FACULDADE FASERRA. Pós Graduação em Acupuntura ALEX DA SILVA MATOS

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1 1 FACULDADE FASERRA Pós Graduação em Acupuntura ALEX DA SILVA MATOS EFICÁCIA NO TRATAMENTO DA OBESIDADE CORRELACIONADO COM A ANSIEDADE ATRAVÉS DA ACUPUNTURA Manaus 2016

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3 3 ALEX DA SILVA MATOS EFICÁCIA NO TRATAMENTO DA OBESIDADE CORRELACIONADO COM A ANSIEDADE ATRAVÉS DA ACUPUNTURA Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Pós Graduação em Acupuntura, Faculdade FASERRA, como pré requisito para a obtenção do título de Especialista, sob a Orientação do Professor(a): Fabrício Farias Borges Manaus 2016

4 4 EFICÁCIA NO TRATAMENTO DA OBESIDADE CORRELACIONADO COM A ANSIEDADE ATRAVÉS DA ACUPUNTURA. Alex da Silva Matos 1 alex_smatos@hotmail.com Fabrício Farias Borges 2 Fabrício@centrobenessere.com.br FACULDADE FASERRA - PÓS GRADUAÇÃO EM ACUPUNTURA RESUMO A obesidade tornou-se um dos piores problemas de saúde e uma das maiores epidemias no cenário atual. O objetivo proposto foi verificar diversas literaturas sobre a obesidade está associada às condições de alta mortalidade, como doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral e diabetes, além da saúde músculo-esquelético do obeso, que se encontra prejudicada devido ao peso em excesso. Diante desse quadro, a acupuntura surgiu como um método diferencial no seu tratamento, visto que aspectos fisiológicos, patológicos, diagnósticos e terapêuticos das doenças são descritas pela medicina tradicional chinesa (MTC). O presente trabalho foi elaborado pesquisando-se na literatura disponível sobre o assunto obesidade, ansiedade correlacionado com acupuntura. Observou-se que a acupuntura contribui proporcionalmente na causa da obesidade, obtendo melhores resultados quando associados à fitoterápicos, reeducação alimentar e a pratica de atividades físicas, resgatando a homeostasia da saúde física, mental e psicológica dos pacientes que padecem com esse distúrbio, propiciando o pleno restabelecimento dos pacientes que sofrem com essas patologias. Palavras-chave: Obesidade; Ansiedade; Acupuntura. 1 Pós graduando em Acupuntura pela Faculdade Faserra. 2 Orientador: Professor Fabrício Farias Borges, Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura.

5 5 1. Introdução Os dados pesquisados, elaborados e sistematizadas versam de forma contextual sobre a obesidade, ansiedade com ênfase a aplicação da acupuntura, uma técnica milenar que tem muito contribuído para reduzir os problemas patológicos que afetam os seres na atual conjuntura. A ansiedade é um sentimento muito difícil de ser caracterizado de forma precisa, pois há pouca concordância entre os estudiosos. É uma experiência individual de emoção desagradável, vivenciada várias vezes ao longo da vida e que pode ser considerada uma resposta natural do organismo a uma situação subjetiva direcionada para o futuro do sujeito. A ansiedade pode se constituir em uma entidade patológica, como um sintoma ou como um quadro propriamente dito. 1 Referendando Fisberg (1995) 2, define obesidade como o acúmulo de tecido gorduroso regionalizado, ou em todo corpo, resultante da diferença entre consumo e gasto energético, podendo ser causado por doenças genéticas, endócrino-metabólicas, sedentarismo ou por alterações nutricionais. A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) baseia-se no taoísmo, movimento filosófico desenvolvido a partir da observação da natureza. Surgiu por volta do ano 2500 a.c. e apoia-se nas leis físicas e biológicas da natureza. Através de uma visão holística, vê o homem integrado ao seu meio ambiente, assim como a sua fisiologia. 3 A acupuntura passou a despertar maior interesse científico dentro da visão médica ocidental somente nas últimas décadas, em função das descobertas das bases neurobiológicas da transmissão dos estímulos dolorosos e dos mecanismos de neurotransmissão e neuromodulação por opióides endógenos. 4 O presente estudo veio atestar o auxílio da acupuntura no tratamento dos sintomas da obesidade e ansiedade, assim como estudar os principais fatores que desencadeiam os sintomas dessas patologias e o grau de comprometimento das emoções envolvidas. Este trabalho justifica-se pelo crescente número de indivíduos que procuram auxílio para o alívio dos mais variados sintomas físicos e psíquicos por meio de técnicas terapêuticas complementares, justifica-se também pela necessidade de identificar novas alternativas de tratamento para pacientes que de alguma forma estão sofrendo

6 6 algum tipo de doença psicossomática (mecanismo de defesa psicológico que se refere ao uso do corpo para reagir a uma mensagem emocional ou interpessoal). 2. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA 2.1 A HISTÓRIA DA ACUPUNTURA A acupuntura tem uma longa e rica história, e sua extensa literatura que data desde 200 a.c. tem sido continuada nos dias de hoje. Muitas práticas da China e também do Ocidente têm sido baseadas nos antigos textos de Huang Di Nei Jing Su Wen ( Yellow Emperor s Classics of Intermal Medicine - Clássico da Medicina interna do Imperador Amarelo) e seus muitos comentários. 5 Muitas pesquisas têm mostrado que a Acupuntura possui eficácia em várias condições como náusea e também em muitas doenças e sintomas como a inflamação e dores articulares. Segundo Cavalheiri (2016) 8 Acupuntura faz parte da história da humanidade e por isso depende do ponto de vista do historiador. Se este aceita a existência de uma civilização anterior à nossa a Atlântica pode perfeitamente conjecturar se a Acupuntura não teria nascido naquele continente e se os fragmentos que chegaram até nós não seriam apenas os restos de um ensinamento superior e mais profundo. 6,7 De acordo com o autor acima citado, a lenda muitas vezes repetida de que a Acupuntura teria tido origem na cura de um guerreiro que, ferido no calcanhar, viu desaparecer suas dores reumáticas, pode ser poética, mas difícil de aceitar, pois importaria na necessidade de pesquisas posteriores, cujo desenvolvimento teria levado à descoberta dos demais pontos e dos respectivos meridianos, inclusive dos que tem trajeto interno, que a nosso ver, não poderiam jamais ser fruto de empirismo. Auteroche (2007) 9 relata que existe uma variedade de técnicas de inserção envolvidas na Acupuntura. As comumente usadas são Acupuntura corporal, Auriculopuntura, Acupuntura Craniana, Acupuntura da Mão, Acupuntura do Pé, Acupuntura do Punho e Tornozelo e Acupuntura Ocular. De acordo com o autor acima citado, é necessário salientar que a Auriculoterapia e a Acupuntura Sistêmica possuem diferentes abordagens: a sistêmica trabalha para o reequilíbrio de

7 7 energia dos meridianos, já a auricular trabalha com os reflexos. Mas tanto uma como a outra pode tratar quase todos os tipos de patologias, chegando a sua eficácia entre 70% a 90%. A acupuntura faz parte da abordagem da medicina tradicional chinesa, tendo vindo igualmente a ganhar popularidade entre pacientes e médico na medicina ocidental. O sucesso do tratamento fala por si. No caso de perturbações funcionais em particular, incluindo várias síndromes dolorosas, a acupuntura pode ajudar. A filosofia chinesa faz isso através das noções do Tao, Yin Yang, e das Cinco Fases. Tao é uma composição de tudo, a ordem intrínseca de todas as coisas. A maneira que interagimos com o Tao, com a natureza, é descrita pelo Yin-Yang e as Cinco Fases. A cosmologia chinesa sugere que o movimento da vida é como uma bola girando no fluxo da água, uma onda de vento e água, o vértice gerando enquanto se contrai e se expande ritmicamente (Yin-Yang) enquanto somos carregados pela corrente do Tao. 10 De acordo com Silva (2009) 11, o ser humano faz parte da natureza, é uma pequena unidade do Universo e seu estado de saúde tem íntimas relações com o meio ambiente. Esse é o princípio básico da Acupuntura, praticada pelos chineses há mais de 5000 anos. Trata-se de uma ciência experimental cuja finalidade consiste na cura de doenças e na busca do equilíbrio do organismo. Inicialmente foi praticada pressionando-se algumas regiões do corpo por meio de instrumentos contundentes como lascas de pedra, espinhas de peixe, etc. Foi por volta do século VII A.C. que se introduziu metais como ouro, prata, latão e ferro, anteriores às atuais agulhas de aço inoxidável. 2.2 O crescimento da acupuntura no mundo A comunidade científica agora aceita amplamente que a Acupuntura produz mudanças fisiológicas no corpo humano. Essas mudanças incluem alterações na pressão sanguínea, nas atividades elétricas cerebrais e no tálamo, uma parte do cérebro que processa os impulsos nervosos da dor, da temperatura e do tato. A Acupuntura estimula as fibras sensitivas do Sistema Nervoso Periférico (SNP) fazendo com que ocorra uma transmissão elétrica via neurônios para produzir alterações no Sistema Nervoso Central (SNC), o qual

8 8 libera substâncias (ex.: cortisol, endorfinas, dopamina, noradrenalina, serotonina) que promovem bem-estar, prevenção e tratamento de doenças, sejam elas psicológicas, biológicas e/ou comportamentais. 11 A reação fisiológica mais extensivamente pesquisada na Acupuntura tem sido a liberação de substâncias no cérebro conhecidas como endorfinas. Estima-se que haja cerca de 40 neuropeptídeos, ou neurotransmissores, no sistema nervoso humano; as endorfinas pertencem a um subtipo de neuropeptídeo chamado opióide. Os três opióides são "irmãos" endorfinas, encefalinas e dinorfinas são partes integrais do mecanismo natural de supressão da dor. 12 Os cientistas especulam que as agulhas de Acupuntura, através do seu movimento rotatório ou pela transmissão de corrente elétrica, estimulam os nervos periféricos dos músculos. Esses nervos mandam mensagens para o cérebro para liberar as endorfinas, que então fazem seu trabalho impedindo as mensagens da dor de chegarem ao cérebro. 3. OBSESIDADE Pode-se definir a obesidade como um estado que exprime uma grande quantidade de gordura corporal total acima dos padrões considerados normais. Já o excesso de peso define-se pela quantidade montante ponderal que excede a faixa específica, determinada esta com base nas médias observadas na população, de acordo com a altura, a compleição física específica e o sexo. Os depósitos de gordura corporal estão aumentados em tal enfermidade, proporcionalmente ao maior volume das células adiposas, e com isso há consequente elevação na expressão e secreção das adipocinas, os quais se relacionam à homeostase, ao metabolismo de lipídios, glicoses, às funções reprodutivas, à regulação da pressão arterial, sensibilidade à insulina, formação óssea e angiogênese. 11,13 Em relação às medidas antropométricas, existem o chamado Índice de Massa Corpórea (IMC), a Razão Cintura-Quadril (RCQ) e a Circunferência Abdominal (CA), que juntos representam uma maneira racional e eficiente de se calcular o volume e a distribuição de gordura, devendo assim ser utilizadas na prática clínica cotidiana. 14

9 9 A obesidade pode ser classificada em exógena, aquela causada pela ingestão calórica excessiva, sendo responsável por mais de 95 % dos casos ou endógena, que tem como causa os distúrbios hormonais e metabólicos. 15 Um estado inflamatório sistêmico é estimulado pela grande quantidade de gordura, mesmo durante a adolescência, e a inflamação influenciam de forma significativa as consequências metabólicas do sobrepeso e obesidade. 16 Cabe ressaltar que a obesidade não deve ser qualificada pela quantidade de gordura e sim pela sua distribuição no corpo como um todo, depreendendo-se de tal fato que o risco de se desenvolver doenças cardíacas é maior na obesidade abdominal. 11 Se um indivíduo ingere uma quantidade de alimentos que exceda àquela utilizada pelo organismo para obtenção de energia, seja na forma de gordura, carboidrato ou proteína, a mesma é armazenada, na sua maior parte, na forma de gordura e usada posteriormente como fonte de energia. 17 A tendência ao aumento da obesidade associa-se também a outras causas importantes, tais como a redução na prática de atividades físicas e consequente vida sedentária. Podemos encontrar no mundo e no estilo de vida atual, situações que ocasionam a redução natural no gasto energético, resultado da modernização e do estilo de vida mais sedentário, com o surgimento do transporte motorizado, equipamentos mecanizados, os quais diminuem o esforço físico nas atividades cotidianas. 11 Fatores hormonais e hereditários como causa do crescente índice de sobrepeso observado em nossa população. Para Cruz et al. (2016) 17 ainda que o indivíduo apresente tendência hereditária ou genética à obesidade, esta circunstância pode ser abrandada ou acentuada por fatores não genéticos, tais como o ambiente externo e interações psicossociais atuantes sobre mediadores fisiológicos de gasto e consumo energético. 18 Lima e Sampaio (2016) 7 afirmam que a obesidade pode gerar doenças biliares e apnéia do sono. As condições clínicas e cirúrgicas associadas à obesidade são as cardiovasculopatias, doenças respiratórias, gastrointestinal, endocrinopatias, musculoesqueléticas, neoplasias, geniturinária, entre outras. 12

10 10 Quanto ao aspecto psicológico, a obesidade tem sido apontada como um dos fatores contribuintes para a baixa auto-estima, o isolamento social e a depressão ACUPUNTURA E OBESIDADE Em relação à origem das doenças, a Medicina Tradicional Chinesa (MTC) cita como causa os chamados padrões de desarmonia, que são alterações patológicas tanto internas como externas, ligadas aos desequilíbrios na influência mútua entre o corpo e o meio ambiente Fernandes. 20 A obesidade, segundo a MTC é um desequilíbrio energético que é caracterizado pelo mau funcionamento dos órgãos internos, provocando um acúmulo de energia patogênica e uma diminuição do fluxo energético correto. Cruz et. al.(2016) 17 salientam que fatores internos como as emoções em desequilíbrio, tais como a tristeza, medo, alegria, raiva e ansiedade, tanto em excesso como em falta, podem acarretar em desequilíbrio energético que poderá se manifestar nos órgãos ou vísceras. Yamamura (2001) 3 cita as emoções reprimidas e desregramento alimentar como causa de desequilíbrios do Yang/Yin dos Zang Fu. Na medicina chinesa os sentimentos que estão relacionados ao estômago e ao baço são preocupação, reflexão e meditação. Quando estes órgãos são afetados há um desequilíbrio emocional e a preocupação tende a aumentar e uma pessoa muito preocupada gera sintomas de ansiedade, o que a fará comer excessivamente. Nos indivíduos obesos, a fome frequente é causada pelo desequilíbrio entre as energias yin e yang do estômago fazendo com que o alimento ingerido seja digerido rapidamente, resultando numa distensão epigástrica e também inchaço abdominal. 5 Segundo Matta (2007) 21, relacionando-se a quantidade e tipo de alimentos com a energia do corpo, temos a lesão do Baço Pâncreas quando a quantidade de alimentos ingeridos ultrapassa a necessidade diária; a formação da umidade devido ao excesso de alimentos crus e finalmente a lesão do Rim e entrada do frio perverso devido aos alimentos frios e crus ingeridos em

11 11 demasia. Outro ponto importante a ser considerado é que a alimentação que exceda o limite de saciedade acaba por afetar tanto a capacidade de digestão do Baço e do Estômago como as capacidades de absorção e transporte causando obstrução alimentar que, por sua vez, gera um desequilíbrio se manifestando por sintomas tais como distensão e plenitude abdominal, juntamente com eructações pútridas ou ácidas, indigestão, vômitos e diarreia. 5 Sob o ponto de vista da medicina chinesa, Maciocia (2007) 22 afirma que o excesso de alimentação enfraquece o Baço e o Estômago, pois leva ao acúmulo de Umidade e Fleuma e o açúcar consumido de forma exagerada, é uma causa importante de Fleuma em países ocidentais. Além disso, o Baço gosta da secura e do calor dos alimentos e detesta o excesso de fluidos e frio. Já o consumo excessivo de alimentos gordurosos e fritos gera a formação de Fleuma ou Umidade, os quais prejudicam as funções do Baço de transformar e transportar. Os chineses compreendiam que uma alimentação inadequada é uma causa importante de doença e que isso afeta especialmente o Estômago e o Baço Pâncreas. 23 A partir do conhecimento que se tem do paciente quanto ao apetite e a quantidade de alimento consumido pelo mesmo, pode-se obter a capacidade funcional do Baço-Pâncreas (BP) e do Estômago (E) para que se estabeleça a evolução da doença. 9,21 A alimentação do paciente referente à quantidade, qualidade e o horário são itens importantes para determinar as consequências no corpo físico e energético e poderá ocasionar um processo de adoecimento precoce e assumir proporções crônicas. 3 O aumento da resistência frente às doenças, a normalização das funções orgânicas e a promoção do metabolismo são alguns dos benefícios mais importantes que a acupuntura proporciona aos pacientes Ansiedade Segundo Graeff (2004) 24, a ansiedade é um estado emocional que com frequência está associada aos quadros de depressão. Atualmente é um sintoma psíquico bastante propagado na sociedade, muitas vezes requer tratamento para diminuir os seus sintomas. Pode ser desencadeada por adversidades do dia a dia e grande parte de seus portadores possuem uma

12 12 predisposição genética. A ansiedade pode ser adaptativa, uma função natural do organismo que auxilia o indivíduo a lidar com situações desconhecidas e situações difíceis, interpretadas anteriormente como perigosa. É caracterizada por manifestações subjetivas que variam de uma percepção alterada da consciência até o medo profundo. Tem sido o sintoma da fronteira entre o distúrbio físico e a desordem da mente. É experimentada somática e psicologicamente. Ela é uma reação de defesa do cérebro a um risco desconhecido. Quem sofre de ansiedade costuma ser pessimista, ter preocupações intensas, duradouras e frequentes. A ansiedade é considerada patológica quando acontece de forma excessiva e persistente. Os transtornos da ansiedade são causados por uma detecção falha e consequentemente pela expressão inadequada dos comportamentos defensivos. 25 A ansiedade, como o medo, costuma mobilizar as pessoas a fazer as mudanças necessárias em suas vidas para aliviar esse sentimento perturbador. Ela também pode paralisar, de modo que a pessoa é incapaz de tomar qualquer atitude Koenig. 26 A ansiedade é uma emoção gerada por uma antecipação de um perigo difuso, difícil de prever e de controlar. Transforma-se em medo diante de um perigo bem identificado. A ansiedade é acompanhada por modificações fisiológicas e hormonais, características dos estados de ativação elevada, e está muitas vezes associada ao comportamento de conservação-retração ou a atitude de evitação. 6 Além dos efeitos motores e viscerais da ansiedade, seus efeitos sobre o pensamento, a percepção e o aprendizado não devem ser ignorados. A ansiedade tende a produzir confusão e distorções perceptivas não apenas em termos de tempo e espaço, mas de pessoas e significados dos eventos Kaplan. 27 Os distúrbios ansiosos compreendem as fobias, as crises de angustias ou ataques de pânico, a ansiedade generalizada, manifestações obsessivas e compulsivas, e ansiedade pós-traumática. Com exceção das crises de angústia, os medicamentos recomendados para as manifestações sintomáticas da ansiedade patológica são os benzodiazepínicos ou tranquilizantes menores. 6

13 13 Segundo o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais - DSM-IV-TR (2002) 28, o transtorno de ansiedade generalizada se caracteriza por: Uma ansiedade ou preocupação excessiva (expectativa apreensiva), ocorrendo na maioria dos dias por um período de pelo menos seis meses. O indivíduo considera fácil controlar a preocupação. A ansiedade e a preocupação são acompanhadas de pelo menos três sintomas adicionais, de uma lista que inclui inquietação, fatigabilidade, dificuldade em concentrar-se, irritabilidade, tensão muscular e perturbação do sono. Embora os indivíduos com transtorno de ansiedade generalizada nem sempre sejam capazes de identificar suas preocupações como excessivas, eles relatam sofrimento subjetivo devido a constante preocupação, tem dificuldade em controlar a preocupação, ou experimentam prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes. A intensidade duração ou frequência da ansiedade ou preocupação são claramente desproporcionais à real probabilidade ou impacto do evento temido METODOLOGIA A metodologia utilizada para a realização e execução do artigo científico foi baseada na revisão bibliográfica de livros, artigos científicos de vários autores e teses disponíveis. Realizou-se uma revisão da literatura nacional e internacional por meio das bases e bancos de dado Literatura Latino--Americana em Ciências de Saúde (LILACS), Scientific Electronic Library (SciELO) e The Cochrane Library, em busca de artigos publicados na íntegra, no período compreendido entre 1985 e Utilizando os seguintes descritores: acupuntura, tratamento, história da acupuntura e efeitos da acupuntura. 6. RESULTADOS E DISCUSSÃO O material consultado mostra que a obesidade é uma enfermidade séria devido ao alto índice de prevalência. Dentre as consequências importantes citadas pelos diferentes autores, os problemas cardiovasculares, diabetes e doenças musculoesqueléticas são os mais comuns.

14 14 De acordo com Reyes et al. (2011) 16 uma parcela dos chilenos obesos e com sobrepeso, houve associações entre adiposidade e inflamação sistêmica e que a inflamação influencia as consequências metabólicas do sobrepeso e da obesidade. A Ansiedade é uma emoção gerada por uma antecipação de um perigo difuso, difícil de prever e de controlar. Transforma-se em medo diante de um perigo bem identificado. Os distúrbios ansiosos compreendem as fobias, as crises de angústias ou ataques de pânico, ansiedade generalizada, manifestações obsessivas e compulsivas, e ansiedade pós-traumática. Com exceção das crises de angústia, os medicamentos recomendados para as manifestações sintomáticas da ansiedade patológica são os benzodiazepínicos ou tranquilizantes menores. 6 O fato de um evento ser percebido como estressante depende da sua natureza, bem como dos recursos, defesas e mecanismo de manejo do indivíduo. Esses envolvem o ego, uma abstração coletiva que se refere aos processos pelas quais a pessoa percebe, pensa e atua sobre os eventos externos ou impulsos internos. Uma pessoa cujo ego está funcionando adequadamente, encontra-se em um equilíbrio adaptativo com o mundo externo e o mundo interno; caso não esteja funcionando adequadamente e o desequilíbrio continue por tempo suficiente, a pessoa apresentará ansiedade crônica. 27 De acordo com Kaplan (1997) 27, além dos efeitos motores e viscerais da ansiedade, seus efeitos sobre o pensamento, a percepção e o aprendizado não devem ser ignorados. A ansiedade tende a produzir confusão e distorções perceptivas não apenas em termos de tempo e espaço, mas de pessoas e significados dos eventos. Nos indivíduos com excesso de peso, a alimentação desequilibrada afeta a capacidade de digestão do Baço Pâncreas e do Estômago comprometendo a função de absorção e transporte dos mesmos. 5,22,21 Obeso sofre de medo, preocupação e insegurança e isso causa deficiência do Qi do Baço Pâncreas, enquanto que para Maciocia (2007) 22, a preocupação leva à Estagnação do Qi, que vai atingir o Pulmão e o Baço Pâncreas. O Pulmão é atingido porque a pessoa preocupada respira de forma superficial e no caso do Baço Pâncreas, o desequilíbrio ocorre porque tal órgão é responsável por abrigar o pensamento e as idéias. 29

15 15 7. CONCLUSÃO A partir da revisão bibliográfica realizada, é possível concluir que a obesidade e a ansiedade são problemas de saúde pública global, sendo diversas as causas geradoras em qualquer faixa etária. Nas diferentes fases da vida humana, o excesso de peso pode causar problemas físicos e psicológicos que afetam seriamente seu convívio social e o rendimento em diversos setores da sociedade. Diante desse contexto a acupuntura é uma técnica pertencente à Medicina Tradicional Chinesa que pode atuar de forma satisfatória no tratamento da obesidade e ansiedade no ser humano, pois controla a compulsão alimentar, a ansiedade e melhora a função digestiva e metabólica. Uma alimentação balanceada e equilibrada, incluindo a prática de exercícios físicos, irá proporcionar uma melhora significativa dessa enfermidade. Trabalhos futuros poderão pesquisar e explorar outras formas de tratamento da obesidade e ansiedade, pois o universo da acupuntura possui vários outros tipos de materiais que podem ser utilizados em conjunto com as agulhas e podem trazer inúmeros benefícios à saúde da população. 8. REFERÊNCIAS 1. HOMES, D. S. (1997). Psicologia dos transtornos mentais (S. Costa, Trad., 2a ed.). Porto Alegre: Artes Médicas. 2. FISBERG, M. Obesidade na infância e adolescência. In: FISBERG, M. (ed).obesidade na infância e adolescência. São Paulo: Fundação Editorial BYK, YAMAMURA, Y. (2001). Acupuntura tradicional: a arte de inserir (2. ed.). São Paulo: Roca. 4. WEN, T.S. Acupuntura clássica chinesa. 2. Ed. São Paulo: Cultrix, MARTINI, L.; CARDOSO, M.; SANTOS, M.C. Medicina Tradicional Chinesa no Tratamento da Obesidade. Disponível em:

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