Informatizado Terapia comportamental cognitiva (CCBT): Perguntas comuns na prática clínica

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1 Informatizado Terapia comportamental cognitiva (CCBT): Perguntas comuns na prática clínica Dr. Lina Gega Chumbo clínica Northumberland Primary Care terapias psicológicas Serviço mhco.org.uk

2 A palestra de hoje Quem é susceptível de levar-se e beneficiar-ccbt? Como os pacientes podem ser rastreados para a adequação para CCBT? É o suporte "humano" útil como adjuvante da CCBT? Que tipo de apoio deve ser oferecido aos usuários CCBT, por quem e por quanto tempo? Ilustrações de caso: Agorafobia com pânico Ansiedade social seguinte psicose

3 Quem é susceptível de levar-se e beneficiar-ccbt? As pessoas que estão propensos a tomar e usar CCBT: Mais compromisso com a lição de casa (Gega, 2009) Expectativas mais elevadas (Murray et al, 2003; Kaltenhaler et al, 2008). Menor gravidade no início do estudo (Kenardy et al, 2003b) Uma melhor educação (Christensen et al, 2004; Griffiths et al, 2004; Andersson et al, 2004, 2005) Resultados com CCBT: Depressão menos grave no início associado com menor pontuação no follow-up (Gega, em prep.) Mais gravidade no início associado com mais mudanças sintoma (Christensen et al, 2006). GP referências melhores resultados do que referências de listas de espera de profissionais de saúde (Mataix-Cols et al, 2005).

4 Como os pacientes podem ser rastreados para a adequação para CCBT? Um questionário de triagem de auto-relato, que é completado por pacientes e depois revisado por médicos podem indicar a adequação do paciente para CCBT com uma opção de adicionar uma breve entrevista por telefone para confirmar inadequação (Gega et al, 2005). Inadequação pode ser devido a: Risco ativo de dano a si mesmo ou outras pessoas. O uso excessivo de álcool, sedativos ou drogas ilícitas. Depressão muito grave Sintomas psicóticos. Sem motivação para fazer 'lição de casa', como parte de CCBT.

5 É o suporte "humano" útil como um complemento para CCBT? Apoio contra nenhum apoio Dando apoio pessoal aos usuários CCBT aumenta captação, realização e resultados (Newman et al, 2003). Guided CCBT foi mais eficaz e teve taxas de conclusão mais elevadas do que CCBT unguided em muitos ensaios clínicos randomizados (Berger et al, 2011, Furmark et al, 2009;. Spek, et al, 2007 Titov, 2008). sistemas CCBT sem contato humano em tudo de referência inicial para o fim de follow-up são associados com taxas de abandono enormes Eysenbach (2005).

6 Pacientes contas do porquê de apoio auxiliar é útil (Gega, Smith & Reynolds, 2013; Gega, 2013) Melhora a motivação: Ter um compromisso agendado telefone incentiva-los a usar o programa CCBT e fazer lição de casa Sabendo que há alguém lá para conversar quando se sentindo por baixo ou duvidoso ou não querendo continuar Ter um feedback positivo e elogios de uma pessoa Alfaiates técnicas para os problemas individuais: Programa de computador é padronizado problemas assim nem sempre ajustadas Sentindo-se "ouvido": capaz de expressar emoções e obter uma resposta verdadeira por exemplo chorar no telefone e receber apoio e conforto)

7 Que tipo de apoio deve ser oferecido aos usuários CCBT? Programado em vez de ad-hoc: CCBT resultados foram melhores para FearFighter com o planejado / support terapeuta programado ao invés de ad-hoc / on-paciente-demand (Kenwright et al 2005). Personalizado ao invés de padronização: "Superar a depressão através da Internet'Tiveram melhor adesão do paciente e as taxas de conclusão com pessoal ou lembretes postal (Clarke et al, 2005), em vez de lembretes por automáticos (Clarke et al, 2002). Telefone ou on-line: Não há diferença entre o telefone ou suporte on-line (Titov et al, 2009 para a fobia social)

8 É mais apoio melhor? Mais suportar melhores resultados: tamanho do efeito da CCBT cai com menos apoio do terapeuta (Cuijpers et al, 2009; Palmqvist, Carlbring & Andersson, 2007), mas este CCBT incluído (informatizado de auto-ajuda) e on-line CBT (interação médico-paciente via ). Mais suportar nenhuma diferença nos resultados: Duração de apoio não faz qualquer diferença para os resultados clínicos (Gega et al, 2013) ou o número total de minutos ou quando se compara 10 min vs 25 apoio, no entanto, quanto maior o apoio maior será a satisfação do paciente. Mais importante do que o apoio CCBT é o número de sessões CCBT concluídas: as sessões mais CCBT concluídas, melhores serão os resultados, independentemente da duração do apoio.

9 Quem pode suportar usuários CCBT? Na literatura, suporte aos usuários CCBT foi dado por uma ampla gama de funcionários, incluindo: psiquiatras, psicólogos, enfermeiros, médicos, graduados com formação de base CBT, voluntários, administradores. Não há necessidade de pessoal de apoio para ser médicos treinados, ou para serem treinados no CBT. Não há diferença entre os médicos e assistentes quando suporte a usuários CCBT (Gega et al 2013 para depressão; Robinson et al, 2010 para GAD; Titov et al, 2013 para a depressão). Os pacientes apoiados pela GPs melhorou comparativamente com aqueles que tinham o apoio de e- mail a partir de psicólogos clínicos (Pier et al, 2008).

10 Resumo: triagem e pacientes de apoio que utilizam CCBT Questionário de auto-relato Padrão pode avaliar a adequação Programado em vez de "on demand" sessões de suporte O apoio pode ser feito por telefone, face-to-face, ou postais Não há necessidade de pessoa de apoio para ser um médico ou CBT treinado Sob medida, estilo individualizado melhor do que padronizado 10 min de monitoramento é suficiente, mas min pode render uma maior satisfação do paciente Foco de apoio deve estar em manter as pessoas envolvidas com o programa porque quanto mais sessões forem concluídos, o melhor os resultados clínicos.

11 Ilustração Caso 1: a agorafobia com pânico 28 anos de idade mulher com uma história 5 anos de ataques de pânico após um incidente de quase-afogamento em um período de férias no exterior à desde então, sem trabalho, sem viagem, evitar locais públicos, depressão. Medicação e relaxamento não melhorar os sintomas. Usado FearFighter (5 horas mais de 5 sessões) + suporte terapeuta face-a-face (total de 55 min) 1 mês pós-ccbt: tinha um emprego a tempo inteiro, fui a um concerto lotado, tinha viajado para o exterior. Antes CCBT: teve 100% de preferência para o terapeuta. Depois CCBT: ela iria recomendar uma combinação de 75% computador e 25% terapeuta para quem teve problemas semelhantes ao dela.

12 Ilustração Caso 2: A ansiedade social seguinte psicose Homem de 24 anos de idade, com história de 5 anos de psicose, sintomas estáveis em relação ao ano anterior. Ansiedade social: "Eu olho estranho e fora de lugar", "I se destacam no meio da multidão". Evitado lugares desconhecidos, sempre olhou para baixo, usava roupas volumosas, fui em todos os lugares com a irmã. Usado FearFighter (3 horas mais de 6 sessões) + suporte terapeuta face-a-face (total de 40 min) Pós-CCBT: fui para a academia e caminhou para um lugar desconhecido, duas vezes por semana em sua própria, ficou lá por pelo menos 1 hora; fez contato com os olhos e balançou a cabeça ou disse: Olá. Antes ccbtr: tinha a preferência de 75% terapeuta - computador 25% à umepois FearFighter: recomendo 50% computador - 50% terapeuta.