, Pequenas lesões - cauterização química (grupos de até 5 lesões) 28,80

67 Esfoliação química superficial 30, Esfoliação química profunda 61, Crioterapia de neoplasia cutânea com nitrogênio líquido 61, Fototerapia com UVA (PUVA) - por sessão 10, CIRURGIA Abrasão cirúrgica 1 60, Biópsia com "Punch" 16, Biópsia incisional 24, Cirurgia do acne (incisão e esvaziamento de lesões acneicas) - (grupo de 5 lesões) 14, Curetagem do molusco contagioso - (por grupo de 15 lesões) 20, Debridamento de escara ou ulceração 36, Eletrocoagulação de lesões cutâneas - (grupo de até 5 lesões) 28, Excisão e sutura de lesões com rotação de retalhos 1 108, Excisão e sutura de lábio ou orelha - em cunha 1 51, Excisão e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus - (por 5 lesões) 1 60, Excisão e sutura de unha encravada pela dobra ungueal 36, Excisão e sutura com plástica em "Z" 1 96, Excisão e sutura simples de pequenas lesões - (por 5 lesões) 36, Exérese de calo cutâneo 24, Exérese de cisto sebáceo - por lesão 36, Exérese de lipoma - por lesão 36, Exérese de unha 24, Fulguração de telangiectasias ou dermatose papulosa - (por grupo de 5 lesões) 24, Incisão e drenagem de abcesso, fleimão, hematoma ou panariço - por lesão 24, Retirada de corpo estranho subcutâneo 24, Retirada de lesão por "Shaving" - por lesão 16, Tratamento da miiase furunculóide - por lesão 24, Exérese de lesão + enxertia 2 60,00 103,20 43 CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO, ANEXOS E PAREDE ABDOMINAL ESÔFAGO Cardioplastia, esofagoplastia, tratamento cirúrgico megaesôfago, cura cirúrgica refluxo ,00 247, gastroesofageano Cardioplastia, esofagoplastia, (via abdominal) tratamento cirúrgico megaesôfago, cura cirúrgica refluxo ,00 247, gastroesofageano Diverticulectomia cervical (via torácica) ,80 144, Diverticulectomia torácica ,00 247, Derivação esofágica sem toracotomia ,00 312, Derivação esofágica com toracotomia ,00 360, Esofagectomia sem toracotomia ,00 412, Esofagectomia com toracotomia ,00 412, Esofagostomia ,00 144, Esofagorrafia cervical ,80 192,00

68 Esofagorrafia torácica ,00 247, Ressecção do esôfago cervical com esvaziamento ganglionar unilateral ,00 312, Ressecção do esôfago cervical com esvaziamento ganglionar bilateral ,00 412, Ressecção do esôfago cervical com faringo-laringo-esofagectomia e plástica para neoesôfago ,00 619, Ressecção do esôfago cervical e/ou torácico e transplante com microcirurgia ,00 660, Tratamento cirúrgico das varizes esofágicas ,00 309, Tunelização esofágica ,80 206, Esofagoplastia por transplante com microcirurgia ,00 516, Ph-metria - monitorização contínua do Ph esofágico 144, ESTÔMAGO Conversão de anastomose gastrojejunal (qualquer técnica) ,00 288, Degastrogastrectomia ,00 330, Fechamento de gastrostomia ,80 144, Gastrorrafia ,80 123, Gastrotomia para qualquer finalidade ,80 144, Gastrostomia ,80 144, Gastrectomia parcial sem vagotomia ,00 268, Gastrectomia parcial com vagotomia ,00 268, Gastrectomia parcial com linfadenectomia ,00 350, Gastrectomia total via abdominal ,00 412, Gastrectomia total via tóraco-abdominal ,00 516, Gastrectomia com esplenectomia, pancreatectomia parcial e linfadenectomia com ,00 619, toracotomia Gastroenteroanastomose ,80 247, Piloroplastia ,80 154, Vagotomia com operação de drenagem ,80 247, Vagotomia superseletiva ,00 247, Tratamento cirúrgico das varizes gástricas ,00 247, INTESTINOS Apendicectomia ,80 165, Amputação abdômino-perineal do reto (completa) ,00 619, Amputação do reto por procedência ,00 247, Colectomia parcial com ou sem colostomia ,00 309, Colectomia total ,00 309, Colectomia total com íleo-reto anastomose ,00 516, Colostomias ,80 165, Distorção de volvo por laparotomia ,80 165, Distorção de volvo por via endoscópica 61, Enterotomia e/ou enterorrafia - qualquer segmento ,80 165, Entero-anastomose - qualquer segmento ,80 192, Enteropexia - qualquer segmento ,80 165,12

69 Esvaziamento pélvico anterior ou posterior ,00 412, Esvaziamento pélvico total ,00 516, Fechamento de enterostomia - qualquer segmento ,80 132, Fecaloma - remoção manual 51, Ileostomia ,80 165, Ileostomia continente - qualquer técnica ,80 268, Invaginação intestinal sem ressecção - tratamento cirúrgico ,80 165, Jejunostomia ,80 165, Proctocolectomia total ,00 516, Procidência do reto - redução manual 31, Ressecção de intestino delgado ,00 206, Retossigmoidectomia abdominal ,00 371, Fixação do reto por via abdominal ,80 247, Tumor ano-retal - excisão local ,00 72, Colotomia e colorrafia ,00 165, Cirurgia de abaixamento - qualquer técnica ,00 516, Cirurgia de acesso posterior ,00 309, Proctocolectomia com reservatório ileal ,00 619, ÂNUS Abcesso ano-retal - drenagem 51, Cerclagem anal 51, Corpo estranho do reto - retirada 36, Dilatação digital ou instrumental do ânus e/ou do reto 24, Estenose anal - tratamento cirúrgico - qualquer técnica ,00 82, Esfincteroplastia anal - qualquer técnica ,00 144, Fístula reto-vaginal e fístula anal em ferradura - tratamento cirúrgico via perineal ,00 144, Fissurectomia ,00 82, Fistulectomia anal em um tempo ,00 123, Fistulectomia anal em dois tempos ,00 165, Hemorróidas - ligadura elástica (por sessão) 24, Hemorróidas - tratamento esclerosante (por sessão) 24, Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem esfincterotomia ,80 123, Laceração ano-retal - tratamento cirúrgico por via perineal ,00 123, Lesão anal - eletrocauterização 48, Prurido anal - tratamento cirúrgico ,00 60, Reconstituição de esfíncter anal por plástica muscular - qualquer técnica ,00 312, Trombose hemorroidária - exérese 36, Polipectomia colo-retal por via endo-anal com retossigmoidoscopia ,00 99, Retossigmoidoscopia 36, Retossigmoidoscopia com biópsia 48, FÍGADO E VIAS BILIARES

70 Abcesso ou cisto hepático - drenagem interna ,80 206, Abcesso ou cisto hepático - drenagem externa ,80 154, Biópsia hepática transparietal 51, Cateterismo arterial para quimioterapia ,80 168, Desvascularização hepática ,80 206, Drenagem biliar transhepática ,80 268, Hepatorrafia ,00 206, Lobectomia hepática esquerda ,00 454, Enucleação metástases hepáticas ,00 206, Segmentectomias hepáticas ,00 371, Trisegmentectomias ,00 619, Colédoco ou hepaticoplastia ,00 371, Colecistostomia ,80 144, Colédoco ou hepático-jejunostomia - qualquer técnica ,00 309, Colédoco-duodenostomia ,00 268, Coledocotomia com ou sem colecistectomia ,00 247, Colecistectomia com fístula bilio-digestiva ,00 288, Colecistectomia sem colangiografia ,00 206, Colecistectomia com colangiografia ,00 247, Procedimento sobre a papila - qualquer técnica ,00 268, Hepatorrafia complexa com lesão de estruturas vasculares biliares ,00 350, Colecistojejunostomia ,00 227, Coledoscopia intra-operatória 4 120,00 49, Transplante de fígado ,00 722, Ressecção de tumor de via biliar sem hepatectomia ,00 516, Ressecção de tumor de via biliar com hepatectomia ,00 619, Ressecção de cisto de colédoco ,00 371, Sequestrectomia hepática ,00 206, Anastomose bilio-digestiva intra-hepática ,00 619, Tratamento cirúrgico de estenose cicatrial das vias biliares ,00 619, Lobectomia hepática direita ,00 454, Ressecção de cisto hepático ,00 268, PÂNCREAS Cistos pancreáticos - tratamento cirúrgico ,80 268, Pancreato-duodenectomia ,00 619, Pancreato-enterostomia ,80 309, Pancreatotomia para drenagem ,80 206, Pancreatectomia parcial (sequestrectomia) ,00 309, Pancreatorrafia ,80 247, Transplante de pâncreas ,00 722, BAÇO Biópsia esplênica transparietal 51, Esplenorrafia ,80 206,40

71 Esplenectomia total ou parcial ,80 309, ABDÔMEN Biópsia de parede - PAREDE abdominal E CAVIDADE 28, Cisto sacro-coccígeo - tratamento cirúrgico ,00 113, Diástase dos retos abdominais - tratamento cirúrgico ,00 123, Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada ,00 247, Herniorrafia sem ressecção intestinal - estrangulada ,80 165, Herniorrafia crural - unilateral ,00 144, Herniorrafia crural - bilateral ,80 206, Herniorrafia diafragmática - por via torácica ,00 288, Herniorrafia diafragmática - por via abdominal ,80 247, Herniorrafia epigástrica ,00 144, Herniorrafia incisional ,80 144, Herniorrafia inguinal - unilateral ,00 165, Herniorrafia inguinal - bilateral ,80 206, Herniorrafia lombar ,80 165, Herniorrafia recidivante ,80 206, Herniorrafia umbilical ,00 134, Laparotomia exploradora com ou sem biópsia ,80 165, Laparotomia para drenagem de abcesso ,80 206, Laparotomia para liberação de bridas em vigência de oclusão ,80 206, Paracentese abdominal 30, Ressutura da parede abdominal (por deiscência total ou evisceração) ,80 165, Reparação de outras hérnias (inclui herniorrafia muscular) ,00 165, Ressecção cisto ou fístula de úraco ,00 123, Ressecção de cisto ou fístula ou restos do ducto onfalomesentérico ,00 144,00 44 CIRURGIA ENDOCRINOLÓGICA PARATIREÓIDES Biópsia da paratireóide ,00 96, Adenoma - ressecção ,80 192, Paratireoidectomia subtotal ,00 216, Paratireoidectomia com esternotomia ,00 312, Paratireoidectomia com esvaziamento cervical - unilateral ,00 288, Paratireoidectomia com esvaziamento cervical - bilateral ,00 348, SUPRA-RENAL Supra-renalectomia - unilateral ,00 240, Supra-renalectomia - bilateral ,00 312, TIMO Biópsia do timo ,00 72,00

72 Timectomia ,00 192, TIREÓIDE Biópsia da tireóide ,00 48, Bócio intratorácico - extirpação por via transesternal ,00 288, Tireoidectomia parcial - unilateral ,80 132, Tireoidectomia parcial - bilateral ,00 192, Tireoidectomia total ,00 216, Tireoidectomia total com esvaziamento ganglionar - unilateral ,00 264, Tireoidectomia total com esvaziamento ganglionar - bilateral ,00 348,00 45 GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA GINECOLOGIA - DIAGNOSE Amniocentese 24, Colposcopia 12, Exame a fresco do conteúdo vaginal e cervical 4, Laparoscopia diagnóstica - 1 ou 2 punções (incluída a cromotubação) ,00 61, Persuflação tubária (incluindo gás) 10, Teste de Huhner 10, Tococardiografia anteparto 24, Tococardiografia anteparto com estímulo ocitócico (prova de Pose) 36, Tococardiografia intraparto 36, Dopplerfluxometria 72, Perfil biofísico de feto 48, Amniocentese sob controle da ultra-sonografia obstétrica 36, Histeroscopia diagnóstica 2 60,00 49, GINECOLOGIA - TERAPIA AMBULATORIAL Criocauterização do colo uterino 24, Eletrocoagulação do colo uterino 24, Hidrotubação, tratamento completo (incluindo medicamento) 10, Persuflação tubária, tratamento completo (incluindo gás) 10, Histeroscopia cirúrgica para biópsia dirigida, lise de sinéquias, retirada de corpo estranho 3 88,80 88, Histeroscopia cirúrgica com ressectoscópio para miomectomia, polipectomia, metroplastia e 4 120,00 123, endometrectomia Laparoscopia cirúrgica para lise de aderência, cauterização de focos de endometriose, ,00 144, biópsia Laparoscopia de ovário cirúrgica ou tumoral para miomectomia, salpingectomia, ooforectomia ,00 175,44 CIRURGIA GINECOLÓGICA VULVA Bartolinectomia ,00 48, Biópsia de vulva 24, Clitoridectomia ,00 60,00

73 Exérese de glândulas de Skene ,00 36, Episioperineorrafia (não obstétrica ou ressutura de episiorrafia pós-parto) 1 42,00 48, Extirpação de lesão da vulva e do períneo 36, Himenotomia ,00 36, Incisão e drenagem da glândula de Bartholin ou Skene 1 24, Marsupialização da glândula de Bartholin ,00 36, Plástica de pequenos e grandes lábios ,00 36, Correção de rotura perineal de 3.º grau com ou sem lesão do esfíncter, com ou sem ,00 185, perineoplastia Vulvectomia ampliada anterior/posterior com linfadenectomia ,00 348, Vulvectomia simples ,80 165, VAGINA Biópsia de vagina 24, Colpectomia ,80 192, Colpocleise ,00 82, Colpoplastia anterior ,00 96, Colpoperineoplastia posterior ,00 96, Colpotomia ,00 60, Construção de vagina ,00 268, Culdoscopia 2 60,00 60, Colporrafia ou colpoperineorrafia (incluindo ressecção de septo ou ressutura de parede ,00 96, vaginal) Exérese de cisto vaginal ,00 36, Extração de corpo estranho ,00 36, Cirurgia (via alta ou baixa) do prolapso de cúpula vaginal ,80 192, Fístula ginecológica - tratamento cirúrgico ,00 227, Incontinência urinária - tratamento cirúrgico - via alta ou baixa ,00 228, Incontinência urinária com retocistocele e rotura perineal - tratamento cirúrgico ,00 228, ÚTERO Biópsia de colo uterino 28, Biópsia de endométrio 28, Curetagem semiótica com ou sem dilatação de colo 1 42,00 48, Dilatação do colo uterino 1 42,00 36, Excisão de pólipo uterino 1 42,00 48, Histerectomia total ampliada (Wertheim-Meigs) ,00 361, Histerectomia total ,00 206, Histerectomia subtotal ou fúndica ,80 168, Histerectomia vaginal (com colpoperineoplastia posterior) ,00 247, Histeropexia (qualquer via e técnica) ,80 132, Histerectomia total com anexectomia uni ou bilateral abdominal ,00 268, Miomectomia ,80 144, Traqueloplastia ,00 72,00

74 Traquelectomia (amputação, conização) ,00 82, TROMPAS Recanalização tubária (qualquer técnica), uni ou bilateral (com microscópio ou lupa) ,00 228, Salpingectomia uni ou bilateral ,80 144, Recanalização tubária (qualquer técnica), uni ou bilateral (sem microscópio ou lupa) ,00 196, OVÁRIOS Ooforectomia uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral ,80 144,48 CIRURGIA OBSTÉTRICA PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS Cerclagem do colo uterino ,00 72, Cesariana com histerectomia ,00 268, Curetagem pós aborto 1 42,00 72, Extração manual da placenta (só será pago quando o parto ocorrer antes da admissão hospitalar) 2 60,00 41, Histerectomia puerperal ,00 206, Inversão uterina aguda - redução manual (só será pago quando o parto ocorrer antes da admissão 3 88,80 60, hospitalar) Inversão uterina - cura cirúrgica ,80 168, Parto múltiplo (cada um subseqüente ao inicial) ,80 60, Prenhez ectópica - cirurgia da ,80 206, Sutura de lacerações de trajeto pélvico (só será pago quando o parto ocorrer antes da admissão ,00 48, hospitalar) Parto via baixa 5 180,00 240, Cesariana ,00 192, OBSERVAÇÃO: Quando necessário poderá ser utilizado um auxiliar no parto por via baixa MAMA Abcesso de mama - incisão e drenagem 1 42,00 41, Biópsia da mama 1 42,00 24, Extirpação de mama supranumerária ,00 72, Extirpação de mamilo ,00 36, Extirpação de tumor ou adenoma ,00 72, Mastectomia simples ,80 144, Mastectomia com linfadenectomia ,00 228, Mastectomia ultraradical ,00 268, Punção biópsia 19, Ressecção do setor mamário ,00 61, Ressecção do setor mamário com esvaziamento ganglionar ,00 206, Punção-biópsia sob controle de ultra-sonografia 36,00 46 MICROCIRURGIA RECONSTRUTIVA

75 46.01 TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) Antebraço ,00 384, Axilar ,00 480, Abdominal ou hipogástrico ,00 480, Couro cabeludo ,00 384, Deltopeitoral ,00 480, Digitais (da face volar e latero-cubital dos dedos médio e anular da mão) ,00 312, Dorsal do pé ,00 384, Digital do hallux ,00 312, Escapular ,00 480, Femural ,00 384, Fossa poplítea ,00 384, Intercostal ,00 480, Inguino-cural ,00 480, Interdigital da 1ª. comissura dos dedos do pé ,00 384, Paraescapular ,00 420, Retroauricular ,00 384, Temporal ,00 384, Outros transplantes cutâneos ,00 312, TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) Grande dorsal (LATISSIMUS DORSI) ,00 456, Grande glúteo (GLUTEUS MAXIMUS) ,00 384, Reto abdominal (RECTUS ABDOMINIS) ,00 480, Reto interno (GRACILIS) ,00 480, Serrato maior (SERRATUS) ,00 480, Tensor da Fascia Lata (TENSOR FASCIA LATA) ,00 480, Trapézio (TRAPEZIUS) ,00 384, Outros transplantes músculo-cutâneos ,00 384, TRANSPLANTES MUSCULARES (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) Bíceps femural (BICEPS FEMORIS) ,00 384, Extensor comum dos dedos (EXTENSOR DIGITORUM LONGUS) ,00 312, Extensor próprio do dedo gordo (EXTENSOR HALLUCIS LONGUS) ,00 312, Flexor curto plantar (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) ,00 384, Grande dorsal (LATISSIMUS DORSI) ,00 480, Grande peitoral (PECTORALIS MAJOR) ,00 480, Músculo pédio (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS) ,00 312, Primeiro radial externo (EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS) ,00 312, Reto interno (GRACILIS) ,00 384, Reto anterior (RÍCTUS FEMORIS) ,00 384, Supinador longo (BRACHIORADIALIS) ,00 312,00

76 Sartório (SARTORIUS) ,00 384, Semitendinoso (SEMITENDINOSUS) ,00 384, Semimembranoso (SEMIMEBRANOSUS) ,00 384, Serrato maior (SERRATUS) ,00 480, Tensor de Fascia Lata (TENSOR FASCIA LATA) ,00 480, Outros transplantes musculares ,00 312, Os músculos latissimus dorsi, gracilis, ríctus femoris, tensor fascia lata, flexor digitorum brevis, neurovasculares quando transplantados livres e terão acréscimo com sua inervação de... e praticada a microneurorrafia com 1 42,00 48, TRANSPLANTES ÓSSEOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS Costela VASCULARIZADOS (COM MICROANASTOMOSES ,00 480, Ilíaco ,00 480, Osteocutâneos de costela ,00 480, Osteocutâneos de ilíaco ,00 480, Osteomusculocutâneo de costela ,00 480, Perônio ou fíbula ,00 480, Outros transplantes ósseos e osteomusculocutâneos ,00 456, MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E PESCOÇO, NAS EXTENSAS Reconstrução PERDAS do esôfago DE cervical SUBSTÂNCIA ou torácico, E NA com ABLAÇÃO transplante DE TUMORES de intestinoao NÍVEL DOS ,00 360, Reconstrução do esôfago cervical e torácico com transplante segmentar de intestino ,00 480, Reimplante de segmentos distais do membro superior, com ressecção segmentar ,00 480, Transplante de epiplon ,00 360, Transplante de dois retalhos cutâneos combinados, isolados e associados entre si, ligados ,00 480, por Transplante um único de pedículo dois retalhos, vascular um cutâneo combinado a um muscular, isolados e associados ,00 480, entre Transplante si, ligados de dois por um retalhos, único um pedículo cutâneo vascular combinado a retalho osteomuscular, isolados e ,00 528, associados Transplante entre de três si, retalhos, ligados por um um cutâneo único separado, pedículo vascular combinado a outros dois retalhos ,00 576, musculares Transplante isolados de dois retalhos e associados, musculares ligados combinados, por um único isolados pedículo e associados vascular entre si, ligados ,00 480, por Transplante um único de pedículo outros retalhos, isolados entre si e associados mediante um único pedículo vascular comuns aos retalhos ,00 480, MICROCIRURGIA DOS NERVOS PERIFÉRICOS Enxerto interfascicular para reparo de um nervo ,00 312, Enxerto interfascicular para reparo de dois ou mais nervos ,00 384, Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (1º. estágio) ,00 348, Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (2º. estágio) ,00 348, Enxerto interfascicular de nervo vascularizado ,00 360, Excisão de tumores de nervos periféricos ,00 204, Excisão de tumores de nervos periféricos com enxerto interfascicular ,00 312, Microcirurgia do plexo braquial com exploração e neurólise ,00 408, Microcirurgia do plexo braquial com exploração, neurólise e enxertos interfasciculares para ,00 480, reparo Microneurólise das lesões única ,80 168, Microneurólise de dois ou mais nervos ,00 216,00

77 Microneurólise intraneural ou intrafascicular de um nervo ,00 192, Microneurólise intraneural ou intrafascicular de dois ou mais nervos ,00 240, Microneurorrafia única ,00 240, Microneurorrafia de dois ou mais nervos ,00 288, Microneurorrafia ao nível dos dedos da mão ,00 216, REIMPLANTES E REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS Reimplante do polegar ,00 480, Revascularização do polegar ou de outro dedo da mão ,00 312, Para cada dedo adicional revascularizado serão acrescentados 1 42,00 48, Reimplante de dois dedos da mão ,00 480, Para cada dedo adicional reimplantado serão acrescentados 1 42,00 48, Reimplante do membro superior, do nível transmetacarpiano, até o terço distal do antebraço ,00 600, Reimplante do membro superior, do nível médio distal, do antebraço até o ombro ,00 600, Reimplante do membro inferior, do pé até o terço médio da perna ,00 600, Reimplante do membro inferior, do nível médio proximal da perna até a coxa ,00 600, OBSERVAÇÃO: Os valores deste item incluem também outros procedimentos inerentes além das microanastomoses vasculares, como as osteossínteses, tenorrafias, neurorrafias e o TRANSPLANTES DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO Transplante do hallux para o polegar ,00 480, Transplante do 2.º pododáctilo para o polegar ,00 480, Transplante do 2.º pododáctilo para outro dedo da mão ,00 480, Transplante de dois pododáctilos para a mão ,00 480, Transplante articular de metatarsofalângica para a mão ,00 432, Transplante articular de duas metatarsofalângicas para a mão ,00 432, OUTROS PROCEDIMENTOS DE MICROCIRURGIA RECONSTRUTIVA Auto-transplante de um testículo ,00 384, Auto-transplante de dois testículos ,00 432, Recanalização dos ductos deferentes ,00 360, Reimplante do pênis ,00 360, Revascularização de corpos cavernosos ,00 312,00 47 CIRURGIA DE MAMA PROCEDIMENTOS Adenomastectomia subcutânea - uni/bilateral ,00 206, Abcesso de mama - incisão e drenagem 1 42,00 41, Biópsia incisional de mama 1 42,00 24, Ginecomastia - correção cirúrgica (por mama) ,00 82, Inversão de papila - correção cirúrgica (por mama) ,00 72,00

78 Mama extranumerária - extirpação ,00 72, Mastectomia simples ,80 144, Mastectomia radical e mastectomia radical modificada (PATTEY) ,00 268, Punção biópsia da mama 19, Reconstrução mamária com retalho miocutâneo ,00 361, Ressecção segmentar ,00 61, Ressecção segmentar com esvaziamento axilar ,00 206, Tumor e/ou adenoma de mama - extirpação ,00 72, Reconstrução mamária com prótese ,00 206, Colheita de material de descarga papilar 3 88,80 10, Punção de cisto de mama 16, Excisão de ductos principais da mama ,80 165, Fistulectomia da mama ,80 165, Mastectomia com reparação de perda cutânea ,00 361, Biópsia cutânea guiada por RX/US 2 60,00 36, Linfadenectomia axilar ,00 268,32 48 CIRURGIA DA MÃO PELE, TECIDO SUBCUTÂNEO, FASCIA Autonomização de retalho ,00 28, Biópsia da pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc.) 12, Coto de amputação digital - revisão ,00 40, Coto de amputação punho e antebraço - revisão ,00 64, Enxerto livre de pele total ou parcial ,00 60, Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e enxertos cutâneos ,80 120, Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - preparo de retalho cutâneo de outras regiões ,80 168, Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - reparo com retalho miocutâneo ,00 228, Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos da região ,80 132, Fasciotomias (descompressivas) ,80 120, Retração cicatrial de axila - tratamento cirúrgico ,00 228, Retração cicatrial do cotovelo - tratamento cirúrgico ,80 168, Retração cicatrial do punho - tratamento cirúrgico ,80 168, Retração cicatrial de um dedo sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico ,00 72, Retração cicatrial de mais de um dedo sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico ,00 132, Retração cicatrial de dedos com comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico ,80 132, Retração de aponevrose palmar (DUPUYTREN) ,80 168, Transplante cutâneo com microanastomose ,00 420, Transplante cutâneo sem microanastomose, ilha neurovascular ,00 240, Transplante miocutâneo com microanastomose ,00 456, Sutura de pequenos ferimentos com ou sem debridamento 24, Sutura de extensos ferimentos com ou sem debridamento ,00 72, Abcessos superficiais acima do punho 2 60,00 12,00

79 Abcessos na mão 3 88,80 92, Flegmões e tenossinovites purulentas 3 88,80 103, Fasciotomias acima do punho 3 88,80 103, Ferimentos infectados e mordidas de animais (debridamento) 2 60,00 103, SISTEMA ÓSTEO-ARTICULAR Alongamento do rádio/ulna ,80 240, Artrodese entre os ossos do carpo ,80 132, Artrodese rádio-cárpica ou do punho ,80 132, Artroplastia de punho com implante ,00 312, Artroplastia com implante na mão (MF e IF) única ,80 144, Artroplastia com implante na mão (MF e IF) múltipla ,00 240, Amputação transmetacarpiana ,00 72, Amputação transmetacarpiana com transposição de dedo ,00 192, Amputação digital (F1 a F3) ,00 43, Artrodese interfalangeana ,00 60, Artrodese metacarpofalangeana ,00 67, Agenesia de rádio (centralização da ulna no carpo) ,00 240, Capsulectomia única MF e IF ,00 60, Capsulectomias múltiplas MF ou IF ,00 72, Encurtamento rádio/ulna ,00 144, Fratura-luxação interfalangeana - tratamento cirúrgico ,00 108, Fratura de osso do carpo - redução cirúrgica ,00 84, Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento incruento 36, Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirúrgico com fixação ,00 60, Fratura do carpo - tratamento conservador 1 60, Fratura do carpo - redução incruenta ,00 72, Fratura da falange - tratamento conservador 24, Fratura do metacarpiano - tratamento conservador 28, Lesões ligamentares crônicas da mão - reparação cirúrgica ,00 96, Lesões ligamentares agudas da mão - reparação cirúrgica ,00 60, Luxação do carpo - redução incruenta ,00 48, Luxação de falange ou metacarpiano - redução cirúrgica ,00 48, Fratura do metacarpiano - tratamento conservador 28, Pseudoartrose com perda de substâncias de metacarpiano e falanges ,80 168, Pseudoartrose do escafóide - tratamento cirúrgico ,80 120, Prótese (implante) para ossos do carpo ,80 216, Reparação ligamentar do carpo ,80 168, Ressecção 1a. fileira dos ossos do carpo ,00 84, Ressecção de cisto sinovial ,00 60, Reconstrução do polegar ,80 216, Sinovectomia de punho ,00 72,00

80 Sinovectomia da mão (1 articulação) ,00 60, Sinovectomia da mão (múltiplas) ,80 144, Sequestrectomias ,00 72, Transposição do rádio para ulna ,80 204, Tenoartroplastia para ossos do carpo ,80 192, Transplante ósseo vascularizado (microanastomose) ,00 456, SISTEMA MÚSCULO-TENDINOSO Alongamentos tendinosos ,00 72, Abaixamento miotendinoso no antebraço ,80 168, Dedo em martelo - tratamento conservador 1 48, Dedo em martelo - tratamento cirúrgico ,00 84, Dedo em botoeira - tratamento cirúrgico ,00 120, Dedo colo de cisne - tratamento cirúrgico ,00 120, Exploração cirúrgica de tendão ,00 48, Miorrafias ,00 48, Tenossinovites estenosantes - tratamento ,00 43, Tenossinovite infecciosas - drenagem ,00 60, Tenorrafia no túnel ósteo-fibroso - até 2 dígitos ,00 168, Tenorrafia no túnel ósteo-fibroso - mais de 2 dígitos ,80 240, Tenorrafia única em outras regiões ,00 72, Tenorrafia múltipla em outras regiões ,80 132, Tenoplastia ou enxerto de tendão na mão ,80 132, Tenoplastia de tendão em outras regiões ,00 132, Transposição única de tendão ,00 96, Transposição múltipla de tendão ,00 192, Tenotomia ,00 48, Tenodese ,00 72, Tenólise no túnel ósteo-fibroso ,80 168, Tenólise em outras regiões ,00 84, Tenossinovectomia de mão ou punho ,00 72, SISTEMA NERVO PERIFÉRICO Biópsia de nervo 1 42,00 72, Exploração cirúrgica de nervo ,80 120, Extirpação de neuroma (nível da mão) ,00 48, Excisão de tumores dos nervos periféricos ,80 204, Enxerto para reparo de 1 nervo ,00 312, Enxerto para reparo de 2 ou mais nervos ,00 384, Enxerto interfascicular de nervo vascularizado ,00 360, Lesão de nervos associada à lesão óssea ,80 192, Neurólise das síndromes compressivas ,80 132,00

81 Micro-neurólise única ,80 168, Micro-neurólise múltipla ,00 216, Micro-neurorrafia única ,00 240, Micro-neurorrafia múltipla ,00 288, Micro-neurorrafia de dedos da mão ,00 216, Microcirurgia do plexo braquial com exploração e neurólise ,00 408, Microcirurgia do plexo braquial com enxerto para reparo das lesões ,00 600, Transposição de nervo ,00 72, DEFORMIDADES CONGÊNITAS Bridas congênitas - tratamento cirúrgico ,80 120, Centralização da ulna (tratamento da mão torta radial) ,00 240, Falangização ,80 132, Gigantismo ao nível da mão ,80 216, Policização ou transferência digital ,00 288, Polidactilia não articulada - tratamento cirúrgico 1 42,00 24, Polidactilia articulada - tratamento cirúrgico ,00 96, Sindactilia de 2 dígitos - tratamento cirúrgico ,80 132, Sindactilia múltipla - tratamento cirúrgico ,00 192, REIMPLANTES - REVASCULARIZAÇÃO - TRANSPLANTES Reimplante do polegar ,00 480, Reimplante de dois dedos da mão (por cada dedo adicional serão somados R$ 48,00) ,00 480, Revascularização do polegar ou outro dedo (por cada dedo adicional revascularizado serão ,00 312, somados Reimplante R$ do 72,00) MS nível transmetacarpiano até o terço distal do antebraço ,00 600, Reimplante do MS do terço médio antebraço até o ombro ,00 600, Transplante de dedos do pé para a mão ,00 480, Transplante do hallux para o polegar ,00 480, Transplante do 2.º pododáctilo para a mão ,00 480,00 49 NEUROCIRURGIA CRÂNIO Abcesso cerebral - craniotomia para tratamento cirúrgico ,00 288, Afundamento do seio frontal - tratamento cirúrgico ,80 84, Cicatrizes meningo-corticais - craniotomia para a ressecção ,00 288, Cranioplastia ,00 168, Craniotomia exploradora com ou sem biópsia ,00 216, Craniossinostose - tratamento cirúrgico ,00 240, Cranioplastia - retirada da placa ,00 96, Cingulectomia bilateral ,00 312, Craniotomia descompressiva ,00 192, Destruição de estruturas cerebrais profundas por qualquer método (cirúrgico ou estereotáxico) ,00 312,00

82 Descompressão neurovascular dos nervos cranianos ,00 432, Drenagem ventricular contínua - cada 19, Derivação ventrículo-atrial com sistema valvular ,00 240, Derivação ventrículo-peritonial com sistema valvular ,00 240, Epilepsia - tratamento cirúrgico com eletrocorticografia ,00 432, Embolização de aferentes de má-formações vasculares ,00 348, Fístula liquórica - tratamento cirúrgico ,00 336, Fratura de abóbada com lesão meningo-cortical - tratamento cirúrgico ,00 192, Fratura de abóbada sem lesão meningo-cortical - tratamento cirúrgico ,80 120, Hipofisectomia química ,00 216, Hematoma extradural e subdural agudo - tratamento cirúrgico ,00 240, Hematoma intracerebral - tratamento cirúrgico ,00 240, Hematoma subdural crônico - tratamento cirúrgico ,00 192, Hipofisectomia cirúrgica ,00 264, Hipofisectomia seletiva com auxílio de microscópio cirúrgico ,00 412, Lobectomia pré-frontal e unilateral ,80 192, Lobectomia pré-frontal e bilateral ,80 228, Microcirurgia vascular intracraniana ,00 722, Mucocele frontal - ressecção ,00 192, Meningoencefalocele - tratamento cirúrgico ,00 192, Má-formações vasculares intracranianas - craniotomia ,00 619, Má-formações crânio-cervicais - tratamento cirúrgico ,00 312, Monitorização da pressão intracraniana (diária) 28, Neurectomia diferenciada de nervos periféricos ,00 72, Neurotomia ,00 96, Neurotomia diferenciada do trigêmeo ,00 192, Neurectomia do infra-orbitário ,00 72, Neurotomia occipital ,00 72, Neurotomia retrogasseriana 3 88,80 132, Neurotomia por via infratentorial ,00 288, Órbita - descompressão ,00 228, Osteomielite de crânio - tratamento cirúrgico ,80 113, Punção do hematoma subgaleal 24, Punção subdural - diária 24, Punção ventricular transfontanelar 24, Punção ventricular com trepanação 1 48, Ressecção exostoses cranianas ,80 120, Tratamento conservador de traumatismo crânio encefálico (1a. semana) 103, Terceiro - ventriculostomia ,80 120, Trepanação para drenagem de abcesso cerebral ,80 120, Tumores cerebrais, inclusive de fossa posterior: craniotomia para ressecção ,00 309, Tumores ósseos do crânio - craniectomia ,80 132,00

83 Tumores ósseos do crânio com cranioplastia - craniectomias ,00 168, Tumor intra-orbitário - ressecção ,00 299, Tração cervical tipo Crutchfield 48, Tumores cerebrais - microcirurgia ,00 619, Ventrículo - cisternostomia ,00 288, Biópsi cerebral esterotáxica ,80 268, Escalpelamento - tratamento cirúrgico ,00 196, Revisão de derivação ventrículo-atrial ou peritonial 3 88,80 82, Implante de eletrodo cerebral profundo ,00 268, Revascularização cerebral intracraniana ,00 309, Tratamento cirúrgico de lesões de seio cavernoso ,00 516, Tratamento conservador do traumatismo crânio-encefálico (por dia subseqüente a 1a. semana) 19, PESCOÇO Anastomose hipoglosso-facial ,00 192, Costela cervical unilateral - ressecção ,80 168, Costela cervical bilateral - ressecção ,00 240, Enxerto arterial ,00 288, Escalenotomia ,80 96, Endarterectomia carotidiana ,00 168, Ligadura de carótida ,80 168, COLUNA VERTEBRAL Abcesso epidural - laminectomia ,00 288, Aracnoidite espinhal - laminectomia ,00 288, Coagulação de substância gelatinosa por radiofreqüência ,00 600, Cordotomia e radiculotomia percutânea por radiofreqüência 6 264,00 432, Cordotomia e mielotomia ,00 312, Derivação lombo-peritoneal ,00 240, Espinha bífida - tratamento cirúrgico ,00 192, Hérnia discal dorsal ou lombar - tratamento com microscopia ,00 312, Hérnia discal lombar - tratamento cirúrgico com artrodese inter-somática ,00 336, Hérnia discal cervical por via anterior (Cloward) - tratamento cirúrgico ,00 288, Hérnia discal cervical por via posterior - tratamento cirúrgico ,00 240, Hérnia discal dorsal ou lombar - tratamento cirúrgico ,00 240, Laminectomia descompressiva ,00 240, Laminectomia exploradora ,00 240, Lesão traumática raquimedular com laminectomia ,00 336, Microcirurgia vascular raquimedular ,00 309, Meningomielocele - tratamento cirúrgico ,00 240, Meningocele - tratamento cirúrgico ,00 192, Punção cisternal sub-occipital 36,00

84 Punção lombar com manometria inicial e final 16, Raquimanimetria - teste de permeabilidade do canal 10, Radiculotomia ,00 240, Siringomielia - tratamento cirúrgico ,00 240, Tumores raquimedulares - tratamento cirúrgico com microscopia ,00 432, Tumores sacro-coccígenos - ressecções ,00 192, Tumores intraraquidianos - laminectomia ,00 288, Implante eletrodo epidural - cada fase ,00 41, Implante de reservatório para tratamento da dor crônica ,00 113, Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (1a. semana) 103, Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (dias subseqüentes à 1a. semana) 19, NERVOS Alcoolização de gânglio do S. N. Simpático 113, Alcoolização de nervos cranianos 36, Alcoolização do trigêmeo 24, Biópsia de nervos 1 42,00 72, Bloqueio anestésico de nervos sem finalidade cirúrgica 36, Bloqueio anestésico de nervos (diária subseqüente) 36, Correção da síndrome costo-clavicular unilateral ,80 144, Correção da síndrome costo-clavicular bilateral ,00 192, Descompressão neurovascular cervico-braquial ,00 288, Denervação percutânea das facetas articulares ,00 192, Enxerto de nervos ,00 312, Extirpação de neuroma ,80 48, Enxerto para reparo de dois ou mais nervos ,00 360, Microcirurgia de nervos periféricos ,00 360, Microcirurgia com enxerto interfascicular de nervo vascularizado ,00 384, Microcirurgia do plexo braquial com enxerto para reparo das lesões (inclusive TU) ,00 600, Neurotomia occipital por radiofreqüência 6 264,00 432, Neurotomia retrogasseriana por radiofreqüência 4 120,00 432, Neurotomia de glossofaríngeo ,00 120, Neurotomia de glossofaríngeo por radiofreqüência 6 264,00 432, Neurorrafia única ,00 192, Neurorrafia múltipla ,00 288, Nervos - exploração cirúrgica ,80 120, Neurólise de nervo isolado ,80 192, Transposição de nervos ,00 72, Neurólise de nervo múltiplo ,80 268, SISTEMA SIMPÁTICO Bloqueio anestésico Simpático, em qualquer nível (sem finalidade cirúrgica) 19,20

85 Bloqueio anestésico Simpático (diária subseqüente) 12, Simpatectomia torácica ,00 206, Simpatectomia cérvico-torácica ,00 206, Simpatectomia lombar - unilateral ,80 123, Simpatectomia lombar - bilateral ,00 240, Simpatectomia periarterial ,00 120,00 50 OFTALMOLOGIA DIAGNOSE Curva tensional diária - binocular 30, Campimetria manual ou computadorizada monocular 16, Exame de motilidade ocular (teste ortóptico) binocular 8, Eletroretinografia 37, Eletro-oculografia 37, Mapeamento de retina - monocular 16, Oftlamodinamometria - monocular 8, Potencial occipital evocado - monocular 51, Retinografia (só honorários) - monocular 12, Retinografia fluorescente - binocular 48, Teste e adaptação de lentes de contato (sessão) - binocular 12, Tonometria - binocular 6, Tonografia - monocular 12, Visão subnormal - monocular 30, Biometria ultra-sônica - monocular 41, Paquimetria ultra-sônica - monocular 36, Microscopia especular de córnea - monocular 84, Ultra-sonografia diagnóstica - monocular 30, Gonioscopia - binocular 16, Acuidade visual com laser (P.A.M.) - monocular 12, Fundoscopia sob medríases - binocular 7, Ceratoscopia computadorizada - binocular 51, TERAPIA Betaterapia - por sessão 6, Curativos 6, Exercícios de ortóptica - cada 4, CONJUNTIVA Biópsia 19, Infiltração sub-conjuntival 10, Pterígio - exérese 1 42,00 82, Reconstituição de cavidade ,80 196,08

86 Sutura 1 42,00 30, Tumor - exérese 1 42,00 72, Transplante conjuntival ,00 103, CÓRNEA Cauterização de úlcera 16, Corpo estranho - retirada 16, Recobrimento conjuntival 1 42,00 72, Sutura (com ou sem hérnia de íris) ,80 144, Transplante ,00 412, Preparação e preservação de córnea - doador 72, CÂMARA ANTERIOR Paracentese 1 42,00 51, Retirada de corpo estranho ,00 134, Remoção de hifema ,80 82, CRISTALINO Capsulotomia (YAG ou cirúrgica) 168, Facectomia sem implante ,00 185, Facectomia com implante de lente intra-ocular (somente honorários médicos) ,00 309, Implante secundário de lente intra-ocular ,00 175, CORPO VÍTREO Corpo estranho imantável ,80 165, Corpo estranho não imantável ,00 264, Implante de silicone intravítreo ,00 240, Vitrectomia anterior ,00 168, Vitrectomia vias pars plana ,00 348, ESCLERA Exérese de tumor 1 42,00 123, Sutura 1 42,00 82, BULBO OCULAR Enucleação sem implante ou evisceração 1 42,00 165, Enucleação com implante ou evisceração 2 60,00 206, Injeção retrobulbar 19, Reconstituição de globo ocular com lesão de estruturas intra-oculares ,00 247, ÍRIS E CORPO CILIAR Biópsia ,00 82,56

87 Ciclodiatermia 3 88,80 61, Cirurgias antiglaucomatosas - qualquer técnica ,00 227, Fototrabeculoplastia (laser) 103, Iridectomia (laser ou cirúrgica) 103, Iridociclectomia ,00 309, Criocicloterapia 1 82, MÚSCULOS Biópsia 51, Estrabismo (inclusive bilateral) ,00 206, ÓRBITA Descompressão ,00 228, Exenteração ,00 268, Tumor - exérese ,00 227, Reconstituição de paredes orbitárias ,00 309, PÁLPEBRA Abcesso 16, Biópsia 36, Blefarorrafia definitiva 1 42,00 66, Coloboma - com plástica ,80 113, Calázio 28, Epilação 19, Entrópio ,00 82, Epicanto ,00 82, Ectrópio ,00 82, Ptose ,00 92, Simbléfaro ,00 82, Sutura 1 37, Triquiase - com diatermo-coagulação 36, Tumor - exérese 2 60,00 72, Xantelasma 2 60,00 72, Tarsorrafia 28, RETINA Fotocoagulação (por sessão) - laser 103, Retinopexia profilática (criopexia) 2 60,00 82, Retinopexia com introflexão escleral (qualquer técnica) somente honorários médicos ,00 309, Retinopexia com introflexão escleral + vitrectomia + endofotocoagulação ,00 412, Retinopexia pneumática 123,84

88 50.15 VIAS LACRIMAIS Dacriocistectomia ,00 82, Dacriocistorrinostomia ,00 206, Fechamento dos pontos lacrimais 20, Sutura ou reconstituição dos canalículos 1 42,00 165, Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem 1 42,00 20, Reconstituição dos pontos lacrimais 61, Reconstituição das vias lacrimais com veia safena ou outro material ,00 227, NOTA: A consulta padrão inclui: anamnese, refração, inspeção, exame das pupilas, acuidade visual, retinoscopia, ceratometria, fundoscopia, biomicroscopia do segmento anterior, exame 51 OTORRINOLARINGOLOGIA DIAGNOSE Audiometria tonal limiar com testes de discriminação 18, Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer técnica) - Peep-Show 28, Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminação 8, Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade (SRT) 8, Eletrococleografia 72, Eletroneurografia para paralisia facial 51, Gustometria 7, Impedanciometria - pesquisa do reflexo estapédio - Timpanometria 18, Método de Proetz (por sessão) 4, Pesquisa de pares cranianos relacionados com VIII par 20, Pesquisa de potenciais auditivos de tronco cerebral (BERA) 61, Rinomanometria 9, Teste Higler para paralisia facial 19, Teste de prótese auditiva 36, Testes vestibulares - com prova calórica - sem eletronistagmografia 24, Testes vestibulares - com prova calórica - com eletronistagmografia 41, Testes vestibulares - com vecto-eletronistagmografia 61, Pesquisa de fenômeno de Tullio 7, Teste de glicerol - com audiometria tonal limiar pré e pós 28, Teste de glicerol - com eletrococleografia pré e pós 168, Audiometria ocupacional ou de seleção 7, Fibro-naso-faringo-laringoscopia para exame, colheita de material ou biópsia 24, OUVIDOS OUVIDO EXTERNO Cerume - remoção 6,24

89 Cisto pré-auricular (Coloboma Auris) - exérese unilateral ,00 103, Corpos estranhos, pólipos ou biópsia em consultório 20, Corpos estranhos, pólipos ou biópsia em hospital/sob anestesia geral 1 42,00 41, Estenose de conduto auditivo externo ,00 206, Furúnculo de conduto auditivo externo - drenagem 24, Pericondrite de pavilhão - tratamento cirúrgico ,00 82, Tumor benigno de conduto auditivo externo - exérese 1 42,00 61,92 OUVIDO MÉDIO Ducha de Politzer ou curativo de ouvido - cada 6, Estapedectomia ou estapedotomia ,80 309, Exploração e descompressão parcial do nervo facial intratemporal ,00 330, Fístula perilinfática - fechamento cirúrgico ,80 192, Glomus de jugular - ressecção ,00 412, Glomus timpanicus - ressecção ,00 309, Mastoidectomia simples ou radical (modificada) ,00 247, Ouvido congênito - tratamento cirúrgico ,00 330, Paracentese do tímpano - miringotomia (em consultório) 20, Timpanotomia para tubo de ventilação - unilateral 1 42,00 82, Timpanotomia exploradora - unilateral 2 60,00 82, Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral ,80 206, Timpanoplastia com reconstrução da cadeia ossicular ,00 227, Timpanomastoidectomia ,00 288,96 OUVIDO INTERNO Doença de Meniere - tratamento cirúrgico - descompressão saco endolinfático ou "shunt" ,00 288, Exploração e descompressão total de nervo facial (transmastóideo, translabiríntico, fossa ,00 371, média) Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do Foramem estilo-mastídeo ao gânglio ,00 371, geniculado Enxerto total intratemporal do nervo facial - do gânglio geniculado ao meato acústico interno ,00 392, Enxerto total facial intratemporal ,00 371, Labirintectomia (membranosa ou óssea) - sem audição ,00 240, Neurectomia vestibular translabiríntica - sem audição ,00 268, Ressecção do osso temporal ,00 516, Tumor do acústico - ressecção via translabiríntica ou fossa média ,00 412, Implante coclear - exceto a prótese ,00 384, NARIZ Abcesso ou hematoma de septo nasal - abertura e drenagem 30, Biópsia 26, Corpos estranhos - retirada em consultório 20,64

90 Corpos estranhos - retirada com anestesia geral / hospital 1 42,00 41, Corneto inferior - infiltração medicamentosa (cada) (5) 10, Corneto inferior - cauterização linear - unilateral 30, Epistaxe - cauterização 20, Epistaxe - tamponamento anterior 30, Epistaxe - tamponamento antero-posterior (quando internado, acrescentar mais R$ 19,20 por 61, dia) Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal ,00 165, Imperfuração coanal - correção cirúrgica transpalatina ,80 247, Ozena - tratamento cirúrgico ,00 123, Perfuração do septo nasal - correção cirúrgica ,00 103, Polipectomia - unilateral 51, Rinoplastia reparadora ,00 206, Rinosseptoplastia ,00 309, Septo nasal - septoplastia ou ressecção submucosa de Killiam ,00 144, Sinéquias - ressecção 1 42,00 36, Turbinectomia - unilateral 1 42,00 48, Tumor benigno intranasal - exérese 1 42,00 61, Tumor intranasal - exérese por rinotomia lateral ,80 206, Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral ,80 168, Epistaxe - cauterização das artérias etmoidais com microscopia - unilateral ,80 168, Epistaxe - ligadura das artérias etmoidais - acesso transorbitário - unilateral ,00 228, SEIOS PARANASAIS Antrostomia maxilar intranasal ,00 61, Etmoidectomia intranasal ,00 82, Etmoidectomia externa ,00 134, Pólipo antro-coanal de Killiam - exérese ,00 103, Sinusotomia esfenoidal ,00 154, Sinusotomia frontal intranasal ,00 103, Sinusotomia frontal - trepanação externa ,00 132, Sinusectomia fronto-etmoidal externa ,80 185, Sinusectomia frontal com retalho osteoplástico ou coronal ,80 227, Sinusectomia maxilar Caldwel-Luc - unilateral ,00 103, Sinusectomia transmaxilar - Ermiro de Lima - unilateral ,80 123, Punção transmeática - para seio maxilar - unilateral 41, Artéria maxilar interna - ligadura transmaxilar ,00 247, Cisto naso-alveolar e globular - exérese ,00 82, Descompressão transetmoidal do canal óptico ,00 268, Descompressão orbitária - transmaxilo-etmoidal ,00 312, Fístula oro-antral - correção cirúrgica ,80 134, Fístula oro-nasal - correção cirúrgica ,00 108, Naso-angiofibroma - ressecção transmaxilar ou transpalatina ,00 371,52

91 51.05 FARINGE Adenoidectomia 1 42,00 61, Amigdalectomia das palatinas 1 42,00 92, Amigdalectomia com adenoidectomia 2 60,00 103, Abcesso faríngeo - qualquer área 1 42,00 41, Biópsia de Cavum e orofaringe (para tumor) 26, Biópsia de hipofaringe (para tumor) 30, Corpo estranho de faringe - retirada em consultório 26, Corpo estranho de faringe - retirada com anestesia geral 1 42,00 41, Tumor benigno de faringe - ressecção 1 42,00 41, Cauterização (química ou elétrica) - cada sessão 10, Amigdalectomia lingual ,80 72, Exérese de cálculo de canal salivar ,00 82, Exérese de rânula salivar ,00 103, Uvulopalatofaringoplastia ,00 360, Frenotomia lingual ou labial 1 42,00 48,00 52 ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA COLUNA VERTEBRAL Artrodese da coluna vertebral via posterior ,00 312, Artrodese da coluna vertebral via anterior ou póstero-lateral ,00 360, Biópsia de corpo vertebral com agulha 1 48, Biópsia cirúrgica da coluna ,00 144, Cóccix - ressecção cirúrgica ,00 72, Costela cervical - tratamento cirúrgico ,80 168, Dorso curvo - tratamento cirúrgico ,00 360, Descompressão medular ,00 288, Descompressão medular associada com artrodese ,00 360, Escoliose - tratamento cirúrgico com instrumental ,00 480, Escoliose - tratamento cirúrgico sem instrumental ,00 360, Espondilolistese - tratamento cirúrgico com instrumental ,00 360, Espondilolistese - tratamento cirúrgico sem instrumental ,00 312, Fratura da coluna - tratamento conservador sem gesso 43, Fratura da coluna - tratamento conservador com gesso 72, Fraturas ou fratura-luxação da coluna - redução incruenta ,00 120, Fraturas ou fratura-luxação da coluna - tratamento cirúrgico ,00 360, Giba costal - tratamento cirúrgico ,80 168, Hemivértebra - ressecção via posterior ,00 240, Hemivértebra - ressecção via anterior ,00 288, Hérnia discal - tratamento cirúrgico ,00 288, Osteotomia da coluna - via anterior ou posterior ,00 312,00

92 Retirada de corpo estranho da coluna ,00 216, Retirada de material de síntese da coluna ,00 144, Torcicolo congênito muscular - tratamento cirúrgico ,80 192, Tumor ósseo vertebral - ressecção sem enxertia ,00 312, Tumor ósseo vertebral - ressecção e enxertia ,00 360, Tumor ósseo vertebral - ressecção com substituição ,00 408, Fratura do cóccix - redução incruenta 60, Osteomielite da coluna - tratamento cirúrgico ,00 240, Outras patologias da coluna - tratamento com colete gessado 72, Pseudoartrose da coluna - tratamento cirúrgico ,00 240, TÓRAX Costela com esterno - biópsia cirúrgica 1 48, Deformidades torácicas - correção cirúrgica ,00 240, Fratura de costela ou esterno - tratamento cirúrgico ,00 72, Fratura de costela ou esterno - tratamento conservador 36, Osteomielite da costela ou esterno - tratamento conservador 36, Osteomielite da costela ou esterno - tratamento cirúrgico ,00 72, Punção biópsia da costela ou esterno 31, CINTURA ESCAPULAR Avulsão do supra-espinhoso - tratamento cirúrgico ,00 120, Desarticulação interescápulo-torácica ,00 336, Doença de Sprengel - tratamento cirúrgico ,00 312, Fratura de clavícula ou da escápula - tratamento cirúrgico ,00 120, Fratura de clavícula ou da escápula - redução incruenta 60, Fratura de clavícula ou da escápula - tratamento conservador 48, Luxação acrômio-clavicular ou esterno-clavicular - tratamento cirúrgico ,00 96, Luxação acrômio-clavicular ou esterno-clavicular - redução incruenta 1 48, Pseudoartrose da clavícula - tratamento cirúrgico ,80 168, Biópsia cirúrgica da clavícula 1 48, Biópsia cirúrgica da escápula ,00 72, Osteomielite da clavícula ou escápula - tratamento cirúrgico ,00 96, Outras patologias - tratamento conservador com mobilização gessada 36, Ressecção parcial ou total da clavícula ,00 96, ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL Artrodese escápulo-umeral ,80 168, Artroplastia escápulo-umeral com implante ,00 360, Desarticulação escápulo-umeral ,80 192, Luxação traumática escápulo-umeral - redução incruenta ,00 48, Luxação traumática escápulo-umeral - tratamento cirúrgico ,80 168,00

93 Luxação recidivante escápulo-umeral - tratamento cirúrgico ,80 192, Tendese do longo bíceps na goteira biciptal ,00 120, Artrotomia escápulo-umeral ,00 84, Lesão do manquito rotador - tratamento cirúrgico ,80 120, BRAÇO (ÚMERO) Amputação ao nível do braço ,80 168, Deslocamento epifisário do úmero - redução incruenta 1 42,00 60, Deslocamento epifisário do úmero - tratamento cirúrgico ,00 168, Fraturas viciosamente consolidadas - tratamento cirúrgico ,80 240, Osteotomia do úmero ,00 192, Osteomielite do úmero - tratamento cirúrgico ,00 168, Osteomielite do úmero - tratamento conservador 48, Alongamento do úmero ,80 240, Encurtamento do úmero ,00 168, Biópsia cirúrgica 1 42,00 72, Fraturas do úmero - tratamento cirúrgico ,80 192, Fraturas do úmero - tratamento conservador 48, Fraturas do úmero - redução incruenta 1 42,00 72, ARTICULAÇÃO DO COTOVELO Artrodese do cotovelo ,80 168, Artroplastia do cotovelo com implante ,00 360, Artrorrise do cotovelo ,00 84, Artrotomia do cotovelo ,00 72, Ressecção da bolsa sinovial do olecrânio ,00 72, Biópsia cirúrgica do cotovelo 1 42,00 72, Desarticulação do cotovelo ,80 168, Fraturas do cotovelo - tratamento cirúrgico ,00 144, Fraturas do cotovelo - redução incruenta 1 42,00 72, Fraturas do cotovelo - tratamento conservador 48, Luxação do cotovelo - redução cirúrgica ,00 120, Luxação do cotovelo - redução incruenta 1 42,00 60, Sinovectomia ou capsulectomia do cotovelo ,00 120, Liberação cirúrgica do cotovelo ,00 84, ANTEBRAÇO Amputação ao nível do antebraço ,00 144, Ressecção do processo estilóide do rádio e da ulna ,00 60, Ressecção da cabeça do rádio ou da extremidade distal da ulna ,00 96, Contratura isquêmica de Volkmann - tratamento cirúrgico ,00 264,00

94 Descolamento epifisário dos ossos do antebraço - tratamento cirúrgico ,00 120, Descolamento epifisário dos ossos do antebraço - tratamento incruento ,00 60, Fratura viciosamente consolidada do antebraço - correção cirúrgica ,80 168, Fratura dos ossos do antebraço - tratamento cirúrgico ,00 144, Fratura de 1 (um) dos ossos do antebraço - tratamento cirúrgico ,00 120, Fraturas - luxação de Monteggia - tratamento cirúrgico ,00 144, Fratura de 1 (um) dos ossos do antebraço - redução incruenta 1 42,00 60, Fratura dos ossos do antebraço - redução incruenta 1 42,00 72, Fratura do antebraço - tratamento conservador 48, Biópsia cirúrgica do antebraço ,00 60, Encurtamento dos ossos do antebraço ,00 156, Osteomielite dos ossos do antebraço - tratamento cirúrgico ,00 144, Pseudoartrose do antebraço - tratamento cirúrgico ,00 216, Sinostese rádio ulnar - tratamento cirúrgico ,00 96, Alongamento dos ossos do antebraço ,00 240, PUNHO Artrodese do punho ,80 168, Artrotomia do punho ,00 72, Artroplastia do punho com implante ,00 360, Artroplastia para ossos do carpo com implante ,80 288, Desarticulação do punho ,00 120, Ressecção do osso do carpo ,00 72, Fraturas do punho - tratamento conservador 48, Fraturas ou luxação do punho ou carpo - tratamento cirúrgico ,00 84, Fraturas ou luxação do punho - redução incruenta 2 60,00 72, Pseudoartrose do escafóide - tratamento cirúrgico ,80 120, Punho - Biópsia cirúrgica ,00 72, Sinovectomia do punho ,00 96, Síndrome do canal carpiano - tratamento cirúrgico ,00 96, Fratura de Colles - redução incruenta 2 60,00 72, MÃO Amputação ao nível dos metacarpianos ,00 84, Amputação do dedo - cada ,00 60, Artrodese interfalangeana ou metacarpofalangeana ,00 67, Artroplastia interfalangeana ou metacarpofalangeana ,80 144, Artrotomia ao nível da mão 1 48, Abcesso de dedo - drenagem ,00 60, Abcesso de unha - drenagem 12, Abcesso da mão e dedos - tenossinovites, espaços palmares, dorsais e comissurais ,00 72, Contratura isquêmica de Volkmann - tratamento cirúrgico ,80 204,00

95 Capsulectomia ao nível da mão ,00 72, Dedo em gatilho, capsulotomia ou fasciotomia ,00 48, Enxerto ósseo (por perda de substância) ,80 192, Aponevrose palmar - ressecção ,80 168, Fratura de Bennet - redução cirúrgica ,00 60, Fratura de Bennet - redução incruenta 1 60, Fratura de metacarpianos - redução incruenta 1 60, Fratura de falange(s) - tratamento conservador 24, Fratura de metacarpiano - tratamento conservador 36, Fratura de metacarpiano - tratamento cirúrgico ,00 72, Luxação metacarpofalangeana - redução incruenta 1 42,00 60, Luxação metacarpofalangeana ou interfalangeana - tratamento cirúrgico ,00 72, Biópsia cirúrgica dos ossos da mão ,00 60, Osteomielite ao nível da mão - tratamento cirúrgico ,00 72, Pseudoartrose dos ossos da mão - tratamento cirúrgico ,80 144, Perda de substância da mão - reparação ,00 72, Polidactilia articulada - tratamento cirúrgico ,00 108, Roturas ligamentares da mão - tratamento cirúrgico ,00 72, Rotura do aparelho extensor do dedo - tratamento cirúrgico ,00 72, Rotura do aparelho extensor do dedo - tratamento conservador 36, Retração cicatricial dos dedos com comprometimento tendinoso ,80 144, Retração cicatricial dos dedos sem comprometimento tendinoso ,00 72, Sinovectomia ao nível da mão (várias articulações) ,80 168, Sinovectomia ao nível da mão (1 articulação) ,00 72, Sindactilia da mão (2 dígitos) - tratamento cirúrgico ,80 144, Sindactilia da mão (3 dígitos) - tratamento cirúrgico ,00 204, Transposição de dedo ,00 312, Unha - extirpação 24, Unha - enxerto 1 48, Fratura de falange - tratamento cirúrgico 1 42,00 72, Fratura de falange - redução incruenta 36, CINTURA PÉLVICA Artrodese sacro-ilíaca ,80 168, Biópsia cirúrgica ao nível da pelve ,00 72, Desarticulação interílio abdominal ,00 288, Fratura ou disjunção ao nível da pelve - tratamento conservador com gesso 72, Fratura ou disjunção ao nível da pelve - tratamento conservador sem gesso 43, Fratura ou disjunção ao nível da pelve - redução incruenta ,00 108, Fratura ou disjunção ao nível da pelve - redução cirúrgica ,00 192, Luxação ao nível da pelve - redução cirúrgica ,80 168, Luxação ao nível da pelve - redução incruenta ,00 84,00

96 Osteotomia ao nível da pelve ,80 216, Osteomielite ao nível da pelve - tratamento cirúrgico ,80 144, ARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL Artrodese coxo-femoral ,00 312, Artroplastia parcial coxo-femoral ,00 288, Artroplastia total coxo-femoral ,00 528, Artrotomia coxo-femoral ,00 96, Artrose coxo-femoral - tratamento cirúrgico por osteotomia ,00 312, Biópsia cirúrgica coxo-femoral ,00 96, Desarticulação coxo-femoral ,00 288, Fratura do acetábulo - tratamento conservador 72, Fratura do acetábulo - redução incruenta ,00 120, Fratura do acetábulo - tratamento cirúrgico com 1 (um) acesso ,00 312, Fratura do acetábulo - tratamento cirúrgico com mais de 1 (um) acesso ,00 384, Fratura-luxação coxo-femoral - tratamento cirúrgico ,00 312, Luxação congênita coxo-femoral - redução cirúrgica simples ,00 240, Luxação coxo-femoral - redução cirúrgica e osteotomia ,00 384, Luxação congênita coxo-femoral - redução incruenta com ou sem tenotomia de adutores ,00 168, Artrite séptica do quadril - tratamento cirúrgico ,00 168, Fratura-luxação coxo-femoral - redução incruenta ,00 120, COXA - FÊMUR Descolamento da epífise femoral - tratamento cirúrgico ,00 240, Epifisiodese do fêmur (por segmento) ,00 96, Fraturas do fêmur - tratamento cirúrgico ,00 288, Fraturas do fêmur - redução incruenta ,00 120, Fraturas do fêmur - tratamento conservador com gesso 72, Fratura da extremidade superior do fêmur - tratamento conservador sem gesso 43, Encurtamento do fêmur ,80 180, Biópsia cirúrgica do fêmur ,00 96, Amputação ao nível da coxa ,80 180, Alongamento do fêmur ,00 288, Fratura do fêmur - tratamento por tração 192, Necrose asséptica da cabeça do fêmur - tratamento cirúrgico ,00 216, Necrose asséptica da cabeça do fêmur - tratamento conservador 72, Osteomielite do fêmur - tratamento cirúrgico ,00 216, Osteotomia do fêmur - com ou sem fixação ,80 216, Pseudoartrose do fêmur - tratamento cirúrgico ,00 288, ARTICULAÇÃO DO JOELHO Artrodese do joelho ,00 228,00

97 Artrotomia do joelho ,00 84, Artroplastia do joelho com implante ,00 432, Artroscopia do joelho para diagnóstico ,00 84, Artroscopia do joelho para cirurgia ,80 168, Artrite séptica do joelho - tratamento cirúrgico ,00 108, Bolsa pré-patelar - ressecção ,00 72, Contratura em flexão do joelho - manipulação para correção e gesso ,00 60, Cisto de Baker ou poplíteo - ressecção ,00 96, Desarticulação do joelho ,80 192, Fraturas do joelho - tratamento cirúrgico ,80 240, Fraturas do joelho - redução incruenta ,00 120, Fraturas do joelho - tratamento conservador 60, Instabilidades crônicas do joelho - tratamento cirúrgico ,80 204, Toalete cirúrgica do joelho ,00 120, Joelho flexo - tratamento cirúrgico ,00 156, Lesões agudas complexas do joelho - (ligamentos + menisco + fratura) ,00 336, Luxação do joelho - tratamento cirúrgico ,00 144, Luxação do joelho - redução incruenta 1 42,00 72, Luxação recidivante da patela - tratamento cirúrgico ,80 144, Lesão aguda de ligamento colateral do joelho - tratamento cirúrgico ,80 120, Meniscectomia dupla ,00 156, Osteocondrite - tratamento cirúrgico ,00 108, Sinovectomia do joelho ,80 156, Meniscectomia simples ,80 120, Transposição tendinosa ao nível do joelho ,80 156, Biópsia cirúrgica do joelho ,00 84, Fratura da patela - tratamento cirúrgico ,80 120, Lesão aguda de ligamento colateral, associada a cruzado e menisco - tratamento cirúrgico ,80 240, Meniscorrafia ,80 120, Lesão ligamentar aguda - tratamento conservador 60, PERNA Amputação da perna ,80 180, Descolamento epifisário da tíbia - redução incruenta 1 42,00 72, Descolamento epifisário da tíbia - tratamento cirúrgico ,00 120, Epifisiodese da tíbia ,00 96, Fratura da fíbula - tratamento conservador 36, Fratura da tíbia associada ou não à da fíbula - redução incruenta 3 88,80 120, Fratura da tíbia - tratamento conservador 60, Osteotomia dos ossos da perna ,80 192, Encurtamento dos ossos da perna ,80 192, Biópsia cirúrgica de osso da perna ,00 72,00

98 Alongamento dos ossos da perna ,00 312, Osteomielite dos ossos da perna - tratamento cirúrgico ,00 192, Pseudoartrose da tíbia - tratamento cirúrgico ,80 240, Transposição da fíbula para tíbia ,00 312, Fratura da tíbia associada ou não à da fíbula - tratamento cirúrgico ,00 204, ARTICULAÇÃO DO TORNOZELO Amputação ao nível do tornozelo ,00 144, Artrodese tíbio társica ou tíbio peroneira inferior ,80 168, Artrorrise do tornozelo ,00 96, Artroplastia do tornozelo com implante ,00 384, Artrotomia do tornozelo ,00 72, Fratura unimaleolar do tornozelo - tratamento cirúrgico ,00 120, Fratura bimaleolar ou trimaleolar do tornozelo - tratamento cirúrgico ,80 180, Fratura ou luxação do tornozelo - redução incruenta ,00 84, Fratura do tornozelo - tratamento conservador 48, Lesão ligamentar do tornozelo - tratamento cirúrgico ,00 96, Luxação do tornozelo - tratamento cirúrgico ,00 120, Sinovectomia do tornozelo ,00 96, Biópsia cirúrgica do tornozelo ,00 72, PÉ Amputação ao nível do pé ,00 144, Amputação ou desarticulação de pododáctilos (por segmento) ,00 60, Artrodese do tarso ,00 120, Artrodese metatarso - falangeana ou interfalangeana ,00 84, Aponevrose plantar - ressecção ,00 96, Dedo em martelo - tratamento cirúrgico ,00 84, Fasciotomia plantar ,00 60, Fratura dos ossos do pé - tratamento cirúrgico ,00 84, Fratura dos ossos do pé - tratamento conservador 36, Fratura e/ou luxação dos ossos do pé - redução incruenta 1 42,00 60, Hallux Valgus unilateral - tratamento cirúrgico ,00 120, Hallux Valgus bilateral - tratamento cirúrgico ,80 204, Luxação dos ossos do pé - tratamento cirúrgico ,00 72, Biópsia cirúrgica dos ossos do pé ,00 60, Osteomielite dos ossos do pé - tratamento cirúrgico ,00 84, Ressecção de osso do pé ,00 84, Osteotomia dos ossos do pé ,00 96, Pseudoartrose dos ossos do pé - tratamento cirúrgico ,80 144, Pé torto (um pé) - tratamento cirúrgico ,00 240, Pé plano valgo - tratamento cirúrgico ,00 204,00

99 52.17 MÚSCULOS Alongamento ,00 84, Biópsia do músculo ,00 60, Desinserção muscular ou miotomia ,00 60, Drenagem cirúrgica do Psoas ,00 84, Miorrafia 1 42,00 72, Ressecção muscular ,00 84, Transposição muscular ,00 96, TENDÕES - BURSAS E SINÓVIAS Abertura da bainha tendinosa ,00 48, Alongamento de tendões ,00 84, Biópsia cirúrgica ,00 48, Bursectomia ,00 60, Cisto sinovial - ressecção ,00 72, Encurtamento de tendão ,00 84, Tenólise ou tendonese ,00 84, Tenoplastia ou enxerto de tendão ,80 132, Tenorrafia ,00 72, Tenotomia ,00 60, Transposição de um tendão ,00 120, Transposição de mais de um tendão ,00 192, Tumores de tendão ou da sinovial - ressecção ,00 96, Rotura do tendão de Aquiles - tratamento conservador 48, CORPO ESTRANHO Corpo estranho intra-articular ,00 72, Corpo estranho intramuscular ,00 72, Corpo estranho intra-ósseo ,00 84, Corpo estranho subcutâneo ,00 36, TRAÇÃO Tração transesquelética (por membro) 1 42,00 43, Tração cutânea 19, Tração femoral 1 72, Instalação de halo craniano 48, RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE Fios ou pinos metálicos transósseos 28, Fios, pinos, parafusos ou hastes metálicas intra-ósseos ,00 60, Placas ,00 72,00

100 Próteses de substituição de grandes e médias articulações ,00 264, Próteses de substituição de pequenas articulações ,80 144, TUMORES ÓSSEOS Tumor ósseo - curetagem ou ressecção com enxertia ,00 312, Tumor ósseo - curetagem com substituição ,00 432, Tumor ósseo - curetagem ou ressecção com deslizamento ,00 264, Tumor ósseo - curetagem ou ressecção simples ,00 96, IMOBILIZAÇÕES PROVISÓRIAS - TALAS GESSADAS Membro superior 7, Membro inferior 12, APARELHOS GESSADOS Áxilo-palmar ou pendente 14, Bota com ou sem salto 14, Colete 19, Colar 9, Luva 9, Minerva ou Risser para escoliose 48, Tipo Velpeau 24, Tóraco-braquial 36, Cruro-podálico 19, Dupla abdução ou Ducroquet 19, Halo-gesso 1 60, Inguino-maleolar 14, Pelvi-podálico 48, Spica-gessada 36, OUTROS PROCEDIMENTOS Biópsia com agulha (punção) 103, Enxertos em outras pseudoartroses ,00 192, Infiltração ou punção articular 14, Artroscopia para diagnóstico - outras articulações ,00 84, Artroscopia para cirurgia ,80 96, Retirada de enxerto ósseo ,00 96, Imobilizações não gessadas - qualquer segmento 6, Manipulação articular (sob anestesia geral) ,00 48, OBSERVAÇÕES: 1. Nos honorários dos procedimentos ortopédicos e traumatológicos já está incluído o valor da primeira imobilização. Constitui exceção a esta regra o tratamento das entorses, mais a imobilização realizada.

101 2. Será permitido ao médico cobrar qualquer aparelho gessado trocado posteriormente, desde que comprovada a sua necessidade e obedecidos os valores da presente 3. Os valores desta consolidação referem-se exclusivamente a honorários profissionais. Materiais, medicamentos e outras taxas serão cobrados à parte. 4. Para tratamento clínico em regime de internação, os honorários serão o equivalente a uma visita hospitalar. 5. Nos casos que exigirem mais de um procedimento cirúrgico, a cobrança de honorários médicos deverá ser realizada de acordo com o item 6 das Instruções Gerais. 6. Na eventualidade do procedimento cirúrgico não constar na presente Consolidação deverá ser utilizado como parâmetro outro procedimento, de patologia semelhante e que apresente 7. Revisão de coto de amputação: equivalente a metade dos honorários estipulados para a amputação do mesmo segmento, com direito a um auxiliar. 8. Pé torto congênito - Tratamento conservador : será remunerado pelo valor de uma consulta eletiva acrescido do estabelecido para a imobilização gessada. 9. Os valores correspondentes a custos operacionais e acessórios descartáveis serão ajustados diretamente e de comum acordo entre as partes, sob a coordenação das 53 CIRURGIA PEDIÁTRICA TRATO DIGESTIVO Abcesso perineal - tratamento cirúrgico ,00 113, Abcesso sub-frênico - tratamento cirúrgico ,00 185, Anomalia anorretal - correção via sagital posterior ,00 371, Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via abdomino perineal ,00 330, Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via perineal ,00 268, Anorretomiomectomia ,00 96, Apple-Peel - tratamento cirúrgico ,80 278, Atresia do cólon - tratamento cirúrgico ,00 228, Atresia do duodeno - tratamento cirúrgico ,00 168, Atresia do esôfago com fístula traqueal - tratamento cirúrgico ,00 348, Atresia do esôfago sem fístula (dupla estomia) - tratamento cirúrgico ,00 228, Atresia jejunal distal ou ileal - tratamento cirúrgico ,00 168, Atresia jejunal proximal - tratamento cirúrgico ,00 192, Atresia de vias biliares - tratamento cirúrgico ,00 348, Cisto de colédoco - tratamento cirúrgico ,00 312, Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico ,00 165, Colostomia ,80 120, Derivação porto sistêmica ,00 619, Desconexão ázigos-portal com esplenectomia ,00 299, Desconexão ázigos-portal sem esplenectomia ,00 268, Divertículo de Meckel - exérese ,00 165, Duplicação do tubo digestivo - tratamento cirúrgico ,00 216, Enterectomia ,00 196,08

102 Enterocolite necrotizante - tratamento cirúrgico ,00 288, Enterostomia - fechamento ,80 196, Esporão retal - plástica ,00 113, Estenose de esôfago - tratamento cirúrgico via torácica ,00 309, Fístula tráqueo-esofágica - tratamento cirúrgico via cervical ,00 228, Fístula tráqueo-esofágica - tratamento cirúrgico via torácica ,00 299, Gastrostomia com sutura de varizes ,00 299, Gastrostomia em RN ou lactante ,80 96, Gastrostomia para retirada de CE ou lesão isolada ,00 82, Hipoglicemia - tratamento cirúrgico ,00 360, Íleo meconial - tratamento cirúrgico ,00 228, Invaginação intestinal - ressecção ,00 196, Má-rotação intestinal - tratamento cirúrgico ,00 168, Megacólon congênito - tratamento cirúrgico ,00 312, Megaesôfago - tratamento cirúrgico ,00 196, Membrana antral - tratamento cirúrgico ,00 165, Membrana duodenal - tratamento cirúrgico ,00 268, Obstrução por bridas - tratamento cirúrgico ,00 165, Pâncreas anular - tratamento cirúrgico ,00 168, Perfuração duodenal ou delgado - tratamento cirúrgico ,00 227, Piloromiotomia ,80 132, Pólipo retal - ressecção endoanal ,00 30, Prolapso retal - esclerose ,00 82, Prolapso retal - tratamento cirúrgico ,80 113, Pseudocisto pâncreas - drenagem externa ,80 154, Pseudocisto pâncreas - drenagem interna ,00 227, Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico ,00 196, Substituição esofágica - cólon ou tubo gástrico ,00 360, TRATO UROGENITAL Ampliação vesical - cirurgia ,00 268, Cistostomia com procedimento endoscópico ,80 165, Clitoridoplastia ,00 196, Duplicação pieloureteral - tratamento cirúrgico ,00 288, Escroto agudo - tratamento cirúrgico ,80 113, Estenose de junção pieloureteral - tratamento cirúrgico ,00 228, Extrofia em cloaca - tratamento cirúrgico ,00 480, Extrofia vesical - tratamento cirúrgico ,00 309, Freio bálamo-prepucial - plástica 2 60,00 20, Hipospadia distal - tratamento em 1 tempo ,00 113, Hipospadia proximal - tratamento em 1 tempo ,00 268, Histerectomia abdominal ,00 154,80

103 Nefrectomia parcial com ureterectomia ,00 299, Neo vagina (cólon, delgado, tubo de pele) ,00 149, Pênis curvo congênito ,00 196, Pieloplastia no lactante ,00 309, Reconstrução de pênis com enxerto - plástica total ,00 360, Reimplante ureteral por via combinada - bilateral ,00 412, Reimplante ureteral por via combinada - unilateral ,00 299, Reimplante ureteral por via extravesical - bilateral ,00 299, Reimplante ureteral por via extravesical - unilateral ,00 196, Reimplante ureteral por via transvesical - bilateral ,00 268, Reimplante ureteral por via transvesical - unilateral ,00 196, Seio urogenital - plástica ,00 165, Transuretero anastomose ,00 268, Ureteroceles - tratamento endoscópico 3 88,80 165, Uretrocistoscopia com ou sem biópsia 2 60,00 61, Uretro-útero anastomose ,00 196, Uretrotomia endoscópica 2 60,00 61, Vesicostomia cutânea ,00 192, TÓRAX Cisto ou duplicação brônquica ou esofágica - tratamento cirúrgico ,00 228, Cisto pulmonar congênito - tratamento cirúrgico ,00 312, Drenagem Pleural 3 88,80 36, Eventração diafragmática - tratamento cirúrgico ,00 264, Hérnia diafragmática congênita - tratamento cirúrgico ,00 360, Lobectomia por má-formação pulmonar ,00 312, Punção pleural 2 60,00 19, TU parede torácica - exérese ,80 299, ONCOLOGIA Doença de Hodgkin - estadiamento cirúrgico ,00 192, Higroma cístico no RN e lactente ,00 268, Neuroblastoma abdominal - exérese ,00 299, Neuroblastoma cervical - exérese ,00 268, Teratoma cervical ,00 227, Teratoma sacro-coccígeo - exérese ,00 228, Toracotomia com biópsia ,00 196, TU partes moles - exérese ,00 154,80

104 Tumor de língua - tratamento cirúrgico ,80 20, Tumor de testículo - ressecção ,00 206, Tumor maligno de testículo na criança ,00 240, Tumor Wilms - tratamento cirúrgico ,00 299, PAREDE, PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO Apêndice pré-auricular ,00 113, Hérnia inguinal encarcerada - tratamento cirúrgico sem ressecção - pré-escolar e escolar ,00 168, Laparotomia com biópsia ,00 165, Onfalocele/gastroquise em 1 tempo ou 1.º tempo ou prótese - tratamento cirúrgico ,00 264, Onfalocele/gastroquise em 2.º tempo - tratamento cirúrgico ,80 228, Torcicolo congênito - tratamento cirúrgico ,00 51, Hemangiomas profundos - tratamento cirúrgico ,00 268, OUTROS Dissecção de veia para colocação de catéter central (NPP ou QT) ,80 96,00 54 CIRURGIA PLÁSTICA PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO Biópsia de pele, mucosa, tumores superficiais de tecido celular subcutâneo, gânglios, etc. 1 42,00 12, Eletrocoagulação, fulguração, cauterização química, pequenas lesões do segmento cutâneo (até 5 lesões) 1 42,00 28, Enxertos de pele total ou laminada ,00 132, Enxertos livres de pele laminada, interessando mais de uma região topográfica ,00 192, Enxerto composto ,80 144, Excisão e sutura de lesões circulares com rotação de retalhos ,00 108, Excisão e sutura simples de pequenas lesões (grupo de até 5 lesões) 1 42,00 36, Excisão e sutura com plástica em "Z" ,00 96, Excisão e sutura de hemangiomas, linfangiomas ou nevus (grupos de até 5 lesões) ,00 60, Debridamento de tecido desvitalizado ,00 60, Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e enxertos cutâneos ,80 120, Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos ,80 132, Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e rotação de retalhos musculares ,00 168, Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e rotação de retalhos miocutâneos ,00 228, Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e rotação de retalhos miocutâneos cruzados (1.º estágio) ,00 264, Exérese de cisto dermóide 1 42,00 48,00

105 Exérese de cisto sebáceo 1 42,00 36, Exérese de lipomas 1 42,00 36, Exérese de calo 1 42,00 24, Homoenxertia, ato cirúrgico, pré e pós-operatório relativos ao doador ,00 51, Incisão e drenagem de abcesso, celulite, foliculite, fleimão, antraz, adenite 1 42,00 24, Sutura de extensos ferimentos, interessando mais de uma região topográfica com ou sem debridamento ,00 103, Sutura de pequenos ferimentos com ou sem debridamento 24, Transecção de retalhos ,00 60, Transferência intermediária de retalhos ,00 103, Excisão de hemangioma extenso por embolização ,00 432, Infiltrações de alterações cicatriciais e hemangiomas - por sessão 16, Correção de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores de tecidos - por estágio ,00 103, Correção de tumores, cicatrizes ou ferimentos com retalhos musculocutâneos, musculares ou previamente expandidos - por estágio ,00 185, Sessão de expansão (injeção inflando o expansor) 12, Correção de fístula cutânea 3 88,80 16, Dermobrasão de lesões cutâneas 3 88,80 61, Correção de lesões cutâneas com laser 103, Correção de hemangioma com laser 103, Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e rotação de retalho fasciocutâneo 4 120,00 144, CAVIDADE ORAL Fístula oro-maxilar - tratamento cirúrgico ,80 134, Fístula oro-nasal - tratamento cirúrgico ,00 92, Palatoplastia completa ,00 227, Palatoplastia com enxerto ósseo ,00 264, Palatoplastia com retalho faríngeo ,00 268, Palatoplastia parcial ,00 196, Palato-labioplastia unilateral ,00 227, Perda de substância em toda espessura - reparação ,80 132, Perda de substância rotação de retalho de mucosa ,80 108, Plástica transpalatina para atresia coanal ,00 196, Plástica do canal de Stenon ,80 132, Palatoplastia com retalho de língua ,00 196, Palatoplastia com retalho mio-mucoso ,00 196, Excisão de tumor e sutura ,00 113,52

106 Excisão de tumor e rotação de retalho ,80 165, Excisão de tumor e enxerto de pele/mucosa ,80 165, COURO CABELUDO Alopecia parcial - excisão e sutura ,00 72, Alopecia parcial - rotação cutânea ,00 132, Alopecia parcial - rotação de 1 ou mais de um retalho cutâneo piloso ,80 192, Angiomas, nevus e tumores - excisão e enxerto de pele ,00 96, Angiomas, nevus e tumores - excisão e rotação de retalho cutâneo piloso + enxertia de pele ,80 144, Angiomas, nevus e tumores - excisão e rotação de retalhos cutâneo piloso ,80 168, Angiomas, nevus e tumores - excisão e cobertura com retalho cutâneo a distância com ou sem enxertia de pele ,00 268, Cisto, angiomas, nevus e tumores - excisão e sutura ,00 60, Escalpo parcial ,80 144, Escalpo total ,00 228, Alopecia - correção com auxílio de expansores de tecidos (por estágio) ,80 144, Tumores - correção com auxílio de expansores de tecidos (por estágio) ,80 144, Reconstrução com retalhos de gálea aponeurótica ,80 144, FACE Hemimandibulectomia ou ressecção seccional da mandíbula ,00 185, Mandibulectomia total ou subtotal sem esvaziamento ganglionar cervical ,00 247, Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbitário e rinotomia lateral ,00 268, Paralisia facial (suspensão da hemiface): tratamento cirúrgico ,00 196, Hemiatrofia facial, correção com enxerto de gordura ,00 113, Correção de tumores, cicatrizes ou ferimentos com auxílio de expansores de tecidos (por estágio) ,00 103, Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral) sem neurotização ,00 206, Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbicular) sem neurotização ,00 206, Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral) com neurotização ,00 278, Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbicular e oral) com ,00 278,64 neurotização Reconstrução com retalhos axiais supra-orbitais e supra-trocleares ,00 196, Reconstrução com retalho axial da artéria temporal superficial ,00 196, Reconstrução com retalho em VY de pedículo sub-arterial ,00 82, Reconstrução com rotação do músculo temporal ,00 196,08

107 54.05 GENITÁLIA (MASCULINO E FEMININO) Elefantíase peno-escrotal - tratamento cirúrgico ,00 165, Epispádia - tratamento cirúrgico ,00 192, Hipospádia - tratamento cirúrgico em 1 só tempo ,00 228, Hipertrofia dos pequenos lábios - correção cirúrgica ,00 48, Neocolpoplastia ,00 228, Neofaloplastia com retalho convencional (tubos) ,00 247, Perda cutânea peno-escrotal ,00 185, Exérese de tumores benignos da vulva ,00 61, Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado (1º. tempo) ,00 268, Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado com reconstrução uretal (1º. tempo) ,00 288, º. tempo - neofaloplastia (secção pedículo) ,80 72, Reconstrução bolsa escrotal com retalho inguinal pediculado (1º. tempo) ,00 268, º. tempo - reconstrução escrotal (secção pedículo) ,80 72, LÁBIOS Excisão parcial de lábios com enxertia livre ,80 132, Excisão parcial de lábio por lesão com rotação de retalho ,80 175, Excisão em cunha de lábios e sutura ,00 60, Excisão e reconstrução total do lábio ,00 268, Reconstrução de sulco-gengivo labial ,80 132, Tratamento cirúrgico da macrostomia ,80 168, Tratamento cirúrgico da microstomia ,80 168, Tratamento cirúrgico de fissura labial uni ou bilateral (por estágio) ,00 165, MEMBROS (BRAÇOS, ANTEBRAÇO, COXA E PERNA) Cura cirúrgica de retração cicatricial do cotovelo e/ou do punho ,80 168, Cura cirúrgica de retração cicatricial da região poplítea ,00 216, Linfedema (elefantíase dos membros inferiores) por tempo ,00 216, Tratamento cirúrgico de úlcera da perna ,80 144, Tratamento cirúrgico de bandas constritivas congênitas ,80 132, Correção de retração do cotovelo, punho, região poplítea, tornozelo, com auxílio de expansores (por estágio) ,00 227, Correção de lipodistrofia braquial, crural ou trocanteriana ,00 227, Escaras ou úlceras, correção com retalho muscular ou miocutâneo ,00 227, Escaras ou úlceras, correção com retalhos cutâneos locais ,00 185, MÃO

108 Exérese ungueal 24, Cirurgia policização ,00 264, Retração cicatricial dos dedos sem comprometimento tendinoso ,00 132, Sutura e reparação de perda de substância da mão ,00 132, Tratamento cirúrgico de gigantismo ao nível da mão ,80 216, Tratamento cirúrgico da polidactilia articulada ,00 108, Tratamento cirúrgico da polidactilia não articulada 1 42,00 24, Tratamento cirúrgico da sindactilia ( 1 espaço interdigital) ,80 132, Tratamento cirúrgico da sindactilia múltipla ( 2 espaços interdigitais) ,00 192, Tratamento cirúrgico da sindactilia simples - com emprego de expansor (por estágio) ,00 165, Tratamento cirúrgico da sindactilia múltipla - com emprego de expansor (por estágio) ,00 196, Cantoplastia ungueal 24, Reparações cutâneas com retalho ilhado antebraquial invertido ,00 196, Reconstrução do polegar com retalho ilhado osteocutâneo compatibilizar antebraquial ,00 268, NARIZ Alongamento de columela ,80 132, Correção cirúrgica de perfuração de septo-nasal ,00 103, Rinoplastia reparadora não estética ,00 206, Ressecção submucosa de septo-nasal - Septoplastia ,00 144, Reconstrução parcial do nariz ,80 192, Reconstrução total do nariz ,00 264, Tratamento cirúrgico de atresia narinária ,80 132, Tratamento cirúrgico reparador de nariz em sela ,00 192, Tratamento cirúrgico de rinofima ,80 132, Rinosseptoplastia ,00 309, Reconstrução de nariz com retalho frontal expandido (1º. estágio) ,00 196, Reconstrução de nariz com retalho frontal (2º. estágio rotação) ,00 227, PÁLPEBRA E CAVIDADE ORBITÁRIA Correção cirúrgica epicantus ,00 82, Correção cirúrgica de lagoftalmo ,00 132, Correção cirúrgica de ptose palpebral ,00 92, Correção cirúrgica de simbléfaro ,00 82, Correção cirúrgica de entrópio ou ectrópio ,00 82, Epilação de cílios (diatermo-coagulação) 36, Plástica de conjuntiva ,00 82,56

109 Reconstrução parcial de cavidade orbitária ,80 132, Reconstrução total de cavidade orbitária ,00 196, Reconstrução parcial de pálpebra ,80 113, Reconstrução total de pálpebra ,00 227, Reconstrução total de supercílios ,00 264, Tarsorrafia ,00 28, Correção de bolsas palpebrais 1 144, Correção cirúrgica de fissura palpebral 1 82, Reconstrução de cavidade orbitária com retalho muscular ,00 165, Reconstrução de cavidade orbitária com retalho muscular expandido (por estágio) ,00 196, PAVILHÃO AURICULAR Reconstrução do helix da orelha ,00 144, Reconstrução do pólo superior de orelha ,80 144, Reconstrução do lóbulo de orelha ,80 132, Reconstrução total de orelha (múltiplos estágios) - por estágio ,00 192, Reconstrução total da orelha (1 estágio) ,00 348, Reconstrução de orelha - retoques 1 48, Tratamento cirúrgico de sinus pré-auricular ,00 72, Tumor de orelha - excisão e sutura ,00 36, Tumor de orelha - excisão e enxerto ,80 144, Tumor de orelha - excisão e retalho cutâneo ,80 192, Outros defeitos congênitos que não a microtia ,00 228, Reconstrução total de orelha com auxílio de expansores de tecidos - 1º. estágio, colocação do expansor ,00 227, Reconstrução total de orelha com auxílio de expansores de tecidos - 2º. estágio ,00 227, PÉ Exérese ungueal 24, Hiperqueratose plantar ,00 84, Retração cicatricial dos dedos sem comprometimento tendinoso ,00 132, Tratamento cirúrgico de linfedema ao nível do pé ,80 206, Tratamento cirúrgico de gigantismo ao nível do pé ,80 185, Tratamento cirúrgico de polidactilia articulada ,00 82, Tratamento cirúrgico de polidactilia não articulada 1 42,00 36, Tratamento cirúrgico da sindactilia (1 espaço interdigital) ,80 132, Tratamento cirúrgico da sindactilia múltipla ,80 192, Cantoplastia ungueal 24,72

110 54.13 PESCOÇO Exérese de cisto branquial ,80 132, Exérese de cisto tireoglosso ,80 132, Exérese de higroma cístico ,80 96, Ferimentos e tumores com enxertia cutânea ,80 132, Ferimentos e tumores - excisão e retalho cutâneo ,80 168, Retração cicatricial - correção em 1 estágio ,00 264, Retração cicatricial - vários estágios - por estágio ,00 180, Tratamento cirúrgica de fístula com retalho cutâneo ,80 144, Tratamento cirúrgico de fístula por aproximação de bordas ,00 72, Tratamento cirúrgico de torcicolo congênito ,80 144, Correção de retração cervical com auxílio de expansores de tecidos - por estágio ,00 227, Reconstrução de esôfago cervical com retalho muscular ou miocutâneo ,00 268, TÓRAX E ABDÔMEN Cura cirúrgica de retração cicatricial da axila ,00 228, Dermolipectomia abdominal não estética - plástica abdominal ,00 192, Exérese e plástica de cisto sacro-coccígeo ,00 132, Inversão de mamilo (por mamilo) ,00 72, Plástica mamária feminina não estética ,00 240, Plástica mamária masculina (ginecomastia) por mama ,00 82, Reconstrução da mama ,00 348, Correção de retração axilar com auxílio de expansores - por estágio ,00 227, Reconstrução de escaras com retalhos miocutâneos ou musculares ,00 268, Reconstrução de escaras com retalhos cutâneos locais ,80 144, Cura cirúrgica de retração axilar com retalhos musculares ,00 268, Reconstrução mamária com emprego de expansores de tecidos - por estágio ,00 227, Reconstrução mamária com auxílio de expansor permanente ,00 268, Retirada de válvula após colocação de expansor permanente 30, Reconstrução mamária unilateral com retalho muscular ou miocutâneo ,00 361, Reconstrução da parede torácica com retalhos cutâneos ,00 268, Reconstrução da parede torácica com retalhos musculares ou miocutâneos ,00 268, Reconstrução da região esternal com retalhos bilaterais musculares ,00 412, Reconstrução da parede abdominal com retalho muscular ou miocutâneo ,00 412, Reconstrução de placa aréolo-mamilar ,80 61,92

111 54.15 TRAUMA CRÂNIO-MAXILO FACIAL Descompressão de órbita ,00 228, Fratura dos ossos nasais - redução incruenta e gesso 48, Fratura dos ossos nasais - redução cirúrgica e gesso 72, Fratura do malar - redução instrumental sem fixação 1 42,00 72, Fratura do malar - redução cirúrgica com fixação ,00 92, Fratura do arco zigomático - redução instrumental sem fixação ,00 60, Fratura do arco zigomático - redução cirúrgica com fixação ,00 92, Fratura de órbita - redução cirúrgica ,80 168, Fratura de órbita - redução cirúrgica e enxerto ósseo ,00 216, Fratura naso-etmóido-orbitário - unilateral ,00 288, Fratura do seio frontal - redução e fixação por acesso coronariano ,00 168, Fratura do seio frontal - redução e fixação por acesso frontal ,00 96, Fratura favorável simples de mandíbula de contenção e bloqueio intermaxilar ,00 72, Fratura simples de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual ,00 168, Fratura cominutiva de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual Fraturas complexas de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e eventual bloqueio intermaxilar ,00 216, ,00 264, Fraturas alveolares - fixação com aparelho de contenção 1 36, Fratura da maxila, tipo Lefort I e II - redução e aplicação de levantamento zigomático maxilar com bloqueio intermaxilar eventual ,80 96, Fratura da maxila, tipo Lefort III - redução e aplicação de levantamento crânio maxilar com bloqueio intermaxilar eventual ,80 120, Fratura Lefort I - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual ,00 168, Fratura Lefort II - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual ,00 216, Fratura Lefort III - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio maxilar e bloqueio intermaxilar eventual ,00 216, Fraturas múltiplas de 1/3 médio da face - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio maxilar e bloqueio intermaxilar ,00 264, Fraturas complexas do 1/3 médio da face - fixação cirúrgica com síntese, levantamento crânio maxilar, enxerto ósseo e halo craniano eventuais ,00 336, Retirada dos meios de fixação 19,20

112 54.16 FACE - CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL Artroplastia para luxação recidivante da articulação têmporo-mandibular ,00 216, Osteoplastia para prognatismo ou micrognatismo ,00 228, Osteotomias alvéolo palatinas ,80 120, Osteotomias segmentares da maxila ou malar ,00 168, Osteotomia tipo Lefort I ,00 168, Osteotomia tipo Lefort II ,00 288, Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana ,00 336, Osteotomias crânio-maxilares complexas ,00 480, Redução simples da luxação da articulação têmporo-mandibular com fixação intermaxilar ,00 72, Reconstrução parcial da mandíbula com enxerto ósseo ,00 228, Reconstrução total de mandíbula com prótese e/ou enxerto ósseo ,00 348, Tratamento cirúrgico de anquilose da articulação têmporo-mandibular ,00 168, Translocação etmóido-orbitária para tratamento do hipertelorismo ,00 600, FACE - SEQÜELAS DE TRAUMA Osteoplastias de etmóido-orbitárias ,00 336, Osteoplastias da mandíbula ,00 288, Osteoplastias do malar e arco zigomático ,80 144, Osteoplastias da órbita ,00 336, QUEIMADURAS Atendimento Isolado - uma UT 19, Atendimento Isolado - duas UT 31, Atendimento Isolado - três UT 45, Atendimento Isolado - quatro UT 67, Atendimento Isolado - cinco UT 96, Atendimento Isolado - seis UT 96, Atendimento Isolado - sete UT 96, Atendimento Isolado - oito ou mais UT 96, Atendimento Integral - uma UT 96, Atendimento Integral - duas UT 144, Atendimento Integral - três UT 192, Atendimento Integral - quatro UT 240, Atendimento Integral - cinco UT 288, Atendimento Integral - seis UT 336, Atendimento Integral - sete UT 384,00

113 Atendimento Integral - oito UT 432, Enxertia de pele - uma UT 120, Enxertia de pele - duas UT 156, Enxertia de pele - três UT 192, Enxertia de pele - quatro UT 204, Enxertia de pele - cinco UT 228, Enxertia de pele - seis UT 240, Enxertia de pele - sete UT 240, Enxertia de pele - oito ou mais UT 288, NOTA: Anestesia geral para curativos 1 42,00 Anestesia geral para escarectomia debridamento 2 60,00 Anestesia geral para balneoterapia ou enxertoplastia 3 88,80 OBSERVAÇÕES: Face, pescoço, mão, axila, regiões inguinais, joelhos, genitais, assim como as regiões onde as lesões atingem estruturas profundas (tendões, vasos, nervos e ossos, quando isoladas) cada uma corresponde a duas UT. 1. Por Unidade Topográfica (UT) compreende-se segmento do corpo facilmente delimitável, que tem uma área aproximada de 9% da superfície corpórea. No corpo humano existem 11 (onze) UT: Cabeça e pescoço - cada um dos membros superiores - face anterior do tórax - face posterior do tórax - abdômen - nádegas (da cintura à raiz da coxa) - cada uma das coxas - cada um dos conjuntos pernas e pés. Os genitais constituem uma UT à parte (1%). 2. Por atendimento isolado se entende o primeiro atendimento do queimado (curativo, prescrição e atendimento inicial do estado de choque), quando não seguido de atendimento ulterior. Nele se inclui também os casos de óbito dentro das primeiras 48 horas. 3. Nos casos de óbito mais tardio (depois de 48 horas) serão acrescidos o valor do atendimento inicial 2,5% do valor referente aos códigos a , correspondente ao valor das lesões, por dia de sobrevida, até atingir o valor dos referidos códigos.

114 4. Nas queimaduras profundas, o valor dos honorários será dado pela soma do valor do atendimento integral, relacionado à extensão total das lesões, com o valor da enxertia de pele, correspondente ao número de UT em que foram feitos enxertos de pele. 5. As operações de homoenxertia de pele devem ser cobrados com códigos específicos constantes nesta seção da consolidação. 6. Qualquer outro tipo de intervenção, assim como honorários de outros especialistas que eventualmente colaborarem no tratamento serão cobrados de acordo com os códigos das respectivas especialidades. 7. Os pacientes que ultrapassarem 60 dias de internação os honorários médicos serão acrescidos de acordo com o item "B" do Capítulo I, durante o período restante de internamento CIRURGIA TORÁCICA PULMÃO Biópsia de pulmão por agulha ,00 72, Biópsia de pulmão a céu aberto ,00 228, Bulectomia unilateral ,00 264, Bulectomia bilateral com esternotomia ,00 312, Decorticação pulmonar ,00 227, Fístula brônquica com re-amputação de coto ,00 360, Lobectomia standard ,00 268, Lobectomia radical (com esvaziamento dos gânglios do mediastino e peri-hilares) ,00 412, Pneumonectomia standard ,00 268, Pneumonectomia radical (com esvaziamento ganglionar do mediastino e peri-hilares) ,00 412, Pneumotomia com ressecção costal para drenagem cavitária de abcesso ou caverna ,80 144, Pneumotórax - por sessão 48, Pneumoperitônio - por sessão 48, Pneumonectomia de totalização ,00 412, Ressecção em cunha ,00 228, Ressecção pulmonar associada a anastomose brônquica (broncoplastia) ,00 412, Retirada de corpo estranho por pneumotomia ,00 228, Segmentectomia ,00 268, Sutura pulmonar com pleurodese ,00 227, Lobectomia por má-formação pulmonar ,00 134,16

115 Transplante de pulmão ,00 722, PLEURA Biópsia de pleura com agulha 48, Punção pleural - toracocentese 1 48, Fechamento de pleurostomia ,80 144, Pleurotomia com drenagem fechada (selo d'água) ,80 132, Pleuroscopia ,80 165, Pleuroscopia com pleurodese ou biópsia ,80 196, Pleuro-pneumectomia ,00 412, Pleurectomia ,00 227, Tumor de pleura - ressecção ,00 227, Pleurodese 4 120,00 41, Retirada de dreno tubular torácico 30, Lavagem com repleção pleural para empiema crônico 1 165, TRAQUÉIA Punção trans-traqueal com aspiração 48, Traqueoplastia com abordagem cervical ,00 264, Traqueostomia cervical ,00 96, Tumor de traquéia - ressecção com traqueoplastia ou anastomose ,00 412, Traqueoplastia com abordagem torácica ,00 371, Traqueoplastia cérvico-torácica ,00 412, Traqueoplastia sub-glótica ,00 371, Traqueostomia mediastinal ,00 247, Colocação de molde traqueal ou brônquico ,80 103, Colocação de prótese traqueal ,00 412, BRÔNQUIOS Broncografia (por punção ou entubação traqueal) 1 42,00 60, Retirada de corpo estranho por broncotomia ,00 206, Broncoplastia (sem ressecção pulmonar) ,00 309, MEDIASTINO Biópsia de timo por mediastinotomia ,00 123, Bócio intratorácico, ressecção - qualquer via ,00 309, Mediastinotomia para drenagem ,00 192,00

116 Mediastinoscopia e biópsia ,80 144, Mediastinotomia exploradora transesternal ,00 216, Mediastinotomia exploradora paraesternal ,00 192, Mediastinotomia com descompressão e derivação veno-atrial com ou sem CEC ,00 360, Ressecção de tumor de mediastino ,00 288, Timectomia por via transesternal ,00 268, Mediastinostomia superior e inferior para instalação e irrigação com drenagem ,00 192, Drenagem do mediastino via toracotomia ,00 227, Drenagem do mediastino via torácica posterior extrapleural ,00 206, PAREDE TORÁCICA Costectomia ,00 84, Costopleuropneumonectomia ,00 480, Esternectomia com ou sem prótese ,00 288, Defeito do tórax - correção de pectus ,00 299, Toracectomia e reconstrução (com ou sem prótese) ,00 312, Toracocentese (punção pleural) 41, Toracoplastia (qualquer técnica) ,00 240, Toracotomia exploradora ,00 240, Toracotomia com drenagem aberta ,80 168, Toracoscopia com biópsia ou pleuridese ,80 165, Toracotomia bilateral ,00 240, Traumatismo torácico - toracotomia simples ,00 228, Traumatismo torácico - toracotomia com intervenções sobre vísceras ,00 264, Toracotomia para acessos a procedimento ortopédico ,00 228, Toracostomia com drenagem fechada ,80 144, Ressutura da deiscência de esterno ,00 264, UROLOGIA DIAGNOSE Cistometria simples 19, Cistometria com cistômetro 24, Cistoscopia e/ou uretroscopia 28, Cistoscopia com prova de função renal 36, Cateterismo ureteral unilateral 31, Cateterismo ureteral bilateral 36, Eletromiografia esfíncte uretral 24,00

117 Perfil de pressão uretral 24, Pressão intra-abdominal 24, Urofluxometria 24, Ureteroscopia 41, Urodinâmica completa (002, 005, 006, 007) 96, Estudo urodinâmico (pressão vesical, pressão intra-abdominal, urofluxometria, eletromiografia) 96, Cavernosometria dinâmica 24, Cistometria com eletromiografia 30, Cistometria com pressão intra-abdominal 24, Cistometria com pressão intra-uretral 30, Dopplermetria dos cordões espermáticos 12, Dopplermetria peniana 12, Injeção intracavernosa diagnóstica 16, Pressão arterial peniana 12, TERAPIA Cateterismo vesical evacuador 10, Cateterismo de canais ejaculadores 1 42,00 37, Cauterização química vesical 31, Dilatação uretral (sessão) 1 42,00 20, Instilação vesical ou uretral 10, Massagem prostática 10, RIM E BACINETE Abcesso renal ou peri-renal - drenagem ,00 96, Biópsia renal cirúrgica ,00 82, Biópsia renal por punção 1 42,00 48, Capsulectomia ,80 132, Cistos renais - marsupialização ,80 132, Fístula pielocutânea - tratamento cirúrgico ,80 168, Ligadura ou secção de vasos aberrantes ,80 134, Lombotomia exploradora ,80 134, Nefrectomia parcial ,00 228, Nefrectomia total ,00 192, Nefrectomia bilateral ,00 312, Nefrectomia em doador vivo ,00 268, Nefrolitotomia anatrófica alargada ,00 309,60

118 Nefrolitotomia simples ,00 206, Nefrorrafia (trauma) ,00 196, Nefropexia ,80 132, Nefrostomia cirúrgica ,80 134, Nefrostomia percutânea 1 42,00 82, Nefro ou pieloenterocistostomia ,00 309, Nefroureterectomia com ressecção vesical ,00 288, Pielolitotomia ,80 185, Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrófica ,00 264, Pielolitotomia com nefrolitotomia simples ,00 228, Pielostomia ,80 132, Pielotomia exploradora ,80 192, Pieloplastia ,80 228, Revascularização renal ,00 312, Sinfisiotomia (rim em ferradura) ,00 192, Transplante renal (receptor) ,00 722, Tumores retro-peritoniais malignos - exérese ,00 309, Tumor renal benigno - exérese ,00 192, Tratamento cirúrgico da fístula pielointestinal ,00 192, Abcesso peri-renal - drenagem percutânea ,00 51, Abcesso renal - drenagem cirúrgica ,00 123, Abcesso renal - drenagem percutânea ,00 103, Acesso percutâneo p/ nefroscopia 1 144, Angioplastia renal a céu aberto ,00 309, Angioplastia renal transluminal ,00 309, Cisto renal: escleroterapia percutânea 1 41, Cisto de supra-renal: cura cirúrgica ,00 144, Nefrectomia parcial extracorpórea ,00 516, Nefrectomia radical ou por tumor maligno ,00 330, Nefrolitotomia anatrófica extracorpórea ,00 516, Nefrolitotomia transnefroscópica ,00 412, Nefrolitotomia transuereteroscópica ,00 412, Nefrolitotripsia externa por ondas de choque (sessão inicial) 5 180,00 247, Nefrolitotripsia externa por ondas de choque (outras sessões) 5 180,00 82, Nefrolitotripsia transnefroscópica mecânica ,00 516, Nefrolitotripsia transnefroscópica por ondas de choque ,00 516, Nefrolitotripsia transureteroscópica mecânica ,00 516,00

119 Nefrolitotripsia transureteroscópica ,00 516, Pieloplastia transnefroscópica ,00 237, Pieloplastia transureteroscópica ,00 237, Suprarrenalectomia ,00 247, Suprarrenalectomia total ,00 299, URETER Biópsia cirúrgica ,00 72, Biópsia endoscópica (escovadela) 1 42,00 82, Desbloqueio endoscópico unilateral 1 42,00 60, Desbloqueio endoscópico bilateral 2 60,00 72, Dilatação endoscópica unilateral 1 42,00 72, Dilatação endoscópica bilateral 2 60,00 96, Fístula uretero-vaginal unilateral - tratamento cirúrgico ,80 168, Fístula uretero-vaginal bilateral - tratamento cirúrgico ,00 228, Fístula uretero-intestinal unilateral - tratamento cirúrgico ,80 227, Fístula uretero-cutânea - tratamento cirúrgico ,80 132, Meatotomia endoscópica unilateral 1 42,00 72, Meatotomia endoscópica bilateral 2 60,00 108, Retirada endoscópica de cálculo de ureter ,80 168, Ureterocele unilateral - ressecção a céu aberto ,00 82, Ureterocele bilateral - ressecção a céu aberto ,80 113, Ureterocele unilateral - ressecção endoscópica 2 60,00 82, Ureterocele bilateral - ressecção endoscópica 2 60,00 113, Uretercistoneostomia unilateral ,80 168, Uretercistoneostomia bilateral ,00 228, Ureterectomia ,00 192, Ureteroenteroplastia ,00 268, Ureteroenterostomia unilateral ,00 268, Ureteroenterostomia bilateral ,00 309, Ureteroenterostomia cutânea unilateral ,00 268, Ureteroenterostomia cutânea bilateral ,00 309, Ureterostomia cutânea unilateral ,80 144, Ureterostomia cutânea bilateral ,00 196, Ureteroplastia ,00 228, Ureterolitotomia ,80 168, Ureteroenterocistostomia unilateral ,00 268,32

120 Ureteroenterocistostomia bilateral ,00 309, Ureteroureterostomia ,00 268, Ureteroureterocistoneostomia ,00 309, Ureteroureterocistoneostomia cutânea ,00 228, Ureteroureterocistoneostomia cutânea com reservatório continente ,00 516, Ureteroenterostomia uretral com reservatório continente ,00 516, Ureteroenterostomia retal com reservatório continente ,00 516, Ureterolitotomia transureteroscópica ,80 299, Implante de prótese ureteral cirúrgico ,00 123, Implante de prótese transcistoscópica ,00 196, Implante de prótese transnefroscópica ,00 268, Implante de prótese ureteral transureteroscópica ,00 268, Ureterólise ,00 144, Ureterolitotripsia externa por ondas de choque (sessão inicial) 5 180,00 227, Ureterolitotripsia externa por ondas de choque (outras sessões) 5 180,00 82, Ureterolitotripsia transnefroscópica por ondas de choque ,00 412, Ureterolitotripsia transureteroscópica por ondas de choque ,00 412, Ureteroneocistostomia ,00 165, Ureterotomia cirúrgica ,00 144, Ureterotomia transnefroscópica ,00 268, Ureterotomia transureteroscópica ,00 268, BEXIGA Biópsia endoscópica de bexiga 1 42,00 72, Biópsia cirúrgica 2 60,00 72, Cistectomia radical com linfadenectomia pélvica ,00 312, Cistectomia parcial ,80 168, Cistectomia total ,00 268, Cistectomia total com derivação urinária ,00 348, Cistectomia radical com linfadenectomia pélvica e derivação ,00 384, Cistolitotomia ,00 96, Cistoenteroplastia ,00 371, Cistostomia cirúrgica ,00 72, Cistostomia por punção com trocater 36, Cistorrafia (trauma) ,00 103, Cistoplastia redutora ,00 132, Corpo estranho ou cálculo - extração cirúrgica 2 60,00 72,00

121 Corpo estranho ou cálculo - extração endoscópica 1 42,00 72, Colo de divertículo - ressecção ou eletrocoagulação por endoscopia ,00 132, Colo vesical - ressecção endoscópica ,80 192, Colo vesical - ressecção cirúrgica ,80 168, Diverticulectomia ,80 144, Extrofia vesical - tratamento cirúrgico ,00 348, Fístula vésico-cutânea - tratamento cirúrgico ,00 132, Fístula vésico-uterina - tratamento cirúrgico ,00 192, Fístula vésico-vaginal - tratamento cirúrgico ,00 192, Fístula vésico-entérica - tratamento cirúrgico ,00 268, Fístula vésico-retal - tratamento cirúrgico ,00 299, Incontinência urinária - tratamento cirúrgico ,00 228, Litotripsia ,00 168, Neobexiga retal ,00 312, Pólipo vesicais - ressecção endoscópica ,00 132, Punção e aspiração vesical 24, Retenção por coágulo - aspiração vesical 1 42,00 19, Tumor vesical - ressecção a céu aberto ,80 168, Tumor vesical - ressecção endoscópica ,00 228, Bexiga psóica ,80 165, Cistolitotomia transcistoscópica 3 88,80 82, Cistolitotripsia externa por onda de choque (sessão inicial) 4 120,00 175, Cistolitotripsia externa por onda de choque (outras sessões) 4 120,00 165, Cistolitotripsia percutânea mecânica ,00 175, Cistolitotripsia percutânea por onda de choque ,00 175, Cistolitotripsia transcistoscópica mecânica ,00 144, Cistolitotripsia transcistoscópica por onda de choque ,00 144, Incontinência urinária - tratamento endoscópico ,00 144, Pólipo vesicais - ressecção cirúrgica ,80 113, Vesicostomia cutânea ,00 61, URETRA Abcesso periuretral - tratamento cirúrgico 1 42,00 28, Biópsia endoscópica 1 42,00 72, Corpo estranho ou cálculo - extração cirúrgica 1 42,00 72, Corpo estranho ou cálculo - extração endoscópica 1 42,00 72, Divertículo uretral - tratamento cirúrgico ,00 96,00

122 Eletrocoagulação endoscópica ,00 72, Esfincterotomia ,00 96, Fleimão urinoso - incisão e drenagem 1 42,00 61, Fístula uretro-cutânea - correção cirúrgica ,00 132, Fístula uretro-vaginal - correção cirúrgica ,80 196, Fístula uretro-retal - correção cirúrgica ,00 268, Incontinência urinária - tratamento cirúrgico ,00 228, Meatotomia uretral 1 42,00 28, Meatoplastia (retalho cutâneo) ,00 72, Neouretra proximal (cistouretroplastia) ,00 264, Ressecção de corda ,00 72, Ressecção de carúncula 1 42,00 36, Ressecção de prolapso ou mucosa 1 42,00 36, Ressecção de válvula uretral posterior ,80 192, Uretrotomia ,00 82, Uretrotomia externa para retirada de cálculo ou corpo estranho ,00 72, Uretrotomia interna ,00 96, Uretroplastia anterior ,00 168, Uretroplastia posterior ,00 228, Tumor uretral - excisão ,80 168, Uretromia interna com prótese para estenose ,80 82, PRÓSTATA E VESÍCULA SEMINAIS Abcesso de próstata - drenagem ,00 132, Biópsia 1 42,00 72, Prostatectomia a céu aberto ,00 228, Prostatavesiculectomia radical ,00 361, Ressecção endoscópica da próstata ,00 299, Hipertrofia prostática - implante de prótese ,80 61, Hipertrofia prostática - tratamento por diatemia 3 88,80 24, Hipertrofia prostática - tratamento por dilatação ,80 24, Hemorragia da loja prostática ,00 113, Hemorragia da loja prostática - hemostasia endoscópica ,00 165, BOLSA ESCROTAL Biópsia 19, Drenagem de abcesso 36,00

123 Exérese de cisto 36, Plástica ,80 216, Ressecção parcial ,00 96, TESTÍCULO Biópsia - unilateral ,00 36, Biópsia - bilateral ,00 60, Hidrocele unilateral - correção cirúrgica ,00 60, Hidrocele bilateral - correção cirúrgica ,00 84, Implante de prótese bilateral ,00 72, Orquiectomia - unilateral ,00 72, Orquiectomia - bilateral ,00 96, Orquidopexia - unilateral ,80 132, Orquidopexia - bilateral ,00 168, Punção vaginal 24, Reparação plástica (trauma) ,80 168, Torção do testículo - cura cirúrgica ,80 168, Varicocele unilateral - correção cirúrgica ,00 72, Varicocele bilateral - correção cirúrgica ,00 120, Hidrocele - escleroterapia 2 60,00 10, EPIDÍDIMO Biópsia de epidídimo 1 28, Drenagem de abcesso 28, Epididimectomia - unilateral ,00 96, Epididimectomia - bilateral ,80 144, Exérese de cisto - unilateral ,00 60, Exérese de cisto - bilateral ,00 96, Epididimovasoplastia - unilateral ,80 168, Epididimovasoplastia - bilateral ,00 216, CORDÃO ESPERMÁTICO Biópsia unilateral de cordão ,00 28, Biópsia bilateral de cordão ,00 36, Espermatocelectomia unilateral ,00 72, Espermatocelectomia bilateral ,00 96, Exploração cirúrgica do deferente unilateral ,00 72,00

124 Exploração cirúrgica do deferente bilateral ,00 96, Punção exploradora do deferente unilateral 36, Punção exploradora do deferente bilateral 48, Vasostomia ,00 36, Vasectomia unilateral ,00 48, Vasectomia bilateral ,00 72, Vaso-vasostomia unilateral ,80 168, Vaso-vasostomia bilateral ,00 216, Vaso-vasostomia com microscopia ,00 165, PÊNIS Amputação parcial ,00 132, Amputação total ,00 168, Biópsia 24, Doença de Peyrone - tratamento cirúrgico ,80 168, Epispadia sem incontinência - tratamento cirúrgico ,00 192, Epispadia com incontinência - tratamento cirúrgico ,00 268, Emasculação ,80 228, Eletrocoagulação de lesões cutâneas 28, Fratura do pênis - tratamento cirúrgico ,80 132, Hipospádia - primeiro tempo ,80 113, Hipospádia - segundo tempo ,80 168, Hipospádia em um só tempo ,00 228, Incisão de prepúcio 1 42,00 24, Implante de prótese ,00 168, Plástica do freio bálamo-prepucial ,00 28, Postectomia ,00 60, Priapismo - tratamento cirúrgico ,80 168, Plástica de corpo cavernoso ,00 132, Plástica - retalho cutâneo à distância ,00 196, Implante de prótese inflável ,00 144, Implante de prótese não inflável ,00 113, Revascularização peniana ,00 361, LINFÁTICOS Linfadenectomia inguinal ou ilíaca ,00 196, Linfadenectomia retroperitoneal ,00 412,80

125 Linfadenectomia pélvica ,00 299, OBSERVAÇÕES: 1. Quando houver a participação de Radiologistas, nos procedimentos de Litotripsia ultrasônica, os respectivos valores já estão enquadrados na respectiva especialidade: código Os valores correspondentes a custos operacionais e acessórios descartáveis serão ajustados diretamente e de comum acordo entre as partes sob a coordenação das respectivas Sociedades de Especialidades envolvidas.

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