Seguro de Responsabilidade Civil Profissional. Para Prestadores de Serviços da Área de Saúde

Transcrição

1 Seguro de Responsabilidade Civil Profissional Para Prestadores de Serviços da Área de Saúde

2 Grupo ACE Criada em 1985 Presente em mais de 50 países colaboradores 200 escritórios em todo o mundo Atuação em Seguros e Resseguros

3 ACE Brasil Head Office 15 Current Sales Office 3 Current HUB Belém Manaus Fortaleza Recife Brasília Salvador Presente no mercado brasileiro desde 1999 Faturamento de R$ 918 milhões em 2011 Segundo dados SUSEP, a ACE foi a maior seguradora no ramo de Responsabilidade Civil Profissional por três anos consecutivos. Piracicaba Campinas Londrina Curitiba Goiânia Belo Horizonte Vitória Ribeirão Preto Florianópolis Porto Alegre Santos São Paulo Rio de Janeiro

4 RCP da Área Médica, o que é? É o seguro para ações judiciais de pacientes (ou seus herdeiros ou representantes) pleiteando indenização por danos materiais, estéticos, corporais e morais, decorrentes de alegados erros médicos praticados pelo segurado ou profissionais sob sua responsabilidade. O segurado é o contratante do seguro, com habilitação reconhecida pelos respectivos conselhos competentes.

5 Aplicabilidade prática do Segurado Proteger o patrimônio do Segurado Caso o segurado venha a falecer ou tornar-se incapaz civilmente, o seguro cobrirá indenizações de valores monetários decorrentes de qualquer reclamação, feita de acordo com suas condições contra o seu espólio, seus herdeiros ou representantes legais. Proteger a imagem do Segurado Garantir a reparação do terceiro

6 Onde e por que ocorre a má prática? Onde? Procedimento cirúrgico Diagnóstico Tratamento Medicação Por quê? Imperícia não ter a capacidade técnica adequada Imprudência atuar sem precaução, precipitado. Negligência é a falta de ação diante de circunstâncias que a exigem.

7 Por que as ações por má prática aumentaram e quem é processado? Por quê? Relação médico-paciente deteriorada Proliferação das instituições de ensino O CFM tem posição contrária à abertura indiscriminada de novos cursos de medicina e à possibilidade de o governo flexibilizar a entrada de médicos com formação no exterior. (Fonte: 18/02/13) Falta de vagas para residência Condições hostis para exercer a medicina Quem? Hospitais Médicos Laboratórios Planos de Saúde Estado

8 Especialidades e entidades mais processadas Especialidades: 1. Cirurgia Plástica; 2. Ginecologia e Obstetrícia; 3. Ortopedia e Traumatologia; 4. Anestesiologia; 5. Odontologia; 6. Pediatria; 7. Neurologia / Neurocirurgia; 8. Patologia; 9. Dermatologia; 10. Oftalmologia. Entidades: 1. Hospitais; 2. Laboratórios; 3. Clínicas; 4. Operadoras de planos de saúde.

9 Caracterização do dano e tipos de danos que podem ser reclamados Prejuízo causado ao terceiro (dano) Culpa do prestador de serviços Nexo de causalidade entre o ato do agente e o dano Danos materiais Lucros cessantes Danos morais Danos estéticos e corporais

10 Público alvo do Seguro Profissionais liberais (PF) Médicos, Dentistas, Enfermeiros, Psicólogos, Fisioterapeutas, Nutricionistas, Fonoaudiólogos e profissões similares. Prestadores de Serviços (PJ) Hospitais, Clínicas, Laboratórios, Home Care e demais prestadoras de serviços de saúde.

11 Coberturas Cobertura para todos os riscos do Segurado no período de vigência Custos de defesa Civil, criminal e conselho Condenações transitado em julgado Acordos Judicial ou extra judicial (sempre com prévia anuência da Seguradora). Âmbito de cobertura para todo o território nacional Vigência anual 0800 para esclarecimento de dúvidas sobre coberturas e/ou orientações que o segurado possa ter

12 Principais EXCLUSÕES RECLAMAÇÕES APRESENTADAS POR SERVIÇOS PROFISSIONAIS MÉDICOS E/OU TRATAMENTO MÉDICO POR ESPECIALIDADE NÃO INFORMADA NA ACEITAÇÃO DO PRESENTE SEGURO, CONFORME DESCRITO NO ITEM 09 DA ESPECIFICAÇÃO DA APÓLICE - ESPECIALIDADE PROFISSIONAL; ATOS MÉDICOS PROIBIDOS POR LEIS OU POR REGULAMENTAÇÕES EMANADAS DE AUTORIDADES SANITÁRIAS OU OUTRAS AUTORIDADES COMPETENTES DE NORMAS E RESOLUÇÕES NO QUE SE REFERE AOS PARÂMETROS ESTABELECIDOS PELOS CONSELHOS FEDERAIS DE SERVIÇOS MÉDICOS PROFISSIONAIS CONSIDERADOS NO PRESENTE SEGURO; OS ATOS MÉDICOS PRATICADOS PELO SEGURADO QUANDO SUA LICENÇA PARA EXERCER A PROFISSÃO ESTIVER SUSPENSA, REVOGADA, EXPIRADA OU NÃO RENOVADA JUNTO ÀS ENTIDADES DE CLASSE RESPONSÁVEIS POR ESTE CONTROLE NA ÉPOCA DA REALIZAÇÃO DO ATO MÉDICO QUE ENSEJOU A RECLAMAÇÃO; RESPONSABILIDADES ASSUMIDAS PELO SEGURADO POR CONTRATOS, CONVENÇÕES, PROMESSAS, COMPROMISSOS E GARANTIAS, ESCRITAS OU NÃO, INCLUINDO, MAS NÃO LIMITADO AO RESULTADO DE QUALQUER TRATAMENTO MÉDICO MINISTRADO PELO SEGURADO, RECLAMAÇÕES POR RESULTADOS INSATISFATÓRIOS AO DESEJADO, PROPAGANDA MÉDICA, OU POR QUALQUER OUTRO TIPO DE ACORDO QUE NÃO SEJAM DECORRENTES DE OBRIGAÇÕES CIVIS LEGAIS;

13 Principais EXCLUSÕES FATOS GERADORES OCORRIDOS EM PERÍODO ANTERIOR AO ESTABELECIDO NA DATA RETROATIVA DE COBERTURA (ITEM 04 PÁG 01), CONHECIDO OU NÃO PELO SEGURADO. ESTARÃO TAMBÉM EXCLUÍDOS, OS FATOS GERADORES OCORRIDOS ENTRE O PERÍODO DA DATA RETROATIVA DE COBERTURA E O ÍNICIO DE VIGÊNCIA DA APÓLICE, QUE SEJAM CONHECIDOS PELO SEGURADO; ATOS ILÍCITOS DOLOSOS CRIMINAIS E/OU FRAUDULENTOS PRATICADOS PELO SEGURADO, PELOS BENEFICIÁRIOS E/OU PELOS RESPECTIVOS REPRESENTANTES LEGAIS DE UM OU DE OUTRO; PEDIDOS DE REEMBOLSO DE HONORÁRIOS PROFISSIONAIS JÁ PAGOS, MESMO QUANDO DECORRENTES DE RISCO COBERTO POR ESTA APÓLICE;

14 Riscos declinados Clínicas para cirurgias plásticas Bancos de sangue Planos de saúde Pesquisas clínicas Clínicas estéticas Clínicas de criogenia Clínicas de reprodução humana

15 CLAIMS MADE Apólice à base de reclamação Por esta base, será considerada para a regulação do sinistro, a apólice vigente na data que o segurado informou à seguradora a reclamação por ato ou fato danoso causado pela prestação de serviço profissional, desde que o ato ou fato também tenha ocorrido dentro do prazo de cobertura da apólice (retroatividade). Ocorrência ou notificação do Ato Danoso Retroatividade da Garantia * * Início da Vigência Término da Vigência Término do Prazo Complementar Término do Prazo Suplementar Ciência da Reclamação Se o segurado optar por NÃO RENOVAR A APÓLICE, haverá um período de 3 anos gratuitos para apólices PF e 1 ano gratuito para apólices PJ, podendo ser extendido por mais 1 ano mediante cobrança de prêmio adicional, para apresentar reclamações de atos ou fatos ocorridos durante o período segurado, cujas reclamações sejam apresentadas posteriormente ao fim de vigência da última apólice.

16 Principais fatores para a análise Serviços prestados pelo Segurado Experiência e qualificação técnica profissional Terceirização Responsabilidade solidária Nível sócio-econômico dos pacientes atendidos Histórico de reclamações

17 Características comerciais Necessidade de especialização (venda de impacto) Discrição na aproximação do público alvo Necessidade de enfatizar o SIGILO ABSOLUTO das informações Proteção patrimonial (tranquilidade para trabalhar) Legislação severa Custo de defesa vs. Prêmio do seguro Seguro a favor do médico É cada vez maior o número de Associações ou Entidades e serviços jurídicos de apoio ao paciente A assessoria jurídica fornecida aos MÉDICOS por Associações ou Entidades, não indenizará o paciente se assim a justiça determinar

18 Materiais disponíveis Condições gerais Pessoa física Pessoa jurídica Questionários PJ Hospitais, Clínicas médicas, Clínicas odontológicas, Laboratórios, Transporte de pacientes, Home Care. PF Médicos e demais prestadores, Dentistas e Cirurgiões plásticos. Grupos Médicos Folder para pessoa física

19 Por que contratar o Seguro com a ACE? Seguradora líder de mercado no segmento de RCP Seguradora com alta solidez financeira Capacidade própria para riscos de até R$ 5 milhões Flexibilidade para customização de riscos específicos Especialização em seguros de Responsabilidade Civil Profissional Defesa de livre escolha do segurado

20 Por que adquirir x Benefícios Por que Adquirir? Crescente número de reclamações contra profissionais / instituições da área da saúde pleiteando algum tipo de indenização; Tranquilidade para exercer a profissão; Indústria dos danos morais; Sigilo absoluto; Proteção do patrimônio pessoal; Benefícios Proteção da imagem; Garantia de reparação do terceiro;

21 Obrigado!