RESUMO. Veterinária em Foco - v.2, n.2, nov.2004/abr

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1 Estudo retrospectivo de casos clínicos atendidos na disciplina de Clínica Veterinária II da Faculdade de Veterinária da Universidade Luterana do Brasil (ULBRA), no período de agosto de 1999 a dezembro de 2004 Retrospective study of clinical cases attended in the clinical veterinary practice II in the Veterinary School of the Universidade Luterana do Brasil (ULBRA), during august of 1999 to december of 2004 FISCHER, Cristine Dossin Bastos- M. Sc. Professor da Faculdade de Medicina Veterinária da ULBRA - Disciplina de Clínica II. tinevet@terra.com.br PETRUCCI, Carlos Guilherme de Oliveira- Especialista. Professor da Faculdade de Medicina Veterinária da ULBRA- Disciplina de Clínica II. guipetrucci@yahoo.com.br Data de recebimento: 05/01/05 Data de aprovação: 22/03/05 Endereço para correspondência: Rua Miguel Tostes, 101, Canoas, CEP , RS. RESUMO A disciplina de Clínica Veterinária II ministrada a alunos do 8º semestre do curso de veterinária da ULBRA tem caráter teórico-prático, na qual metade das aulas ocorrem na rotina clínica do Hospital Veterinário. Nestas aulas, os alunos participam das consultas realizando a anamnese, o exame clínico, a solicitação de exames complementares, a coleta de ma- Veterinária em Foco Canoas v. 2 n.2 nov. 2004/abr p Veterinária em Foco - v.2, n.2, nov.2004/abr

2 terial para realização de exames, além do diagnóstico e da prescrição do tratamento. Neste estudo retrospectivo foram contabilizados os casos atendidos na rotina clínica da disciplina nos anos de 1999 a Neste período foram atendidos 759 animais. Deste total, 86% eram da espécie canina e 14% da espécie felina. Casos envolvendo as afecções tegumentares foram os mais freqüentes em cães, contabilizando 23,8% das ocorrências, seguidos das afecções oncológicas (21,9%). Destas afecções oncológicas, 67,3 % das consultas deveram-se a tumores mamários. Nos felinos, 19,2% das consultas também envolveram afecções do sistema tegumentar, com casos de dermatofitose respondendo por 61,1% dos atendimentos. As afecções infecciosas e parasitárias responderam por 17% das consultas, seguidas pelas afecções oncológicas e do sistema urinário (13,8%). A prática da clínica veterinária associada ao conhecimento teórico construído é capaz de formar um profissional capacitado a atuar nas diferentes áreas da medicina veterinária. Palavras-chave: clínica veterinária, cães, gatos, dermatologia, tumores mamários. ABSTRACT The contents of the classes of Clinical Veterinary Practice II are ministrated to students at the 8º semester in the ULBRA Veterinary School and are characterized by mixing practice with theory. Half of the classes are running in the Veterinary Hospital. It is practiced the anamnesis, clinical examination and collection of samples for laboratory diagnosis and the treatment of animal diseases. This retrospective study analyses the totality of cases during the period of 1999 to 2004, in which were attended 759 animals, respectively canine (86%) and feline (14%). Tegumentary diseases were more frequent in dogs (23,8%), followed by oncologic diseases (21,9%). Among the oncologic diseases, 67,3 % were diagnosed as mamary tumors. In cats, 19,2% of the consults also involved tegumentary diseases, with dermatophytosis occuring in 61,1% of the complaints. The infeccious and parasitary diseases responded for 17% of the complaints, followed by oncologic and urinary diseases (13,8%). The clinical veterinary practice associated with the theoretic knowledge can improve professional capacitation. Key words: veterinary practice, dogs, cats, dermatology, mamary tumors. 148 v.2, n.2, nov.2004/abr Veterinária em Foco

3 INTRODUÇÃO O campo da medicina veterinária de pequenos animais constitui uma das áreas de maior expansão da ciência veterinária. Hoje, os estudantes de veterinária devem assimilar e absorver informações mais concretas do que antigamente e, acima de tudo, aprender como aplicar estas informações em situações clínicas, proporcionando qualidade no cuidado com o paciente (DUNN, 2001). Freire (2003) afirma que esta prática formadora se baseia na construção de um conhecimento entre educador e educando, baseado na rigorosidade metodológica, na pesquisa, no respeito ao educando e na corporeificação das palavras do educador pelo exemplo. O médico veterinário não tem o único papel de estabelecer o diagnóstico de doenças na rotina da clínica veterinária, ele deve conhecer o comportamento biológico dos animais e sua resposta frente às doenças, bem como as maneiras de preveni-las. Porém, na existência da doença, o diagnóstico definitivo só é estabelecido quando o profissional consegue combinar de maneira consistente os achados de anamnese, exame físico e exames complementares obtidos do paciente através de uma consulta clínica detalhada (OSBORNE, 1995; LIND e KLAUSNER, 1995). Dunn (2001) afirma que registros médicos precisos e completos são necessários para prover a qualidade no atendimento. Enfatiza que a anamnese, o exame físico geral e específico, com a listagem de problemas existentes, formulação de planos de diagnóstico, terapêutico e de educação do cliente devem constar na ficha clínica do paciente. Jones (1998) complementa que a capacidade de obter uma anamnese e exame físico completos é a ferramenta diagnóstica mais importante que o médico veterinário dispõe para fundamentar um diagnóstico e uma terapia racional. Com o estabelecimento do diagnóstico definitivo é possível, então, optar por alternativas de tratamento para os pacientes, com a certeza de que devem existir as razões certas, baseadas em um conhecimento teórico consistente, a fim de que se prescreva a droga certa para o paciente certo, no tempo, na quantidade, na dose e na via de administração corretas, a fim de se obter a resposta clínica desejada (OSBORNE et al., 1995). Na rotina clínica veterinária a dermatologia tem exercido um papel importante, sendo uma queixa freqüente de consultas (MUELLER, 2003). As afecções oncológicas também têm merecido destaque na veterinária, sendo que os casos de tumores mamários representam de 25 a 50% de todas neoplasias nas fêmeas caninas (KITCHELL, 1995). A disciplina de clínica veterinária II ministrada a alunos do 8º semestre do curso de veterinária da ULBRA tem caráter teórico-prático, na qual Veterinária em Foco - v.2, n.2, nov.2004/abr

4 metade das aulas ocorrem na rotina clínica do Hospital Veterinário da ULBRA. Nestas aulas, os alunos participam das consultas realizando a anamnese, o exame clínico, a solicitação de exames complementares e a coleta de material para estes exames. Os alunos são responsáveis pelo diagnóstico e pela prescrição do tratamento. A evolução dos casos é acompanhada em revisões semanais. O objetivo da disciplina é criar condições teórico-práticas para que os alunos do curso produzam e construam seu conhecimento nas diferentes áreas de estudo da medicina veterinária. MATERIAL E MÉTODOS Com o objetivo de estabelecer a importância deste trabalho que é direcionado à comunidade, realizado pelos alunos e supervisionado pelos professores, foram contabilizados, através de um estudo retrospectivo, os casos atendidos na rotina clínica da disciplina nos anos de 1999 a RESULTADOS E DISCUSSÃO Nos anos de 1999 a 2004 foram atendidos 759 animais, distribuídos ao longo de 11 semestres, com uma média de 69 atendimentos semestrais, incluindo as revisões (Figura 1). Deste total, 86% dos casos ocorreram na espécie canina e 14% na espécie felina (Figura 2), sendo que os atendimentos nos animais de sexo feminino prevaleceram em ambas as espécies (68,1% em fêmeas caninas e 62,6% nas fêmeas felinas). Figura 1 - Distribuição do total de animais atendidos na rotina da disciplina de Clínica II nos anos de 1999 a v.2, n.2, nov.2004/abr Veterinária em Foco

5 Figura 2 - Percentual de atendimentos nas espécies canina e felina, na rotina da disciplina de Clínica II nos anos de 1999 a Conforme Dunn (2001) os estudantes de veterinária devem estar preparados para aplicar o conhecimento em situações clínicas diversas, o que é conseguido através de registros médicos completos e detalhados, a fim de proprorcionar qualidade no atendimento aos pacientes. A disciplina de Clínica Veterinária II tem este propósito ao atender pacientes com patologias clínicas diversas, sem uma relação específica com conteúdo teórico ministrado, visando através de uma anamnese e exame clínico detalhado o estabelecimento de um plano diagnóstico e terapêutico coerente ao caso em questão. Com relação aos casos clínicos atendidos, excluindo-se as revisões (721), os casos do sistema tegumentar foram os mais freqüentes em cães (23,8%), seguidos das afecções oncológicas (21,9%). Casos de otopatias, incluídos nos sistema tegumentar, representaram 30,2% dos atendimentos, sendo que estiveram associados a patologias dermatológicas em 37,8% dos animais. Do total das afecções oncológicas, os tumores mamários representaram 67,3% dos casos (Tabela 1). Em felinos, as afecções do sistema tegumentar também foram as mais freqüentes (19,2%), seguidos das afecções infecciosas e parasitárias (17%). As afecções oncológicas e do sistema urinário ocorreram em 13,8% dos casos. Do total de casos afetando o sistema tegumentar, 61,1% dos atendimentos foram de dermatofitose. O complexo respiratório viral felino representou 68,8% dos problemas infecciosos; a doença do trato urinário inferior dos felinos representou 100% dos atendimentos relativos ao sistema urinário e os tumores mamários representaram 76,9% das afecções oncológicas (Tabela 1). Veterinária em Foco - v.2, n.2, nov.2004/abr

6 Tabela 1- Distribuição de casos clínicos atendidos na rotina da disciplina de Clínica II nos anos de 1999 a 2004 nas espécies canina e felina distribuídos por sistemas e/ou afecções. Ocorrências Caninos Felinos Total Absoluto Relativo (%) Absoluto Relativo (%) Afecções infecciosas e parasitárias 21 3, ,0 37 Afecções oftalmológicas 24 3,8 3 3,2 27 Afecções oncológicas , ,8 150 Hérnias 14 2,2 0 0,0 14 Imunoprofilaxia 13 2,1 4 4,3 17 Orientação geral 46 7,3 1 1,1 47 Orientação pediátrica 10 1,6 1 1,1 11 Pré-cirúrgico caudectomia 3 0,5 0 0,0 3 Pré-cirúrgico OVH/orquiectomia 28 4,5 7 7,5 35 Pré-cirúrgico profilaxia dentária 8 1,3 0 0,0 8 Sistema cardiorespiratório 6 1,0 1 1,1 7 Sistema digestório 26 4,2 4 4,3 30 Sistema endócrino 15 2,4 0 0,0 15 Sistema músculo-esquelético 62 9,9 9 9,6 71 Sistema nervoso 29 4,6 0 0,0 29 Sistema reprodutivo 31 4,9 4 4,3 35 Sistema tegumentar , ,2 167 Sistema urinário 5 0, ,8 18 Total Mueller (2003) afirma que na rotina clínica veterinária a dermatologia tem exercido um papel importante, sendo uma queixa freqüente de consultas. White e Kwochka (2000) complementam que a pele é o maior órgão do corpo e que além de ser acometida por distúrbios diversos, também reflete a integridade funcional de sistemas orgânicos. Os autores afirmam que 50% das consultas clínicas se referem aos distúrbios dermatológicos. Isto foi comprovado nos registros da disciplina de clínica veterinária II, porém em menor proporção, onde 23,8% dos casos clínicos em caninos e 19,1% em felinos foram relativos a este sistema. Salienta-se que mesmo com prevalência menor, dentre todos os sistemas orgânicos analisados, este foi o que teve maior prevalência no estudo. Cole (2004) afirma que a doença dos ouvidos, particularmente a otite externa é comum na clínica veterinária e pode estar presente em 10 a 20% da população canina e em 2 a 10% da população felina. Neste estudo, a otite externa esteve presente em 30,2% dos atendimentos relativos ao sistema tegumentar em cães, associada ou não a dermatopatias específicas. Souza (2003) salienta a importância da dermatofitose felina, causada em 98% dos casos pelo Microsporum canis, que é uma zoonose, na qual 50% das pessoas expostas aos dermatófitos se tornam infectadas. Com o au- 152 v.2, n.2, nov.2004/abr Veterinária em Foco

7 mento na popularidade dos felinos como animais de estimação, o que já ocorre em países como os EUA, a dermatofitose tende a se tornar mais prevalente na rotina da clínica veterinária (De BOER e MORIELLO, 1995). Além disto, Sheafor e Couto (2000) afirmam que o câncer é uma doença comum em animais de companhia e, se for identificado precocemente e tratado a tempo, pode ocorrer cura e sobrevida a longo prazo. O proprietário de um animal com câncer é parte integrante da equipe de tratamento, ele precisa de segurança, informação sobre a doença e sobre as opções terapêuticas. Kitchell (1995) acrescenta que os tumores mamários representam 25 a 50% de todas neoplasias nas fêmeas caninas e são o segundo mais freqüente tumor nos cães, seguidos dos tumores de pele. A incidência nas fêmeas caninas é de 199/ animais. O autor cita a idade média de 10 a 11 anos para o desenvolvimento destes tumores. O autor indica a excisão cirúrgica como o método curativo para estes tumores. Os dados obtidos neste estudo retrospectivo evidenciam que 67,3% do total de atendimentos relacionados às afecções oncológicas foram diagnosticados como tumores mamários, os quais receberam indicação de tratamento cirúrgico, concordando com o autor citado. Além disto, Finamor et al. (2004) analisando 98 exames de biópsia no Hospital Veterinário da ULBRA durante os meses de março a junho do ano de 2002, observaram que 60,2% dos casos eram referentes a neoplasias e destas, 72,9% eram tumores de mama. Estes tumores de mama foram classificados em 61% (26) como carcinomas e 39% (17) como tumores mistos malignos. Os tumores ocorreram com maior freqüência em cães (81,4%). Este trabalho comprova a correlação existente e fundamental entre o atendimento clínico de rotina do Hospital Veterinário que inclui as aulas práticas e o diagnóstico histopatológico de tumores, posterior ao tratamento cirúrgico. Freire (2003) conclui afirmando que é na inconclusão do ser, que se sabe como tal, que se funda a educação como processo permanente. Nesta experiência educativa, educandos e educadores, inacabados e conscientes do inacabamento, abertos à procura, curiosos e programados para aprender, exercitam esta capacidade de aprender e ensinar quanto mais sujeitos e não objetos do processo, formando profissionais cada vez mais adaptados à realidade. A proposta da disciplina com incorporação de aulas práticas se baseia nisto, no conhecimento de aprendizado mútuo por parte dos educadores e educandos, buscando sempre coerência entre a teoria e a prática vivenciadas. Veterinária em Foco - v.2, n.2, nov.2004/abr

8 CONCLUSÃO A prática da clínica veterinária associada ao conhecimento teórico construído é capaz de formar um profissional capacitado a atuar nas diferentes áreas da medicina veterinária. O médico veterinário que atua na rotina da prática veterinária consciente da necessidade de constante aprendizado necessita realizar uma consulta clínica detalhada, acompanhada de registros médicos precisos e completos a fim de estabelecer um diagnóstico clínico preciso e uma terapia racional. As afecções do sistema tegumentar e as afecções oncológicas têm grande importância na rotina da clínica veterinária tanto em cães quanto em gatos. AGRADECIMENTOS Os autores agredecem ao HV-ULBRA, à direção do curso de Medicina Veterinária da ULBRA, aos alunos do curso de Medicina Veteirnária da UL- BRA, bem como aos proprietários de animais de estimação que utilizam este serviço e confiam na qualidade do mesmo. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS COLE, L. K. Otoscopic Evaluation of the Ear Canal. The Veterinary Clinics of North America- Small Animal Practice- Ear Disease. v.34, n De BOER, D. J.; MORIELLO, K. A. Feline Dermatophylosis- Part I. Compendium on Continuing Education for the Practcing Veterinarian DUNN, J. K. Introdução à Resolução de Problemas Médicos. In: DUNN, J. K. Tratado de Medicina de Pequenos Animais. São Paulo: Roca p FINAMOR, S.; RODRIGUES, N. C.; ESMERALDINO, A. T.; FALLAVENA, L. C. B. Diagnóstico Histopatológico de Estudo Retrospectivo da Prevalência e Classificação das Neoplasias em Pequenos Animais Diagnosticadas do Laboratório de Histopatologia Veterinária/ULBRA. Veterinária em Foco. v.1, n.2. p FREIRE, P. Pedagogia da Autonomia- Saberes Necessários à Prática Educativa. São Paulo: Paz e Terra p. JONES, D. Manejo do Paciente. In: BIRCHARD, S. J. & SHERDING, R. G. Manual Saunders - Clínica de Pequenos Animais. São Paulo: Roca p v.2, n.2, nov.2004/abr Veterinária em Foco

9 KITCHELL, B. E. Mammary Tumor. In: BONAGURA, J. D.; KIRK, R. W. Kirk s Current Veterinary Therapy XIII- Small Animal Practice. Philadelphia: Saunders p LIND, E. M.& KLAUSNER, J. S. Clinical Epidemiology for the Veterinay Practioner: the Diagnostic Process. In: BONAGURA, J. D.; KIRK, R. W. Kirk s Current Veterinary Therapy XIII- Small Animal Practice. Philadelphia: Saunders p MARTINS, C. S. Zoonoses Felinas: Mitos e Verdades. In: SOUZA, H. J. M. Coletâneas em Medicina e Cirurgia Felina. Rio de Janeiro: L. F. Livros de Veterinária LTDA p MORRISON, W. B.; HAHN, K. A. Tumor de Glândula Mamária em Cães. In: TILLEY, L. P; SMITH JR., F. W. K. Consulta Veterinária em 5 Minutos Espécies Canina e Felina. São Paulo: Manole p MUELLER, R. S. Dermatologia para o Clínico de Pequenos Animais. São Paulo: Roca p. OSBORNE, C. A. Diagnostic Rule-Out: Judgment in the Absence of Certainty. In: BONAGURA, J. D.; KIRK, R. W. Kirk s Current Veterinary Therapy XIII- Small Animal Practice. Philadelphia: Saunders p OSBORNE, C. A.; LULICH, J. P.; BARTGES, J. W. Ten Guiding Priciples to Enhance the benefit of Current Veterinary Therapy. In: BONAGURA, J. D.; KIRK, R. W. Kirk s Current Veterinary Therapy XIII- Small Animal Practice. Philadelphia: Saunders p.3-7. SHEAFOR, S. E.; COUTO, C. G. Diagnóstico Clínico do Paciente com Câncer. In: FENNER, W. R. Consulta Rápida em Clínica Veterinária. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan p WHITE, P. D.; KWOCHKA, K. W. Distúrbios Dermatológicos. In: FENNER, W. R. Consulta Rápida em Clínica Veterinária. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan p Veterinária em Foco - v.2, n.2, nov.2004/abr