Infecção de Sítio Cirúrgico por Micobactérias Tratamento Clínico
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- Luísa Back Gesser
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1 Infecção de Sítio Cirúrgico por Micobactérias Tratamento Clínico Alberto Chebabo Infectologia - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho/UFRJ Diagnósticos da América - RJ
2 Teste de Sensibilidade Sensibilidade in vitro pode não se correlacionar com resposta in vivo Deve ser realizado de acordo com recomendações do CLSI, utilizando metodologia de determinação de MIC Drogas recomendadas para teste: Amicacina, Cefoxitina, Imipenem, Sulfa/Trimetoprim, Claritromicina, Ciprofloxacin, Doxiciclina e Tobramicina (somente para M. chelonae)
3 Mycobacterium fortuitum Mais susceptíveis das espécies de MCR Freqüentemente sensíveis à Amicacina, Ciprofloxacin, Imipenem, Sulfa/Trimetoprim, Tigeciclina, Cefoxitina, Gatifloxacin/Moxifloxacin, Doxiciclina (50%) e Linezolida (86%). Brown-Elliot BA. & Wallace Jr. RJ. In: Tuberculosis & Nontuberculous Mycobacterial Infections, 5 th ed, Schlossberg D
4 Mycobacterium chelonae Padrão de resistência intermediário Freqüentemente sensíveis à Claritromicina, Tobramicina, Tigeciclina, Amicacina (70%), Imipenem (60%), Doxiciclina (25%), Ciprofloxacin (25%), Gatifloxacin/Moxifloxacin (78%) e Linezolida (54%) Petrini B. APMIS,2006;114: Brown-Elliot BA. & Wallace Jr. RJ. In: Tuberculosis & Nontuberculous Mycobacterial Infections, 5 th ed, Schlossberg D
5 Mycobacterium abscessus Espécie mais resistente das MCR Freqüentemente sensíveis à Claritromicina, Amicacina, Tigeciclina, Cefoxitina (99%), Imipenem (60%), Doxiciclina (< 5%), Ciprofloxacin (< 5%), Gatifloxacin/Moxifloxacin (13%) e Linezolida (23%). Petrini B. APMIS,2006;114: Brown-Elliot BA. & Wallace Jr. RJ. In: Tuberculosis & Nontuberculous Mycobacterial Infections, 5 th ed, Schlossberg D
6 Mycobacterium abscessus Interpretação do TSA Petrini B. APMIS,2006;114:
7 Tratamento Recomendação da ANVISA para utilização de monoterapia com Claritromicina Poucos estudos com recomendação de monoterapia Não utilizar drogas tuberculostáticas ANVISA. Informe Técnico Nº 1. Infecção por Mycobacterium abscessus Diagnóstico e Tratamento. Griffith DE. et al. Am J Resp. Crit. Care Med. 2007,175:
8 M. fortuitum: Tratamento Utilizar combinação de Claritromicina e Quinolona (Ciprofloxacin ou Moxifloxacin) M. chelonae: Claritromicina associada à Tobramicina ou Imipenem Manter esquema combinado por 3 a 6 semanas Manter monoterapia com Claritromicina até 4 a 6 semanas Brown-Elliot BA. & Wallace Jr. RJ. In: Tuberculosis & Nontuberculous Mycobacterial Infections, 5 th ed, Schlossberg D
9 Mycobacterium abscessus Monoterapia Utilizar TSA como guia de tratamento Claritromicina pacientes imunocompetentes com infecção localizada, extrapulmonar. Dose: 500 mg a cada 12 horas por 4 a 6 meses Deve ser sempre acompanhada de remoção cirúrgica da lesão
10 Mycobacterium abscessus Terapia Combinada Recomendado em doença disseminada Amicacina: 15 mg/kg 1 x ao dia IM ou EV por 3 6 semanas. Esquema alternativo: 3 x por semana (25 mg/kg) Ototoxicidade e nefrotoxicidade Monitorizar com testes de função vestibular e renal
11 Cefoxitina: Mycobacterium abscessus Terapia Combinada 12 g/dia EV por 2 a 4 semanas. Esquema com maior custo Necessita internação hospitalar ou internação domiciliar. Imipenem: Droga alternativa à Cefoxitina 500 mg EV de 12/12 ou 6/6 h.
12 Linezolida: Mycobacterium abscessus Terapia Combinada Atividade em 50 % dos isolados Vantagem da administração oral Custo muito alto Efeitos colaterais graves hematológicos e neurológicos limitam o uso em terapia de longa duração
13 Tigeciclina: Mycobacterium abscessus Terapia Combinada Atividade potente em estudos in vitro, mas com pouca experiência clínica Administração IV, 2 x ao dia Não há suporte clínico para sua utilização
14 Mycobacterium abscessus Terapia Combinada Esquema proposto pelo Centro de Referência Hélio Fraga: Claritromicina + Etambutol + Terizidona Claritromicina + Etambutol + Amicacina Terizidona: Derivado da Cicloserina Utilizada em esquemas de tratamento de TB MR
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