IDENTIFICAÇÃO DESCRIÇÃO DETALHADA DE TODAS AS ATIVIDADES ROTINEIRAS

Transcrição

1 FORMULÁRIO DE ADICIONAL DE INSALUBRIDADE/PERICULOSIDADE/RADIAÇÃO/RAIO-X Nome: Sexo: IDENTIFICAÇÃO Data de Nascimento: Lotação: Cargo: Matrícula SIAPE: Setor de Trabalho: Carga Horária Semanal: Telefone: Local ou Ambiente de Trabalho: Recebe Função Gratificada: ( ) Não ( ) Sim Função Exercida: DESCRIÇÃO DETALHADA DE TODAS AS ATIVIDADES ROTINEIRAS Item Atividades Tempo Frequência Unidade 8 9 EXPOSIÇÃO, USO, MANUSEIO OU MANIPULAÇÃO DE PRODUTO QUÍMICO (SOMENTE SERVIDORES QUE TRABALHAM COM PRODUTO QUÍMICO) Item Nome do Produto Principais substâncias que compõe o Produto Relação do Produto com a Atividade n Tempo Médio da Exposição Semanal

2 CASO JULGUE NECESSÁRIO DECLARAR ALGUM OUTRO TIPO DE EXPOSIÇÃO, DURAÇÃO E FREQUÊNCIA QUE NÃO TENHA SIDO COMENTADO NOS TÓPICOS ANTERIORES. USO DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL-EPI Item Descrição do EPI CA Marca Modelo 8 Depósito de Inflamáveis Depósito de Explosivos Local LOCAL DE TRABALHO Tempo/Dias Subestação ou Linha de distribuição de Energia Elétrica Fontes de Radiação Ionizante e Raio-X JUSTIFICATIVA DE EXPOSIÇÃO AO RISCO

3 Declaro que são verdadeiras todas as informações prestadas neste formulário, que assumo inteira responsabilidade pelas mesmas e, em especial, tenho ciência dos Artigos, e 8 da Orientação Normativa nº /0 SRH/MPOG, publicada em 8/0/0. Local: Data: / / Servidor Chefia Imediata Diretor Geral INFORMAÇÕES As assinaturas terão que ser obrigatoriamente acompanhadas de carimbo onde conste a matrícula do solicitante e das chefias; Toda Solicitação tem que estar acompanhada da cópia da Portaria de Lotação ou localização do servidor no ambiente onde o mesmo se encontra desenvolvendo suas atividades. As informações acima são responsabilidade do requerente. Serão validadas pela Chefia Imediata e Diretor, como corresponsáveis; A permanência do pagamento está vinculada a revisão periódica da natureza, duração e local de trabalho do servidor. Legislação: Portaria nº.8, de 08 de Junho de 98 do Ministério do Trabalho e Emprego (As Normas Regulamentadoras), Decreto Nº 9.8 De /0/89 (Regulamenta a Concessão dos Adicionais de Periculosidade e Insalubridade) / Lei N 8.0, de de dezembro de 99 (Dispõe sobre reajuste da remuneração dos servidores públicos, Artigo ), Orientação Normativa Nº, de 8 de Março de 0 (Estabelece orientação sobre a concessão dos adicionais de insalubridade, periculosidade, radiação ionizante e gratificação por trabalhos com Raios X ou Substâncias radioativas).

4 Formulário Para Análise de Insalubridade/Periculosidade Preenchimento do Cabeçalho Preencher com os dados pessoais e profissionais, observando com atenção os exemplos de preenchimento dos campos abaixo: Lotação: Campus Setor: Coordenadoria do Curso Ambiente: Laboratório de Análise ITEM Descrição detalhada de todas as atividades rotineiras (totalizando a carga horária de trabalho). O servidor deve descrever as atividades que são próprias de sua rotina de trabalho e atentar para que a soma da carga horária descrita seja compatível com a carga horária de seu regime de trabalho. Deve-se preencher este campo também com atividades que não são consideradas insalubres. Nota: Tempo: Tempo médio dedicado exclusivamente para realizar a atividade em questão. Deve estar na unidade de hora e minutos (Ex: h0min). Frequência: Número de vezes que a atividade se repete no período de tempo descrito. (Ex: vezes). Unidade: Relacionada à frequência descrita anteriormente. Deve ser da seguinte forma: D Dia; S Semana; M Mês; A Ano. O cálculo do tempo despendido em cada atividade será realizado conjugando-se as informações relativas ao tempo, frequência e unidade. (Ex: h00min/ vezes/semana = horas semanais) ITEM Exposição, uso, manuseio ou manipulação de Produtos Químicos. O Item está relacionado somente para os servidores que trabalham com produto químico, ou se expõem a algum ambiente que possua atmosfera rica em algum produto químico ou poeira mineral. Notas: Só há necessidade de informar as principais substâncias que compõem o produto no caso de se tratar de um produto com nome comercial. Ex: Nome do produto: Thinner; substâncias que o compõem: tolueno, álcoois etc. (ver rótulo). A penúltima coluna do item deve identificar qual(is) atividade(s) listadas no item relacionam-se com a exposição, manuseio ou manipulação dos respectivos produtos, identificando a numeração da atividade de acordo com a primeira coluna do item. Ex: Thinner relaciona-se com as Atividades e do item etc. No preenchimento da última coluna do item, deve-se atentar ao fato de que dentre as diversas atividades profissionais desempenhadas no UFT, pode haver algum servidor que se exponha a determinada substância somente parte do tempo das atividades descritas no item. Ex: Um servidor se expõe a Thinner (item ) ao realizar as atividades e (item ), cujo somatório de carga horária é 0h00 horas/semana. A sua exposição diária não poderá exceder horas diárias (carga horária semanal distribuída pelos dias úteis da semana). Contudo, se o servidor não se expõe à substância durante toda a prática da atividade descrita no item, ele deve assinalar uma carga horária proporcional a sua real exposição à substância, que, neste caso, seria menor que horas diárias.

5 ITEM Caso julgue necessário, declarar algum outro tipo de exposição, duração e frequência que não tenha sido comentado nos tópicos anteriores. O servidor deve esclarecer qualquer condição de trabalho que julgue importante e que não pôde ser abordada nos itens anteriores. ITEM Uso de Equipamento de Proteção Individual EPI. O servidor deve enumerar os EPIs utilizados. A sigla CA quer dizer: Certificado de Aprovação expedido pelo MTE. Está gravada no próprio equipamento ou na sua embalagem. ITEM Proximidade do trabalho rotineiro. Refere-se às situações em que o servidor necessita permanecer em área de risco durante o trabalho. ITEM Justificativa de exposição a riscos. Para fins legais, o servidor deve fazer uma justificativa na qual se explique a real necessidade de exposição a riscos. Além disso, o servidor deverá anexar documentações comprobatórias de que as atividades descritas são atribuições legais do cargo do servidor e sua principal atividade prescrita. ITEM Declaração assinada. O servidor e suas chefias deverão assinar a declaração de veracidade das informações, bem como rubricar as folhas anteriores.