Ao exame físico: estágio de Tanner: M3 P1. PEDIATRIA

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3 PEDIATRIA Ao exame físico: estágio de Tanner: M3 P O teste de triagem neonatal biológica, é um programa de rastreamento populacional que tem como objetivo geral identificar distúrbios e doenças no recém-nascido, em tempo oportuno, para intervenção adequada, garantindo tratamento e acompanhamento contínuo às crianças com diagnóstico positivo. Na maioria dos estados do Brasil, está implementada a fase IV do programa que tria as seguintes doenças: a) Hipotireoidismo congênito, galactosemia, hemoglobinopatias, fibrose cística e hiperplasia adrenal congênita. b) Hipotireoidismo congênito, fenilcetonúria, galactosemia, fibrose cística e rubéola congênita. c) Hipotireoidismo congênito, fenilcetonúria, galactosemia, hemoglobinopatias, fibrose cística e sífilis congênita. d) Hipotireoidismo congênito, fenilcetonúria, hemoglobinopatias, fibrose cística e hiperplasia adrenal congênita. 02. Todos os exames abaixo fazem parte da investigação de uma menina com baixa estatura grave, EXCETO: a) Anticorpo Anti-transglutaminase b) Cariótipo c) GH basal d) Fator de crescimento semelhante a insulina 1 (IGF1) 03. Você recebe ambulatorialmente uma criança com diagnóstico de genitália ambígua. A mãe traz o resultado do cariótipo da criança: 46, XY. Neste momento, podemos excluir como causa da genitália ambígua a seguinte patologia: a) Deficiência da 5 alfa redutase b) Hiperplasia adrenal congênita c) Insensibilidade androgênica d) Síndrome de Denis-Drash 04. Qual síndrome genética tem como clínica alta estatura causada pelo aumento da produção de GH? a) Síndrome de McCune Albright b) Síndrome de Klinefelter c) Síndrome de Marfan d) Síndrome do X fragil 05. Uma menina de 5 anos, foi levada ao consultório para avaliação de baixa estatura e desenvolvimento mamário. Mãe relata que há 2 anos paciente não tem tido bom ganho estatural, tem apresentado piora do desempenho escolar e sonolência em excesso. Nos últimos 4 meses apresentou aumento das mamas. Exames complementares: TSH: 200mU/L (VR: 0,3 e 4,5mU/L) T4 livre: 0,3 ng/dl (VR: 0,7 1,8 ng/dl) Anti TPO: 50 UI/ml (VR: < 35UI/ml) LH: 0,1 mui/ml (Pré púberes: até 0,2 mui/ml) FSH: 1,0mUI/mL (Pré púberes: até 4 mui/ml) Estradiol: 20pg/ml (Pré púberes: <18,0 pg/ml) Idade óssea: 3 anos e 6 meses segundo atlas de Greulich Pyle Com base nesses dados essa criança apresenta: a) Hipertiroidismo e puberdade precoce periférica b) Hipotireoidismo congênito e puberdade precoce central c) Hipotireoidismo adquirido e puberdade precoce periférica d) Hipertiroidismo congênito e telarca precoce idiopática 06. Adolescentes com diabetes mellitus tipo 1 que pelo pico de liberação do hormônio de crescimento (GH) cursam com hiperglicemias pela manhã, apresentam: a) Fenômeno Somogyi b) Hiperglicemias de rebote c) Hipoglicemias noturnas d) Fenômeno alvorecer 07. O diabetes monogênico (MODY) é frequentemente confundido com diabetes mellitus tipo 1, já que frequentemente tem início na infância. Sobre esse tipo de diabetes podemos afirmar, EXCETO: a) Apresenta forte histórico familiar. b) É possível uso de antidiabéticos orais. c) Possui auto anticorpos positivos ao diagnóstico. d) O quadro clínico é comumente pouco sintomático. 08. A idade óssea é um exame completar que auxilia na avaliação do crescimento e da puberdade de crianças e adolescentes. Sobre esse exame é correto afirmar, EXCETO: a) Costuma estar avançada na doença de Graves. b) Costuma estar atrasada em pacientes com baixa estatura familiar. c) Costuma estar avançada nos casos de puberdade precoce central. d) Costuma estar compatível nos casos de baixa estatura idiopática. 1

4 09. Os sintomas de intolerância à lactose surgem quando é ultrapassada a capacidade de resgate colônico. Assinale a assertiva em que o acometimento NÃO costuma cursar com intolerância a lactose secundária. a) Desnutrição na infância inical b) Síndrome do Intestino Irritável c) Parasitose Intestinal Giardiase d) Imunodeficiencias em lactentes 10. Em relação as doenças intestinais funcionais, Assinale a assertiva CORRETA em relação a disquezia do lactente: a) É observado pelo menos 10 minutos de esforço intenso e choro antes da eliminação de fezes macias. b) Ocorre em lactentes até 1 ano e 6 meses de idade com ausência de outros problemas de saúde. c) É observado em lactentes até 6 meses de vida e há períodos de constipação intercalados com fezes amolecidas. d) Ocorre em lactentes até 2 anos de idade e há um esforço intenso e choro inconsolável antes da eliminação de fezes endurecidas. a) Ferritina b) Hemoglobina c) Saturação de transferrina d) Contagem de reticulócitos 14. Em consulta do Programa de Saúde da Família mãe traz o filho de 9 meses apresentando anemia. Traz hemograma com Hb 8 g/dl; Ht 27%; VCM 65fl; HCM 20pg; RDW 21%. Foi dosado ferro sérico 14 g/dl; ferritina 6ng/ml. A conduta mais adequada seria: a) Prescrever ferro elementar via oral na dose de 5mg/kg/dia por 6 meses. b) Indicar ferro elementar via oral na dose de 1mg/kg/dia até dois anos. c) Aplicar hidróxido de ferro intramuscular 0,5ml/dia, dias alternados. d) Iniciar ácido fólico 5mg/dia uso contínuo. 15. Menina de 6 anos é trazida pela mãe ao ambulatório com rinorreia purulenta há 21 dias. Há 15 dias foi avaliada e prescrito soro nasal e amoxicilina. Terminou o tratamento e o quadro persiste. Ao exame físico está em bom estado geral, sem febre com presença de rinorreia purulenta e fétida na fossa nasal direita. Diagnóstico e conduta são: 11. A doença celíaca apresenta um gtupo muito variado de sinais e sintomas. Assinale a alternativa que apresenta marcador sorológico para doença celíaca. a) Anti transglutaminase IGA b) Anti Mitocôndira IGA e IGG c) Anti Músculo Liso IGG e IGM d) RAST pra alimentos IGE 12. Lactente de 3 meses de vida apresenta quadro de icterícia, aumento de transaminases e gama g t, bilirrubina total de 8,0 mg/dl, bilirrubina direta 6,0mg/dl, fezes esbranquiçadas e colúria. Mãe refere não ter feito pre natal. Em relação a este caso clínico assinale a assertiva que não parece estar relacionado ao provável diagnóstico. a) Atresia de vias bilares extra hepática pode ser o provável diagnóstico deste lactente. b) A colestase costuma cursar com a tríade colestática e aumento de bilirrubina direta 20% total. c) Colestase neonatal idiopática, infecção congênita são causas de colestase no lactente. d) Devido a idade 3 meses, e mãe não ter feito pre natal, pode se tratar de uma anemia hemolítica. 13. Qual dos exames abaixo seria o mais indicado para avaliar resposta após a primeira semana de início de tratamento para anemia ferropriva? 2 a) Rinossinusite, introduzir amoxicilina com clavulanato. b) Corpo estranho, internar para iniciar antibiótico antes da remoção. c) Rinossinusite, solicitar TC de seios da face. d) Corpo estranho, retirar da fossa nasal. 16. Criança de 9 meses de vida, em aleitamento materno exclusivo, pais vegetarianos, encontra-se hipoativo e com dificuldades para sentar com apoio há 1 mês. Em bom estado geral, mas hipocorado (3+/4+). Aparelho cardiocirculatório sem alterações. Abdome com fígado a 1 cm do RCD. Realizou hemograma com Hb 6,4g/dl; leucócitos 3.200/mm 3, 70% linfócitos e plaquetas Qual a hipótese provável? a) Anemia megaloblástica b) Anemia ferropriva c) Anemia hemolítica d) Anemia por deficiência enzimática 17. Criança com 29 dias de vida, peso de 1780g ao nascimento, apresenta hemoglobina de 9g/dl, sendo diagnosticada como anemia da prematuridade. Quais as características dessa anemia? a) Normocrômica, normocítica e não responsiva ao uso de ferro oral b) Hipocrômica, microcítica e responsiva à administração de 4mg/kg de ferro oral c) Benigna, normo ou macrocítica e responsiva ao uso de polivitamínico comum d) Hipocrômica, micro ou normocítica e isoimune com coombs direto positivo

5 18. Menino de 3 anos vem à consulta com a mãe que relata anemia já em uso de ferro oral na posologia correta há 6 meses. Traz hemograma recente com Hb 10g/dl, com microcitose e hipocromia e RDW na faixa normal (13,5%). Qual o diagnóstico mais provável? a) Bronquiolite, provável influenza. b) Pneumonia, provável chlamydia trachomatis. c) Bronquiolite, provável vírus sincicial respiratório. d) Pneumonia, provável mycoplasma pneumoniae. a) Tempo insuficiente de tratamento b) Anemia megaloblástica c) Talassemia d) Hemólise 19. Em relação à questão anterior, qual exame mais indicado para concluir o diagnóstico? a) Dosagem de B12 e ácido fólico b) Eletroforese de hemoglobina c) Coombs direto d) Ferritina 20. Um lactente de seis meses com febre baixa e coriza clara há 3 dias, taquidispneico foi diagnosticado com bronquiolite viral. Qual imagem mais encontrada? a) Atelectasia b) Condensação c) Hiperinsuflação d) Infiltrado intersticial 21. Menino de 6 anos é atendido no posto de saúde apresentando frequência respiratória de 50 irpm, tiragem subcostal, sonolência e abolição de MV em terço inferior de hemitórax direito. Qual a conduta mais adequada? 24. Adolescente de 15 anos em tratamento para linfoma em tratamento quimioterápico inicia quadro de taquidispneia, febre e hipoxemia. Radiografia com infiltrado intersticial discreto. A hipótese mais provável é: a) Pneumonia fúngica b) Pneumonia pneumocócica c) Infiltração pulmonar da doença d) Pneumonia por Pneumocystis 25. Paciente de 9 anos vem ao ambulatório com os pais, queixando dor em membros inferiores há 2 semanas, febre não aferida e palidez cutânea. Traz hemograma com leucócitos 2.600mm 3 (linfócitos 70% neutrófilos 20% eosinófilos 5% monócitos 5%); Hb 8,5g/dl; plaquetas ; Radiografia de membros inferiores com áreas líticas. Exame físico em regular estado geral, hipocorado (3+/4+), equimoses em membros, fígado 3cm e baço 2cm. A hipótese mais provável: a) Linfoma de Hodgkin b) Leucemia aguda c) Rabdomiossarcoma d) Mononucleose infecciosa a) Internar, iniciar antibiótico endovenoso e descartar derrame pleural. b) Tratar ambulatorialmente com antibiótico via intramuscular. c) Internar, iniciar antibiótico intramuscular e observar. d) Tratar ambulatorialmente com antibiótico via oral. 22. Criança de 4 anos é internada com quadro de pneumonia bacteriana, apresentando radiografia de tórax com hipotransparência em terço média e na base direita do pulmão com velamento de seio costofrênico homolateral. A conduta mais indicada seria: a) Penicilina Cristalina IV + oxacilina e expectante em relação ao derrame. b) Oxacilina e conduta conservadora em relação ao derrame. c) Penicilina Cristalina EV com toracocentese. d) Penicilina Cristalina com drenagem de tórax. 23. Paciente com 1 mês de vida apresentando tosse, obstrução nasal, febre há 5 dias. Ao exame físico encontra-se taquidispneico, roncos bilaterais e sem sibilos. Provável diagnóstico e conduta: 3