ISSN Pulsar 2018; 10(1): 1-9

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1 ISSN Pulsar 2018; 10(1): 1-9 ARTIGO ORIGINAL AVALIAÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA E DA PRESSÃO ARTERIAL EM IDOSOS HIPERTENSOS DURANTE IMERSÃO AQUÁTICA EM REPOUSO EM PISCINA AQUECIDA Fabiana Viana Bebé Reis¹; Karina Silva Veloso²; Caroline Galatti Moura Coelho³; Marco Aurélio Nemitalla Added 4 ; Everton Luiz Dos Santos 5 ; José; Renato Romero 6 ; Cristina Prota 7 ; Angélica Castilho Alonso 8 ; Alexandre Sabbag Da Silva 9 1. Fisioterapeuta, Especialista em Acupuntura Energética e Medicina Tradicional Chinesa CEATA e Instrutora de Pilates 2. Fisioterapeuta, Especialista em Acupuntura Energética e Medicina Tradicional Chinesa CEATA, Instrutora de Pilates, RPG e Hidroterapia. 3. Fisioterapeuta, Mestre em Fisioterapia UNICID, Docente do Centro Univesitário Eniac 4. Fisioterapeuta, Mestre em Fisioterapia UNICID, Docente - UNG 5. Fisioterapeuta, Mestre em Ciências da Saúde - UNG, Diretor de Área do Departamento de Ciências Biológicas e Saúde UNG 6. Fisioterapeuta, Mestre em anatomia USP, Coordenador do Curso de Fisioterapia UNG, Docente UNIP e USCS 7. Fisioterapeuta, Mestre em Ciências da Saúde USP, Docente da FAM e Anhanguera 8. Docente do Programa de pós-graduação da Universidade São Judas Tadeu, SP e Faculdade das Américas (FAM) 9. Fisioterapeuta, Mestre em Ciências da Saúde UNIFESP-EPM, Docente do Mackenzie, UNG e FAM RESUMO A hidroterapia é a utilização do meio aquático com fins terapêuticos. O presente estudo refere-se à análise do comportamento da freqüência cardíaca (FC) e da pressão arterial (PA) em imersão aquática em repouso a normotemperatura (33ºC). Foram avaliados 40 indivíduos diagnosticados hipertensos, de ambos os sexos. A análise dos resultados foi feita com base na média dos valores obtidos com relação à FC, pressão arterial sistólica (PAS) e pressão arterial diastólica (PAD). Foi utilizado o teste t de Student pareado para comparar os valores obtidos para a FC, PAS e PAD na pré-imersão, imersão (1 minuto, 5 minutos, 10 minutos, 20 minutos e 30 minutos) e pós-imersão, em repouso. A FC apresentou um comportamento acentuado no 1 minuto após imersão, porém houve um decréscimo nos minutos subseqüentes. Quanto a PAS e PAD notou-se uma diminuição em todos os minutos de imersão. Conclui-se que o sistema cardiovascular é influenciado durante a imersão aquática a 33º C, em repouso, em indivíduos hipertensos. Palavras-chave: frequência cardíaca; hipertensão arterial; hidroterapia. ABSTRACT The hydrotherapy is the use of the aquatic with physiotherapy ends. The present study refers to the analysis of heart rate (HR) and blood pressure behavior during aquatic immersion at rest at normotemperature (33ºC). Forty individuals of both sexes, diagnosed with hypertension were appraised. The analysis of the results was based on the average values obtained regarding HR, systolic blood pressure and diastolic blood pressure. The Student t-test was used to compare the HR, PAD and PAS values before immersion, immersion (one minute, five minutes, ten minutes, twenty minutes and thirty minutes) and after immersion, having decreased subsequently. PAS and PAD decreased in every minute during immersion. It can be concluded that cardiovascular system is influenced during aquatic immersion (33º C) at rest in individuals with hypertension. Keywords: heart rate; hypertension; hydrotherapy. 1

2 ISSN Pulsar 2018; 10(1): 1-9 Introdução A hipertensão arterial representa um dos fatores mais importantes de incapacidade física e morte prematura em populações adultas do mundo civilizado.¹ Com base em estudos efetuados no Brasil, a incidência de hipertensão situa-se em torno de 20% na população, com maior prevalência nos indivíduos negros e homens até os 40 anos de idade. Após os 40 anos de idade, a hipertensão passa a ser mais comum nas mulheres, por estas apresentarem hipoestrogenismo, que causaria uma produção diminuída do hormônio peptídeo natriurético atrial, de efeito hipotensor, propiciando o surgimento da hipertensão. ² ³ A palavra hidroterapia é de origem grega onde Hydor significa água e Therapia cura. 4 O uso externo da água para promoção da cura é uma das formas mais antigas de reabilitação. Os métodos de hidroterapia, hoje utilizados, apresentam grande reconhecimento, não apenas pelos bons resultados obtidos na prática, mas principalmente pelas evidências científicas demonstradas. 5 6 A imersão em si provoca alterações na FC (frequência cardíaca) e PA (pressão arterial) em indivíduos jovens saudáveis. Observou-se que em temperaturas termoneutras (29ºC e 33ºC), houve uma tendência à diminuição da FC (frequência cardíaca) e PAS (pressão arterial sistólica) e PAD (pressão arterial diastólica) quando o organismo é submetido à imersão em repouso. Em temperatura mais elevada (37ºC), houve um aumento da FC (frequência cardíaca) durante a imersão em repouso, embora tenha ocorrido uma diminuição da PAS (pressão arterial sistólica) e PAD (pressão arterial diastólica). 6 É bem documentado na literatura que o sistema cardiovascular reage de formas diferenciadas durante a imersão sendo essas reações dependentes da posição adotada, ausência ou presença de esforço e da intensidade deste, da profundidade de imersão e da temperatura da água. 7,8 Entretanto, pouco se sabe sobre a resposta cardiovascular durante imersão em piscina aquecida em idosos hipertensos. Como parte do processo de envelhecimento sobre o sistema cardiovascular ocorre aumento da frequência cardíaca em repouso, aumento da pressão arterial (principalmente a sistólica) e redução da capacidade de perfusão sanguínea periférica. Diante disso, é possível que as alterações cardiovasculares decorrentes da imersão sejam diferentes em idosos daquelas observadas em adultos jovens. 9 Assim, o objetivo deste trabalho foi verificar se a imersão em repouso a 33ºC em piscina provoca alterações no sistema cardiovascular em indivíduos de ambos os sexos com diagnóstico de hipertensão arterial. Método Trata-se de um estudo experimental realizado em uma clínicaescola de uma universidade de São 2

3 Paulo, e aprovado no comitê de ética sob nº 04/2006. Participantes Para a realização deste estudo foram selecionados quarenta indivíduos de ambos os sexos, com diagnóstico de hipertensão arterial, 25 do sexo feminino e 15 do sexo masculino, com idade média de idade de 62 anos, estando devidamente medicados para controle da pressão arterial e com acompanhamento clínico, sendo todos, voluntários. O tempo de diagnóstico de hipertensão arterial variou de 8 a 240 meses (média 100 meses). Os indivíduos apresentaram estatura média de 1,75cm, sendo que durante a imersão a água esteve na altura do processo xifoide. Foram excluídos deste estudo os voluntários que apresentavam contraindicações, como: hidrofobia, lesões cutâneas e hipotensão arterial. As informações sobre o protocolo da coleta de dados foram fornecidas por escrito aos participantes deste estudo, juntamente com o convite para a participação e o termo de consentimento livre e esclarecido, o qual foi devidamente assinado. Materiais e Procedimentos O estudo foi realizado em piscina aquecida a 33ºC, localizada em ambiente fechado, no setor de hidroterapia de uma Clínica de Fisioterapia, em data e hora agendadas. Foram utilizados os seguintes instrumentos: oxímetro de pulso (Nonin Onix ), monitor de pressão arterial digital automático (Microlife ) termômetro digital (Microlife ) e cronômetro slim digital 500 lap (Technos ). Os participantes foram submetidos à imersão em repouso na altura do processo xifoide, em temperatura de 33ºC. Foi realizada uma entrevista individual com os participantes do estudo, com intuito de coletar dados pessoais e pertinentes ao interesse do estudo, e da patologia. O horário da avaliação foi no período matutino, com início às 08:00 e término às 11h00. Foi solicitado que os participantes não realizassem exercícios por 48h antes da avaliação e também se abstivessem do consumo de bebidas que continham cafeína ou álcool depois das 21h da noite anterior ao estudo. No local do estudo os participantes permaneceram sentados e em repouso durante 10 minutos. Em seguida, foi verificada a pressão arterial com esfigmomanômetro digital e a frequência cardíaca de repouso de cada indivíduo com um oxímetro. Os valores pré-imersão foram considerados os valores de frequência cardíaca inicial e pressão arterial inicial. Em seguida, os mesmos foram submetidos à imersão, permanecendo em repouso na posição ortostática durante 30 minutos. 6 Nesse período os parâmetros de frequência cardíaca e pressão arterial foram monitorados no primeiro, quinto, décimo, vigésimo e trigésimo minutos. Para a mensuração da pressão arterial os indivíduos abduziram 90º o ombro esquerdo com o cotovelo estendido na borda da piscina. Ao final dos 30 minutos os indivíduos saíram da água e permaneceram sentados, em repouso e os sinais foram novamente monitorados no décimo minuto após a saída da água.

4 Foram estudados os valores de frequência cardíaca e de pressão arterial antes da imersão, durante a imersão (no primeiro, quinto, décimo, vigésimo e trigésimo minutos) e após o tempo de imersão (no décimo minuto). Análise estatística Para a comparação entre a PA em imersão em tempo progressivo (1minuto, 5 minutos, 10 minutos, 20 minutos e 30 minutos) com a PA inicial (antes da imersão) com a PA final (após a imersão) foi utilizada a análise de variância para medidas repetidas com nível de significância P < 0,05. Nos casos em que houve diferença significativa utilizou-se o Teste t pareado comparando cada variável (1minuto, 5 minutos, 10 minutos, 20 minutos e 30 minutos) da PA em imersão com a PA inicial e depois com a PA final, respeitando sempre um nível de significância P < 0,05. Para essas análises foi utilizado o software SPSS. Na análise do comportamento da Frequência Cardíaca (FC) dos participantes desse estudo foram comparados os valores de diferentes tempos de imersão (1 minuto, 5 minutos, 10 minutos, 20 minutos e 30 minutos) com a FC inicial e FC final. Inicialmente adotou-se a análise de variância (ANOVA) para serem verificadas as diferenças entre as variáveis analisadas que nesse caso, demonstrou diferenças significativas (P < 0,05). Após essa confirmação, foi utilizado o teste t pareado para ser realizada comparação entre cada variável, aceitando sempre um nível de significância P < 0,05. Resultados Ao analisarmos a PAS antes, durante e após a imersão vimos que houve uma diminuição durante todos os tempos de imersão avaliados (1, 5, 10, 20 e 30 minutos) e um aumento nos 10 minutos após imersão, tendo como referência a PAS inicial em repouso. As possíveis diferenças entre os valores das PAS durante o tempo de imersão (1minuto, 5 minutos, 10 minutos, 20 minutos e 30 minutos) com os valores da PAS inicial e PAS final, foram verificadas pela análise de variância (ANOVA) que demonstrou uma diferença significativa da PAS do indivíduo quando imerso em relação à PAS inicial (P < 0,01) e também a PAS final (P < 0,01). A diferença entre o valor de cada tempo de imersão (1minuto, 5minutos, 10 minutos, 20 minutos e 30 minutos) em relação à PAS inicial foi significativa para todos os casos testados (* Test t- P < 0,01) assim como também ocorreu com a PAS final (** Test t- P < 0,01). (figura 1)

5 (* Test t- P < 0,01) e a PA final (** Test t- P < 0,01). Figura 1. Comparação das variáveis da PAS antes, durante e após imersão aquática em repouso em piscina aquecida. Em relação à análise da PAD antes, durante e após a imersão vimos que houve uma diminuição da mesma durante todos os tempos de imersão avaliados (1, 5, 10, 20 e 30 minutos) e um aumento nos 10 minutos após imersão, tendo como referência a PAD em repouso. Situação essa semelhante ao ocorrido na análise da PAS. A análise de variância (ANOVA) utilizada para verificar as possíveis diferenças entre os valores das PAD durante o tempo de imersão (1minuto, 5 minutos, 10 minutos, 20 minutos e 30 minutos) e os valores da PAD inicial e PAD final, demonstrou que existe uma diferença significativa da PAD do indivíduo quando submergido em relação à PAD inicial (P < 0,01) e também a PAD final (P < 0,01). A diferença entre o valor de cada tempo de imersão (1minuto, 5 minutos, 10 minutos, 20 minutos e 30 minutos) em relação à PAD inicial foi significativa para todos os casos testados (* Test t- P < 0,01) assim como também ocorreu com a PAD final (** Test t- P < 0,01). (Figura 2)

6 (* Test t- P < 0,01) e a PA final (** Test t- P < 0,01). Figura 2. Comparação das variáveis da PAD antes, durante e após imersão aquática em repouso em piscina aquecida. Por meio da análise da FC, pode ser observado que ocorreu um aumento significativo ( # Test t- P < 0,05) com 1 (1 minuto) de imersão em relação à FC inicial. Com 5 (5 minutos) o efeito foi contrário, ou seja, a FC apresentou queda significativa entre a FC inicial (P < 0,05) e em relação à frequência com 1` (** Test t- P < 0,05). A queda em relação à FC inicial continuou sendo significativa (* Test t- P < 0,05) até a FC final. (figura 3) (* Test t- P < 0,01) e a FC final (** Test t- P < 0,01). Figura 3 - Comparação das variáveis da FC antes, durante e após imersão aquática em repouso em piscina aquecida.

7 ISSN Pulsar 2018; 10(1): 1-9 Discussão O presente estudo buscou conhecer os efeitos da imersão em água a 33º C (termoneutra), pois essa é a temperatura usualmente utilizada em hidroterapia. O principal achado é que o sistema cardiovascular é influenciado durante a imersão aquática a 33º C em repouso, em indivíduos hipertensos. Tanto a FC como a PAS e PAD diminuiu em todos os minutos de imersão. Houve uma tendência a diminuição da FC, PAS e a PAD em imersão a 33 C dados semelhantes a Ovando et al. 6 que avaliou indivíduos jovens e Hagberg et al 9 em adultos. Segundo Arca et al., 10 isto ocorre devido as modificações fisiológicas ocorridas pelos sistemas cardiovascular, renal e hormonal durante imersão parcial em portadores de hipertensão, entre elas estão: aumento da diurese, inibição da renina e aldosterona, diminuição da resistência vascular periférica e a redução dos níveis pressóricos e concluíram que a imersão parcial em água aquecida tem potencial para ser utilizada como parte integrante do tratamento anti-hipertensivo. Após a saída da água tanto a FC quanto a PAS e PAD voltaram a valores normais, corroborando com o estudo de Keller et al¹ avaliaram a FC e PA em indivíduos normotensos e hipertensos durante repouso e caminha imersos em água termoneutra. Esses observaram que, após a imersão sem exercícios, ao sair da água, a PA tende a subir novamente. Já no grupo que realizou a caminhada a PA tendeu a se manter menor até os 20 minutos após a saída da água e concluíram que o exercício aeróbio, em imersão, contribui para a diminuição da pressão arterial. Todos os estudos citados 1,6,9 avaliaram população jovem com e sem diagnóstico de hipertensão, assim é necessário saber se estes comportamentos também ocorrem na população mais velha já eu o processo de obviamente os dados do presente estudo são os primeiros parâmetros (já que o estudo foi realizado em repouso) para que futuramente possa analisar os efeitos dos exercícios na água na população idosa e hipertensa. Estudo de Arca et al 10 com adultos já apontam uma redução significativa da PAS e PAD com i

8 exercícios aeróbios a 60% da FC, em agua em temperatura de 32ºC. Conclusão Os resultados obtidos neste estudo permitem concluir que durante a imersão aquática em repouso, em temperatura termoneutra (33ºC), a FC, a PAS e a PAD sofrem alterações em indivíduos idosos hipertensos. Verificamos que a FC aumentou após imersão imediata (1 minuto) e tendeu a cair nos minutos seguintes (5, 10, 20 e 30 minutos de imersão e 10 minutos pós-imersão). Em relação à análise da PA, tanto a PAS quanto a PAD obtiveram queda em todos os minutos avaliados durante a imersão e aumentando pós-imersão retomando valores pareados com a pressão arterial de referência em repouso. Referências 1 - Keller KD, Keller BD, Augusto IK, Bianchi PD A, Sampedro RMF. Avaliação da pressão arterial e da frequência cardíaca durante imersão em repouso e caminhada. Fisioter Mov. 2011;24(4): Porto CC. Doenças do coração prevenção e tratamento. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, Nobre F, Serrano Júnior C. Tratado de Cardiologia/ SOCESP. São Paulo: Manole, Degani AM. Hidroterapia: os efeitos físicos, fisiológicos e terapêuticos da água. Fisioter Mov. 1998; 11(1): Caromano DB, Nowotny JP. Princípios físicos que fundamentam a hidroterapia. Fisioter Bras. 2002; 3(6): Ovando AC, Winkelmann ER, Eickhoff HM. O comportamento da frequência cardíaca e da pressão arterial durante imersão aquática a diferentes temperaturas em repouso. Fisioter Bras. 2006;7(4): Avellini BA, Shapiro Y, Pandolf KB. Cardiorespiratory physical training in water and on land. Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1983;50(2): Kruel LFM. Peso hidrostático e frequência cardíaca em pessoas submetidas a diferentes profundidades de água. Dissertação de Mestrado. Centro de Educação Física e Desportes, Universidade Federal de Santa Maria, Brasil, 1994.

9 9 - Hagberg JM, Allen WK, Seals DR, Hurley BF, Ehsani AA, Holloszy JO. A hemodynamic comparison of young and older endurance athletes during exercise. J Appl Physiol. 1985;58(6): Bras Fisioter. 2004;8(3): Arca EA, Martin LC, Martinelli B, Barrile SR, Franco RJS. Potencial da imersão parcial em piscina aquecida como tratamento integrante do controle da hipertensão arterial. Rev Bras Clin Med. 2012;10(5):4

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