ACIDENTES E USO DE ÁLCOOL ENTRE ESCOLARES DE DIFERENTES IDADES QUE PARTICIPARAM OU NÃO DE UM PROGRAMA PREVENTIVO

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1 Resumo ACIDENTES E USO DE ÁLCOOL ENTRE ESCOLARES DE DIFERENTES IDADES QUE PARTICIPARAM OU NÃO DE UM PROGRAMA PREVENTIVO SILVA, Adilson Gonçalves UNESP/Marília adilson.gsilva@bol.com.br GIMENIZ-PASCHOAL, Sandra Regina UNESP/Marília sandragp@marilia.unesp.br Eixo Temático: Educação e Saúde Agência Financiadora: não contou com financiamento O uso de álcool e a ocorrência de acidentes, ainda que seja freqüente em toda a população, apresenta aspectos específicos entre crianças e adolescentes, com características próprias em relação às diversas faixas etárias. Durante a infância e a adolescência, o jovem passa por alterações físicas e psicológicas que o distancia do núcleo familiar e o leva a assumir comportamentos de risco, o que faz com ele esteja mais suscetível à ocorrência de acidentes e à exposição do uso/abuso de bebidas alcoólicas. É ainda possível que a participação em programas de prevenção às drogas e à violência possa alterar a ocorrência desses eventos e servir como variável a ser estudada. O objetivo foi comparar e correlacionar grupos de alunos que freqüentaram o Programa Educacional de Resistência às Drogas e à Violência (PROERD - P) e que não freqüentaram esse Programa (NÃO PROERD - NP) quanto às diversas idades verificadas entre os escolares. Esta pesquisa transcorreu entre os anos de 2009 e 2010, com a participação de 457 escolares, com idades entre 13 e 17 anos, alunos do 9º ano da rede pública de ensino fundamental de um município do interior do Estado de São Paulo. Verificou-se que o uso de álcool entre os participantes desta pesquisa aumentou de acordo com a idade, sendo maior entre escolares de 15 anos ou mais. Em relação aos acidentes, verificou-se que eles são mais freqüentes entre os escolares de 13 anos. Foi identificado ainda, menor uso de bebida alcoólica e freqüência maior de acidentes entre os escolares que receberam a instrução do PROERD. Palavras-chave: Acidentes. Álcool. Programa preventivo. Introdução De acordo com o Ministério da Saúde, acidente é um evento não intencional e evitável, causador de lesões físicas e/ou emocionais no âmbito doméstico ou nos outros ambientes sociais, como o do trabalho, do trânsito, da escola, de esportes e de lazer (BRASIL, 2005, p.8). Segundo o mesmo Ministério, o termo acidente ainda é utilizado em

2 12487 razão de seu uso estar consagrado na sociedade, mas que não se deve conferir a ele a conotação de evento casual, fortuito, próprio do termo, pois as situações que envolvem os acidentes, em menor ou maior grau, podem ser evitáveis e previsíveis na maioria das vezes (BRASIL, 2001). O termo injúrias, por outro lado, exclui o caráter casual e fortuito da ocorrência, mas ainda é pouco conhecido e divulgado entre a população. Neste estudo, será usado o termo acidente, em razão de seu uso ser mais freqüente entre a população, mas sem descaracterizá-lo como um evento previsível e evitável. Entre os tipos de acidentes que têm recebido especial atenção, estão aqueles relacionados às crianças e aos adolescentes, principalmente porque ocorrem na população em geral, tanto no Brasil quanto nos demais países, causando danos às vezes irreparáveis à criança, ao adolescente e à família dos jovens (GIMENIZ-PASCHOAL et al, 2007). Verificase, portanto, a necessidade de ações voltadas à preservação da integridade física e mental de crianças e adolescentes (SILVA; GIMENIZ-PASCHOAL, 2010) e a adequação de intervenções específicas, de acordo com a população-alvo (MARTINS, 2006). Uma das iniciativas dos Ministérios da Saúde e da Educação, em relação à prevenção sistematizada, é o Programa Interministerial Saúde na Escola (PSE), instituído pelo Decreto nº 6.286, de 5 de dezembro de 2007, que inclui, entre outras ações, a redução da morbimortalidade por acidentes e violências e a prevenção e redução do consumo de álcool, a serem desenvolvidas junto à rede de educação pública básica (BRASIL, 2007). Segundo dados do Datasus (BRASIL, 2009), no ano de 2007 as causas externas por mortalidade na faixa dos 15 aos 19 anos somaram óbitos em todo Brasil. As principais causas, constantes na Classificação Estatística Internacional de Doenças e problemas relacionados à saúde (CID-10), se referem a acidentes de trânsito, quedas, queimaduras, ferimentos intencionais e não intencionais com objetos contundentes e cortantes e disparo de arma de fogo (OMS, 1993). Um relatório do United Nations Children s Fund (UNICEF), publicado em 2001, e que trata da mortalidade de crianças e adolescentes, destaca que 98% das mortes de crianças e adolescentes, causadas por injúrias físicas, estão concentradas nos países em desenvolvimento, revelando que entre outras causas, uma das principais razões para o alto índice de mortalidade é a falta de cuidados essenciais com a saúde e a segurança física e psíquica, somada à presença de pais usuários de bebida alcoólica e de outras drogas (UNICEF, 2001). A bebida alcoólica, em especial, está relacionada com a ocorrência de

3 12488 diversos tipos de acidentes e mortes, que envolvem crianças e adolescentes (VIEIRA et al, 2007; ROMANO et al, 2007). A Lei Federal , de 12 de Novembro de 2003 alterou a lei 8.069, de 13 de Julho de 1990, o Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA), entre outros itens, aumentando a pena para quem entregar ou vender bebida alcoólica para menores de 18 anos. A pena, que era de seis meses a dois anos, passou a ser de dois a quatro anos, mudando também a classificação da pena, que era de detenção, para o regime de reclusão. A Lei Federal previa: Art Vender, fornecer ainda que gratuitamente, ministrar ou entregar, de qualquer forma, a criança ou adolescente, sem justa causa, produtos cujos componentes possam causar dependência física ou psíquica, ainda que por utilização indevida: Pena - detenção de seis meses a dois anos, e multa, se o fato não constitui crime mais grave (BRASIL, 1990, art. 243, p. 49). A lei alterou a pena de detenção para reclusão, mantendo o mesmo texto, que ficou da seguinte forma: Art Vender, fornecer ainda que gratuitamente, ministrar ou entregar, de qualquer forma, a criança ou adolescente, sem justa causa, produtos cujos componentes possam causar dependência física ou psíquica, ainda que por utilização indevida: Pena - detenção de 2 (dois) a 4 (quatro) anos, e multa, se o fato não constitui crime mais grave (BRASIL, 2003, artigo 6º, p. 2). Apesar da existência da lei que proíbe o fornecimento da bebida a menores de 18 anos e do agravamento da punição aos infratores, os aspectos culturais em relação à bebida alcoólica (MARTINS; MANZATO; CRUZ, 2005), acabam por favorecer e dar sustentação ao descumprimento de qualquer norma legal ou moral, tanto por parte de comerciantes e dos familiares, quanto por parte do próprio jovem que a utiliza e que assimila os mesmos preceitos culturais de seu grupo (VIEIRA et al, 2007). Em uma pesquisa realizada em duas cidades do interior de São Paulo, os adolescentes que participaram da pesquisa conseguiram comprar bebida alcoólica nos estabelecimentos comerciais em 85,2% das tentativas realizadas em uma cidade e em 82,4% das tentativas em outra cidade, nos anos 2003 e 2004, respectivamente (ROMANO et al, 2007).

4 12489 Uma das formas de se trabalhar com aspectos culturais presentes em diferentes contextos, como o cumprimento às regras e a própria prevenção ao uso de substâncias psicoativas, é a utilização de currículos escolares direcionados ao tema que se deseja problematizar (SILVA; GIMENIZ-PASCHOAL, 2010). Os programas educacionais de prevenção também podem ser uma forma de se conduzir aprendizagens direcionadas a questões práticas e teóricas acerca dos temas mais complexos difundidos em uma dada cultura. Enquanto políticas públicas, esses programas estão relacionados à saúde, e podem ser implantados como forma preventiva a problemas ainda inexistentes, mas que se prevê nocivo ao jovem, de forma a poder lhe causar danos futuros (VIEIRA et al, 2007; SILVA; GIMENIZ-PASCHOAL, 2010). A adoção de um determinado tipo de programa educacional de prevenção é feita com base em estudos que comprovem a necessidade de sua implantação, em relação aos aspectos sociais, econômicos, culturais, ou de saúde, apresentados por uma determinada população, respeitando-se as peculiaridades existentes em cada comunidade (COZBY, 2003). Entre os programas que são desenvolvidos no ensino fundamental, destaca-se no presente estudo o Programa Educacional de Resistência às Drogas e à Violência (PROERD), que atualmente é desenvolvido em mais de 50 países, entre eles o Brasil, desde O PROERD é um programa de prevenção ao uso de drogas e à violência, desenvolvido por policias militares fardados, junto aos alunos do 5º e 7º anos do ensino fundamental, durante o período de dez semanas consecutivas, com uma aula por semana em cada uma das salas de aula (SÃO PAULO, 2006). O currículo do PROERD é voltado essencialmente à prevenção do uso de drogas, principalmente o uso de álcool, e do envolvimento com atos de violência por parte do escolar, enfatizando-se, portanto, o auto-cuidado, a auto-estima e a preservação da saúde (SÃO PAULO, 2006). O presente estudo procurou investigar se houve uso de bebida alcoólica e ocorrência de acidentes, considerando as diversas idades dos participantes, observando-se ainda se poderiam ser encontradas diferenças entre aqueles escolares que haviam recebido a instrução oferecida pelo programa PROERD em comparação com aqueles que não haviam recebido a mesma instrução, considerando-se, para isso, o caráter preventivo do programa PROERD e os fatores de risco presentes nos dois temas: álcool e acidentes (FERREIRA et al, 2000; VIEIRA

5 12490 et al, 2007). É ainda possível que a participação em programas de prevenção às drogas e à violência possa alterar a ocorrência desses eventos e servir como variável a ser estudada. Objetivo O objetivo deste trabalho foi comparar grupos de alunos de diferentes idades, que freqüentaram o Programa Educacional de Resistência às Drogas e à Violência (PROERD - P) e que não freqüentaram esse Programa (NÃO PROERD - NP), quanto ao uso de bebida alcoólica e a ocorrência de acidentes. Método A pesquisa foi realizada após obtenção da autorização dos diretores das escolas, do Dirigente de Ensino da região e da Secretária Municipal de Educação e com a emissão do Parecer de número 1570/2009, pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho UNESP/Marília. Participantes Esta pesquisa transcorreu entre os anos de 2009 e Participaram 457 escolares do 9º ano do ensino fundamental, com idades de 13 a 17 anos, e foi realizada na rede pública de ensino de um município do interior do Estado de São Paulo com aproximadamente habitantes. Foram envolvidas cinco escolas públicas que ofereciam o ensino fundamental no município. Instrumentos O Instrumento utilizado para investigação de uso de bebida alcoólica e ocorrência de acidentes abrangia, em sua primeira parte, três itens sobre o nível sócio-econômico do participante. A segunda parte trazia o questionário Alcohol Use Disorders Identification Test (Audit) (BABOR et al, 1992). A terceira parte era composta pelo Questionário de Rastreamento de Acidentes (QRA) e a última parte tratava-se de uma pergunta a respeito da participação ou não do escolar no programa PROERD. Procedimentos

6 12491 Para fins de categorização dos acidentes, os níveis referidos neste trabalho se referem à freqüência com a qual eles ocorreram com os escolares, nos 12 meses que antecederam à pesquisa. No nível I estão classificados aqueles alunos que pontuaram até oito acidentes no período referido. No nível II estão os alunos que pontuaram de nove até 26 acidentes e o nível III se refere aos que pontuaram acima de 26 acidentes no período de 12 meses. Quanto ao questionário Audit, os participantes da pesquisa foram classificados em Negativos (quando a pontuação atingia até sete pontos) e Positivos (quando a pontuação atingia oito pontos ou mais). As ocorrências de acidentes, referidas pelos escolares, a serem computados no QRA, não prevê que os respondentes tenham recebido atendimento médico. Caracterizou-se como acidente, para fins dessa pesquisa, todo evento constante no questionário e que tenha causado algum tipo de ferimento ao adolescente, com ou sem atendimento médico. Após a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, pelos pais e/ou responsáveis, o instrumento de coleta de dados foi aplicado com os escolares em sala de aula, com a presença do pesquisador e do professor. A aplicação dos questionários foi previamente agendada com os coordenadores das escolas participantes da pesquisa. Resultados Conforme se verifica na Figura 1, o grupo que havia recebido a instrução do PROERD (grupo PROERD) abrangeu 236 participantes. Em relação à idade dos participantes, verificou-se que 44,9% tinham 13 anos, 43,7% 14 anos e 11,4% 15 anos ou mais. O grupo que não havia recebido instrução do programa PROERD (grupo NÃO PROERD) englobou 221 participantes. Quanto à idade verificou-se que 5,8% participantes tinham 13 anos, 70,7% 14 anos e 23,5% 15 anos ou mais (Figura 1). Verificou-se ainda que, em relação à idade, no grupo PROERD foi encontrado percentual maior de participantes com a idade de 13 anos (44,9%), seguido pelos participantes com 14 anos (43,7%), enquanto no grupo NÃO PROERD houve prevalência da idade de 14 anos (70,7%) em relação à idade de 13 anos (5,8%). Entre os participantes com 15 anos ou mais também houve variação de percentuais do grupo PROERD (11,4%) para o grupo NÃO PROERD (23,5%).

7 12492 Figura 1 Percentagem dos participantes da pesquisa nos grupos PROERD (N=236) e NÃO PROERD (N=221), por idade. Foi verificada a percentagem de resultados positivos para a bebida alcoólica, segundo a classificação para o Audit, com 8 pontos ou mais (beber de risco e/ou dependência) e negativos, com resultados até 7 pontos (beber moderado). Quanto aos resultados obtidos com a aplicação do QRA, foi verificada a percentagem referente ao nível III (26 pontos ou mais - alto risco de acidentes), ao nível II (nove a 25 pontos médio risco) e nível I (zero a oito pontos baixo risco de acidentes), nos grupos-alvo deste estudo, ou seja, o grupo NP (grupo de alunos que não haviam feito PROERD e que estavam no 9º ano em 2009) e o grupo P (grupo de alunos que haviam feito o PROERD e que estavam no 9º ano em 2010). Quanto aos resultados encontrados no questionário de Acidentes, verificou-se que no grupo P, 21,4% dos escolares com 14 anos, 20,8% com 13 anos e 14,8% com 15 anos ou mais, atingiram pontuação referente ao nível III, enquanto no grupo NP foram 15,4% dos escolares com 13 anos, 12,2% dos que tinham 14 anos e 7,7% dos escolares com 15 anos ou mais, classificados no nível III. Em relação ao Audit, no grupo P foi verificado que 18,5% dos escolares com 15 anos ou mais, 8,7% entre aqueles que tinham 14 anos e 5,7% dos que tinham 13 anos, foram classificados como positivos no questionário, enquanto no grupo NP foram 25,0% dos que tinham 15 anos ou mais, 9,6% dos que tinham 14 anos e 7,7 entre aqueles que tinham 13 anos, classificados como positivos para o álcool.

8 12493 Figura 2 Percentagem de alunos com Audit positivo e Acidentes nível III, por idade, no grupo PROERD - P (N=236). Figura 3 Percentagem de alunos com Audit positivo e Acidentes nível III, por idade, no grupo NÃO PROERD- NP (N=221). Verificou-se que os acidentes no grupo NP, em comparação aos acidentes do grupo P, tiveram variação nos resultados em todas as idades. Observou-se ainda que a percentagem de escolares no nível III de acidentes é maior entre aqueles com 13 anos. O conhecimento acerca das variáveis presentes nas ocorrências de acidentes auxilia na elaboração de ações direcionadas à prevenção (MARTINS, 2006). Quanto aos resultados do questionário Audit, foi possível se observar que a percentagem de escolares considerados positivos nesse instrumento é menor no grupo P (11,4%), em relação ao grupo NP (23,5%), ressaltando-se que nas Figuras 2 e 3, verificou-se freqüência maior de escolares com Audit positivo na idade de 15 anos ou mais. Vieira et al (2007) verificaram que o uso de álcool tende a aumentar de acordo com a idade.

9 12494 Conclusões Conclui-se que a pesquisa realizada alcançou os objetivos propostos, obtendo o rastreamento acerca do uso de bebida alcoólica e da ocorrência dos acidentes envolvendo escolares do 9º ano do ensino fundamental que haviam participado ou não de um programa de prevenção, em relação às diversas idades de cada grupo. Foi observado que a idade foi uma variável importante em relação à freqüência com que os adolescentes se envolveram em episódios de acidentes e de uso de bebida alcoólica. Quanto ao uso de bebida alcoólica pelos escolares, no questionário Audit, foi observado que houve diferenças na freqüência de escolares que pontuaram acima de oito (considerado positivo para o uso nocivo de álcool), na comparação de grupos que receberam a instrução do PROERD com grupos que não receberam essa mesma instrução. A freqüência de positivos, verificada no questionário Audit, entre escolares que não receberam a instrução do programa foi maior do que entre os escolares que receberam a instrução do PROERD. Com os acidentes houve incidência maior entre os escolares do grupo que havia feito o programa PROERD. Ressalta-se ainda que no currículo do programa PROERD, para o 5º ano, não se verificou a existência de uma atividade ou tema específico sobre acidentes, trabalhando-se a questão apenas de forma transversal durante o desenvolvimento do programa, durante as aulas de prevenção ao uso de drogas e à violência. Sugere-se que sejam feitos novos estudos com número maior de alunos para cada faixa etária. A partir de um corpo maior de conhecimentos sobre o tema e variáveis, outras possibilidades poderão ser investigadas, como programas de formação para professores, para que incluam em suas aulas, questões sobre prevenção ao uso de álcool e aos acidentes, o que possibilitaria o ensino contínuo sobre o tema, nas diferentes faixas etárias dos escolares. REFERÊNCIAS BABOR, Tomas F. et al. The alcohol use disorders identification test: guidelines for use in primary health care. Genebra: World Health Organization/PAHO-92. 4:1-29, BRASIL. Lei Nº 8.069, de 13 de julho de Estatuto da criança e do adolescente. Brasília, D.F, Disponível em: < Acesso em: 09 Jul 2011.

10 12495 BRASIL. Ministério da Educação. Parâmetros curriculares nacionais: apresentação dos temas transversais e ética. Brasília: A Secretaria, Disponível em: < Acesso em: 09 Jul BRASIL. Lei nº , de 12 de novembro de Altera a Lei (ECA). D.F, Disponível em: < Acesso em: 09 Jul BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria MS/GM nº 737 de 16/05/01. Política nacional de redução de morbimortalidade por acidentes e violência. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, BRASIL. Decreto nº 6.286, de 5 de Dezembro de Brasília D.F., Disponível em: < >. Acesso em: 09 Jul BRASIL. Ministério da Saúde. Departamento de informática do SUS. Causas externas por mortalidade. Disponível em: < Acesso em: 29 de novembro de COZBY, Paul C. Métodos de pesquisa em ciência do comportamento. São Paulo: Atlas, FERREIRA, Mara Guedes et al. Abordagem epidemiológica das intoxicações alcoólicas em crianças e jovens em diversas circunstâncias, notificadas ao Centro de Controle de Intoxicações de São Paulo, no período de janeiro de 1993 a dezembro de Rev Psiquiatr Clín (São Paulo) 2000; 7(2):71-5. Disponível em: /n2/art71.htm. Acesso em 17 Jul GIMENIZ-PASCHOAL, Sandra Regina et al. Ação educativa sobre queimaduras infantis para familiares de crianças hospitalizadas. Rev. Paul. Pediatr., São Paulo, v. 25, n. 4, Dec Disponível em: < Acesso em 17 Jul MARTINS, Raul Aragão; MANZATO, Antonio José; CRUZ, Luciana Nogueira. O uso de bebidas alcoólicas entre adolescentes. In CASTRO, L. R.; CORREA, J. (Orgs). Juventude contemporânea: perspectivas nacionais e internacionais. Rio de Janeiro: NAU Editora FAPERJ, MARTINS, Christine Baccarat de Godoy. Acidentes na infância e adolescência: uma revisão bibliográfica. Rev. Bras. Enferm., Brasília, v. 59, n. 3, June Disponível em: < en&nrm=iso>. Acesso em 17 Jul ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). Classificação estatística internacional de doenças e problemas relacionados à saúde. 10ª revisão. São Paulo, v. 1, 1993.

11 12496 ROMANO, Marcos et al. Pesquisa de compra de bebidas alcoólicas por adolescentes em duas cidades do Estado de São Paulo. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v. 41, n. 4, Aug Disponível em: < &lng=en&nrm=iso>. Acesso em 17 Jul SÃO PAULO (Estado). Secretaria de Estado dos Negócios da Segurança Pública. Manual do instrutor. São Paulo, SILVA, Adilson Gonçalves; GIMENIZ-PASCHOAL, Sandra Regina. Pesquisas sobre o programa educacional de resistência às drogas e à violência (PROERD). Revista LEVS, São Paulo, n.6, Disponível em: < res/8_adilson_silva.htm> Acesso em: 17 Jul UNICEF. A league table of child deaths by injury in rich nations. Innocent Report Card nº 2. Florence: UNICEF Innocent Research Centre. Disponível: cations/pdf/repcard2e.pdf, VIEIRA, Denise Leite et al. Álcool e adolescentes: estudo para implementar políticas municipais. Rev. Saúde Pública [serial on the Internet] June [cited 2011 June 04] ; 41(3): Disponível em: S &lng=en. Acesso em: Mar 29, 2007.