Cintilografia de Perfusão Miocárdica

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1 Cintilografia de Perfusão Miocárdica

2 CINTILOGRAFIA CARDIOVASCULAR 1. INTRODUÇÃO O aparelho circulatório é formado por um sistema fechado de vasos sanguíneos, cujo centro funcional é o coração. Este bombeia o sangue para o corpo por meio de uma rede e vasos, transportando oxigênio e outras substancias para os tecidos e removendo desses os produtos residuais do metabolismo (exemplo: CO 2 e uréia), até os orgãos responsáveis pela sua eliminação.

3 No sistema circulatório, o sangue flui pelas artérias, capilares e veias (os três tipos principais de vasos), iniciando e terminando no coração. Num ciclo completo o sangue passa pelo coração duas vezes: primeiro rumo aos pulmões e depois, para o restante do corpo.

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8 O sangue procedente de todo o organismo chega às camaras direitas do coração, através das veias cavas (superior e inferior). Estas impulsionam o sangue para os pulmões, onde será oxigenado e devolvido para o coração (chegando às câmaras esquerdas). A contração dessas impulsiona o sangue oxigenado para a artéria aorta (responsável pela distribuição do sangue oxigenado para o restante do organismo).

9 Existem inúmeros métodos de investigação das doenças cardíacas, iniciando pelo próprio exame físico do paciente: observando o paciente, palpando os pulsos, escutando os ruídos cardíacos e pulmonares, medidas da pressão arterial, etc.

10 Outros métodos mais comuns são: - Radiografias do tórax - Eletrocardiograma - Teste ergométrico - Ecocardiograma - Holter 24 horas - MAPA - Cateterismo cardíaco

11 As terapias também são variadas: - simples acompanhamento - medicamentoso - angioplastia com e sem stent - pontes de safena ou mamárias ou radiais - separação mecânica das válvulas - trocas de válvulas - plásticas do músculo cardíaco - cauterização dos focos responsáveis por arritmias.

12 INDICAÇÕES E PEDIDOS MÉDICOS (isquemias) - suspeita de doenças das artérias coronárias ; - paciente com infarto prévio investigando outras áreas; - saber se a lesão vista no cateterismo causa isquemia; - saber se angioplastia ou a ponte estão funcionantes; - avaliar a resposta ao tratamento medicamentoso.

13 Cintilografia de Perfusão do Miocárdio Fundamentos do Exame A técnica se baseia na administração endovenosa de um traçador radioativo capaz de se concentrar na fibra miocárdica proporcionalmente ao seu grau de perfusão. Mesmo em presença de coronariopatia obstrutiva significativa, a perfusão miocárdica em condições basais ainda pode ser normal. As imagens devem então ser obtidas e comparadas em duas situações distintas : Repouso e Após um Stress capaz de promover um aumento do fluxo sangüíneo coronariano.

14 TIPOS DE STRESS, MECANISMO DE AÇÃO E INDICAÇÕES - esforço físico será sempre a primeira escolha. O que é teste de esforço eficaz? - stress farmacológico com dipiridamol quando não tiver condições de realizar teste ergométrico adequadamente por falta de preparo, deficiência física, uso de beta-bloqueadores ou marca-passo. - stress farmacológico com dobutamina quando o paciente estiver na condição descrita acima (exceto marca-passo) e tiver história de bronquite importante e/ou uso de aminofilina.

15 DROGAS QUE INTERFEREM NO EXAME - beta bloqueadores não permitem a elevação da frequência cardíaca durante o teste ergométrico; - vasodilatadores (anti-anginosos) podem produzir dilatação das coronárias, subestimando a isquemia e falseando o resultado; - aminofilina e similares tem efeito oposto ao dipiridamol e, portanto, não permite efeito adequado stress. RADIOFÁRMACOS - mecanismos - Sestamibi-99mTc (Cardiolite) - Tetrofosmin-99mTc (Myoview)

16 SESTAMIBI 99mTc Indicação: Cintilografia do Miocárdio, PCI com MIBI, Paratireóide com MIBI, Pesquisas de Tumores. Instruções para Preparo: Ligar a panela elétrica com água para ferver (este kit necessita ficar em banho-maria fervente por 12 minutos). Retirar o frasco de Cardiolite do refrigerador, colocá-lo em uma blindagem de chumbo para não ficar exposto a luz e esperar atingir a temperatura ambiente. Com um algodão fazer a assepsia no frasco de Pertecnetato 99mTc. Com uma seringa aspirar do frasco de Pertecnetato 99mTc a atividade e o volume necessários para a marcação. Atividade máxima mci. Volume até 7 ml.

17 SESTAMIBI 99mTc Retirar as bolhas de ar da seringa com o 99mTc tomando cuidado para não contaminar a tampa da agulha. Medir a atividade contida na seringa no calibrador de dose. Retirar o lacre do frasco de Cardiolite. Fazer assepsia na tampa de borracha, com um algodão com álcool. Introduzir no frasco de cardiolite o Pertecnetato 99mTc contido na seringa. Como este frasco não tem vácuo (atmosfera positiva de nitrogênio) deve-se empurrar o êmbolo da seringa para introduzir o Pertecnetato 99mTc. Permitir o retorno do mesmo volume injetado para igualar a pressão dentro do frasco.

18 SESTAMIBI 99mTc Agitar por inversão alguns segundos. Colocar o kit em banho-maria fervente dentro de uma blindagem de chumbo por 12 minutos. Identificar uma etiqueta par o kit conforme modelo de Identificação. Após os 12 minutos de banho-maria, retirar o kit do banho-maria e deixa-lo esfriar dentro do congelador em uma blindagem de chumbo. Retirar então as doses desejadas.

19 Radiofármaco Sestamibi (cardiolite). Volume de 1 a 7 ml. Atividade de 25 a 1100 mci. Dose 8 a 15 mci no repouso. 24 a 45 mci no esforço. Estabilidade de até 6 h. Marcação: Deixar o frasco a temperatura ambiente. Adicionar o Tc-99m e agitar. Ferver por 12 minutos. Resfriar por 15 min. (ou até ficar frio).

20 MEDICINA NUCLEAR SPECT Cardíaco - Posicionamento Posicionar bem centralizado com os braços o mais confortável; Informar o paciente para não movimentar; Aproximar o máximo o detector do paciente; Ajustar a angulação do detector. 20

21 Tálio (Ipen Cloreto de Tálio Indicação: Pesquisa de viabilidade miocárdica e tumoral. Meia-vida física = 73,1 horas Não precisa de preparo, vem pronto para o uso. Vem em solução aquosa, límpida, incolor, isotônica, estéril, apirogênica e injetável. Não deve ser injetado após 06 dias da data de calibração.

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23 Cintilografia de Perfusão do Miocárdio Fundamentos do Exame Fluxo Coronariano Normal Concentração do traçador na fibra miocárdica Imagens Cintilográficas ( Short axis )

24 Cintilografia de Perfusão do Miocárdio Fundamentos do Exame Obstrução ao Fluxo Coronariano Concentração do traçador na fibra miocárdica Imagens Cintilográficas ( Short axis )

25 Cintilografia de Perfusão do Miocárdio Fundamentos do Exame Correlação entre as imagens e a anatomia do Coração Ápice Base

26 S.F. 30/06/2005

27 S.F. 18/01/2006 6M APÓS ATC CD

28 Cintilografia de Perfusão do Miocárdio Valor Prognóstico Gated Spect Determinação da função contrátil do VE - FEVE, volume diastólico final e volume sistólico final Avaliação do espessamento sistólico das paredes do VE. Redução de falsos positivos de 14% para 3% (*) * DePuey EG, Rozanski A. J Nucl Med 1992;33:927

29 Cintilografia de Perfusão do Miocárdio GATED SPECT

30 Cintilografia de Perfusão do Miocárdio GATED SPECT

31 PERFUSÃO MIOCÁRDICA REPOUSO / STRESS (GATED OU NÃO) (Exame Normal)

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33 E X A M E A L T E R A D O

34 Citrato de Gálio 67 (Ipen Gálio 67 Indicação: Avaliação de tumores, processos inflamatórios e infecciosos (PCI, Miocárdio, Pulmão). Meia-vida física = 3,26 dias Não precisa de preparo, vem pronto para uso. Vem em solução aquosa, límpida, incolor, isotônica, injetável. Não deve ser usado após 07 dias da data de calibração.

35 Gálio-67 ANÁLOGO AO ION FERRO TRANSPORTE SÉRICO PELAS PROTEÍNAS CARREADORAS DO Fe +++ LIGA-SE AOS TUMORES ATRAVÉS DE SEUS RECEPTORES DE TRANSFERRITINA EXSUDAÇÃO (PERMEABILIDADE VASCULAR AUMENTADA) BONS RESULTADOS EM LINFOMAS DE MODERADO e ALTO GRAU, MELANOMAS, HEPATOCARCINOMA E CARCINOMAS BRONCOGÊNICOS DIAGNÓSTICO E AVALIAÇÃO DE RESPOSTA A TRATAMENTO (QT ou RDT)

36 MIOCARDITE Cintilografia com Gálio-67 +

37 Cintilografia Pulmonar

38 INTRODUÇÃO O pulmão é um órgão esponjoso que executa a respiração. Tem aproximadamente 25 cm de comprimento e 700 g de peso, situado na cavidade torácica. O pulmão direito é ligeiramente maior que o esquerdo e está dividido em três lóbulos; já o pulmão esquerdo tem apenas dois lóbulos. Na face interna de ambos os pulmões, existe uma abertura por onde passam os brônquios, as artérias pulmonares e as veias pulmonares.

39 O ar inalado passa, através da traquéia, que se divide em dois tubos, denominados brônquios; cada brônquio leva a um pulmão. Dentro dos pulmões, os brônquios se subdividem em bronquíolos e estes terminam em uns saquinhos chamados alvéolos. O pulmão tem a forma mais ou menos cônica e são envoltos por duas membranas, denominadas pleuras. A pleura interna está aderida a superfície pulmonar, enquanto a pleura externa está aderida a parede da caixa torácica. Entre as pleuras há um estreito espaço, preenchido por líquido. A tensão superficial deste líquido mantém unidas as duas pleuras, mas permite que elas deslizem uma sobre a outra, durante os movimentos respiratórios.

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43 Quando o tórax se expande, os pulmões começam a encher-se de ar durante a inspiração. O relaxamento dos músculos do tórax permite que estes voltem ao seu estado natural, forçando o ar a sair dos pulmões. O volume do tórax também aumenta pela contração para baixo dos músculos do diafragma.

44 A respiração é um processo fisiológico pelo qual os organismos vivos inalam oxigênio do meio circulante e soltam dióxido de carbono. A respiração (ou troca de substâncias gasosas - O2 e CO2 ), entre o ar e a corrente sanguínea, é feita pelo aparelho respiratório que compreende: nariz, cavidade nasal dividida em duas fossas nasais, faringe, laringe, traquéia, brônquios e pulmões com bronquíolos e alvéolos. Nos alvéolos pulmonares, o oxigênio (O2) passa para o sangue (glóbulos vermelhos), enquanto o gás carbônico (CO2) o abandona. Este intercâmbio de gases ocorre obedecendo às leis físicas da difusão.

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46 INDICAÇÕES E PEDIDOS suspeita de tromboembolia pulmonar avaliação pré-operatória de cirurgia pulmonar (quantificação) RADIOFÁRMACOS E MECANISMOS DE AÇÃO INALAÇÃO: DTPA-99mTc ou análogo PERFUSÃO Macroagregado de Albumina Humana-99mTc

47 Macroagredado de Albumina 99mTc Indicação: Pesquisa de Embolia Pulmonar Instruções para preparo: 1. Retirar o frasco de MAA do refrigerador, colocá-lo em uma blindagem de chumbo para não ficar exposto à luz e esperar atingir a temperatura ambiente. 2. Com uma seringa aspirar do frasco de 99mTc a atividade e o volume necessários para a marcação do kit. Atividade mínima 10 mci Atividade máxima 60 mci. 47

48 Volume 01 a 10 ml (completar com soro fisiológico a 0,9% de 1 a 10 ml se necessário). Retirar as bolhas de ar da seringa. Introduzir no frasco o Pertecnetato contido na seringa. Agitar por inversão durante 03 a 03 segundos. Identificar o kit. Aguardar por 30 minutos a temperatura ambiente para que se complete a reação. Kit tem estabilidade de até 06 horas após a sua marcação. 48

49 DTPA 99mTc Uso: Cintilografia Renal Dinâmica, Cintilografia Cerebral e Inalação Pulmonar. Instruções para preparo: Retirar o frasco de DTPA do refrigerador, colocá-lo em uma blindagem de chumbo para não ficar exposto à luz e esperar atingir a temperatura ambiente. Com uma seringa, aspirar do frasco de Pertecnetato a atividade e o volume necessários para o preparo do kit Atividade máxima: 140 mci Volume de 2 a 3 ml 49

50 (Se o volume correspondente a esta atividade for menor, completar com soro fisiológico 0,9%) Retirar as bolhas de ar da seringa. Introduzir o Pertecnetato contido na seringa no frasco de DTPA. Retirar a seringa, protegendo com o algodão (para não aspirrar material). Agitar por inversão durante alguns segundos. Identificar o kit. Aguardar por 15 minutos a temperatura ambiente para que se complete a reação. 50 O kit tem estabilidade de até 04 horas a sua marcação.

51 Perfusão e Ventilação Pulmonar Estudo Normal Imagens de Perfusão Imagens de Ventilação

52 Embolia Pulmonar Imagens de Perfusão Anterior Posterior OPD OPE Imagens de Ventilação Posterior OPD OPE

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