Avaliação do equilíbrio estático e dinâmico em crianças de 1ª série do ensino fundamental com e sem dificuldades escolares.

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1 Avaliação do equilíbrio estático e dinâmico em crianças de 1ª série do ensino fundamental com e sem dificuldades escolares. Palavras-chaves: alteração vestibular; equilíbrio; dificuldade de aprendizagem. INTRODUÇÃO A importância da função vestibular na espécie humana tem sido cada vez mais discutida nos últimos anos, atraindo o interesse de estudiosos de diferentes áreas. As disfunções vestibulares ou labirintopatias eram tidas, antigamente, como doenças de adultos ou de idosos. No entanto, atualmente muito dos sintomas destas disfunções estão sendo relatadas em crianças. Entender as disfunções do equilíbrio corporal como uma limitação de um dos sistemas fundamentais para a sobrevivência do indivíduo, ajuda-nos a compreender a importância de sua abordagem rápida e precisa tanto quanto possível. As situações que envolvem movimentos ressaltam a insegurança gerada pela labirintopatia, de modo que atividades normais da infância, como andar de bicicleta, brincar em parques, participar de jogos infantis e esportes passam a ser evitado (FORMIGONI et al., 1999). Conforme Ganança e Caovilla (1999) a disfunção vestibular costuma afetar consideravelmente a habilidade de comunicação, o estado psicológico e o desempenho escolar. O mau rendimento escolar pode representar um indício valioso de uma possível labirintopatia. A posição do corpo, os movimentos dos olhos e a percepção espacial são controlados pelo sistema vestibular, visando à manutenção do equilíbrio corporal. A postura, o equilíbrio e a coordenação motora têm sido admitidos como bases importantes para a aquisição de muitas aprendizagens, incluindo a linguagem falada e a escrita. Formigoni (1998) ressaltou que crianças pequenas com alteração vestibular, freqüentemente são inquietas, devido à procura de uma posição de conforto e de segurança, o que leva a uma dificuldade de concentração e dispersão comprometendo a escolarização. Conforme Ganança e Caovilla (1999) a disfunção vestibular costuma afetar consideravelmente a habilidade de comunicação, o estado psicológico e o desempenho escolar. Os distúrbios vestibulares merecem atenção e o tratamento adequado é fundamental para se evitar alterações irreversíveis. Referem que a vertigem infantil corresponde a 1% das consultas em ambulatórios de neuropediatria, sendo também encontrada em 13% das crianças encaminhadas para avaliação audiológica. Os autores

2 analisaram 1000 pacientes que foram submetidos à avaliação otoneurológica digital e verificaram alterações em 2,4% dos pacientes na faixa etária de cinco meses a 12 anos. Sousa et al, (2007) investigaram os achados à prova calórica de 30 crianças entre 7 e 12 anos de idade escolar com ou sem distúrbio de leitura e escrita. Segundo os autores, os achados mostraram que as dificuldades de leitura e escrita são encontradas com prevalência similar em crianças na idade escolar com ou sem sintomas e sinais de vestibulopatia periférica. Franco (2007) estudou 50 escolares entre 7 e 12 anos de idade. Avaliando separadamente 2 grupos de crianças, sendo um grupo de crianças com e outro sem dificuldade no seu desempenho escolar. Foi observado que 62% das crianças não relataram dificuldades escolares e 38% referiram ter dificuldades escolares. A queixa geral mais comum foi de tontura (36%) e o sintoma mais comum no ambiente escolar foi de cefaléia (50%). A queixa mais comum entre as crianças com dificuldade escolar foi a de apresentar náuseas. Os dois grupos mostraram uma relação estatisticamente significante, quando questionados quanto à aptidão com brincadeiras como pular corda e andar de bicicleta. No exame vestibular, a autora encontrou maiores percentuais com alteração em crianças com dificuldade escolar em relação às crianças sem dificuldade escolar. A literatura consultada mostra que existem poucas pesquisas relacionando problemas de aprendizagem em função de problemas vestibulares, uma vez que as crianças têm dificuldades para referirem o que sentem, e também em relação à aplicação do exame, as mães se mostram resistentes em permitirem a realização, uma vez que seus filhos podem apresentar sintomas neurovegetativos, em algumas provas. A busca por um modelo simplificado de avaliação do sistema vestibular faz-se necessária para que crianças com esse tipo de transtorno possam receber ajuda e atendimentos necessários para a melhora ou solução dessas manifestações. OBJETIVO GERAL Investigar o desempenho de escolares de 6 a 8 anos de idade na avaliação comportamental do sistema vestibular e sua relação com a presença de dificuldades escolares.

3 Analisar as queixas vestibulares mais freqüentes em função da dificuldade de aprendizagem; Descrever os sintomas físicos de problemas vestibulares e de processamento em função da dificuldade de aprendizagem; Analisar a relação entre os sintomas vestibulares e a dificuldade de aprendizagem; Investigar a relação entre dificuldade de aprendizagem em crianças de 1 a. Série do ensino fundamental e o desempenho nos testes de avaliação comportamental do sistema vestibular. MATERIAL E MÉTODO Este é um estudo exploratório, quantitativo e que compara o desempenho de dois grupos de crianças, aprovado pelo Comitê de Ética da PUC-SP, sob o protocolo de número nº 203/2007.Foram convidadas a participar do estudo 72 crianças, estudantes de duas classes da 1º série do ensino fundamental. De todas as crianças convidadas, 51 trouxeram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido assinado pelos pais e o questionário designado Ficha de Saúde da Criança devidamente preenchido. Destas 51 crianças, 15 não puderam participar, pois apresentaram alterações na meatoscopia, impossibilitando a realização da avaliação audiológica. Estas crianças foram encaminhadas para avaliação médica (otorrinolaringologista). Todas as crianças foram submetidas a inspeção do meato acústico externo, triagem audiométrica, triagem timpanométrica, testes de equilíbrio estático e dinâmico, o teste head shake. Pais ou responsáveis responderam a um formulário com questões fechadas sobre equilíbrio, audição e aprendizagem. Os professores informaram sobre presença ou ausência de dificuldade para aprender. RESULTADOS - DISCUSSÃO Nesses resultados notamos que das 38 crianças avaliadas, 30 (78,95%) não relatam dificuldades na aprendizagem escolar e 8 (21,05%) referem ter dificuldades na aprendizagem escolar. Deve-se levar em consideração os estudos de Johnson e Myklebust (1983) Tedesco (1997), Polity (2003),Undheim (2003) e Mathes e Denton (2002), que afirmaram que a etiologia das dificuldades de aprendizagem é diversa e pode envolver fatores orgânicos, ocorrendo, na maioria das vezes, uma inter-relação entre os

4 fatores intelectuais/cognitivos, emocionais e orgânicos, levando até mesmo em conta instrução insuficiente ou inapropriada. Demonstramos neste estudo os percentuais das queixas gerais mais comuns entre as crianças estudadas, pudemos notar que as queixas de cair, dificuldades em praticar algum esporte e tontura apresentaram relação estatisticamente significante entre os grupos. Os dados encontrados confirmam o posicionamento de Franco (2007), Ganança e Caovilla (1999) e Campos et al. (1996) que afirmam que este sistema vestibular tem importante influência sobre o desenvolvimento infantil já que esse sistema controla a posição do corpo, os movimentos dos olhos e a percepção espacial. Pudemos observar que das 38 crianças estudadas, 9 crianças (23,3%) queixaram-se de tontura, sendo que 3 crianças (7,9%) com dificuldade na aprendizagem escolar. Esses achados são compatíveis com os de Araújo et al (2004) que estudaram os principais sintomas otorrinolaringológicos em escolares constatando que a tontura foi à queixa mais freqüente entre os estudantes e, para os autores, as dificuldades de aprendizagem podem estar relacionados com esta queixa. Os resultados dos testes vestibulares em relação à dificuldade de aprendizagem não mostraram diferença estatisticamente significante, exceto o teste de Romberg. Apesar de não apresentar uma relação estatisticamente significante entre as variáveis os dados mostraram um índice significativo de falha no teste de Marcha Linear (12,5%). Os testes Head Shake e Unterberger não mostraram relação significativa, pois não houve diferença entre os grupos estudados. Não encontramos trabalhos na literatura referente à efetividade dos testes de equilíbrio estático e dinâmico em crianças, ou seja, não sabemos o quanto estes testes são confiáveis para a suspeita de alterações vestibulares. O teste Head- Shake, geralmente não é realizado nas baterias de testes vestibulares. Poucas pesquisas relatam sua efetividade. Acredita-se que este exame serve apenas para casos específicos, como alteração unilateral vestibular. Não encontramos relatos de pesquisas científicas nacionais ou estrangeiras, relacionando os resultados dos testes vestibulares em crianças com dificuldade de aprendizagem em fase escolar, o que impediu uma comparação com os resultados desta investigação. Apenas encontramos o posicionamento de Guardiola e Rotta (1998), as quais consideram o equilíbrio estático e dinâmico como base para a maturidade neurológica que tem como função importante para a manutenção de posturas adequadas, sendo que crianças com imaturidade desta função têm mais probabilidade de apresentar dificuldades de aprendizado. O encontro

5 quatro casos (10,55%) com disfunção vestibular e dificuldade de aprendizagem, em nossa casuística composta por 38 crianças, sugere uma possível relação entre as variáveis. Notamos dados semelhantes no estudo de Ganança et al (2000) que encontraram seis casos (20%) com disfunção vestibular em crianças e adolescentes com mau rendimento escolar. CONCLUSÃO Apesar do nosso estudo demonstrar que alguns casos tiveram relação entre dificuldade de aprendizagem e alterações vestibulares, não podemos afirmar que as dificuldades apresentadas pelas crianças são decorrentes de problemas vestibulares, uma vez que é necessária uma investigação mais detalhada, como realizar uma avaliação otoneurológica completa. É necessário dar continuidade ao estudo deste tema em futuras pesquisas, a fim de se confirmar nossos achados e instituir condutas adequadas para resolver não apenas as disfunções vestibulares como também os distúrbios decorrentes, uma vez que a intervenção precoce melhora os sintomas e o rendimento escolar. Para que isso ocorra é imprescindível o conhecimento cada vez mais aprofundado, valorizando os trabalhos na área de fonoaudiologia. Referencias Bibliográficas: Araújo AS, Moura JR, Camargo, AC. Principais Sintomas Otorrinolaringológicos em Escolares. Arquivos internacionais de Otorrinolaringologia, (8): 1, Caovilla HH, Ganança MM, Munhoz LS, Silva GLM. O que Esperar da Equilibriometria. In: Caovilla HH, Ganança MM, Munhoz LS, Silva GLM, Settani PAF, Frazza MM. Equilibriometria Clínica - Série Otoneurológica. São Paulo, Atheneu, p 23-29,1999. Formigoni L.G. Análise Computadorizada de Testes do Equilíbrio: Desenvolvimento de um Sistema [tese]. São Paulo; Universidade de São Paulo, Franco ES, Caetanelli EB. Avaliação Vestibular em crianças sem queixas auditivas e vestibulares, por meio da vectoeletronistagmografia da Fundação Otorrinolaringologia, São Paulo, v. 10, n. 1, p , Franco,ES. Avaliação otoneurológica em crianças com dificuldades escolares : Pesquisa da função vestibular [Tese Doutorado].Campinas: Universidade Estadual de Campinas,UNICAMP. Ganança CF, Pupo AC, Caovilla HH, Ganança MM. Disfunção vestibular em crianças e adolescentes com mau rendimento escolar. Rev Fono Atual 11:21-7, Ganança MM, Caovilla HH. Labirintopatia na Infância. In: Caldas N, Neto SC, Sih T. Otologia e Audiologia em Pediatria. Rio de Janeiro - RJ, Revinter Ltda, p , 1999.

6 Johnson, D.; Myklebust, HR.Distúrbios de Aprendizagem. São. Paulo. Pioneira. Tradução do inglês de Maria Zanella Sanvicentes, l983. Mathes PG, Denton CA. Diagnosis and Management of Language Disabilities. Seminars in Pediatric Neurology,9(3) ,2002. Polity E. Dificuldade de Ensinagem: Que história é essa? Fonoaudiologia Atual. 2003;:60-8. Rotta NT, Guardiola A. Distúrbios de aprendizagem. In Diament A, Cypel S. Neurologia Infantil. 3.Ed. São Paulo: Ateneu, 1996: Souza JAC, Ganança CF, Segatin LA, Caovilla HH, Ganança MM. Limites de Normalidade dos Parâmetros de Avaliação a Vectonistagmografia Digital Neurograff - Acta AWHO, (2): 10,2000. Tesdesco, MRM.Diagnóstico e terapia dos distúrbios do aprendizado da leitura e da escrita. In: LOPES FILHO, O.Tratado de Fonoaudiologia. São Paulo: Roca, p Undheim AM. Dyslexia and psychosocial factors. A follow-up study of young Norwegian adults with a history of dyslexia in childhood. Nord J Psychiatry. 2003;57:221-6.