Irregularidades relacionadas a NTRP e seus reflexos na Portabilidade

Transcrição

1 Irregularidades relacionadas a NTRP e seus reflexos na Portabilidade

2 Objetivo: Alinhar as informações na ANS: Sistema NTRP RPS DIOPS RN RDC nº 28, de 2000 RN 85, de 2004 RN 209, de 2009 Definição É o nome dado pela operadora ao grupo de estados e/ou municípios que possui o mesmo preço de comercialização do plano, definido na NTRP. A operadora deverá indicar os Municípios e/ou Estados de cobertura e operação do plano. Para fins de aplicação deste Anexo, considera-se região de comercialização as localidades onde as autogestões disponibilizam e as demais OPS comercializam seus Planos Privados de Assistência à Saúde.

3 NTRP Selecione os Municípios de Comercialização do Plano Total de UFs selecionadas 27 Total de Municípios Para Gerar Planilha com Municípios das UFs Selecionadas, clique no botão ao lado: UF Unidade Federativa Município Municípios de Comercialização do Plano Nova Versão em homologação: RDC28_NTRP_V13 AC Acre Acrelândia SIM AC Acre Assis Brasil SIM AC Acre Brasiléia SIM AC Acre Bujari SIM AC Acre Capixaba SIM AC Acre Cruzeiro do Sul SIM AC Acre Epitaciolândia SIM AC Acre Feijó SIM AC Acre Jordão SIM AC Acre Mâncio Lima SIM AC Acre Manoel Urbano SIM AC Acre Marechal Thaumaturgo SIM AC Acre Plácido de Castro SIM AC Acre Porto Acre SIM AC Acre Porto Walter SIM AC Acre Rio Branco SIM AC Acre Rodrigues Alves SIM AC Acre Santa Rosa do Purus SIM AC Acre Sena Madureira SIM AC Acre Senador Guiomard SIM AC Acre Tarauacá SIM AC Acre Xapuri SIM AL Alagoas Água Branca SIM AL Alagoas Anadia SIM AL Alagoas Arapiraca SIM AL Alagoas Atalaia SIM

4 Regras Região de Atuação Região esforço de Vendas RN 252/10 Art. 6º A operadora deve realizar, (...) a atualização da Nota Técnica de Registro de Produto - NTRP, (...) nos casos em que:... II - os Municípios de Comercialização do Plano informados na NTRP não estejam contidos na Área de Atuação do plano informada no RPS. 1º Os Municípios de Comercialização do Plano informados nas NTRP"s e suas atualizações devem estar contidos na Área de Atuação do plano informada no RPS. 2º Caso não seja realizada a atualização da NTRP prevista no caput, o plano terá sua comercialização suspensa. Região de Abrangência do Preço do Produto

5 Implicaçõ ções opção de contratação Multa RN 186/09: Art. 62-A. Impedir ou restringir a participação de consumidor em plano privado de assistência à saúde, por ocasião da portabilidade de carências : Multa de R$ ,00.

6 Monitoramento Suspensão da comercialização se: Se os municípios de comercialização da NTRP > que a região de atuação do RPS Se Plano ativo sem NTRP (RN 304, RN 195 e RDC 28)

7 Congelamento Plano suspenso por NTRP não pode receber beneficiário (exceção 1: novo cônjuge e filho). Exceção 2: Plano Coletivo com comercialização suspensa a pedido da operadora (sem outras irregularidades) pode receber novos beneficiários em contratos coletivos já firmados. RN 85/04 (Texto inserido pela RN 320/13): Art 12: (...) 1º. Nos planos coletivos ativos que estiverem com comercialização suspensa exclusivamente pelo motivo de solicitação da operadora também não será vedado o ingresso de novos beneficiários vinculados à pessoa jurídica dos contratos já firmados. 2º. O ingresso de novos beneficiários será permitido se o plano ativo com comercialização suspensa não estiver incorrendo em qualquer das irregularidades do caput do art.21. Reativação: Art 21: (...) 1º. As operadoras poderão solicitar a alteração da situação de registro dos seus planos ativos com comercialização suspensa por não envio de Nota Técnica de Registro de Produtos NTRP para ativo com comercialização suspensa - solicitação da operadora, ressalvando-se que eventual reativação ficará condicionada à atualização da NTRP.

8 Outras regras Congelamento da NTRP para portabilidade na data de publicação da RO. Suspensão de produto não pode impactar a portabilidade (RN 85)

9 Rodada do Monitoramento Ofício - comunicado suspensão dos produtos

10 FIM