IMED. Escola de Saúde Curso de Psicologia. Programa de Pós-Graduação em Psicologia. Dissertação de Mestrado

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1 IMED Escola de Saúde Curso de Psicologia Programa de Pós-Graduação em Psicologia Dissertação de Mestrado DESENVOLVIMENTO E AVALIAÇÃO DE UM PROTOCOLO DIAGNÓSTICO SISTÊMICO FAMILIAR Michele Minozzo Sathes Passo Fundo 2018

2 MICHELE MINOZZO SATHES DESENVOLVIMENTO E AVALIAÇÃO DE UM PROTOCOLO DIAGNÓSTICO SISTÊMICO FAMILIAR Dissertação de Mestrado apresentada para o Programa de Pós-Graduação em Psicologia da IMED, sob Orientação da Prof.ª Dr.ª Claudia Mara Bosetto Cenci. Passo Fundo 2018

3 Dados Internacionais de Catalogação na Fonte S253d Sathes, Michele Minozzo Desenvolvimento e avaliação de um protocolo diagnóstico sistêmico familiar / Michele Minozzo Sathes ; orientação de Claudia Mara Bosetto Cenci. Passo Fundo, f. ; 30 cm. Dissertação (Mestrado em Psicologia) Escola de Saúde, IMED, Protocolos clínicos. 2. Diagnóstico sistêmico. 3. Relações familiares. 4. Avaliação de resultados. 5. Psicólogos. I. Cenci, Claudia Mara Bosetto, orientadora. II. Título. CDU: Catalogação: Bibliotecária Marina Miranda Fagundes - CRB 10/2173

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5 5 AGRADECIMENTOS Primeiramente, quero agradecer a Deus, por ser Senhor da minha vida; a Jesus Cristo, por ser autor e consumador da minha fé, e ao Espírito Santo, por ser o orientador da minha caminhada. Quero agradecer à minha família nuclear, que em todo meu período de formação acadêmica e, principalmente, nesse período do mestrado, me apoiou, me incentivou e me compreendeu, principalmente nos momentos mais delicados, que exigiram uma dedicação maior de mim. Ao meu amado esposo, obrigada por não me deixar desanimar. Davi, obrigada pelo encorajamento. João, obrigada pelo incentivo. Quero agradecer minha família ampliada pela paciência neste período. Matteus, obrigada pelo estímulo que me fez chegar a este momento. Agradeço minha mãe, pelo investimento financeiro. Meu muito obrigada à minha orientadora, profª Dr.ª Claudia Mara Bosetto Cenci, por ser uma profissional competentíssima e exemplar para mim, uma mulher extraordinária e afetuosíssima, que aceitou me conduzir nesta jornada e compartilhar comigo esta pesquisa grandiosa e de vanguarda, que será sua impressão digital em minha vida profissional. Gratidão a minhas companheiras neste período de caminhada, Chaiane Cássia Giacomoni Simor e Madga Longo Rossato, foi maravilhosa a companhia de vocês. Foram altos e baixos, muitos risos e também muitas lágrimas. Mas, certamente, se tivesse que viver tudo novamente, sem sombra de dúvida viveria com vocês. Não poderia deixar de demonstrar meu reconhecimento à instituição que me possibilitou ser a profissional que sou hoje, a Faculdade Meridional (IMED). Tenho orgulho de ter feito minha graduação em Psicologia, minha especialização em Dinâmica das Relações Familiares e Conjugais e agora meu mestrado aqui. A IMED me inspirou, me inspira e sei que continuará me inspirando. Sinto-me honrada em fazer parte desta história de crescimento

6 6 e sucesso. A todos os meus mestres que, desde 2011, tive o privilégio de aprender e trocar conhecimento, meu muito obrigada. Em especial aos professores doutores Vinícius Renato Thomé Ferreira, Jean Von Hohendorff, Camila Rosa de Oliveira, Marcia Fortes Wagner, Naiana Dapieve Patias e Livia Tomasi Bedin, pelo conhecimento compartilhado e desenvolvido neste período de imersão no mestrado. Gratidão a minha banca por todas as contribuições. Agradeço a todas as demonstrações de afeto e incentivo ao longo deste ciclo de minha vida. Agradeço mais ainda as palavras duras e desconfortáveis, elas me fizeram mais forte e flexível, me motivando a conquistar o título de mestre em Psicologia Clínica. Gratidão a meu tio Gilberto Hickmann, por toda sua humildade científica, que ficou como exemplo, e por toda partilha de histórias que nunca mais terei a oportunidade de ouvir, mas que sempre que quiser posso buscá-las em minhas memórias afetivas. Saudade só se sente de quem e do que é bom. Então, sempre sentirei sua falta. Seu legado é exemplo e inspiração para mim.

7 7 Resumo O objetivo desta dissertação foi desenvolver um protocolo para elaboração de um diagnóstico sistêmico familiar capaz de nortear o/a psicólogo/a na primeira entrevista. A dissertação está estruturada em dois estudos qualitativos de caráter exploratório e descritivo. No primeiro estudo, os/as participantes foram doze especialistas/juízes/as/experts no exercício da prática clínica com famílias oriundas de diferentes países (Portugal, Argentina, Colômbia e Brasil), há mais de dez anos. O instrumento utilizado foi uma escala tipo Likert. O procedimento de análise definido foi a psicométrica, verificando a confiabilidade e a validade de conteúdo dos dados coletados. O resultado obtido por esta pesquisa foi a elaboração do protocolo proposto como objetivo desta dissertação. No segundo estudo, os/as participantes foram doze psicólogos/as alunos/as do primeiro ano de um Curso de Formação em Terapia Ecossistêmica da Família, do Casal e do Indivíduo. Os instrumentos utilizados foram um questionário sociodemográfico e um retiro de entrevista estruturada. O procedimento de análise empregado foi a análise de conteúdo. O resultado comprovou a importância de um instrumento estruturado que facilita ao/a psicólogo/a a compreensão dinâmica do sistema familiar e a elaboração de um diagnóstico sistêmico, possibilitando a elaboração de um plano terapêutico eficaz. Concluiu-se com esta dissertação que o protocolo é eficaz. Palavras-chave: protocolos clínicos; diagnóstico sistêmico; relações familiares; avaliação de resultados; psicólogos.

8 8 Abstract The objective of this dissertation was to develop a protocol for the elaboration of a family systemic diagnosis capable of guiding the psychologist in the first interview. The dissertation is structured in two qualitative articles of exploratory and descriptive character. In the first article, the participants were twelve specialists/judges/experts in the exercise of clinical practice with families from different countries (Portugal, Argentina, Colombia and Brazil), more than ten years ago. The instrument used was a likert scale. The analysis procedure defined was psychometric, verifying the reliability and content validity of the collected data. The result obtained by this research was the elaboration of the proposed protocol as objective of this dissertation. In the second article, the participants were twelve psychologists students of the first year of a training course in ecosystem therapy of the family, the couple and the individual. The instruments used were a socio-demographic questionnaire and a structured interview retreat. The analysis procedure employed was content analysis. The result proved the importance of a structured instrument that facilitates the psychologist the dynamic comprehension of the family system and the elaboration of a systemic diagnosis, enabling the elaboration of an effective therapeutic plan. It was concluded with this dissertation that the protocol is effective. Keywords: protocols, systemic diagnosis, family, results evaluation, psychologists.

9 9 Apresentação Atualmente, o contexto social é marcado pela pluralidade das configurações familiares, que exigem a adaptação das famílias e seus subsistemas a seus âmbitos relacionais, assim como a qualificação dos/as psicólogos/as para que atendam as demandas complexas da sociedade moderna. Como as famílias, os/as psicólogos/as também fazem parte das constantes mudanças desta conjuntura e, para a eficiência de sua prática profissional, precisam de instrumentos que facilitem seu trabalho, com conhecimento teórico-prático (Noronha, Carvalho, Miguel, Souza, & Santos, 2010). Uma das funções do/a psicólogo/a, no exercício do seu trabalho clínico, consiste em informar a família que busca atendimento sobre o funcionamento sistêmico para a manutenção da queixa apresentada. Porém, o/a psicólogo/a só conseguirá ter este entendimento da dinâmica familiar se conseguir identificar aspectos relacionados ao funcionamento da família como um todo: sua estrutura, dinâmica relacional e queixa. A partir de uma busca sistematizada da literatura nacional e internacional evidenciouse a ausência de um protocolo sistêmico familiar para elaboração de um diagnóstico sistêmico. E, mediante essa lacuna científica, foi proposto um projeto para elaborar um protocolo sistêmico familiar fundamentado na teoria de Rodríguez e Serebrinsky (2014). Os autores supracitados descreveram as etapas que os/as profissionais devem seguir para a elaboração de um diagnóstico sistêmico. Este diagnóstico tem como intuito possibilitar a realização de um plano terapêutico mais eficaz, pautado na psicoterapia breve. O objetivo da dissertação foi desenvolver o processo de redação, validação e aplicação de um protocolo sistêmico familiar, capaz de nortear o/a psicólogo/a na primeira entrevista. A dissertação está estruturada em dois estudos, conforme indicado a seguir.

10 10 No estudo 1, intitulado Desenvolvimento de um protocolo de diagnóstico sistêmico familiar, foi desenvolvido um modelo de protocolo que auxiliasse o/a psicólogo/a, no início de sua prática clínica com famílias, a compreendê-la e, mediante este entendimento, possibilitasse a elaboração de um diagnóstico sistêmico. Sendo o objetivo favorecer o/a psicólogo/a na identificação da estrutura, da dinâmica da família e da queixa principal da família para assim elaborar o diagnóstico sistêmico, com o propósito de estabelecer um plano terapêutico mais efetivo, com foco na psicoterapia breve. O protocolo foi dividido em quatro etapas, sendo a primeira o acolhimento e apresentação, a segunda etapa a estrutura, a terceira, a dinâmica relacional e a quarta etapa a queixa apresentada pela família (Rodríguez & Serebrinsky, 2014). Os participantes foram doze especialistas/juízes/as/experts oriundos de diferentes países (Brasil, Colômbia, Argentina e Portugal), no exercício da prática clínica com famílias há mais de dez anos. O instrumento utilizado foi uma escala tipo Likert. O procedimento de análise definido foi a psicométrica, verificando a confiabilidade e a validade de conteúdo dos dados coletados. O resultado obtido por esta pesquisa foi a redação validada de um protocolo sistêmico familiar. No estudo 2, intitulado Avaliação da aplicação do protocolo sistêmico familiar por psicólogos/as, foi elaborado um estudo empírico avaliando a aplicação realizada por psicólogos/as, no início de sua profissionalização, do protocolo para elaboração de um diagnóstico sistêmico familiar. O objetivo deste estudo foi a avaliação da aplicação desse protocolo por psicólogos/as para a elaboração de um diagnóstico sistêmico, sendo o propósito constatar sua validade. Foram entrevistados/as doze psicólogos/as alunos/as do primeiro ano de um Curso de Formação em Terapia Ecossistêmica da Família, do Casal e do Indivíduo. Os instrumentos utilizados foram um questionário sociodemográfico e um roteiro de entrevista estruturada. O procedimento de análise empregado foi a análise de conteúdo. O resultado

11 11 obtido foi que o protocolo é válido em permitir que os/as psicólogos/as elaborem um diagnóstico sistêmico familiar ao final da aplicação do mesmo. As contribuições do primeiro estudo foram: a reflexão sobre o diagnóstico sistêmico, suas etapas e a redação do protocolo sistêmico familiar para elaboração do diagnóstico sistêmico. O primeiro estudo, por si só, contribuiu para que o objetivo da dissertação fosse alcançado. Porém, após a redação final do protocolo, identificou-se a necessidade de avaliar se ele alcançaria os resultados esperados junto aos profissionais, no exercício inicial de sua prática clínica. Sendo assim, as contribuições do segundo estudo confirmam a validade da aplicação do protocolo sistêmico familiar, corroborando as contribuições do primeiro estudo, indicando que o protocolo para a elaboração de um diagnóstico sistêmico familiar foi produzido e aprovado, verificando-se a confiabilidade e a validade por meio das respostas dos especialistas/juízes/as/experts do primeiro estudo e sua eficácia diante das manifestações das respostas dos/as psicólogos/as do segundo estudo.

12 12 Conclusões Com o término desta dissertação, é possível compreender que o processo de investigação científica, ao mesmo tempo em que amplia os conhecimentos sobre o fenômeno estudado, fomenta uma gama significativa de novos questionamentos, que mantém o/a pesquisador/a estimulado/a para a realização de novas pesquisas. A apropriação de construtos teóricos, a redação do projeto de pesquisa, a escolha minuciosa de estratégias de investigação empírica, da coleta e análise de dados, configurou-se como uma caminhada longa e instigante a cada etapa concluída. Na pesquisa por literatura nacional e internacional não foram encontradas produções científicas que servissem como modelos de protocolos para guiar o/a psicólogo/a no atendimento com famílias. Dessa forma, compreendeu-se que redigir um protocolo para a elaboração de um diagnóstico sistêmico familiar seria uma tarefa inovadora, inacabada e complexa. Os estudos qualitativos que compõem esta dissertação se propuseram, no primeiro estudo, a elaborar um protocolo sistêmico familiar que viabilizasse ao/a psicólogo/a, no final de sua aplicação, a elaboração de um diagnóstico sistêmico. E, no segundo estudo, avaliar a aplicação desse instrumento por psicólogos/as no início de sua prática clínica com famílias. O desafio na redação do protocolo sistêmico familiar foi de que ele permitisse ao/a psicólogo/a seguir o roteiro estabelecido com liberdade para realizar mais algum questionamento, caso julgasse necessário. Isso foi possível com a utilização de perguntas lineares e circulares que possibilitem ao/a psicólogo/a chegar ao diagnóstico sistêmico familiar (Tomm, 1988). Isso significa que ele trabalhará respeitando sua cognição, suas emoções, suas funções neuropsicológicas e que, ao final da aplicação do processo, possa chegar ao mesmo diagnóstico sistêmico que outros colegas ao utilizarem o protocolo (Rodríguez & Serebrinsky, 2014).

13 13 O resultado do primeiro estudo é um protocolo sistêmico familiar que facilitará a realização do primeiro atendimento com famílias e, ao final, viabilizará a elaboração do diagnóstico sistêmico pelo sistema consultor e, consequentemente, de um plano terapêutico mais eficaz, viabilizando o trabalho dos/as psicólogos/as e contribuindo com a efetividade esperada do/a profissional clínico/a. Os resultados do segundo estudo indicam que a avaliação da aplicação do protocolo sistêmico familiar por psicólogos/as, para a elaboração de um diagnóstico sistêmico foi positiva, pois ao realizar a apresentação e o acolhimento e identificar a estrutura, a dinâmica relacional, a queixa e a análise posterior destes dados, os/as psicólogos/as conseguiram elaborar um diagnóstico sistêmico da família (Rodríguez & Serebrinsky, 2014). Esta dissertação apresenta como principal contribuição aos/as psicólogos/as sistêmicos e à ciência um protocolo sistêmico familiar com um roteiro que os auxilia no início de sua prática clínica com famílias na elaboração de um diagnóstico embasado na proposta teórica de Rodríguez e Serebrinsky (2014). Destaca-se que os resultados obtidos com essa dissertação possuem certas limitações, uma vez que a falta de apropriação conceitual, por parte do/a psicólogo/a, poderá dificultar a aplicação do protocolo para elaboração de um diagnóstico sistêmico familiar. Além disso, percebeu-se que, em situações familiares de sofrimento intenso, o roteiro do protocolo apresenta limitações. Assim, será necessária a elaboração de novos protocolos para situações específicas vivenciadas pelo sistema consultante ao longo do ciclo vital familiar. Os resultados da dissertação confirmam a complexidade que existiu na elaboração de um protocolo sistêmico familiar, bem como na sua aplicação, demonstrando, assim, a necessidade de capacitar os/as psicólogos/as que desejam trabalhar com o protocolo. A capacitação dará ao/a psicólogo/a conhecimento teórico, troca de informações e esclarecimentos de possíveis dívidas.

14 14 Referências Noronha, A. P. P., Carvalho, L. F., Miguel, F. K., Souza, M. S., & Santos, M. A. (2010). Sobre o ensino de avaliação psicológica. Avaliação Psicológica, 9(1), Recuperado de Rodríguez, S. E. & Serebrinsky, H. A. (2014). Diagnóstico sistémico: El diagnóstico de los sistemas humanos. Buenos Aires: Psicolibro Ediciones. Tomm, K. (1988). Interventive interviewing: Part III. Intending to ask lineal, circular, strategic, or reflexive questions?. Family Process, 27(1), doi: /j x