CONTROLE DE ACESSO ÀS DEPENDÊNCIAS DO HOSPITAL MANOEL VICTORINO

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1 CONTROLE DE ACESSO ÀS DEPENDÊNCIAS DO HOSPITAL MANOEL VICTORINO 1.FINALIDADE Normatizar e disciplinar os procedimentos para um efetivo controle de entrada, circulação e saída de pessoas / bens materiais pelas portarias do Hospital Manoel Victorino. 2.ÂMBITO DE APLICAÇÃO: A comunidade interna e externa que necessitam entrar e transitar no Hospital e principalmente os Serviços de Recepção e de Vigilância. 3.FUNDAMENTAÇÃO LEGAL: - Lei nº 8.112, de 11 de dezembro de CONCEITOS BÁSICOS: - Autoridades Pessoas que representam o poder público ou que estão investidas de cargo público podendo ser: policiais e membros dos Poderes Executivo, Jurídico ou Legislativo. - Colaboradores Pessoas que contribuem com a missão e o negócio do Hospital (servidores, professores, residentes, voluntários, discentes, e de empresas terceirizadas). - Usuários Pessoas da comunidade que necessitam ter acesso ao Hospital de Clínicas. - Crachá Documento de identificação que permite o controle de acesso, circulação e saída de pessoas do ambiente físico do Hospital. - Horário Hospitalar (atendimento ao público externo) período de tempo compreendido das 7h às 11h e das 13h às 17h. - Portarias Vias de acesso ao complexo hospitalar. - Visitas extraordinárias

2 São aquelas fora do horário hospitalar e do horário de visita aos clientes internados (UTI das 10h às 11h e enfermarias das 10h às 11h) feitas por prestadores de serviços (externos) e visitas extras aos clientes internados. - Visitas normais São todas as demais não caracterizadas como visitas extraordinárias. As visitas nas enfermarias serão realizadas diariamente das 14h às 17h, inclusive aos sábados, domingos e feriados. Permitido um visitante por vez. As visitas na UTI serão realizadas diariamente das 11 h às 12 h (01 visitante) e das 14 h às 15 h (02 visitantes). A troca de acompanhantes será realizada diariamente nos horários das 06 h às 10 h e das 18 h às 21 h, inclusive aos sábados, domingos e feriados. Visitantes fora do horário previsto deverão ser encaminhados ao Serviço Social. Cada paciente só terá direito a um acompanhante por vez. O vigilante deverá fazer a ronda na hora das visitas em todas as Enfermarias e UTI, e às 17h fazer a retirada de visitantes que eventualmente não tenham saído. - Visita oficial - Pessoas de órgãos públicos ou entidade civil que, no exercício de suas atividades, necessitam ter acesso às dependências do HMV. 5. NORMAS 5.1. VIAS DE ACESSO DE PESSOAS (PORTARIAS) / PERMISSÃO DE ACESSO. O acesso de pessoas às dependências internas do complexo hospitalar somente poderá ocorrer pelas portarias, conforme a seguir: PORTARIAS: ENTRADA PERMITIDA PARA: Principal do HMV, Todas as pessoas citadas no item 02 (Âmbito de Aplicação). Ambulatório de Consultas Médicas; Farmácia de Alto Custo; Colaboradores (exclusivos do Ambulatório), Clientes e acompanhantes. Acompanhantes, autoridades e religiosos. Colaboradores, estagiários e exclusivamente.

3 Clientes (com acompanhantes, quando necessário) que farão exames radiológicos, Ultrassom ou ECG. OBS: As entradas do Depósito de Lixo, Oxigênio e Coleta de Material para Exames Laboratoriais não se constituem vias de acesso ao Hospital e são de uso exclusivo desses serviços CRITÉRIOS PARA TER ACESSO ÀS DEPENDÊNCIAS DO HOSPITAL Todos os visitantes deverão passar pelas Portarias, para terem acesso ao local desejado Comunidade Interna (Funcionários e Prestadores de Serviços lotados) a) Estar portando seu próprio crachá, o qual deve estar posicionado no peito, em situação visível sem nada a encobri-lo, para efeito da perfeita identificação e está com vestimenta adequada ao ambiente hospitalar (evitando saia curta, decote grande, roupas transparentes, bermuda, camiseta sem mangas, entre outras). b) Estar na portaria pertinente (autorizada) à sua entrada. c) Atender às condições contidas nas letras e, g, h e i do item abaixo Comunidade Externa a) Ser previamente identificado no Serviço de Recepção e ter recebido o crachá correspondente ao seu local da visita. b) Estar portando no peito, em situação visível, desprovido de qualquer obstáculo que concorra para encobri-lo, parcial ou totalmente, o crachá correspondente à sua área (setor / enfermaria) de destino. c) Estar no horário de visita ou devidamente autorizado pela chefia do setor/ enfermaria. d) Ser comprovadamente maior de 18 anos, em caso de acompanhante, e maior de14 anos, para visitação. e) Apresentar-se com vestimenta adequada ao ambiente hospitalar (evitando saia curta, decote grande, roupas transparentes, bermuda, camiseta sem mangas, entre outras). f) Não estar portando qualquer gênero alimentício, exceto quando aprovado formalmente pelo Serviço de Nutrição e Dietética. g) Não apresentar sintomas de embriaguez ou transparecer que tenha utilizado drogas ilícitas. h) Não estar fumando.

4 i) Não estar portando aparelhos eletro-eletrônicos, a menos que tenha sido previamente autorizado pela Coord. de Enfermagem ou da Recepção. j) Não estar abalado emocionalmente de forma a prejudicar o cliente internado a ser visitado. k) Militar policial ou membro de Poder Judiciário devem apresentar sua carteira funcional, que comprove tal situação, e ter justificativa para entrar. l) Os representantes comerciais somente poderão ter acesso às dependências do HMV, quando sua presença for autorizada e responsabilizada pela chefia a ser visitada. Observações: - os representantes comerciais não poderão circular pelas dependências do Hospital para outros fins que não seja contato comercial com as unidades responsáveis pela Instituição; - não será permitido o comércio de produtos ou serviços dentro do espaço físico da Instituição, quer seja realizado por representantes comerciais ou pelos próprios servidores da Instituição, de acordo com o inciso XVIII, Art.117, da Lei nº 8.112, de 11 de dezembro de m) Os visitantes oficiais poderão ter acesso às dependências do Hospital, desde que estejam acompanhados de um colaborador designado pela direção CONTROLE DAS RECEPÇÕES / FISCALIZAÇÃO a) Quando não estiverem devidamente trancadas, as portarias do complexo hospitalar não poderão ficar descobertas em momento algum. Havendo necessidade do recepcionista ou o vigilante se ausentar por qualquer motivo do seu posto (mesmo que por alguns instantes), ele deverá solicitar outro servidor para substituí-lo imediatamente. c) É de responsabilidade dos recepcionistas e vigilantes: - Verificar se nas dependências do Hospital as pessoas estão portando o crachá de forma visível. Caso não estejam, solicitar a correção e / ou apresentação; - Controlar as entradas / saídas das portarias, não permitindo o acesso de pessoas sem identificação; - Exigir a identificação, quando julgar necessário. c) Na atividade de controle da portaria, se o servidor for ofendido, desacatado ou ocorrer outra situação que agrida sua integridade física ou moral e em casos de indisciplina no cumprimento desta Norma Procedimental, solicitar de imediato a presença de sua chefia.

5 6. PROCEDIMENTOS GERAIS 6.1. DA RECEPÇÃO. a) Receber cordialmente todas as pessoas que se dirigem ao Guichê da Recepção. b) Identificar o cidadão: - No caso de visita hospitalar, com bolsas grandes ou sacolas guardar no armário da recepção e entregar a chave ao mesmo ao retornar o mesmo faz a retirada ou acompanhante, preencher os formulários: Controle de Visita Normal CVN ou Controle de Acompanhantes e Visita Extra CAV, conforme o caso (ver Norma Procedimental Controle de Visita Hospitalar / Acompanhantes); - No caso de representante comercial, prestador de serviço, colaborador que eventualmente esqueceu o seu próprio crachá, religioso, autoridade, visitas e colaboradores etc, anotar os dados no Controle de Acesso ao Hospital - CAH. OBS: Os DOC esquecidos na recepção deverão ser arquivados pela COORD. por um período de 3 (três) meses, logo após, destruídos. - Analisar pasta de documentos, atentando para as ordens em vigor, tirando todas as dúvidas com o colega ou a coordenação que está saindo de serviço, para garantir a sequencia normal das atividades. c) No final de cada turno, processar a conferência dos crachás com o CAH. Caso falte algum crachá, comunicar formalmente (por escrito) e imediatamente a COORD. com a devida justificativa. d) Os recepcionistas e vigilantes que estejam entrando em serviço (turno de trabalho) deverão ler o livro de ocorrência logo após o recebimento do serviço, fazer as anotações que se fizeram necessárias, liberando em seguida o colega que está saindo de serviço, pois, caso contrário, assumirão total responsabilidade sobre o mesmo. e) Orientar o visitante (solicitar a leitura) sobre as Normas do Visitante, que se encontram no verso do crachá. f) Prestar, respeitosamente, informações sobre as rotinas do Hospital, principalmente sobre a obrigatoriedade da devolução do crachá. g)entregar ao visitante o crachá correspondente ao local que ele deseja visitar, liberando o acesso, e encaminhá-lo à portaria, quando for o caso DO RECEPCIONISTA E VIGILANTE.

6 a)agir com respeito e cordialidade no trato com os colaboradores, funcionários e comunidade em geral, mantendo atitude, postura e comportamentos condizentes com o decoro da profissão. b) Somente permitir o acesso de pessoas da comunidade interna/externa, devidamente identificadas (pela recepção, quando for o caso) e portando o crachá de identificação de acordo com o local de acesso destinado a elas. Pacientes e Acompanhantes para o Ambulatório: Solicita o cartão de marcação de consulta com o agendamento para o dia ou a guia de solicitação de exames. Verifica na listagem do ambulatório o nome do paciente. Caso afirmativo sinaliza na lista e solicita documento de identificação, anotando os dados e entregando o adesivo ou crachá ao paciente e a um acompanhante. Caso o nome não se encontre na listagem e não estiver de posse do cartão de marcação, liga para a chefia do Ambulatório para autorizar a entrada. Na saída do Ambulatório, solicita a devolução dos adesivos ou crachá. Pacientes de Cirurgia de mão: Verifica se está agendada a cirurgia. Se confirmada, encaminha ao Setor de internamento com apenas um acompanhante que receberá o crachá de VISITANTE HD MÃO, acompanhando seu paciente até o leito para preencher a ficha do Serviço Social e receber os seus pertences. Em seguida, o acompanhante é orientado a descer e esperar o horário de visita. Visita Administrativa: Telefona para o setor informando da visita. Se a visita for para a Casa Anexa ou Diretoria, encaminha o visitante diretamente ao local desejado. Se for ao prédio do Hospital, solicita ao servidor que compareça à recepção. Autorizada à visita, solicita um documento de identificação anotando os dados e entregando o crachá ou etiqueta. No término da visita solicita a devolução dos mesmo normal do Hospital. Acompanhante: Solicita a autorização de acompanhamento fornecida pelo Serviço Social, devolvendo em seguida.

7 Procura saber o nome e a enfermaria em que o paciente se encontra. Confere na relação se já existe alguém acompanhando. Caso não exista, solicita um documento de identificação, anota no mapa próprio e entrega o crachá de acompanhante. Em se tratando de troca de acompanhante, ela deverá ser realizada na Recepção do Hospital. Não é permitido a circulação de acompanhantes no hospital com roupas transparentes, short, mini-blusa e minissaia como também funcionários. c) Fornecer um crachá provisório ao colaborador, quando este não estiver de posse do seu, mediante o preenchimento do CAH: Colher a assinatura do colaborador no CAH; Informar a necessidade de entrega do crachá por ocasião da saída. Obs: Na Recepção Principal este procedimento deverá ser realizado pelos recepcionistas e vigilantes, cabendo ao recepcionista o recebimento do crachá, quando da saída do colaborador. d) Controlar a entrada de autoridades, no caso de autoridades jurídicas (Juizado de Menores, Juizado da Vara da Infância e Juventude, Conselhos Tutelares, etc), Casas de Apoio e policiais não fardados, solicitar a apresentação de suas identidades funcionais, verificando se eles estão em missão oficial; neste caso, solicitar a apresentação dos respectivos mandados ou documentos comprobatórios. - estando a serviço de sua instituição, as autoridades terão acesso a qualquer horas, de acordo com o horário de funcionamento do setor interno (onde deseja ir), do Hospital; - não estando a serviço de sua instituição, a autoridade obedecerá à mesma condição dos visitantes em geral. OBS: Estando a serviço ou não, as autoridades deverão receber o crachá de visitantes (exceto militares fardados) e obedecer às regras previstas para este caso. e)orientar os clientes, fornecedores e visitantes, quando solicitado. f) Avisar aos visitantes que o hospital não se responsabiliza por valores e pertences deixados na Recepção, assim como por qualquer tipo de aparelho eletro-eletrônico trazido por acompanhantes ou visitantes. g) Indicar a localização de cada setor / enfermaria a ser visitado (a). h) Não permitir a entrada de equipamentos (para filmagem e fotografia), TV acima de

8 14 polegadas, ventiladores, salvo quando houver autorização por escrito da Diretoria Médica, Coord. de Enfermagem ou Serviço Social. i)impedir a entrada de pessoas que estejam fumando, alcoolizadas, suspeitas de estarem drogadas e com roupas inadequadas. j) Conferir permanentemente o crachá de identificação com o seu portador, para verificar se uma pessoa não está utilizando o crachá de outra. k) Impedir a saída de qualquer cliente internado, sozinho ou acompanhado, visto que o interno só pode sair do Hospital acompanhado por alguém da equipe de enfermagem devidamente identificado para tal. l) Em caso de extravio do crachá do servidor, encaminhar a pessoa à Coord.Pessoal para ser destinado à confecção de um novo crachá. m) Controlar a saída dos visitantes e recolher os respectivos crachás, os quais posteriormente deverão ser entregues no Guichê de Recepção, quando for o caso. n) Fazer rondas internas e externas, exercendo a vigilância ostensiva, as quais deverão ser realizadas constantemente, com o objetivo de evitar tumultos e/ ou circulação de acompanhantes em locais não autorizados após ás 21:00h, não será permitida a saída do mesmo caso não haja autorização por escrito do serviço de enfermagem para melhorar o sistema de segurança do Hospital. OBS: VIGILANTES, nas rondas, verificar se todas as portas e janelas estão devidamente fechadas, luzes apagadas, quando for o caso, se não há violação de grades ou cerca, torneiras abertas, vazamento de água e gás, se há avarias visíveis em máquinas, equipamentos, móveis e veículos, se há pessoas estranhas no ambiente vigiado, se há suspeitos rodando o hospital. Qualquer anormalidade observada quando da realização da ronda, entrar em contato imediato com a sede e coordenação de vigilância ou responsável pelo posto, adotando as primeiras medidas de segurança, fazendo o devido registro no livro de ocorrência. Para melhorar o sistema de segurança do Hospital. o) Impedir, caso não haja autorização por escrito, a saída de aparelhos, equipamentos e outros bens patrimoniais da Instituição, mesmo que portado por servidores. Observações: - Caso não haja autorização por escrito ( Autorização para Saída de Bens Patrimoniais ASBP), reter o bem patrimonial e comunicar imediatamente o fato à Coord. de Patrimônio; - Todo bem patrimonial do HMV somente poderá sair (mesmo para conserto, manutenção, descarte, substituição, etc), mediante a apresentação da ASBP, preenchido, carimbado e assinado pelo Setor de Patrimônio ou pelo responsável pela guarda do mesmo;

9 - Quando da retirada de um bem patrimonial, o porteiro deverá conferir o equipamento com a ASBP, verificando se os dados e o preenchimento estão de acordo; - Reter uma cópia da ASBP, a qual deverá ser datada, assinada e encaminhada ao setor que autorizou a saída (para o devido controle).. p) Impedir e/ou inibir a ação de agentes funerários, não permitindo suas presenças na área do complexo hospitalar, exceto no caso de retirada de cadáveres. OBS: Se necessário, acionar a Polícia Militar. q) Elaborar relatório diário de ocorrências (registrado em livro próprio), caso exista qualquer irregularidade durante seu horário de trabalho, além de comunicar, imediatamente, à sua Coord. e a Diretoria Administrativa. r) Não fumar, quando estiver no seu posto de trabalho, principalmente se estiver atendendo ao público. s) Nas portarias que não possuírem o serviço de recepção, como, por exemplo, a do Relógio de Ponto, o próprio recepcionista deverá executar os procedimentos previstos no item 6.1 Da Recepção. t) Caso o recepcionista for agredido moralmente ou fisicamente, deverá: - relatar o fato no Livro de Ocorrência da Recepção; - Os fatos ocorridos em relação aos colaboradores / discentes deverão ser encaminhados, via CIs, para as respectivas chefias / coordenação de curso, para as providências cabíveis; - Conforme o grau da ocorrência, as chefias superiores também deverão ser chamadas, imediatamente DOS COLABORADORES E DEMAIS PESSOAS DA COMUNIDADE a) Usar o crachá de identificação no peito, em situação visível. b) Exibir ao porteiro de serviço, quando solicitado, qualquer volume que estiver portando, ao entrar ou sair do Hospital. c) Utilizar somente as vias de acesso determinadas por essa Norma Procedimental. d) Trajar-se adequadamente no ambiente hospitalar. e) Não trazer gêneros alimentícios de qualquer natureza para o interior do Hospital.

10 f) Seguir fielmente as normas e rotinas previstas nesta NP. g) Se eventualmente esquecer o seu crachá, apresentar algum documento que o identifique ao recepcionista, e a seguir assinar o CAH e receber o crachá provisório, o qual deverá ser devolvido na saída. h) Devolver o crachá ao recepcionista ou vigilante, quando sair das dependências do Hospital (exceto os colaboradores que não estão utilizando o crachá provisório). 7. CONSIDERAÇÕES FINAIS Esta Norma entra em vigor a partir da data da publicação. Marly Aguiar dos Santos Borges Martinho Coord. da Recepção /Vigilância. Dr. Luis Afonso Diretor Geral