ABARÉ : Um modelo de atendimento para a Amazônia. Dr. Fabio Tozzi-

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1 ABARÉ : Um modelo de atendimento para a Amazônia Dr. Fabio Tozzi-

2 Quadro de Exclusão Social e Insuficiência de Políticas Vivem da caça, pesca, coletas da floresta, e lavouras regionais, sendo muito baixa a circulação de moeda ; Já não conseguem garantir a própria subsistência em função dos desmatamentos ; Doenças simples se tornam graves por falta de intervenção efetiva, com altos índices de desnutrição e mortalidade infantil ; Somente 7,5% com acesso ao Ensino Médio completo ; 47,5 % da população é menor de 15 anos.

3 Criado na Constituição Federal de 1988, o Sistema Único de SCriado na Constituição Federal de 1988, o Sistema Único de Saúde (SUS) tem como princípios a universalidade do atendimento, a equidade das ações, a descentralização dos serviços e a participação social em seu controle. (SUS) tem como princípios a universalidade do atendimento, a equidade das ações, a descentralização dos serviços e a participação social em seu controle.

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5 O Abaré na Atenção Básica de Saúde para os Povos da Floresta

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7 Contexto - resumo Baixa densidade populacional Grandes distâncias escassas vias de transporte Dificuldade de interiorização equipe médica baixa relação médico/habitante Pequeno investimento em saúde (reais/habit.) Pequena cobertura suplementar Baixa arrecadação Rede de assistência de saúde pouco aparelhada Agravos decorrentes da falta de acesso ao serviço de saúde e infraestrutura/saneamento Microregião - índices agravados

8 Ordenamento territorial

9 IDH (Índice de Desenvolvimento Humano) Estados Densidade Demográfica Chefe domicílio ñ alfabetizado (%) Domicílios c / Esgotamento sanitário (%) Domicílios c/ Abastecimento de água (%) IDH M Acre 3,65 29,04 19,50 36,09 0,692 Amapá 3,33 18,07 6,15 50,75 0,751 Amazonas 1,79 22,15 20,00 60,03 0,717 Pará 4,96 23,11 7,40 42,64 0,720 Rondônia 5,80 16,17 3,69 30,75 0,729 Roraima 1,45 17,58 10,71 79,24 0,749 Tocantins 4,17 22,43 2,75 66,26 0,721 Maranhão 17,00 32,00 9,21 52,95 0,647 MatoGrosso 2,77 14,95 15,66 63,67 0,767 Amazônia Legal 4,99 21,72 10,56 53,60 0,721 Brasil 19,92 16,73 47,24 77,82 0,764

10 Despesas com Ações e Serviços Públicos de Saúde financiados por recursos próprios UF Total Federal Estadual Municipal Total Por habitante Total Por habitante Total Por habitante Total Por habitante RO , , , ,50 AC , , , ,65 AM , , , ,68 RR , , , ,82 PA , , , ,98 AP , , , ,18 TO , , , ,27 MA , , , ,02 MT , , , ,45 Amazônia Legal , , , ,78 BRASIL , , , ,55 Despesa total em milhões de reais; despesa por habitante em reais. Fonte: MS/SCTIE/DES/SIOPS/SPO/SE/FNS/IBGE

11 Cobertura da Saúde Suplementar UF Beneficiários População % Cobertura Rondônia ,31 Acre ,88 Amazonas ,66 Roraima ,32 Pará ,08 Amapá ,04 Tocantins ,71 Maranhão ,55 Mato Grosso ,84 Amazônia Legal ,04 Brasil ,41 Fonte: ANS/ Período:Jun/2007

12 Distribuição Medico por habitante UF População Ativos Medico/ Hab Rondônia ,792 Acre ,779 Amazonas ,921 Roraima ,084 Pará ,752 Amapá ,820 Tocantins ,062 Maranhão ,582 Mato Grosso ,098 Amazônia Legal ,801 Brasil ,704 Fonte: CFM Acesso nov/2007

13 Relação Médico/Habitante no interior do Pará, observa-se a maior relação média do país (1/4.466 hab.), desempenho que resulta do fato de 73,3% os médicos ativos do estado estarem concentrados na capital Belém, que reúne apenas 20,4% da população do estado.

14 Estradas região Norte-logica da da Saude Fluvial Interiorização da medicina :

15 MODELO DA SAÚDE BÁSICA - Adaptado ao contexto ribeirinho da Amazonia - Ativo - Participativo - Integrado às Políticas Públicas - Replicável

16 TERRITORIALIDADE DEFINIDA - Região do Oeste do Pará - 3 Municípios Comunidades Beneficiários UNIDADES MÓVEIS DE SAÚDE ABARÉ: desde 2006 / Tapajós NOVO BARCO: / Arapiuns

17 ABARÉ PSF Itinerante - COBERTURA:Rio Tapajós 3 Municípios Santarem Aveiro e Belterra - PÚBLICO: aprox. 13 mil Ribeirinhos 72 Comunidades -CUSTEIO ANUAL: R$ 1 milhão - CUSTO PER CAPITA/ANO: R$ 76,92

18 ABARÉ QUADRO DE RECURSOS HUMANOS PROFISSIONAL MUNICÍPIOS AVEIRO BELTERRA SANTARÉM Médico 1/0 1 1 Odontólogo Bioquímico Enfermeiro Técnico de Higiene dentária Técnico de Enfermagem Técnico de Laboratório Cozinheira Tripulação Arte Educador TOTAL 6/7 9 13

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21 ABARÉ PSF Itinerante Alguns Resultados Fonte: Brasil, Norte, Pará DATASUS (2007) Abaré Sosniski, Cristina (2008), Pesquisa Socioeconômica e de Saúde, e Relatórios do Abaré

22 POLITICA PUBLICA DE INTERIORIZAÇÂO A MS 2192 de dez e portaria n de 21 de outubro de 2011 cria as ESF-Fluviais-baseado na experiência exitosa do Abaré Hoje temos 28 USF F na AM e MS

23 Experiência Abaré Iniciou em 2006 pelo Projeto Saúde e Alegria financiado pela ONG Holandesa TDH Com o objetivo de desenvolver tecnologia de atenção básica adaptada para Amazônia e populações ribeirinhas Com objetivo final de transferência para o poder publico integralmente em 2014

24 Em 2008 após parcerias com Prefeituras de STM Aveiro e Belterra conquista o premio de melhor experiência exitosa pelo CONASEMS O Ministério da Saúde baseado nesta experiência cria a MS 2191 que regulamenta as ESF-Fluviais, oferecendo pagamento muito diferenciado aos municípios da Amazônia e MS Desta forma o modelo Abaré criou um modelo adaptado e adequado à atenção básica das populações ribeirinhas de toda a Amazônia e MS Hoje 28 equipes já atuam nesta região e a perspectiva de mais 60 nos próximos 2 anos

25 Recebe regularmente recursos federais e Municipais- inscrito como ESF fluvial no CNES dos municípios de STM Aveiro e Belterra Apesar do acordo inicial do TDH / PSA e Prefeituras de transferência em 2014 da embarcação ainda permanece sob a gestão do TDH apesar de estar há 3 anos recebenco os recursos da MS 2191 Existe a necessidade da concretização da posse da embarcação para os Municípios para plena gestão

26 O MS através do DAB liberou recursos para a compra do mesmo e também vislumbra a transformação do mesmo em um hospital escola flutuante que deve desenvolver mais ainda esta politica publica na Amazônia Hoje na gestão TDH é alugado a prefeitura de STM, realiza atividades irregulares como aluguel do barco a instituições religiosas para atuação na área de saúde. Não esta realizando as atividades fins e acordadas na portaria MS-2191 frente aos municípios de Aveiro e Belterra e irregularmente no de STM.

27 CONCLUSÃO Modelo de atenção básica em saúde, baseado em PSF itinerante, integrado ás políticas publicas de saúde adotado para outras regiões da Amazônia que deve ser integralmente absorvido e gerido pelo poder publico na esfera municipal.