Observação Clínica. Acupunctura no Tratamento da Obesidade Simples

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1 Acupunctura no Tratamento da Obesidade Simples Wei Qunli 魏群利 & Liu Zhicheng 刘志诚 PLA General Hospital of Nanjing Military Region, Nanjing, Jiangsu, 000 China The nd Clinical Medical College of Nanjing TCM University, Nanjing 009, Jiangsu China Tradução: Sílvia Beviano Para se observar os efeitos terapêuticos da Auriculopunctura e da Acupunctura geral, e o uso combinado de ambas as técnicas no tratamento da obesidade simples, foram divididos 95 casos de obesidade em três grupos, onde foram aplicados diferentes métodos de tonificação e dispersão, de acordo com os sinais e sintomas. Ficou provado que a combinação das duas técnicas, é mais eficaz que a aplicação exclusiva de apenas uma delas. Cento e noventa e cinco casos de obesidade simples, foram divididos aleatoriamente entre um grupo de acupunctura geral de pontos regulares (AR), um grupo de acupunctura auricular (AA) e um grupo combinado de acupunctura de pontos regulares e auricular (AR+AA). Os efeitos terapêuticos foram observados e relatados como se segue. Dados Clínicos. Em todos os 95 casos foi diagnosticada uma obesidade simples, sendo o tratamento executado por especialistas da Clínica de Redução de Peso da Universidade de MTC de Nanjing ou Acupunctores do Departamento de Redução de Peso do Hospital Público de PLA Nanjing. Como critério de diagnóstico tomou-se como referência um índice de massa corporal (IMC= kg/m )> 5.. Dados Gerais: Dos 95 pacientes, 8 eram do sexo masculino e 87 do sexo feminino, cujas idades oscilavam entre os 4 e os 60 anos sendo a média de idades de 35.5 anos, com um curso da doença de a 5 anos. Quanto ao grau de obesidade, em 90 casos a obesidade era ligeira, em 99 moderada e em 6 severa. Metodologia Terapêutica Os 95 casos foram divididos aleatoriamente nos seguintes três grupos: grupo AR (64 casos), grupo AA (55 casos), e grupo AR+AA (76 casos). Entre os 40 casos (64+76) tratados mediante acupunctura dos pontos regulares, identificaram-se 88 casos cuja obesidade se devia ao calor por excesso no Estômago e Intestinos (CE), em 34 casos devia-se à estagnação de humidade por vazio da energia do Baço (VRt), em casos a causa era o vazio do Qi do Rim (VQR) e em 7 casos devia-se à estagnação do Qi do Fígado (EQF). Selecção de pontos de acupunctura: para o caso de calor por excesso no estômago e Intestinos foram seleccionados o Hegu (4GI-LI4), Zusanli (36E-ST 36), Shangjuxu (37E- ST37), e Neiting (44E-ST 44). Para a estagnação de humidade devida à insuficência do Baço, foram seleccionados o Zusanli (36E-ST36), Fenglong (40E-ST40), Sanyinjiao (6RT-SP6), Yinlingquan (9RT-SP9), Zhongwan (VC- CV) e o Qihai (6VC-CV6). No caso de insuficiência do Qi do Rim, seleccionaram-se o Shenshu (3V-BL3), Guanyuan (4VC-CV4), Zhigou (6TR-SJ6) e o Zhaohai (6Rn-KI6). Para a estagnação do Qi do Fígado, foram seleccionados o Ganshu (8V-BL8), Ququan (8F-LR8), Xiaxi (43VB-GB43) e o Taichong (3F-LR3). As agulhas eram retidas durante 30 minutos e o tratamento era efectuado em dias alternados. Doze tratamentos constituíam um ciclo terapêutico. Entre os 3 casos (55+76) que recebiam tratamento com acupunctura auricular, identificaram-se 85 casos de calor por excesso no Estômago e Intestinos, 3 casos de estagnação de Humidade devido à insuficiência do Baço, 9 casos devidos à insuficiência do Qi do Rim e 6 casos devidos à estagnação do Qi do Fígado. 3

2 A selecção de pontos auriculares: para os casos do tipo calor por excesso no Estômago e Intestinos seleccionaramse os pontos da Fome (8PA, localizado ao centro do tragos externo), Glândulas Endócrinas (PA), Pulmão (0PA) e Shenmen (55PA). Nos casos de estagnação de Humidade devido à deficiência do Baço, foram seleccionados os pontos do Baço (98PA), Estômago (87PA), Gl. Endócrinas (PA) e Pulmão (0PA). No caso de vazio do Qi, do Rim, foram seleccionados os pontos do Rim (95PA), Triplo Aquecedor (04PA), Endócrinas (PA) e Pulmão (0PA). Para a estagnação do Qi do Fígado, os pontos auriculares seleccionados foram o Fígado (97PA), Endócrinas (PA), Pulmão (0PA) e Shenmen (55PA). Utilizaram-se agulhas N.º36, e foi aplicado o método de punctura neutra. As agulhas foram retidas durante 30 minutos, alternando-se em cada sessão a orelha a tratar, o tratamento era efectuado em dias alternados. Doze sessões formaram um ciclo terapêutico. Os efeitos terapêuticos foram avaliados após um curso terapêutico. Os resultados a longo prazo não foram tidos em conta neste estudo. Critérios de Avaliação dos Efeitos Terapêuticos. Os critérios de Avaliação para os efeitos terapêuticos na obesidade simples foram os seguintes: Clinicamente Curado: remissão dos sinais e sintomas, sendo a taxa de gordura (G%) inferior a 0% e 30% no caso dos homens e das mulheres respectivamente, e o peso corporal dentro dos parâmetros normais. Muito Eficaz: melhoria óbvia dos sinais e sintomas com uma redução de peso corporal de 5kg ou mais de 5% da taxa de gordura. Eficaz: melhoria dos sinais e sintomas com uma redução de peso corporal de 3kg ou mais de % da taxa de gordura. Ineficaz: sem alívio dos sinais e sintomas com uma redução menor a 3kg ou menos de % da taxa de gordura.. Resultados Terapêuticos: ) Os efeitos terapêuticos obtidos nos três grupos estão ilustrados na Tabela. Onde se mostra que os efeitos terapêuticos da acupunctura geral com pontos regulares em combinação com a acupunctura auricular eram obviamente melhores aos da acupunctura auricular. Além do mais, a taxa de eficácia da acupunctura auricular em combinação com a acupunctura dos pontos regulares era claramente mais alta que a da acupunctura com pontos regulares. Tabela. Comparação dos efeitos terapêuticos entre os três grupos Grupo Casos Cura Muito Eficaz Eficaz Ineficaz Taxa de Eficácia Total AA * AR EA+AR Nota: * P<0.05, comparação entre AA e os outros dois grupos; P<0.05, comparação entre o AR e os grupos de AA+AR Tabela. Relação entre os diferentes tipos de síndromes e os efeitos terapêuticos no grupo de acupunctura nos pontos regulares Tipo Casos Cura Muito Eficaz Eficaz Ineficaz Taxa de Eficácia Total CE VRT VQR EQF

3 Tabela 3. Relação entre os diferentes tipos de síndromes e os efeitos terapêuticos no grupo da acupunctura auricular Grupo Casos Cura Muito Eficaz Eficaz Ineficaz Taxa de Eficácia Total CE * VRT VQR EQF Nota: *P<0.05, comparado com os outros 3 tipos ) Na Tabela e 3 estão representadas as relações que existem entre os quatro tipos de síndromes identificadas e os efeitos terapêuticos nos grupos tratados com acupunctura dos pontos regulares e com acupunctura auricular. A análise estatística revelou que não havia diferença significativa na taxa total de eficácia entre os 4 tipos de síndromes, indicando que a acupunctura sobre os pontos regulares aplicada de acordo com a diferenciação dos sinais e sintomas, é eficaz na obesidade independentemente de que tipo se trate. Como mostra a Tabela 3, a acupunctura auricular é mais eficaz na obesidade associada ao calor por excesso no Estômago e o Intestinos. Discussão De acordo com os factores patológicos e da patogénese, os autores diferenciaram a obesidade nos seguintes quatro tipos: calor por Plenitude/excesso no Estômago e Intestinos, estagnação de Humidade devido ao vazio da energia do Baço, insuficiência do Qi do Rim e estagnação do Qi do Fígado. Em determinados casos poderão existir outros tipos de sinais e sintomas acompanhantes. Nesses casos, modifica-se a prescrição dos pontos, adicionando ou eliminando pontos de acordo com os sintomas.. Eliminar o calor do Estômago e Intestinos: Os sintomas principais encontrados em pacientes obesos são fome, sudação, sede, dispneia, obstipação e urina amarela. No tratamento, seleccionaram-se como pontos principais pontos dos Meridianos Yangming da mão e do pé como o Quchi ( GI-LI ), Hegu (4GI-LI4) e Zusanli (36E-ST36), e como ponto auxiliar o Neiting (44E-ST44). Quando a obstipação é o sintoma principal devido ao calor excessivo, Shangjuxu (37E-ST37) ou Xiajuxu (39E-ST39) podem ser usados como pontos auxiliares. Clinicamente, o Zusanli (36E-ST36), Shangjuxu (37E-ST37) e o Xiajuxu (39E-ST39) podem ser usados alternadamente, ou em combinação para inibir o apetite e promover o peristaltismo gastrointestinal. Nos casos de sede e fome excessivas, podem adicionar-se o Liangqiu (34E-ST34), Lougu (7Rt-SP7) e o Yinlingquan (9Rt-SP9). Para os casos com inquietação, sensação de calor na cara devido ao calor endógeno, com vertigens devido à ascensão de mucosidades, são seleccionados 3-5 pontos entre os pontos Zhongwan (VC-CV), Wangu (4IG-SI4), Hegu (4GI-LI4), Fenglong (40E-ST40), Jiexi (4E-ST4), Dadu (Rt-SP), Lidui (45E- ST45), Shenmen 7C-(HT7) e Shaofu (8C-HT8) com o método de punctura de dispersão ou de regulação. Ma Pin et al 3. comprovou que a electro-acupunctura no Zusanli (36E-ST36) e no Neiting (44E-ST44) poderia inibir a hiperactividade gástrica nos coelhos, submetidos à estimulação eléctrica da área lateral do hipotálamo (LHA), o que indica que a acupunctura tem uma função anticolinérgica, através da qual foram activados os receptores β, inibindo o apetite e eliminando a fome. Um estudo 4 revelou que a punctura do Zusanli (36E-ST36) e do Neiting (44E- ST44) diminuía de forma evidente o nível de açúcar no sangue dos ratos obesos experimentais, podendo também melhorar a resistência à insulina. Com base neste estudo os autores elegeram o Zusanli (36E-ST36) e o Neiting (44E- ST44) como pontos principais para inibir o apetite e melhorar a resistência à insulina dos pacientes.. Regular a função do Baço e do Estômago: O Baço e o Estômago representam a essência adquirida e também a raiz da vida. O funcionamento normal do Baço e do Estômago nutre o Rim a essência congénita, assim como as cinco vísceras zang, os seis órgãos Fu e as quatro extremidades. A disfunção do estômago e do Baço resultará na falha da descida do Qi do Estômago e da ascensão do Qi do Baço, conduzindo à insuficiência do Qi e do Sangue. 5

4 Baseado no princípio de dispersar a plenitude e tonificar o vazio, Zusanli (36E-ST36), Sanyinjiao (6Rt-SP6) e o Neiting (44E-ST44), pontos relacionados com os Meridianos do Baço e Estômago, foram puncturados usando o método de tonificação ou regulação para regular o Qi e o Sangue, o Yin e o Yang. Sendo o reservatório do sangue, o Chong Mai tem um relacionamento muito próximo do Meridiano do Estômago, Yangming do pé. Outros pontos importantes onde o Qi e o sangue do Chong Mai penetram tais como o Shangjuxu (37E-ST37), o Xiajuxu (39E-ST39) e o Dazhu (V-BL), podem também ser adicionados. O Xuehai (0RT-SP0), Geshu (7V-BL7) e Yinbai (RT-SP) podem ser adicionados para regular um excesso de Sangue - Yin. Para os casos de deficiência de Qi podem ser adicionados o Zusanli (36E-ST36), Qihai (6VC-CV6) e o Zhongwan (VC- CV) com o método de tonificação. O Qi defensivo tem origem no Estômago e ascende ao longo do Meridiano Yangming do pé, para se distribuir em todo o corpo. Relaciona-se com as seis Fu, com a via do Qi e com os aspectos primários e secundários dos três Meridianos yang e dos três Meridianos yin. Zusanli (36E-ST36), Shangjuxu (37E-ST37) e Tianshu (5E-ST5) do Meridiano do Estômago, Yangming do pé, Zhongwan (VC-CV) do Meridiano Ren Mai e os pontos Jing (Poço), localizados na extremidade das quatro extremidades, podem tratar de uma forma muito eficaz a estagnação do Qi. Comprovou-se 5 que a acupunctura no Sanyinjiao (6RT-SP6) podia aumentar o índice de insulina no plasma sanguíneo nos pacientes obesos que padeciam da diabetes tipo II, o que indica que a punctura do Sanyinjiao pode regular eficazmente a secreção de insulina pelo pâncreas. 3. Nutrir a energia do Rim e regular a via dos líquidos: A insuficiência de energia do Rim resulta principalmente de uma debilidade do Baço e do Estômago, que provoca uma disfunção na drenagem dos líquidos e consequentemente no metabolismo dos líquidos. Para o tratamento foram seleccionados o Zusanli (36E-ST36) do Meridiano do Estômago, Yangming do pé, e o Yinlingquan (9RT-SP9) do Meridiano do Baço, Taiyin do pé, ambos ponto He (Mar). Para tonificar a energia do Rim foram adicionados o Zhigou (6TR-TE6) e o Zhaohai (6Rn-KI6). Para além de poderem ser usados os pontos abdominais Mu, para reforçar o Yang através do Yin. A energia do Rim é a essência do corpo, e o San 6

5 Jiao (Triplo Aquecedor) a via dos líquidos, responsável pelo metabolismo dos líquidos. Logo, tonificar a energia do Rim e regular a energia do San Jiao (Triplo Aquecedor) é essencial. Renzhong (6VG-GV6), Chengjiang (4VC-CV4) ou Duiduan (7VG-GV7) associados ao Rangu (Rn-KI) ou Taixi (3Rn-KI3) podem ser aplicados nos pacientes com sede por insuficiência de líquidos, nos casos de astenia associado à deficiência da energia do Rim, podem ser puncturados os pontos Guanyuan (4VC-CV4), Shenshu (3V-BL3), Pishu (0V-BL0) e Taixi (3Rn-KI3) com o método de tonificação. Foi comprovado que a punctura do Yinlingquan (9RT-SP9) tem um efeito regulador bi-direcional 6 sobre a distensão da bexiga, e que a punctura do Zusanli (36E-ST36) estimularia a função do córtex supra-renal e a função pituitária. A combinação de ambos os pontos está especialmente indicada em pacientes obesos que padeçam de enurese nocturna por consequência do hipocorticismo Regular o Fígado e a circulação do qi: Como pontos principais seleccionaram-se pontos dos Meridianos Jueyin e Shaoyang do pé, e como pontos complementares pontos do Meridiano Ren Mai e pontos shu do dorso. Nos pontos Taichong (3F-LR3), Ququan (8F-LR8), Xiaxi (43BV-GB43) e Ganshu (8V-BL8), foi aplicado o método de dispersão. Na presença de regurgitações ácidas, pode adicionar-se o ponto Weishu (V-BL); em caso de insónia adiciona-se o Shenmen (7C-HT7) e no caso de pacientes do sexo feminino com transtornos menstruais adiciona-se o ponto Sanyinjiao (6RT-SP6). Um estudo 8 revelou que a punctura do Taichong (3F-LR3), Ququan (8F-LR8), Xiaxi (43VB-GB43) e do Ganshu (8V- BL8) tem a função de regular a glicemia em pacientes com obesidade simples. 5. Acerca da acupunctura auricular Dung 9 considera que os impulsos nervosos, induzidos pela estimulação mecânica dos nervos auriculares, são transportados até ao sistema nervoso central a través do nervo pneumogástrico, que poderá interferir no desejo de comer, suprimir o apetite e reduzir o peso corporal. O apetite excessivo é a principal manifestação clínica associada ao tipo calor por plenitude do Estômago e Intestinos. Por essa razão, é considerado que o principal efeito da acupunctura auricular é a inibição do apetite. Comentário No tratamento da obesidade através da acupunctura, é essencial seleccionar os pontos com base na diferenciação dos sinais e sintomas e a aplicação de múltiplos pontos de vários Meridianos. Alguns pontos podem ser utilizados de forma similar em diferentes tipos de obesidade, mas os efeitos não são os mesmos devido às diferentes associações de pontos e aos diferentes métodos de manipulação. Para alguns tipos de obesidade, a acupunctura auricular é eficaz, sendo a sua combinação com a acupunctura de pontos regulares muito eficaz. Além de aliviar sintomas clínicos, a acupunctura pode também diminuir a glicemia e a lipemia. Para consolidar os efeitos terapêuticos é necessário que os pacientes realizem -3 cursos terapêuticos. Referência: 邹大进, 曲神, 黄勤, 等. 实用临床肥胖病学. 北京 : 中国医药科技出版社, 999, 76. 刘志诚, 孙凤岷, 胡葵, 等. 针刺治疗单纯性肥胖的临床研究. 中医杂志, 997, 38 (3): 马骋, 刘志诚, 余国冰. 电针对刺激家兔下丘脑外侧区引起的胃机能亢进的调整作用. 针刺研究, 994, 9 (): 4. 4 刘志诚, 孙凤岷, 韩燕, 等. 针刺治疗单纯性肥胖症的实验研究. 针刺研究, 998, 3 (): 刘志诚, 沈红梅, 魏群利, 等. 针刺对单纯性肥胖症胰岛素抵抗的作用. 江苏中医, 999, (Special Volume 8). 6 郭长青, 张莉, 马惠芳. 针灸学现代研究与应用. 北京 : 学苑出版社, 998, 王云凯. 临床常用百穴精解. 天津 : 天津科学技术出版社, 000, 马小平. 针灸治疗脾肾阳虚型肥胖者的临床研究. 上海针灸杂志, 993, (): Dung HC: Role of the vagus nerve in weight reduction through auricular acupuncture. Am. J. Acup, 986, 4 (3): 49. 7