ESTUDO COMPARATIVO DAS VANTAGENS DA ANADEM
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- Cássio Conceição Galvão
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1 ESTUDO COMPARATIVO DAS VANTAGENS DA ANADEM APÓLICE SUSEP / REGULAMENTO DO FUMDAP e / CHUBB VALOR DA COBERTURA R$ ,00 DEDUZIDOS OS CUSTOS DE DEFESA (Cláusula 8ª, 9ª e 10) R$ ,00 SEM DEDUÇÕES (Arts. 1º, inciso IV e 7º alínea g do Regulamento) DATA BASE PARA COBERTURA OCORRÊNCIA E RECLAMAÇÃO - Os danos tenham ocorrido durante a vigência da apólice; - O terceiro apresente a reclamação durante a vigência da apólice (Cláusula 3ª, itens 6 e 7) RECLAMAÇÃO - O processo seja ajuizado (protocolizado) após a adesão do Associado. - Não importa a data do dano nem a data do ato médico que gerou o dano. Isso significa que a cobertura pode retroagir até mais de 20 anos. (Art. 1º, inciso I e Art. 10 alínea a do Regulamento) ANTECIPAÇÃO DA TUTELA (LIMINAR) - Sentença Transitada em Julgado é o termo jurídico que define a decisão emanada pelo Poder Judiciário contra a qual não se pode opor mais qualquer recurso. (Cláusula 2ª). - ser ressarcido, até o limite individual da apólice de responsabilidade civil coletiva, por valores que venha a desembolsar em cumprimento de medida liminar ou decisão antecipatória da tutela judicial. (Art. 7º, alínea h do Regulamento). DENUNCIAÇÃO À LIDE - NÃO DEIXA CLARO. - Prevê que a Seguradora poderá ou não, a seu exclusivo critério assumir a devesa do Segurado, podendo ou não indicar advogados. (Cláusula 3ª, itens 48 e 65, Cláusula 7ª, Item 2 alínea a, item 4, subitem 4.1 alínea a.2 e Cláusula 27, alíneas a e g ) - NÃO HÁ DENUNCIAÇÃO À LIDE. A MESMA É VEDADA. (Art. 18 do Regulamento) FRANQUIA - TEM FRANQUIA. - Fica estabelecida uma participação obrigatória do segurado, indicada na apólice. (Cláusula 22 item 1) - NÃO TEM FRANQUIA.
2 DANOS COBERTOS - CORPORAIS - MATERIAIS - MORAIS - CORPORAIS - MATERIAIS - MORAIS - ESTÉTICOS - EXISTENCIAIS DANO ESTÉTICO - Estas condições preveem a cobertura para riscos de danos corporais, danos materiais e danos morais. (Cláusula 7ª, item 1) RISCOS EXCLUÍDOS: Danos estéticos subjetivos. (Cláusula 9ª, alínea jj ) - decorrente de danos corporais, materiais, morais, estéticos e existenciais que, involuntariamente, vier a provocar em algum paciente. (Arts. 7º alínea g e 8º alínea g do Regulamento) DANO EXISTENCIAL - Estas condições preveem a cobertura para riscos de danos corporais, danos materiais e danos morais. (Cláusula 7ª, item 1) - decorrente de danos corporais, materiais, morais, estéticos e existenciais que, involuntariamente, vier a provocar em algum paciente. (Arts. 7º alínea g e 8º alínea g do Regulamento) DEFESA EM PROCESSOS CÍVEIS - Honorários advocatícios relativos aos advogados nomeados, de livre escolha pelo Segurado, para defesa nas ações administrativas e/ou cíveis e/ou criminais, das quais advenha responsabilidade amparada pelo Seguro, limitados aos valores indicados na apólice (Cláusula 7ª item 2, alínea a ) - assistência jurídica, judicial e pericial em processos administrativos e judiciais, que versem sobre responsabilização ética, administrativa, penal e cível. (Art. 1º inciso I do Regulamento) DEFESA EM PROCESSOS CRIMINAIS - Honorários advocatícios relativos aos advogados nomeados, de livre escolha pelo Segurado, para defesa nas ações administrativas e/ou cíveis e/ou criminais, das quais advenha responsabilidade amparada pelo Seguro, limitados aos valores indicados na apólice (Cláusula 7ª item 2, alínea a ) - assistência jurídica, judicial e pericial em processos administrativos e judiciais, que versem sobre responsabilização ética, administrativa, penal e cível. (Art. 1º inciso I do Regulamento) DEFESA EM PROCESSOS ÉTICOS. - - assistência jurídica, judicial e pericial em processos administrativos e judiciais, que versem sobre responsabilização ética, administrativa, penal e cível. (Art. 1º inciso I do Regulamento)
3 HONORÁRIOS ADVOCATÍCIOS - Limitados aos valores indicados na apólice. (Cláusula 7ª, item 2, alínea a ) - Patrocinar, gratuitamente, a defesa jurídica do ASSOCIADO em processos administrativos, ético-profissionais, cíveis e criminais a que vier a responder em virtude de algum dano corporal, material, moral, estético ou existencial que tenha, involuntariamente, provocado em algum paciente sob seus cuidados. (Art. 16 alínea c do Regulamento) ADVOCACIA ESPECIALIZADA EM DIREITO MÉDICO NÃO TEM TEM. Conselho Jurídico e Científico composto de 48 advogados e peritos em direito médico, odontólogo e da saúde. (Art. 14 do Regulamento). Convênio com escritórios de advocacia e advogados de notória especialização em Direito Médico, Odontológico e da Saúde em todas as capitais e grandes metrópoles. (Art. 16 do Regulamento). CUSTAS PERICIAIS - A APÓLICE É OMISSA. (Cláusula 7ª e Cláusula 27) - suportar os honorários periciais, até duas vezes o limite máximo da Tabela da Associação Médica Brasileira (TABELA AMB-2013) para o perito judicial e uma vez o limite máximo da Tabela AMB-2013 para o assistente técnico nos processos cíveis indenizatórios a que o ASSOCIADO venha a responder (Arts. 1º, inciso I e 7º alínea b do Regulamento) CUSTAS JUDICIAIS - custas judiciais relativas às ações cíveis, das quais advenha responsabilidade amparada por este contrato de seguro. (Cláusula 7, item 2, alínea b ) - suportar os honorários periciais, até duas vezes o limite máximo da Tabela da Associação Médica Brasileira (TABELA AMB-2013) para o perito judicial e uma vez o limite máximo da Tabela AMB-2013 para o assistente técnico nos processos cíveis indenizatórios a que o ASSOCIADO venha a responder (Arts. 1º, inciso I e 7º alínea b do Regulamento)
4 CULPA GRAVE DO MÉDICO - RISCOS EXCLUÍDOS. Atos ilícitos dolosos ou CULPA GRAVE equiparável ao dolo praticados pelo Segurado. (Cláusula 9ª, alínea dd ) NOTIFICAÇÃO DE FATOS QUE POSSAM GERAR RECLAMAÇÕES FUTURAS - EXIGE. - Diante de um fato relevante que possa dar origem a reclamações futuras cobertas por este seguro e para salvaguarda de seus direitos, o Segurado DEVERÁ notificar a Seguradora. (Cláusula 6ª item 1.2) - NÃO EXIGE EXIGÊNCIA DO TERMO DE CONSENTIMENTO - NÃO EXIGE - NÃO EXIGE - A ANADEM orienta os seus Associados a se valerem do TCI, notadamente nos procedimentos eletivos ou não emergenciais. Inclusive, assessora-nos na realização e confecção dos termos. Todavia, NÃO EXIGE que ele faça uso dele. E, caso, não tenha feito, isso não é fundamento para negativa da cobertura. INSPEÇÃO NA CLÍNICA E DOCUMENTAÇÃO MÉDICA - NÃO EXIGE - NÃO EXIGE SUB-LIMITES DE COBERTURA - NÃO TEM - NÃO TEM NEGLIGÊNCIA INFORMACIONAL - RISCOS EXCLUÍDOS. Danos ou perdas por deixar de esclarecer o paciente sobre as determinações sociais, ambientais ou profissionais de sua doença. (Cláusula 9º, ll )
5 RENOVAÇÃO - NÃO É AUTOMÁTICA, DEPENDENDO DA ACEITAÇÃO DA SEGURADORA (Cláusula 10 e 14) - PRAZO INDETERMINADO. O Associado adere uma vez só e não necessita de renovação. Embora a apólice coletiva seja anual, a ANADEM é quem a renova junto à Seguradora, não gerando qualquer ônus para o Associado e nem descontinuidade na sua proteção. POSSIBILIDADE DE CANCELAMENTO DA APÓLICE - PODE SER CANCELADO UNILATERLAMENTE PELA SEGURADORA. - Automaticamente, se houver enquadramento na cláusula PERDA DE DIREITOS destas condições. (Cláusulas 31 e 32) - PODE SER CANCELADO UNILATERLAMENTE PELA ANADEM. O Associado, por decisão da Diretoria Executiva da ANADEM, poderá ser compulsoriamente desligado do FUMDAP, caso descumpra o presente Regulamento, ou sua conduta profissional, de forma reiterada e acintosa, comprometer o decoro profissional da classe e colocar em risco o FUMDAP e demais associados. Da decisão, caberá, no prazo de 30 dias, com efeito suspensivo, recurso ao Conselho Jurídico e Científico, que deverá ser convocado nos 30 dias subsequentes para analisar o recurso (Art. 13, parágrafo 4º do Regulamento) RESPONSABILIDADE DE TERCEIROS (EQUIPE), salvo quando exercidas sob supervisão e/ou orientação do Segurado no papel de preceptor/chefe de equipe. - RISCOS EXCLUÍDOS: Responsabilidade atribuída ao Segurado decorrente da prestação de serviços por outros profissionais, salvo quando exercidas sob supervisão e/ou orientação do Segurado no papel de preceptor/chefe de equipe. Procedimentos médicos que indicou, mas do qual não executou ou participou da execução. (Cláusula 9º, item 1, alíneas f e kk ) Sendo o médico associado responsabilizado, mesmo que o ato tenha provocador do dano questionado, tenha sido praticado por terceiro (auxiliar, anestesiologista, instrumentador etc) o risco está coberto. ATO DO BOM SAMARITANO NÃO Excepciona-se a essa regra quando o ASSOCIADO houver praticado o ATO DO BOM SAMARITANO de que trata o art. 21 (Art. 10, alínea c do Regulamento). Em situações de emergência, acidente ou catástrofe, em que o ASSOCIADO agir para salvar a vida ou preservar a integridade física de terceiro, causando-lhe dano que venha a ser reclamado, mesmo que o ASSOCIADO tenha agido fora de sua área de atuação. (Art. 21 do Regulamento)
6 GERENCIAMENTO DE CRISE COBRE Os custos dispendidos com crise de imagem das quais advenha responsabilidade amparada pelo Seguro, inclusive as despesas com mídia (Cláusula 7ª, item 2, alínea d ) TEM A ANADEM manterá uma equipe permanente de assessoria de imprensa e de monitoramento de redes sociais, especializadas em gerenciamento de crise, que adotará todas as medidas para mitigar danos à imagem e à reputação profissional do ASSOCIADO. (Art. 20 do Regulamento) GESTÃO JURÍDICA DO RISCO DA ATIVIDADE MÉDICA E ODONTOLÓGICA NÃO TEM TEM. Orientar o ASSOCIADO na adoção de medidas profiláticas que visem mitigar os riscos de sua atividade profissional; Orientar o ASSOCIADO na adoção de medidas preventivas e acautelatórias, ante a possível ou eminente instauração de conflito com algum paciente (Art. 16, alíneas a e b do Regulamento). DEVER DE RESULTADO. - RISCOS EXCLUÍDOS: Responsabilidade assumidas pelo Segurado por contratos, convenções, PROMESSAS, COMPROMISSOS E GARANTIAS, escritas ou não, incluindo, mas não limitado ao RESULTADO de qualquer tratamento médico ministrado pelo segurado, reclamações por RESULTADOS INSATISFATÓRIOS ao desejado, propaganda médica, ou por qualquer outro tipo de acordo que não sejam decorrentes de obrigações civis legais (Cláusula 9ª item 1, alínea n ) DEFEITO DE PRODUTOS (Medicamentos/ órteses/próteses. - RISCOS EXCLUÍDOS: reclamações decorrentes de procedimentos, prescrição e/ou administração de medicamentos e/ou prescrição e/ou utilização de aparelhos não reconhecidos e/ou não autorizados pelas autoridades competentes. Reclamações decorrentes de produtos defeituosos e/ou com vícios, incluindo, mas não limitado a medicamentos prescritos pelo segurado. (Cláusula 9ª item 1, alíneas j e x ).
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