Primeiro Transplante renal

Transcrição

1 TRANSPLANTE RENAL SOB A PERSPECTIVA DO DOADOR D A N I E L X A V I E R L I M A H O S P I T A L D A S C L Í N I C A S D A U F M G F A C U L D A D E D E M E D I C I N A D A U F M G

2 1954 Estados Unidos Dr Joseph Murray Peter Brent Brigham Hospital Gêmeos idênticos Prêmio Nobel Primeiro Transplante renal

3 Doador renal

4 Doador renal

5 Doador renal

6 TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS Brasil 2 o país em número absoluto de transplantes pacientes em diálise Países desenvolvidos Fila de espera 30% da demanda é atendida

7 TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS Alternativas para a escassez de órgãos Doadores vivos não relacionados Xenotransplantes Cultura de células

8 TRANSPLANTE RENAL INTERVIVOS Maior índice sucesso Bem aceito pela população Menor incidência de complicações Tempo de isquemia Distúrbios Cardiovasculares Metabólicos Hormonais

9 % TRANSPLANTE RENAL INTERVIVOS Brasil 47% (2009) América Latina 50% Estados Unidos 46,4% Europa Variável Espanha 6,2% Noruega 50%

10 LEGISLAÇÃO BRASILEIRA Cidadão juridicamente capaz Órgãos duplos, partes de órgãos, tecidos ou partes do corpo Necessidade terapêutica indispensável Parentes até 4 o grau e cônjuges Não parentes com autorização judicial

11 DOAÇÃO RENAL Baixa morbimortalidade Bay & Hebert, 1987 Najarian et al., 1992 Bia et al., 1995 Johnson et al., 1997 Lombotomia Dor Estética

12 DOAÇÃO RENAL Laparoscopia Aumento nas doações Schweitzer, Wilson & Jacobs, 2000 Função renal preservada Técnica bem estabelecida

13 DOAÇÃO RENAL Laparoscopia Segurança Risco de óbito 3 : nefrectomia para doador 18 : CVL 260 : nefrectomia por outros motivos Pavlakis M, 2011

14 DOAÇÃO RENAL Laparoscopia Aumento na mortalidade subnotificação

15 DOAÇÃO RENAL Expectativa de vida Fehrman-Ekholm et al., 1997 Benefícios Simmons, Marine & Simmons, 1987

16 DOAÇÃO RENAL Mudança de hábitos? Sedentarismo e obesidade Impacto psicossocial? Depressão e suicídio Problemas psiquiátricos afetivos familiares Qualidade de vida?

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20 CASUÍSTICA

21 Resultados

22 Qualidade de vida dos doadores Estudos anteriores (EUA, Japão, Suécia) Pontuações iguais ou melhores do que o grupo-controle Melhores pontuações nas mulheres Simmons, Marine, Simmons (1987) Doação seria mais desgastante para os homens??? Experiências culturais femininas Doadores cônjuges 100% mulheres Menores índices de qualidade de vida

23 Resultados

24 Problemas relatados Arrependimento com a doação: 6% Literatura: 0.8% a 15% Sugeriram acompanhamento médico: 64% Pioraram o relacionamento com o receptor: 13%

25 Problemas com os doadores Maior risco de distúrbios psiquiátricos 5% sofrem de problemas mentais no longo prazo 15% acreditam que a doação afetou negativamente sua qualidade de vida 16-23% descrevem prejuízo financeiro com a doação Isotani et al., 2002; Fehrman-Ekholm et al., 2004; Smith et al., 2003.

26 Proteção aos doadores Maior atenção no processo de seleção Monitorar psicologicamente e clinicamente no pósoperatório Orientações sobre o processo de doação devem ser realistas e claras

27 Decisão de ser doador Motivações para a doação Chance de fazer algo grandioso Evitar a perda de um ente querido Melhorar posição no contexto familiar Simmons, Marine & Simmons, 1987

28 Decisão de ser doador Emoção Razão

29 Decisão de ser doador Informação para o doador Reavaliação dos resultados Emoção Razão Emoção Razão

30 Transplante renal o que os doadores precisam saber Objetivo de informar e esclarecer a aparentemente esquecida população de doadores de rim.

31 PONTOS POLÊMICOS Questões não baseadas em evidências Índice de massa corporal ideal Hipertensão arterial sistêmica Tabagismo Gravidez pós-doação Idade limite para doação

32 PONTOS POLÊMICOS Doação anônima Uma doação desencadeia diversos Tx s (reação em cadeia) Simulação inicial (Gentry et al., 2009): 1 doação: 1,9 transplantes Resultados atuais (Danovitch et al.,2010) Não menos do que 1 doação: 2 transplantes Até 1:12 Programas na Coréia do Sul, Holanda Redução de 30% na lista para doador cadáver Inconvenientes: Investimento Cooperação entre centros Possibilidade de incompatibilidade imunológica

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34 Pontos polêmicos Doação anônima

35 Pontos polêmicos O não doador (familiar que não deseja doar) Literatura de 1960 s e 1970 s Falsas desculpas médicas Problemas anatômicos Problemas fisiológicos Problemas de compatibilidade

36 O não doador Recomendações atuais Utilizar critérios objetivos de inclusão e de exclusão Informar ao receptor que terá a informação se o doador é elegível ou não. Equipes médicas não fornecerão mais detalhes Os candidatos a doadores não fornecerão detalhes O receptor deve respeitar a privacidade dos candidatos Ross, American Journal of Transplantation

37 PONTOS POLÊMICOS Doação renal recompensada Proibida em quase todos os países 60% dos doadores consideram justo van Buren et al., 2011 (Holanda) Prejudicaria o altruísmo? Reduziria a pressão para doar?

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39 NUR DER IST FROH, DER GEBEN MAG É feliz apenas quem doa D A O B R A F A U S T O G O E T H E