Utilização de matriz seccional e compósito SDR: como otimizar as restaurações em dentes posteriores

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1 DICAS DO LEITOR Por que é importante? Utilização de matriz seccional e compósito SDR: como otimizar as restaurações em dentes posteriores AMARAL, Roberto César do Doutorando em Dentística, Universidade Guarulhos (UnG, Guarulhos-SP) Mestre em Dentística, Universidade Estadual de Ponta Grossa (UEPG-PR) Professor de Dentística Restauradora da Universidade do Oeste de Santa Catarina (UNOESC Joaçaba-SC) OLIVEIRA, Pedro Henrique Cabral Doutorando em Dentística, Universidade Guarulhos (UnG, Guarulhos-SP) Mestre em Dentística, Universidade Guarulhos (UnG, Guarulhos-SP) RODRIGUES, José Augusto Mestre e Doutor em Clínica Odontológica pela Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) Professor dos programas de Mestrado e Doutorado em Odontologia da Universidade Guarulhos (UnG, Guarulhos-SP) REIS, André Figueiredo Mestre e Doutor em Clínica Odontológica pela Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) e University of North Carolina (EUA) Professor dos programas de Mestrado e Doutorado em Odontologia da Universidade de Guarulhos (UnG, Guarulhos-SP) O desenvolvimento de novas tecnologias nas partículas de carga e na matriz monomérica dos compósitos permite melhorias nas propriedades mecânicas e redução significativa nas tensões de contração de polimerização das resinas compostas. Novos materiais foram desenvolvidos com o intuito de facilitar a prática clínica diária e otimizar os resultados obtidos. Nesse contexto, já está à disposição no mercado nacional uma resina composta de baixa viscosidade com a propriedade de autonivelamento na cavidade, pelo bom escoamento e ótima adaptação às paredes da cavidade a ser restaurada, com baixa tensão de contração, que pode ser polimerizada em incrementos de 4,0 mm. Esse material tem como diferencial técnico a facilidade de inserção como incremento único, sem os problemas gerados pela contração de polimerização de um grande volume de resina composta, e sem os problemas causados pelo baixo grau de conversão das regiões mais distantes da fonte de luz. Portanto, com esta dica destacamos a técnica restauradora em um dente posterior, cujo compósito de baixa tensão de contração, aliado a um novo sistema de matrizes seccionais, permite a otimização do procedimento restaurador com resultados extremamente satisfatórios. O que é necessário? Canetas de alta e baixa rotação, contra-ângulo multiplicador de velocidades Pontas diamantadas para remoção do amálgama # 1046, 1012, 1014 Pontas diamantadas para acabamento em forma de chama F e FF Dique de borracha (Madeitex) Arco de Young, pinça porta-grampo e grampo nº 26 Sistema de matrizes seccionadas com anel separador e cunhas plásticas flexíveis (Palodent Plus, Dentsply) Sistema adesivo convencional de 2 passos XP Bond (Dentsply) Resina composta Surefil SDR Flow (Dentsply) Resina composta TPH3 (Dentsply) Pinça Muller e papel articular Accufilm Borrachas de polimento Enhance Pogo (Dentsply) Pasta diamantada para polimento Prisma Gloss (Dentsply) Como fazer? Cavidades amplas e profundas proporcionam dúvida quanto à longevidade clínica da utilização de resinas compostas de uso direto. O uso do compósito SDR com a técnica de incremento único permite o preenchimento da cavidade em até 4,0 mm sem os problemas gerados pela tensão de contração de polimerização. 1-3 Esse fato foi comprovado recentemente em um estudo clínico que comparou a técnica Bulk-Fill com a inserção da resina na cavidade da forma tradicional, técnica incremental. 1 Sem dúvida um dos pontos mais críticos em restaurar a face proximal de dentes posteriores com envolvimento da crista marginal é a obtenção de v.4, n.1, 2015

2 um bom ponto de contato. Devido à característica de baixa viscosidade, que permite excelente adaptação nas caixas proximais, aliada à facilidade técnica de manipulação, a resina composta Surefil SDR Flow favorece a confecção de restaurações em preparos de maiores dimensões com envolvimento do ponto de contato, como no presente caso, na substituição de uma restauração de amálgama por resina composta. A substituição da restauração de amálgama deve ocorrer com o campo operatório devidamente isolado com o dique de borracha, e a remoção do amálgama deve ser feita com uma ponta diamantada em forma de carretel # 1046, sob constante irrigação. Devido ao formato, essa ponta ativa remove com eficácia e rapidez o material e minimiza a possibilidade de exposição acidental da polpa em cavidades mais profundas. A B C D E F Aspecto inicial do caso. A paciente apresentava restauração extensa classe II ODV insatisfatória e lesão de cárie ativa na face mesial (A). Aspecto após o isolamento absoluto (B). Aspecto do preparo cavitário. Devido à extensão da lesão de cárie na face mesial, a cavidade se tornou uma classe II MODV (C). Inserção da matriz Palodent Plus (D). Após a inserção da matriz, são colocadas cunhas plásticas flexíveis de diferentes tamanhos, para melhor adaptação (E). Aspecto das cunhas e matrizes em posição (F).

3 G H I J K L M N O São colocados os anéis do sistema Palodent Plus, que apresentam perfeita adaptação à matriz (G). Foi realizado o condicionamento ácido iniciando-se pelas margens em esmalte (H). Em seguida, o condicionamento é estendido para a dentina por 15 segundos (I). Aspecto após lavagem abundante (J). Foi realizada a aplicação do sistema adesivo XP Bond. Após a evaporação do solvente, foi realizada a fotoativação por 10 segundos (K). Foi realizada a inserção da resina composta SDR iniciando-se pela caixa proximal distal (L). Em único incremento, podendo-se aplicar até uma camada de 4 mm, a resina composta foi inserida para repor a estrutura dentinária perdida (M). Fotografia ilustrativa do incremento de resina SDR aplicado (N). Foi realizada a fotoativação por 20 segundos (O) v.4, n.1, 2015

4 A hibridização do substrato a ser restaurado é outro ponto crucial para a longevidade da restauração. Cabe ao profissional eleger um bom sistema adesivo com características hidrófilas e hidrófobas no mesmo material, pois temos dois substratos de natureza distinta a ser restaurados no presente caso. O sistema utilizado foi o XP Bond, que preconiza o condicionamento prévio do esmalte e da dentina. A grande vantagem desse sistema é que não apresenta diferença de resultados quando aplicado em dentina úmida ou seca. Esse produto possui atestada eficácia clínica e laboratorial e demonstra baixíssimos índices de sensibilidade pós-operatória. 4-6 Uma das maneiras de se obter um bom ponto de contato com resinas compostas é a seleção de um correto sistema de matriz. As matrizes parciais segmentadas são os melhores dispositivos para essa finalidade. Um novo sistema de matrizes parciais, mais completo e aprimorado, permite um excelente ponto de contato. O sistema Palodent Plus dispõe de matrizes metálicas seccionadas de diferentes tamanhos. No kit existem pinças próprias para inserção, além de um sistema de cunhas plásticas flexíveis, cujo diferencial está na perfeita adaptação das cunhas, pois uma é inserida no espaço interdental, e abaixo há um espaço próprio para que uma segunda cunha seja inserida e se encaixe perfeitamente na outra, sem provocar injúrias na papila interdental. Para estabilizar todo esse sistema e promover leve afastamento interdentário, o sistema dispõe de anéis com garras em borracha que se encaixam nas cunhas em posição. A hibridização ocorre com o passo operatório do condicionamento com ácido fosfórico do esmalte por 30 segundos, e da dentina por 15 segundos. O ácido é lavado pelo mesmo tempo, e todo o excesso de umidade visível é removido. Dessa forma, a dentina fica aparentemente seca, mas não desidratada. O sistema adesivo XP Bond apresenta em sua composição o solvente butanol, que faz com que os resultados de resistência de união sejam semelhantes na aplicação em dentina condicionada seca e úmida. 4-6 Assim, elimina a subjetividade do termo dentina úmida. O excesso de umidade é mais prejudicial à interface do que a ausência dela. O adesivo foi aplicado em duas camadas de forma vigorosa, esfregando-o sobre a área condicionada, e jatos de ar foram direcionados à cavidade, para fazer evaporar o solvente. O sistema adesivo foi fotopolimerizado com um aparelho de LED Radii Plus (SDI) por 10 segundos. A resina composta Surefil SDR Flow é comercializada na forma de compules, que são acoplados em uma pistola que dispensa o conteúdo na cavidade a ser restaurada e faz com que a resina se acomode por todas as paredes sem a formação de bolhas. As caixas proximais mesial e distal e

5 P Q R S T Em seguida, foi realizada a inserção da resina composta micro-híbrida TPH3 para a escultura oclusal. Foram inseridos inicialmente incrementos para a reconstrução das cristas marginais mesial e distal (P). Após a fotoativação do compósito utilizado para reconstrução das cristas marginais, os anéis de fixação foram removidos, para permitir melhor acesso para a escultura oclusal (Q). O acabamento e o polimento da cavidade foram realizados com borrachas abrasivas Enhance/Pogo. Iniciou-se pela aplicação do disco (R). Foram utilizadas também borrachas em formato de taça (S). Aspecto após a restauração concluída (T) v.4, n.1, 2015

6 Referências a caixa oclusal foram preenchidas com a resina, deixando-se pelo menos 1,0 mm até o ângulo cavossuperficial. Após a inserção de forma única, a resina SDR foi fotoativada por 20 segundos, conforme recomenda o fabricante. O compósito SDR não é indicado para a região oclusal, portanto a escultura final referente às cúspides no espaço deixado foi realizada com a resina composta TPH3 na cor A1 (Dentsply) de forma incremental, sendo cada incremento fotoativado por 20 segundos. Finalizado o procedimento restaurador, os ajustes foram realizados após a marcação com papel articular Accufilm, com pontas diamantadas, e o polimento foi realizado com borrachas abrasivas do sistema de polimento Enhance Pogo (Dentsply). Para o brilho final utilizou-se a pasta diamantada Prisma Gloss (Dentsply). Considerações finais O uso de um novo compósito de incremento único SDR para preenchimento e nivelamento das cavidades, somado a um excelente sistema de matrizes segmentadas, permite resultados altamente satisfatórios no procedimento restaurador de dentes posteriores. O excelente ponto de contato e adaptação marginal em restaurações de classe II permite afirmar que esses materiais são hoje a melhor opção clínica para restaurar esse tipo de cavidade. 1. Van Djken JV, Pallesen U. A randomized controlled thre year evaluation of bulk-filled posterior resin restorations based on stress decreasing resin technology. Dent Mater. 2014;(30): Van Ende A, De Munck J, Van Landuyt KL, Poitevin A, Peumans M, Van Meerbeek B. Bulkfilling of high C-factor posterior cavities: effect on adhesion to cavity-bottom dentin. Dent Mater Mar;29(3): Hirata R, Clozza E, Giannini M, Farrokhmanesh E, Janal M, Tovar N, Bonfante EA, et al. Shrinkage assessment of low shrinkage composites using micro-computed tomography. J Biomed Mater Res B Appl Biomater Aug 13. [Epub ahead of print]. 4. Dutra-Correa M, Saraceni CH, Ciaramicoli MT, Kiyan VH, Queiroz CS. Effect of chlorhexidine on the 18-month clinical performance of two adhesives. J Adhes Dent Jun;15(3): Hegde MN, Manjunath J. Bond strength of newer dentin bonding agents in different clinical situations. Oper Dent Mar- Apr;36(2): Silveira LM, Oliveira FG, Guinossi TA, Sundfeld- Neto D, De Alexandre RS, Reis AF, et al. Effects of dentin dry/moist condition on the immediate adhesive performance of different solventbased etch-and-rinse adhesivesystems. Int J Adhes Adhes. 2013;43:1-6.