Impacto das TIC na saúde: foco no cuidado ao paciente e a redução nos erros de prescrição

Transcrição

1 Impacto das TIC na saúde: foco no cuidado ao paciente e a redução nos erros de prescrição Gislene Cristina da Silva 1, Ivan Torres Pisa 2 1.Bacharel em Farmácia e Bioquímica, Sertãozinho, São Paulo (SP), Brasil. 2.Professor Doutor. Universidade Aberta do Brasil, Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP, São Paulo (SP), Brasil. Resumo Objetivo: Este estudo tem como objetivo avaliar o impacto da Tecnologia da Informação e Comunicação (TIC) na saúde e sua contribuição para redução dos erros de prescrição. Método: Trata-se de um estudo de Revisão da literatura e para decisão do tema foram feitas as seguintes etapas: definição do problema, plano de pesquisa, coleta de dados, análise e interpretação dos dados, resultados e conclusão. Os artigos foram selecionados nas bases de dados Scielo e PubMed. Resultados: Com a análise dos resultados apresentados fica claro que um sistema informatizado de prescrição é essencial para segurança do paciente e do profissional, diminui os fatores de risco de medicação. Conclusão: Os estudos relacionados a TIC e sua contribuição na saúde se tornam cada vez mais evidentes, tem como propósito incentivar cada vez mais as instituições a adotarem sistemas bem elaborados focando sempre no cuidado ao paciente, sua segurança e dos profissionais que os assistem. Descritores: Erro médico, cuidado extensivo, redução de danos, tecnologia da informação. Introdução A inovação tecnológica tem causado transformações positivas, um diferencial para inúmeros setores da área da saúde. A Tecnologia da Informação e Comunicação (TIC) tem evoluído constantemente, gerando grandes benefícios para área da saúde, não só no setor administrativo, mas também desempenhando um papel muito significativo no cuidado ao paciente 1.

2 A TIC tem se tornado uma ferramenta de grande importância para os gestores da saúde, proporcionando maior eficácia nos serviços, redução de custos e suporte à decisão clínica. O seu processo de implantação ocorre de forma gradativa dentro de um hospital ou outra instituição de saúde, pois não é fácil para os desenvolvedores de soluções e equipamentos atrelar a tecnologia ao cuidado e a assistência à saúde. Quando implantada dentro de uma instituição, a TIC deve passar por várias avaliações. Deve ser observado como os profissionais lidam com a tecnologia oferecida, pois existem profissionais resistentes frente à novas tecnologias. É preciso que eles se adaptem aos recursos e ferramentas oferecidos, tornando o seu trabalho mais rico, ágil, satisfatório, gerando maior eficiência na assistência prestada ao paciente 1. A TIC está entre os vários aspectos relacionados à redução de erros de medicação. Os erros de medicação estão atrelados ao aumento do número de fármacos disponíveis hoje no mercado, às várias vias de administração, regimes terapêuticos confusos e profissionais desatualizados com relação à interações medicamentosas, reações adversas, indicações, entre outros³. Erros relacionados a medicamentos são a quarta maior causa de morte nos Estados Unidos, estima-se que por ano cerca de a pessoas vão a óbito. Cerca de 1 milhão de pessoas assistidas em hospitais norte-americanos sofreram algum evento adverso assistencial, sendo que mais da metade desses poderiam ser evitados. Erros e eventos adversos são hoje uma realidade com grande impacto nos sistemas de saúde do mundo inteiro, mas variam de uma instituição para outra 7. Um exemplo de tecnologia muito contribuidora na área da saúde é a prescrição médica eletrônica que tem reduzido os erros de prescrição, vêm erradicando dificuldade de leitura, rabiscos e rasuras, facilitando assim o entendimento das informações por parte dos profissionais da equipe³. O Brasil possui o terceiro maior sistema de saúde do mundo, mas ainda com poucos estudos sobre prescrição eletrônica e hospitais que já a adotaram esse sistema. Os Estados Unidos da América tem poucas instituições que utilizam um sistema integrado, tanto que em 2004 o presidente Jorge Bush afirmou que o sistema eletrônico era primordial para melhorias no atendimento na saúde e que dentro de 10 anos todo cidadão norte-americano deveria ter o registro sobre sua saúde totalmente informatizado. Para que as informações sejam seguras e confidenciais, após a sua

3 implantação o sistema deve passar por avaliações periódicas a fim de ser aperfeiçoado 7,8. Um sistema informatizado, se bem utilizado traz inúmeros benefícios para as práticas de saúde, podemos notar que nos últimos anos a informática trouxe grande contribuição no processo de trabalho dentro das instituições, proporcionando um maior cuidado e segurança ao profissional e ao paciente. O presente estudo traz como questão norteadora: Como os avanços tecnológicos têm contribuído para redução dos erros de prescrição? Os avanços tecnológicos fazem parte da evolução do homem e têm sido um tema bem abrangente na área da saúde, e as tecnologias disponíveis atualmente tem proporcionado grandes benefícios para as instituições. Tendo em vista que a cada dia surge uma tecnologia nova, o processo de implantação e manutenção torna-se ainda mais caro 7. Esse estudo tem como objetivo descrever o impacto da tecnologia da informação na saúde e a contribuição que os avanços tecnológicos tem proporcionado para a redução dos erros de prescrição. Espera-se demonstrar como resultado, melhora nos serviços de saúde e a redução nos erros de prescrição. Método Trata-se de um estudo de Revisão de literatura. Método que proporciona sistematização dos elementos de uma pesquisa e publicação de seus resultados a fim de otimizar a assistência nos setores de saúde. Para o presente estudo foi criada a seguinte pergunta norteadora: Como os avanços tecnológicos têm contribuído para redução dos erros de prescrição? As bases de dados utilizadas foram Pubmed e Scielo (Scientific Library Online) utilizando os seguintes termos para a busca: erros prescrição (Pubmed), e prescrição eletrônica and redução de erros and impacto da tecnologia da informação and cuidado ao paciente (Scielo). A busca foi realizada no período de setembro a outubro do ano de Foram incluídos estudos do tipo descritivo, quantitativo, transversal, exploratório e comparativo.

4 Critérios de inclusão: foram incluídos artigos completos em português, que abordam o impacto da tecnologia da informação na saúde e sua contribuição para diminuição dos erros de prescrição, publicados do ano de 2003 a Critérios de exclusão: Artigos não referentes a erros de prescrição, artigos referentes a prontuário eletrônico e teses de mestrado e doutorado. Os artigos selecionados foram analisados e as informações extraídas foram inseridas em um quadro com as seguintes informações: nome do artigo, autor, ano de publicação, base de dados, objetivo, método, amostra, localidade, pontos positivos, pontos negativos e qualidade do artigo. Resultados Os artigos selecionados para o presente estudo foram avaliados de acordo com o tema proposto e os critérios estabelecidos. Na tabela 1 encontram-se os artigos selecionados e seus respectivos resultados. Tabela 1 Artigos selecionados nas bases de dados SCIELO e PUBmed sobre como os avanços tecnológicos tem contribuído na saúde para a redução dos erros de prescrição. Título do Artigo/Referência Objetivo Resultados Fatores de risco para erros de medicação na prescrição eletrônica e manual A prescrição médica eletrônica em um hospital universitário: falhas na redação e opiniões dos usuários Comparação das prescrições médicas eletrônica e manual em um hospital público do Distrito Federal, a fim de identificar os fatores de ricos para erros de medicação. Analisar as falhas que os médicos cometem no momento de redigir uma prescrição e as vantagens e desvantagens da Na análise de comparação desse estudo foi identificado que a prescrição eletrônica está associada a redução de fatores de risco. Foi demonstrado que ilegibilidade é praticamente eliminada, bem semelhante ao exposto nas pesquisas nacionais e internacionais. A prescrição eletrônica garante legibilidade, diminui o uso de rasuras, abreviações, e ausência de informações do paciente. Presença de ilegibilidade, rasuras, abreviaturas, siglas, frases incompletas e uso de decimais, o que dificulta e leitura e aumenta as chances de erros e danos ao paciente. Medicamentos suspensos pelo método manual, sem comunicar previamente a equipe de

5 prescrição eletrônica. médica enfermagem. Onde o medicamento acaba sendo administrado pelo paciente. Vantagens da prescrição eletrônica -Facilita leitura de dados - Rapidez da prescrição -Diminuição de erros -Organização dos dados e praticidade -Padronização de medicamentos Desvantagens: Repetição de prescrição -Alterações de prescrição de forma manual, acarretando em perca de dinamismo em situações de emergência. -Falha dos computadores -Dependência do sistema eletrônico -Dificuldade em acrescentar novas informações -Custo elevado Erros de prescrição de medicamentos em um hospital brasileiro Identificação de erros de prescrição clinicamente significativos Nome incompleto dos pacientes e assinatura do médico ilegível Uso de abreviaturas (98%) Informações sobre alergia encontravam-se ausentes. Baixa legibilidade das prescrições manuscritas. Ilegibilidade (10%)/ legibilidade (90%), a legibilidade caiu do ano de 2003 para 2007, isso representa um maior risco de danos ao paciente. Tudo isso poderia ser minimizado com o uso da prescrição eletrônica. Omissão de informações para segurança na administração e dispensação de medicamentos. Erros no processo de redação Segurança do paciente: comparação entre notificações voluntárias manuscritas e informatizadas sobre incidentes em saúde Comparação de dois tipos notificação voluntária, manuscrita e informatizada, sobre incidentes que afetam a segurança dos pacientes. 100% das notificações em sistema informatizado não apresentaram rasuras e ilegibilidade Das notificações manuscritas 36,8% estavam ilegíveis, e 22% continham rasuras.

6 Ilegibilidade e ausência de informações nas prescrições médicas: fatores de risco relacionado a erros de medicação Identificar sequência de riscos relacionados a medicação. Um sistema de notificação informatizado assim como a prescrição eletrônica praticamente elimina qualquer problema quanto a legibilidade e rasuras, aumentando o índice de segurança do paciente. Maior legibilidade das prescrições nos setores informatizados. Todas as prescrições ilegíveis eram manuscritas, com ausência de informações como: nome do paciente incompleto ou ilegível, prescrição sem data, ausência do carimbo do médico e rasuras. Com relação a prescrição estavam ausentes itens como: forma farmacêutica, concentração, via ou dose administrada, via de administração e posologia, na administração de medicamentos injetáveis ocorreram erros como: não determinação de diluente, cálculo de diluição e velocidade de infusão. Os artigos selecionados para o presente estudo apresentaram resultados muito semelhantes com relação a vantagens e desvantagens do uso da prescrição eletrônica e manual. Tabela 2: Foi identificado que a prescrição eletrônica(pe) apresenta grandes vantagens em relação a prescrição manual (PM). PE Vantagens: garantia de legibilidade, PM Vantagens: no caso de emergência seria uma diminuição de rasuras (algumas são feitas de alternativa mais rápida. forma manual em prescrições eletrônica), Desvantagens: Pode apresentar nome eliminação de abreviaturas, siglas, uso de decimais, melhor informações sobre os pacientes. A PE facilita a leitura de dados, promove praticidade, rapidez na prescrição, organização de dados e padronização de medicamentos. incompleto dos pacientes. Rasuras, ilegibilidade, abreviaturas, uso de decimais Prescrição sem data, sem carimbo do médico Pode apresentar informações incompletas sobre os medicamentos, como: posologia, Identificação de alergias e interações dose, via de administração, diluição, medicamentosas. velocidade de infusão.

7 Desvantagens: repetição de prescrição, alteração de prescrição sem aviso prévio, causando perda de dinamismo da equipe em situação de emergência. Dependência do sistema eletrônico, dificuldade de acrescentar novas informações e custo elevado no processo de adoção e aperfeiçoamento. Discussão Uma prescrição manual com ilegibilidade faz com que as chances de erros de medicação aumentem dentro de uma instituição de saúde. Foi constatado em um hospital de Belo Horizonte que as prescrições manuscritas apresentavam erros de 6,3% e as mistas 3,5%, maior que nas prescrições eletrônicas 6. Capucho 5 identificou que as notificações feitas em sistema informatizado apresentaram 100% de legibilidade o mesmo que Volpe 2 identificou nas prescrições médicas. Das 155 notificações manuscritas identificadas por Capucho 5, 36,8% apresentaram ilegibilidade, enquanto Volpe 2 relata que das 2027 prescrições 4,3% das manuscritas apresentaram ilegibilidade, 69,5% apresentaram legibilidade e em partes 26,2%. Sistemas que dão suporte a decisão clínica oferecem uma proposta segura quanto a administração, frequência e correção de doses. Alguns são mais completos e disponibilizam alertas sobre alergias, resultados de exames, interações medicamentosa e protocolos clínicos. Bomba de infusão, checagem beira leito, com uso de código de barras são também ferramentas de apoio ao prescritor na tentativa de reduzir os erros de medicação². Atualmente existem tecnologias no mercado que servem de apoio aos médicos na tentativa de reduzir erros potencialmente graves ao paciente. Serão listados a seguir alguns desses aplicativos. Tabela 3: Algumas tecnologias disponibilizadas na internet TECNOLOGIA PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS

8 evita 9 Medscape 10 App disponível em português, usado para aumentar a rapidez e segurança nas prescrições médicas. Seu conteúdo vem de bases de dados confiáveis como bulas.med.br e drugs.com. O evita tem: medicamentos cadastrados, interações medicamentosas e contraindicações. Versão grátis para iphone e ipad App disponível somente em inglês, ele oferece artigos, notícias da área da saúde, calculadoras, interações medicamentosas e referências clínicas. Está disponível drogas, artigos baseado em evidências, 600 vídeos de procedimentos, 129 fórmulas e tabelas. Versão grátis para iphone, Smartphone- Android, ipad, Tablet- Android. ProDoctor 11 SkyScape- Educação médica continuada 10 Software pago, disponível em português. Não necessita de internet, mas também pode ser acessado através dos aplicativos para iphone e ipad. Estão disponíveis duas versões: ProDoctor Corp, ferramenta de gestão para clinicas médicas e pequenos hospitais, possui agendas personalizadas para o médico, Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP), geração de arquivos XML, dentre outros. E ProDoctor Plus um software médico para pequenas clínicas e consultório. Possui agenda completa, PEP, gráficos, laudos, faturamento, dentre outros. App médico disponível em inglês. Funciona como ferramenta para os profissionais de saúde. Possui quatro utilitários gratuitos: - RxDrugs que contém informações sobre medicamentos, imagens de pílulas, calculadoras de dosagens e informações sobre receituários. Tem disponibilização de apresentação de medicamentos, preços, eventos adversos e outras ferramentas. - Archimedes, uma calculadora médica com mais de 200 ferramentas interativas e mais de 150 fórmulas matemáticas. Outlines in Clinical Medicine com 850 artigos médicos. MedAlert avisa o usuário quando há resultados de testes e notícias médicas. Alguns de seus recursos são pagos, mas existe a versão grátis para iphone, ipad, Smartphone- Android e Tablet- Android. Em análise dos resultados apresentados fica claro que um sistema informatizado de prescrição é essencial numa proposta de segurança para o paciente e o profissional e diminui os fatores de risco de medicação. Não elimina totalmente os erros, mas possibilita a redução significativa de erros graves¹. Conclusões Os dados apresentados nesse estudo evidenciam que a TIC tem apresentado grande repercussão nos sistemas e serviços de saúde.

9 O uso de tecnologias e sistemas computadorizados tem se tornado essencial para as instituições de saúde, promovendo segurança do paciente e maior qualidade na assistência prestada. Vem sendo uma estratégia muito importante para redução de erros, mas requer prioridade por parte das políticas internas das instituições, constante revisão dos sistemas utilizados e aperfeiçoamento dos profissionais de saúde envolvidos. Atualmente existem hospitais que fazem uso da prescrição eletrônica, o médico realiza a prescrição e estas são enviadas eletronicamente ao farmacêutico, que fará uma análise criteriosa, dando suporte a decisão clínica, escolhendo o melhor tratamento para o paciente, evitando assim interações medicamentosas e reações adversas. Equipes de enfermagem possuem sistemas de leitura de código de barras e antes do medicamento ser administrado pelo paciente é feito uma leitura do código de barras da pulseira que fica no braço do paciente, e automaticamente aparece informações como: o nome medicamento, dose, horário, leito, entre outras. Os setores de cuidados à saúde possuem ambientes complexos que exigem tecnologias específicas para cada área. Os estudos relacionados a TIC e sua contribuição na saúde se tornam cada vez mais evidentes, tem como propósito incentivar cada vez mais as instituições a adotarem sistemas bem elaborados e tecnologias avançadas, focando sempre no cuidado ao paciente, sua segurança e dos profissionais que os assistem. Referências 1. Pinochet LHC, Lopes AS, Silva JF. Inovações e tendências aplicadas nas tecnologias de informação e comunicação na gestão de saúde. RGSS Jul /Dez; Vol.3, N. 2: Volpe CRG, Melo EMM, Aguiar LB, Stival MM. Fatores de risco para erros de medicação na prescrição eletrônica e manual. Rev Latino-Am Enfermagem. 2016;24:e Cassiani SHBD, Freire CC, Gimenes FRE. A prescrição médica eletrônica em um hospital universitário: falhas de redação e opiniões de usuários. Rev Esc Enferm USP. 2003; 37(4): Neri EDR, Gadêlha PGC, Maia SG, Pereira AGS, Almeida PC, Rodrigues CRM, et al. Erros de prescrição de medicamentos em um hospital brasileiro. Rev Assoc Med Bras. 2011;57(3): Capucho HC, Arnas ER, Cassiani SHDB. Segurança do paciente: comparação entre notificações voluntárias e manuscritas e informatizadas sobre incidentes de saúde. Rev Gaúcha Enferm. 2013;34(1):

10 6. Aguiar G, Silva Júnior LA, Ferreira MAM. Ilegibilidade e ausência de informações nas prescrições médicas: fatores de risco relacionado a erros de medicação. RBPS 2006; 19(2): Couto RC, Pedrosa TGM, Rosa, MB. Erros acontecem. Força da transparência para o enfrentamento de eventos adversos assistenciais em paciente hospitalizados. Institutos de estudo de saúde suplementar [acesso 29 de out 2016] Disponível em: 8. Marin HF, Sistemas de informações em saúde: considerações gerais. J. Health Inform Jan- Mar; 2(1): Aplicativos de saúde [homepage na internet]. evita. [acesso em 22 de out 2016]. Disponível em: Aplicativos de saúde [homepage na internet]. Skyscape/ Medcape. [acesso em 22 out 2016]. Disponível em: Prodoctor [homepage na internet]. Software S/A. [acesso em 22 out 2016]. Disponível em: