CARTILHA DE ORIENTAÇÃO RESUMO - INFORMAÇÕES DAS OPERADORAS

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1 CARTILHA DE ORIENTAÇÃO RESUMO - INFORMAÇÕES DAS OPERADORAS Atualizado em: 01/10/2018

2 OBJETIVO Auxiliar as Equipes de Atendimento quanto às regras básicas relacionadas a cada convênio, a fim de dinamizar o atendimento aos beneficiários. Caso ocorra alguma mudança nas informações aqui contidas, estaremos atualizando esta cartilha no próprio portal. Por esta razão, ela não deve ser impressa.

3 REGRAS GERAIS Atendimento (Elegibilidade): Solicitar Carteira do Convênio, RG ou outro Documento Oficial com Foto, observar Prazo de Validade e Carências. Informações Complementares: De forma geral as equipes de atendimento deverão consultar as documentações complementares à respeito de cada operadora no Portal MV. Lá estarão divulgadas a Relação de Site de Convênios, contendo senha de acesso, Manuais, Relação de Planos e Produtos, Avisos extraordinários, etc.

4 Elegibilidade: Confirmação dos dados cadastrais através da Central de Atendimento. Confrontar documentação oficial com foto. Caso o beneficiário não possua Carteira do Convênio em mãos: Ligar para a Central através do telefone: (24h). Autorização: Ligar para o Telefone: (11) (24h) / Planos Atendidos: Basic Enfermaria / Maxi Quarto privativo/ Special Enfermaria / Superior Quarto privativo/ Qualité Quarto privativo/ Excellence Quarto privativo Validade da Senha: 30 dias Aceita Solicitação Sus: Sim

5 Atendimento: Apenas Ambulatorial. Plano Platinum Atendimento para as Especialidades e Serviços abaixo: Angiologia, Cardiologia Adulto e Pediátrica, Endocrinologia, Coloproctologia, Gastrenterologia, Mastologia, Neurologia, Ortopedia e Traumatologia, Otorrinolaringologia, Pneumologia, Reumatologia, Urologia, Angiotomografia Coronariana, Curativos, Densitometria Óssea, Duplex Scan Colorido, Ecocardiograma, Eletrocardiograma, Teste Ergométrico, Teste Ergoespirométrico, Fisioterapia, Holter 24h, Mamografia, MAPA, Medicina Nuclear, Nutrição, PET CT, Ressonância Magnética, Tomografia Computadorizada e Ultrassonografia. Plano Básico Apenas para Cardiologia Pediátrica, Medicina Nuclear e PET CT. Elegibilidade: Através do telefone (71) Autorização: Guia de Encaminhamento (inclusive Consulta Eletiva). Planos Atendidos: PLATINUM e BÁSICO. Retorno de Consulta: 15 dias Validade da Solicitação Médica: 90 dias Validade da Senha: 30 dias

6 Elegibilidade: Através do Site: Autorização: Através do site acima com senha de acesso por setor. Atentar-se para a emissão das autorizações, inclusive para consulta eletiva, confirmando o Token para todos os atendimentos ambulatoriais/eletivos. Central de Atendimento: (71) / / Planos Atendidos: Relação de Produtos e Planos AMIL disponível no Portal MV. Validade da Senha: 180 dias

7 Elegibilidade: Consultar através do site: Autorização: Solicitar Autorização pelo telefone: (71) /2221. Planos Atendidos: Todos Validade da Senha: 30 dias

8 Elegibilidade: Através do site Autorização: Através do site: - ( Telefone Central) Central de Atendimento Procedimentos Ambulatoriais: Telefone: (71) Fax: (71) atendimento.ba@assefaz.org.br Central de Atendimento - Procedimentos em Regime de Internação: Telefone: (71) Fax: (71) internamento.ba@assefaz.org.br Planos Atendidos: Todos. Validade da Senha: 60 dias

9 Elegibilidade: Verificar através do site: Conferir as informações da carteira, dúvidas quanto à elegibilidade entrar em contato: (71) Autorização: Através dos telefones (71) /4564. Planos Atendidos: Todos. Retorno de Consulta: 20 dias Validade Solicitação Médica: 30 dias Validade da Senha: Verificar a Validade na Autorização

10 Elegibilidade: Validação na Plataforma ORIZON através do site (Senha Individual): Autorização: Senha WEB através do site: validando a senha na Plataforma Orizon (Senha Individual). Central de Atendimento: (71) /2744 / (21) Código do Referenciado ou do Credenciado: É o código que identifica o tipo de atendimento. Deve-se informar no momento da solicitação de autorização o código correspondente, conforme tabela abaixo: Código Nomenclatura PS & Internação Terapias Atendimento Ambulatorial Serviços Diagnósticos Planos Atendidos: Relação disponível no Portal MV. Validade da Senha: Conferir a informação na senha liberada.

11 Elegibilidade: 1. Os beneficiários devem estar de posse da carteira da Saúde Caixa, física. ou virtual, válida, e documento de identificação para serem atendidos; 2. A cópia da carteira deverá ser anexada à conta. Autorização: Para tratativas sobre senhas liberadas pode-se utilizar o formulário Fale Conosco, ou entrar em contato através do (71) , /7324, ou mesmo através do autorizacao@controlmed.com.br. Planos Atendidos: Todos. Plano Restrito: O dependente deste plano tem direito pela Saúde CAIXA Apenas para Consulta Ambulatorial e para alguns serviços, de acordo com a relação disponível no Portal MV. Retorno de Consulta: 15 dias Validade da Senha: Verificar a Validade na Autorização

12 Elegibilidade: Através do site: Autorização: Medlink: Ou através da Central de Atendimento: (71) / Planos Atendidos: NATURAL FAMÍLIA INTERCÂMBIO NOTRE DAME Validade da Solicitação Médica: 60 dias Validade da Senha: Verificar a Validade na Autorização

13 Atendimento: Somente Urgência/Emergência e Internamento Atendimento Ambulatorial apenas para tratamento de Oncologia, Radioterapia e PET CT. Elegibilidade: Para consulta de procedimentos liberados ou envio de faturamento, acesse (Senha disponível no portal MV): Autorização: Através da CLS (Central de Liberação de Senhas) ou gerba.autorizacao@capesesp.com.br Central de Atendimento: (71) Planos Atendidos: Todos. Validade da Senha: 60 dias

14 Atendimento: Somente Urgência/Emergência e Internamento. Atendimento Eletivo apenas para os serviços de Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética, Serviços de Gastroenterologia, Radioterapia, PET CT e para casos excepcionais liberados pela CASSEB e autorizados pela Diretoria de Mercado, com GUIA DE ENCAMINHAMENTO. Elegibilidade: Através do site Autorização: Através do telefone (71) /0549/0594/0597. Planos Atendidos: Todos. Retorno de Consulta: 15 dias Validade da Senha: 30 dias

15 Atendimento: Urgência/Emergência e Internamento. Atendimento Ambulatorial somente para Radioterapia, PET CT e Tratamento Medicamentoso (Ex.: Pulsoterapia). Elegibilidade: Através da Plataforma Orizon (Senha Individual) Autorização: Solicitar autorização na Orizon, caso necessário, pode-se entrar em contato através do / e informar o número de Credenciado Para Prorrogação, Procedimentos e Demais Insumos, posteriores ao Internamento, a solicitação deverá ser através do Portal Salutis (Senha Individual) hrpaudit.salutis.com.br ou através do autorizacao.cassi@salutis.com.br Planos Atendidos: Cassi Associados, Cassi Família e Cassi Reciprocidade. Validade Solicitação Médica: 30 dias Validade da Senha: 1 ano

16 Elegibilidade: Confirmar através da Central de Atendimento (75) /8034 as informações na carteira confrontando documentação oficial com foto. Autorização: Através do site do Portal Star TISS ou solicitar via fax (75) /8034 / (61) Os procedimentos que necessitam de auditoria técnica, serão solicitados através do Portal Galenus Será indicado esta necessidade no próprio sistema Star TISS. Senha e Login para os dois sistemas no Portal MV. Planos Atendidos: Todos. Retorno de Consulta: 15 dias Validade da Senha: 30 dias para Exames e 60 dias para Internações

17 Elegibilidade: Através do site Consultar a Elegibilidade comprovando a identidade do beneficiário com o documento oficial com foto. Autorização: Todo atendimento que necessita de autorização, o paciente deverá trazer a Guia de Encaminhamento emitida pela CONAB, ou poderá solicitar através do ba.sereh@conab.gov.br ou pelos telefones (71) /8628. Com a Elegibilidade Eletrônica, será dispensada guia de encaminhamento para consultas e procedimentos que não necessitam de autorização. Planos Atendidos: Todos exceto, o DEPENDENTE ATÍPICO. Retorno de Consulta: 15 dias Validade da Senha: 30 dias

18 Elegibilidade: Através do site Verificação das informações da carteira, conferir matrícula conforme padrão de identificação dos planos atendidos. Autorização: Paciente solicita autorização junto ao convênio, caso não possua a autorização em mãos, ligar para o telefone (71) Planos Atendidos: 001 EMBRATEL; 002 TELOS; 003 PAME. Retorno de Consulta Eletiva: 30 dias Validade da Senha: 30 dias Internação/Ambulatorial e 60 dias Tratamento Complementar

19 Elegibilidade: Documento de identificação oficial com foto. Autorização: O atendimento será prestado aos jogadores do Esporte Clube Vitória, mediante guia de encaminhamento ou solicitação expedida pelos seguintes médicos: JOSÉ CARLOS RAIMUNDO BRITO - CRM 4503 NATHALIA FIGUEIREDO - CRM MARCELO CORTÊS - CRM CARLOS MARTAN CRM JOSÉ OLÍMPIO NEVES AZEVEDO - CRM MARCELO MIDLEY REIS CREMEB LUIS FILIPE DANEU FERNANDES - CRM RODRIGO VASCO DA GAMA - CRM 5624 WILSON VASCONCELOS - CRM SÉRGIO SANTANA P. SOBRINHO CREMEB 3301 Planos Atendidos: Todos. Retorno de Consulta: 15 dias Validade da Solicitação Médica: Não possui esta informação, tendo em vista que o encaminhamento é imediato. Validade da Senha: Não Possui Senha Aceita Solicitação SUS: Não

20 Elegibilidade: Confirmar as informações contidas na carteira através da Central de Atendimento: (71) , confrontando com documentação oficial com foto. Matrícula Iniciada com 03 - Procedimentos Ambulatoriais pagos no ato pelo beneficiário, conforme tabela Fachesf. Autorização: Solicitar através do telefone Planos Atendidos: Verificar no Portal MV relação contendo os Modelos das Carteiras e Planos. Validade da Solicitação Médica: 60 dias Validade da Senha: 60 dias

21 Elegibilidade: Confirmar através dos contatos da Central de Atendimento as informações da carteira, confrontando documentação oficial com foto. Autorização: Todo atendimento ELETIVO, o paciente deverá trazer a Guia de Encaminhamento emitida pela FUSEX e assinada pelo paciente. Para Urgência/Emergência, poderá ser prestado o atendimento sem a guia, desde que seja devidamente identificado. O Beneficiário ou representante legal, deverá assinar o Termo de Responsabilidade do Hospital, tendo 2 (dois) dias úteis para providenciar a Guia Autorizada e substituir pelo Termo. (71) Atendimento Eletivo (71) Atendimento Urgência/Emergência encaminhamento@hges.eb.mil.br Planos Atendidos: FUSEX, SAMMED, PASS, EX-COMBATENDES (EX-CMB) Validade da Senha: 30 dias

22 Elegibilidade: Através do site Autorização: Através do site acima. Telefone da Central: (71) (21) Planos Atendidos: Básico Essencial Superior Especial Plena Validade da Solicitação Médica: 90 dias Validade da Senha: 60 dias

23 Elegibilidade: Autorização: Consultar através do telefone ou (11) Planos Atendidos: Todos. Validade da Solicitação Médica: 90 dias Validade da Senha: Conferir a informação na Senha liberada

24 Elegibilidade: Problemas com a Elegibilidade: (74) /1007. Autorização: Paciente traz a Guia de Encaminhamento, caso não possua a guia passar fax para o telefone (74) Planos Atendidos: Todos. Validade da Senha: 30 dias

25 Atendimento: Urgência/Emergência e Internação. Atendimento Eletivo: Laboratório, Serviço de Imagem, Oncologia Clínica, Quimioterapia e Radioterapia (Consulta e Procedimentos). Demais Atendimentos Eletivos somente para Profissionais Credenciados à Petrobras. Elegibilidade: AMS - Autorização: AMS - Central de Atendimento Autorizações: (71) Planos Atendidos: ANS (PETROBRAS A.M.S) Validade da Senha: 30 dias prorrogada por mais 30 dias

26 Atendimento: Urgência/Emergência e Internação. Atendimento Eletivo: Laboratório, Serviço de Imagem, Oncologia Clínica, Quimioterapia e Radioterapia (Consulta e Procedimentos). Demais Atendimentos Eletivos somente para Profissionais Credenciados à Petrobras. Elegibilidade: DISTRIBUIDORA - Autorização: DISTRIBUIDORA - Central de Atendimento: Planos Atendidos: ANS (PETROBRAS DISTRIBUIDORA) Validade da Senha: 30 dias prorrogada por mais 30 dias

27 Elegibilidade: 1. Os beneficiários devem estar de posse da carteira do convênio, dentro da validade, juntamente com o documento de identificação para serem atendidos; 2. A cópia da carteira deverá ser anexada à conta. Autorização: 1. prba-autorizacaoplanassiste@mpf.mp.br carteiras: 1011 e 1031; 2. prt05.planassiste@mpt.mp.br carteira: 1041; 3. pjmba@mpm.mp.br carteira: 1021; Contato: (71) prt05.planassiste@mpt.mp.br (Ministério do Trabalho) Contato: (71) /3478 *Orientações detalhadas no Manual de Divulgação Planos Atendidos: Ministério Público Militar MPM, Ministério Público Federal MPF, Ministério Público do Distrito Federal e Territórios MPDFT e Ministério Público do Trabalho MPT. Retorno de Consulta: 15 dias Validade da Senha: 60 dias

28 Elegibilidade: Validação Biométrica através do site Impressão do protocolo de biometria é obrigatório para anexar a conta. Autorização: Através do Sistema Qualirede - Central de Atendimento: (71) Planos Atendidos: Todos. Validade da Solicitação Médica: 60 dias Validade da Senha: 90 dias

29 Elegibilidade: Através do site Autorização: Paciente traz a Guia de Encaminhamento, caso não tenha a guia, solicitar autorização através dos telefones (73) /3803/3818. Planos Atendidos: Todos. Validade da Solicitação Médica: 90 dias Validade da Senha: 30 dias

30 Elegibilidade: Através do site Autorização: Através do site ou pelo telefone para Assuntos de Autorização: Planos Atendidos: Relação disponível no MV. Validade da Senha: 30 dias

31 Elegibilidade: Através do site Autorização: Através do site Central de Atendimento: ou (71) Planos Atendidos: Todos. Retorno de Consulta: 15 dias Validade da Senha: 90 dias

32 Ambulatorial Apenas com Guia de Encaminhamento. Elegibilidade: Através do site - Serviços Credenciados. Autorização: Através do Telefone (71) ou FAX (71) /9295. Para Cirurgia Eletiva, deve-se ATIVAR A SENHA do procedimento, através da Central de Atendimento, na data da realização da cirurgia. Planos Atendidos: Relação de produtos no MV. Validade da Solicitação Médica: 90 dias Validade da Senha: 15 dias (Cirurgia) e 30 dias (Consultas e Exames)

33 Atendimento: Urgência/Emergência e Internamento. Atendimento Ambulatorial autorizado para os serviços de imagens abaixo: Medicina Nuclear, Tomografia Computadorizada (Diagnóstica e Intervencionista), Ressonância Magnética (Diagnóstica e Intervencionista), Angiotomografia Coronariana e Angiotomografia de Membros Superiores e Inferiores (O beneficiário deve trazer a Guia de Encaminhamento). Atendimento Eletivo Autorizado para o serviço de Radioterapia e para casos excepcionais liberados pela CASSEB e autorizados pela Diretoria de Mercado, com GUIA DE ENCAMINHAMENTO. Elegibilidade: Autorização: Através do telefone (71) / Planos Atendidos: Todos. Retorno de Consulta: 15 dias Validade da Senha: 30 dias

34 Elegibilidade: Prestadores Referenciado Saúde. Autorização: Prestadores Referenciado Saúde. Login e Senha Individual. Central de Atendimento: (71) / Doctor Line: (11) Planos Atendidos: Relação disponível no MV. Retorno de Consulta: 15 dias Validade da Solicitação Médica: 90 dias Validade da Senha: Verificar a Validade na Autorização

35 Elegibilidade: Consultar através do Site: Autorização: Consultar através do Site: Central de Atendimento: (71) /7111/7817. Planos Atendidos: Todos. Retorno de Consulta: 15 dias Validade da Solicitação Médica: 90 dias Validade da Senha: 60 dias Aceita Solicitação do SUS: Sim

36 Unimed s com Credenciamento Próprio Unimed Central Nacional Unimed Ilhéus Unimed Itabuna Unimed Seguros Unimed Norte/Nordeste

37 Elegibilidade: Conferir a carteira e o documento de identificação oficial com foto - cópia da carteira para os que não necessitam de autorização. Autorização: Através do site saw.trixti.com.br Código Prestador: Central de Atendimento: (11) Planos Atendidos e Relação de Intercâmbio: Relação disponível no MV. Validade da Senha: 30 dias

38 Elegibilidade: Confirmar as informações da carteira através da Central de Atendimento (73) e confrontar documentação oficial com foto. Autorização: Solicitar via fax (73) ou Através dos Telefones (73) /2704/2705/2706/2715/2719. Planos Atendidos: Apenas NA08 e NA08 Master. Retorno de Consulta: 15 dias Validade da Senha: 20 dias Aceita Solicitação SUS: Não

39 Elegibilidade: Confirmar as informações da carteira através da Central de Atendimento (73) (73) e confrontar documentação oficial com foto. Autorização: Solicitar autorização via fax (73) /3023 ou através dos telefones (73) (73) Planos Atendidos: Plano Nacional: Eletivo e U/E Plano Estadual: Eletivo e U/E Plano Regional: Apenas U/E Validade da Senha: 30 dias

40 Elegibilidade: Através do site Autorização: Através do site remote.unimed-nne.com.br/remote Regras de Autorização: Procedimentos acima de R$500,00/Materiais de Alto Custo (acima de R$ 1.000,00). Central de Atendimento: (71) (funciona por 24 horas) (71) / (83) Planos Atendidos: Todos. Retorno de Consulta: 15 dias Validade da Senha: 30 dias

41 Elegibilidade: Através do site Autorização: Através do site Central de Atendimento: (71) / / (11) / (11) Planos Atendidos: Todos. Validade da Senha: 30 dias

42 Atendimento: Ambulatorial/Eletivo, Urgência e Emergência, Internamento Clínico e Cirúrgico Elegibilidade: Através do site Poderá ser consultada também através da Central de Atendimento utilizando o código Autorização: Através do site Central de Atendimento Prestador: (71) / (11) / (11) Planos Atendidos: Plano AMS; Pasa Brasil; Pasa Brasileirinho; Pasa Plus. Validade da Senha: 30 dias

43 DIRETORIA DE MERCADO Jaguaracy Maurício Ramal: 8619 Eliude Oliveira - Ramal: 8922 eliude.oliveira@santacasaba.org.br