A importância da Informática aplicada à prescrição e administração de medicamentos.

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1 A importância da Informática aplicada à prescrição e administração de medicamentos. Resumo Ariane Estela Ap. da Costa 1, Leila Blanes 2 1. Bacharel em Farmácia Bioquímica, Especialista em Desenvolvimento de produtos cosméticos. Docente do SENAC Ribeirão Preto na área de Saúde e Bem-estar. 2. Professor Doutor. Universidade Aberta do Brasil, Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP, São Paulo (SP), Brasil. Introdução: Vários erros no tratamento de um paciente podem acontecer como: erros de diagnóstico, erros cirúrgicos, erros na interação homem-máquina, troca de informações entre profissionais e erros de medicação, foco do presente estudo. Objetivo: O Objetivo do presente estudo é ilustrar como a Informática aplicada à prescrição e administração de medicamentos pode ser importante para auxiliar os profissionais de saúde e usuários/pacientes quanto ao uso correto de medicamentos. Métodos: Foi realizada uma Revisão bibliográfica exploratória qualitativa: artigos entre 2003 e 2015, localizados nas Plataformas de pesquisa: BVS (Biblioteca virtual em Saúde); Google Academics. Resultado: Foram analisados 8 artigos que descrevem o uso da informática aplicada à prescrição e administração de medicamentos mostrando resultados positivos, porém que apontam necessidades de melhoria. Conclusão: A maioria dos hospitais do Brasil ainda não informatizou suas prescrições, porém os benefícios superam os custos e a informática passa a ser uma ferramenta fundamental de auxílio aos profissionais de saúde na prescrição e administração de medicamentos. Descritores: erros de medicação, prescrição eletrônica, pacientes. Introdução Ao cuidar de um paciente deve-se pensar que antes de tudo não deve-se causar dano, já dizia Hipócrates há mais de dois mil anos. Erros relacionados aos cuidados em saúde até pouco tempo eram considerados normais, uma vez que errar é humano, mas isso hoje já consideramos inaceitável 9. Segundo Cassiane, 2009 hoje vivemos a Era da Segurança onde a qualidade do cuidado e a segurança do paciente são de extrema relevância.

2 Vários erros no tratamento de um paciente podem acontecer como: erros de diagnóstico, erros cirúrgicos, erros na interação homem-máquina, troca de informações entre profissionais e erros de medicação, foco do presente estudo. São várias as etapas de uma terapia medicamentosa, ela engloba desde a prescrição, transcrição, dispensação e distribuição, preparo e administração até a monitorização do paciente, um erro pode ocorrer em qualquer dessas fases 2. As prescrições médicas manuais muitas vezes ilegíveis podem gerar uma interpretação errônea pelo farmacêutico e pela equipe de enfermagem, levando a administração errada de um medicamento na sua dosagem ou fármaco incorreto, o que pode acarretar em ao invés da cura em evolução da doença ou até mesmo a morte 9. O erro de medicação também se estende ao paciente/usuário que muitas vezes não sabe interpretar a receita médica e acaba errando a dosagem e o horário de intervalo. A Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo diz que de acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), 50% dos pacientes utilizam os medicamentos de forma incorreta, causando sérios problemas de saúde pública em todo o mundo. A maioria dos erros em cuidados em saúde em especial as prescrições de medicamentos se iniciam pela falha e falta de comunicação entre os envolvidos, e na transmissão de dados e informações por esses estes 9. A Informática tem auxiliado em todos os campos da Saúde, inclusive no que se trata de prescrição e administração de medicamentos. Um dos grandes avanços é a prescrição eletrônica, que possui uma série de vantagens sobre a prescrição em papel como: diminuição dos problemas de identificação, agilidade no tratamento, menor risco de trocas de fármacos por nomes semelhantes, entre outros 9. E como auxílio aos pacientes hoje existem aplicativos para dispositivos móveis que alertam o paciente quanto ao horário e dosagem a ser administrada em casa. Nós não podemos mudar a condição humana, mas nós podemos mudar as condições em que os humanos trabalham. Portanto, as pessoas precisam entender que os erros são sintomas de um sistema doente e que os esforços para a prevenção devem estar focados nas fraquezas deste sistema, e não nos indivíduos 2. Objetivo O Objetivo do presente estudo é ilustrar como a Informática aplicada à prescrição e administração de medicamentos pode ser importante para auxiliar os profissionais de saúde e usuários/pacientes quanto ao uso correto de medicamentos.

3 Método Foi realizada uma Revisão bibliográfica exploratória qualitativa. Utilizou-se artigos localizados nas Plataformas de pesquisa: BVS (Biblioteca virtual em Saúde); Google Academics, através dos descritores: erros de medicação, prescrição eletrônica, pacientes. O Período de abrangência dos artigos escolhidos, considerando-se avaliar a evolução da utilização da prescrição eletrônica de medicamentos e sistemas de informática utilizados para auxiliar na prescrição e administração, abordou estudos entre os anos de 2003 à Resultados Foram analisados 8 artigos que descrevem o uso da informática aplicada à prescrição e administração de medicamentos mostrando resultados positivos, porém que apontam necessidades de melhoria. Tabela 1 Artigos localizados nas bases de dados BVS (Biblioteca virtual em Saúde) e Google Academics sobre Uso da Informática na prescrição e administração de medicamentos entre os anos de 2003 à Título do Artigo/Referência 1. O uso da tecnologia para a segurança do paciente Objetivo Discutir a importância do uso da tecnologia para a segurança dos pacientes nos hospitais do Brasil, no que concerne à utilização dos medicamentos. Resultados Incorporar avanços tecnológicos no cuidado direto ao paciente não é tarefa fácil, porém, são ferramentas fundamentais a serem utilizadas na redução dos erros e, consequentemente, na prevenção de eventos adversos, melhorando a qualidade e a segurança do cuidado prestado ao paciente hospitalizado. Estas inovações tecnológicas são possíveis, executáveis e com custobenefício efetivo. 2. Erros de medicação na triagem e separação de medicamentos no Hospital do Câncer I e CEMO / INCA Avaliar o sistema de dispensação de medicamentos, identificando e registrando os principais erros de medicação evitados relacionados à triagem e dispensação de medicamentos a pacientes internados no Hospital do Câncer I e CEMO/INCA Um adequado sistema de distribuição de medicamentos é um importante aliado para minimizar as oportunidades de erro de dispensação em uma farmácia. Embora o sistema de dose individualizada com dupla conferência pelo farmacêutico tenha apresentado um baixo percentual de erros, a implantação da dose unitária ainda é o melhor sistema para evitar erros de medicação. A triagem farmacêutica da prescrição médica apontada como principal causa de erro pode ser explicada pelo fato do HCI ser um hospital de ensino de grande

4 3. Análise de prescrições médicas para tratamento de câncer de mama em um hospital universitário do estado de São Paulo Aplicação de Sistemas de Informática para Uso Racional e Seguro de Medicamentos no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. 5. Prescrição Eletrônica como fator contribuinte para segurança de pacientes hospitalizados Aplicativos móveis desenvolvidos para a área de saúde no Brasil: revisão da literatura Informações sobre medicamentos em dispositivos móveis: Análise da articulação tipográfica no aplicativo Analisar as prescrições para tratamento de câncer de mama em um hospital universitário de grande porte. Implementação de um laudo informatizado, que permite o retorno de orientações com sugestões de alternativas terapêuticas mais eficazes ou efetivas. Este estudo analisou as falhas de redação da prescrição médica eletrônica e opiniões dos usuários acerca das suas vantagens e desvantagens. Este estudo objetivou identificar quais as pesquisas envolvendo tecnologia móvel aplicada a saúde que estão sendo desenvolvidas no Brasil. Este artigo descreve um estudo analítico acerca de aspectos de articulação de elementos tipográficos na interface do MedSUS (aplicativo para porte, com alta taxa de ocupação e rotatividade e por isso sugere a necessidade de maior contingente de farmacêuticos e educação continuada Os resultados obtidos sugerem a implantação da prescrição médica eletrônica que constituiria em um grande avanço para a prevenção de erros de medicação, e tornaria o processo mais seguro e confiável. Reforça a necessidade de um constante treinamento aos prescritores relacionado à importância de uma prescrição correta, como também uma maior inserção e interação dos farmacêuticos clínicos. O processo aqui descrito representa um avanço no gerenciamento dos atos médicos, é de fácil reprodução e tem produzido economia. É um método eficaz no propósito de difundir conhecimento e informação aos prestadores finais da atenção ao paciente, caracterizando clara melhoria na qualidade de atendimento ao cidadão. Os profissionais indicaram as seguintes vantagens: facilidade de leitura dos dados e rapidez com que a prescrição é feita e liberada e como desvantagens: repetição de prescrições de dias anteriores sem revisão e informações digitadas de forma incorreta. Conclui-se que apesar de ser uma estratégia importante na redução de erros, é preciso revisão desse sistema e educação dos profissionais na sua utilização. A popularização dos celulares inteligentes, os smartphones, tem sido considerada por muitos a revolução tecnológica de maior impacto nos últimos tempos. O que torna fundamental para auxiliar a assistência em saúde, uma vez que esses profissionais deslocam-se constantemente dentro das instituições em que trabalham. Através de uma revisão integrativa da literatura. Concluiu-se, com a revisão, que é de suma importância o desenvolvimento de aplicativos móveis vinculados a pesquisa cientifica em saúde, pois seu conteúdo será analisado e testado por profissionais que conhecem as reais necessidades dos usuários finais. Conclui-se que o aplicativo MedSUS utiliza de modo mais adequado os elementos de articulação tipográfica que as bulas digitais do Bulário Eletrônico. Além disso, indica-se a necessidade de

5 MedSUS Rémédio da Hora : uma aplicação Android para controle de medicamento dispositivos móveis que oferece informações sobre os produtos listados na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename)). Também se estabelecem comparações entre o layout do aplicativo e as bulas digitais presentes no Bulário Eletrônico. Este trabalho tem por objetivo apresentar uma aplicação móvel para controle e gerenciamento de medicamentos, como função de notificação baseada no horário e quantidade de medicamentos em estoque; funcionalidade de pesquisas de preços e de pesquisas de farmácias próximas à posição do usuário. estudos futuros sobre forma e conteúdo das informações contidas no MedSUS. O trabalho inicialmente descreve a motivação o objetivo e os conceitos que fundamentam esse artigo. São analisados também trabalhos relacionados existentes no mercado e realiza-se também uma comparação com o trabalho proposto. Em seguida é proposto o aplicativo remédio da hora a fim de atender as necessidades elencadas e facilitar a vida dos usuários utilizando a plataforma Android, auxiliando-os nos tratamentos médicos com prescrição de medicamentos. Por fim, são apresentados os resultados obtidos na avaliação de aceitação do aplicativo realizada pelos usuários e as considerações finais juntamente com perspectivas de trabalhos futuros. Discussão Cassiane em seu estudo diz que a maioria dos hospitais do mundo ainda não utilizam um sistema de Prescrição Eletrônica de Medicamentos, apesar das conhecidas e comprovadas vantagens em sua utilização, ou seja, custo benefício, o alto custo da implementação e posterior manutenção ainda impede os gestores de optar pela Prescrição eletrônica, mesmo sendo a forma mais segura para o paciente. Ainda cita o uso de código de barras nas pulseiras dos pacientes e nas medicações e a automatização da dispensação, métodos que também possuem um alto custo. Em outro estudo, Tofani et. Al. Analisou o Sistema de prescrição Eletrônica para dispensação de medicamentos no Hospital do Câncer e Cemo/Inca onde foram analisadas prescrições dentre elas 1465 erros de dispensação foram encontrados, ou seja, 0,62% de não conformidades na triagem e dispensação de medicamentos. Levou-se em consideração que é um Hospital de ensino de grande porte e que há alta rotatividade de estudantes e profissionais sendo aceitável essa

6 porcentagem de erro. Portanto mesmo tendo a informatização da prescrição ainda há possibilidade de erros, deve-se realizar mais análises e estudar mais mudanças para diminuir esses números. O artigo cita que um importante aliado para que ocorra essa diminuição é a dispensação dos medicamentos em dose unitária. Em um estudo realizado em um hospital do Estado de São Paulo, foram analisadas 408 prescrições manuais de medicamentos para o tratamento de câncer de mama. Entre essas prescrições foram encontrados diversos erros e ausência de informações importantes para a segurança do paciente como: rasuras, ilegibilidade, abreviaturas (que não são permitidas), completa identificação do paciente, informações sobre peso e altura. Bozoli cita a importância da implantação da prescrição eletrônica e da preparação de pessoal para sua utilização. Zuckermann et. al acompanhou a implantação de um sistema de informática para o uso racional e seguro de medicamentos no Hospital das Clínicas de Porto Alegre. A COMEDI (Comissão de Medicamentos) trabalha através de ferramentas de informática como um sistema de consultoria e assessoramento técnico à prescrição que permite a disponibilização de forma ágil, eficaz e segura as informações. Atua em todas as fases do tratamento medicamentoso do paciente firmando-se na medicina baseada em evidências, formata a lista de medicamentos selecionados, avalia solicitações de fármacos de uso restrito entre outros serviços através da prescrição informatizada. O Autor destaca a importância da atualização de um centro de informações de medicamentos virtual nos hospitais pois viabiliza a qualidade da informação e assegura confiabilidade no suporte de informações clínicas para a tomada de decisões. Avaliou-se erros em Prescrição Eletrônica em um hospital Universitário do Sudeste do Brasil, onde mesmo com a informatização encontrou-se erros de ilegibilidade, rasuras, informações incompletas e uma falha pois o sistema permitia a prescrição manual. Gimenes também observou a opinião dos usuários, os profissionais relataram que sempre se deparavam com erros, mas que as vantagens superam tornando o processo mais ágil, prático e legível. Porém o Sistema necessita de adaptações.

7 Em relação a ajuda aos pacientes/usuários dos medicamentos enquanto hospitalizados recebem a medicação por meio das mãos dos profissionais da enfermagem, e mesmo após passar por uma avaliação farmacêutica adequada, em casa acabam por, confundir-se nos horários de administração, e dosagem. Hoje existem tecnologias que podem auxiliar essas pessoas como aplicativos para smatphones que alertam sobre a administração dos medicamentos. Tibes cita que essa é uma revolução tecnológica de grande impacto, pois remove os limites de mobilidade em todas as áreas. Um aplicativo lançado pelo Ministério da Saúde em 2014, primeiramente visando a utilização por profissionais da saúde, mas com possibilidade de uso por pacientes é o MedSus. Trata-se de um aplicativo para dispositivos móveis que busca trazer de forma descomplicada informações sobre medicamentos, uma vez que as bulas são o principal meio de consulta mas ao mesmo tempo são informativos geralmente deficientes em sua apresentação gráfica e de conteúdo denso. Para Hammershimdt o MedSus apresenta-se como um grande avanço em relação às bulas impressas e digitais disponíveis, mas por ser recente ainda precisa passar por alterações e adequações na sua organização para tornar-se mais usual. Conclusões O avanço da tecnologia é constante e a sua utilização em diversas áreas é inevitável. Na área de saúde onde qualquer tipo de erro pode ser fatal ao paciente a informática surge como grande aliada aos profissionais tornando os procedimentos mais rápidos dinâmicos e seguros. Os programas de computador ajudam a diminuir os registros em papéis e as consultas sobre as informações dos pacientes são acessadas e armazenadas mais facilmente. Na prescrição e administração de medicamentos os sistemas tornam as prescrições mais legíveis diminuindo possíveis confusões entre os nomes dos medicamentos, torna mais claro as dosagens prescritas e horários, além de entrelaçar outras informações sobre o paciente.

8 A informática também beneficia diretamente os pacientes através de aplicativos de smartphones que alertam sobre o horário e forma correta de tomar a medicação quando este não está hospitalizado. Apesar de trazer grandes benefícios os programas aplicados a prescrição e administração de medicamentos nos hospitais ainda precisa de muitos ajustes, pois os usuários ainda encontram diversas discrepâncias. Além disso, a maioria dos hospitais do Brasil ainda não utilizam a prescrição eletrônica devido a necessidade de um alto investimento, mesmo que os benefícios superem os custos. Referências 1. Bozoli LF. Análise de prescrições médicas para tratamento de câncer de mama em um hospital universitário do estado de São Paulo. Rev Ciênc Farm Básica Apl. 2014;35 (4): Cassiani SHB, Gimenes FRE, Monzani AAS. O uso da tecnologia para a segurança do paciente. Rev. Eletr. Enf. 2009; 11(2): Gimenes FRE, Miasso AI, Lyra Junior DP, Grou CR. Prescrição Eletrônica como fator contribuinte para segurança de pacientes hospitalizados. Pharmacy Practice. 2006; 4 (1): Hammerhmidt C, Spinillo CG. Informações sobre medicamentos em dispositivos móveis: Análise da articulação tipográfica no aplicativo MedSUS. Blucher Design Proceedings Set; 2 (2). 5. Prato JS, Roehrs A. Rémédio da Hora : uma aplicação Android para controle de medicamento. Unisinos Tibes CMS, Dias JD, Zem-Mascarenhas SH. Aplicativos móveis desenvolvidos para a área de saúde no Brasil: revisão da literatura. Rev Min Enferm abr-jun; 18 (2): Tofani AA, Rocha CL, Braga LT, Martins LT. Boechat L. Erros de medicação na triagem e separação de medicamentos no Hospital do Câncer I e CEMO / INCA. Instituto Nacional de Câncer (INCA); Faculdade de Farmácia Zuckermann J. Aplicação de Sistemas de Informática para Uso Racional e Seguro de Medicamentos no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Disponível em: Acesso em 25 de outubro de Wachter RM. Compreendendo a Segurança do Paciente. 2 ed. Porto Alegre: AMGH; 2013.