Legionella hospitalar

Transcrição

1 Universidade de São Paulo Departamento de Moléstias Infecciosas e Parasitárias Legionella hospitalar Anna Sara Levin Coordenadora do Grupo de controle de Infecção Hospitalar do HC- FM USP

2 Legionelose É uma forma de pneumonia bacteriana Legionella spp. Várias espécies Principal: L. pneumophila sorogrupo 1 85% das infecções Primeira descrição em Philadelphia, EUA Reunião da Legião da América

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4 Legionella Microorganismo ubíquo Presente em reservatórios naturais de água Associada a amebas de vida livre Necessita de fatores de amplificação Água parada, tépida (20-51 o C), íons metálicos Biofilme

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7 Quadro clínico Pneumonia Mais frequente 2-10 dias de incubação Febre + tosse Extra-pulmonares Diarréia SNC RX: padrão alveolar Cavitação em imunossuprimidos Febre de Pontiac

8 18/01/03 19/01/03 20/01/03 22/01/03

9 Legionelose-Tx renal

10 Legionelose-Tx renal

11 Legionelose-Tx renal

12 Legionelose-Tx renal

13 Diagnóstico Cultura de secreções respiratórias Leva 7 dias Imunofluorescência direta Sorologia (IFI): 2 amostras Pesquisa de Ag na urina PCR

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15 Hospital das Clínicas nicas- USP ~2000 leitos UTR: 20 leitos em 10 quartos Cada quarto tem banheiro Junho 1989 a Março casos confirmados de legionelose 7 casos suspeitos Cultura da água: Legionella pneumophila

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17 Transmissão Inalação de aerossóis Mais aceito Controle de aerossóis nem sempre controlou surtos Aspiração Como na maioria das pneumonias Não há colonização de VAS Pessoa-pessoa

18 Características do hospedeiro Imunossupressão (ex. Tx) Doença pulmonar crônica Idade Tabagismo, etilismo Raro em jovens, saudáveis

19 Medidas de controle Cloração da água Efeito de hipercloração inicial nos encanamentos Manutenção posterior de 2-4 ppm Corrosão de encanamento Produtos potencialmente cancerígenos

20 Prevenção com Cloro Cloro livre Pouco estável Mais eficaz Monocloramina (amônia misturada a cloreto em água) Mais estável Menos eficaz Maior penetração em biofilme Water Res 2002; 36: )

21 Prevenção com Cloro Em estudo de 166 hospitais americanos Uso de monocloramina na água municipal foi protetor contra legionelose hospitalar OR: 0,20 IC95%: 0,07-0,56) ICHE 2003; 24:

22 Cobre contra Legionella Legionella quase ausente na água em canos de cobre 90% de positivos em canos de ferro 65% de positivos em canos de polietileno (Zentralbl Hyg Umweltmed 1994; 195:483-8)

23 Medidas de controle Experiência com Legionella Sistema de ionização da água com cobre e prata Relato de 16 hospitais com casos de legionelose antes do uso Sem casos clínocos após a instalação Queda importante das culturas positivas Manutenção considerada de média dificuldade 44% relataram problemas com descoloração ICHE 2003, 24: 563

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25 Como atua? Superóxido dismutase cobre-zinco Enzima disseminada entre eucariotas e presente em Legionella É essencial para a sobrevivência em períodos de latência da Legionella J Bacteriol 199; 178:

26 Concentração necessária Contra Legionella: Alguns décimos de 1 mg/l de cobre (0,17mg/l) Centésimos de 0,1 mg/l de prata (0,04 mg/l) Dose máxima (recomendação governamental- EUA): 1,3 mg/l cobre e 0,1 mg/l prata (Water Res 2002; 36: )

27 Medidas de controle Radiação UV Comprimento de onda: 254 nm Hospital de 770 leitos Apenas um caso de legionelose Culturas de água negativas por 13 anos Alto custo de implantaão e moderado de manutenção

28 Medidas de controle HC-USP Aquecimento instantâneo da água Hipercloração e aquecimento Resultados temporários Desligamento de água quente na unidade Chuveiros elétricos 7 anos de seguimento

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30 Number of positive water samples for L..pneumophilia 20 Before installation of electric showers After installation of electric showers Number of cases of nosocomial pneumonia by Legionella 5 16 Heating of water 11% 4 12 Hyperchlorinatio nof water 3 8 Hyperchlorination + Heating 2 4 Hyper chlorination of water 4% 5% 1 2% / / / / / / / / / / / / / / / /2 ND 0 Time (year/sem) # water samples

31 Vigilância Primeira linha de pensamento: Culturas periódicas de água Se negativas, considerar baixo risco Não fazer medidas de controle Se positivas, notificar equipe que aumenta vigilância de casos clínicos Medidas de descontaminação da água

32 Vigilância Segunda linha de pensamento: Culturas periódicas de água são muito caras Monitorizar casos clínicos Métodos de diagnóstico sempre disponíveis Se houver um ou dois casos hospitalares: Culturas de água Descontaminação da água

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